论建立中文循证医学证据知识库探要(一)
循证医学数据库建库方法和检索策略研究
２００６年数据库中有关循证医学方面的、有学术价值 和实用价值的文献按照文献选择标准和分类原则，
逐篇遴选、下载、分类、标引。证据分类按研究方 法分原始研究和二次研究。标引文献可能涉及疾病 的病因、诊断、治疗、预后和预防等研究方面和特
制的ＣＭＣＣ数据库为平台进行检索，将检索结果与 检索金标准进行比较，选择特异性高、敏感性适中 的检索式，制定检索策略，使检索式的逻辑组合能
做出恰当处理的指导意见。 （１ １）系统评价是一种全新的文献综合评价
疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。 （２）病例分析对数十例以上的病例，分析临 床特点，结论有局限性，在研究初期或外科重大手 术仍然是重要的手段，尤其是几百例或上千例的大 宗病例分析，有重要临床价值。 （３）病例对照研究属回顾性研究，是主要用 于探索病因的一种流行病学方法，该研究只能了解
循证医学是２０世纪９０年代兴起的新临床医学
模式，要求临床医师针对具体病人提出问题，通过
时间查询，二是不熟悉查询方法心Ｊ。推广经专家评
估过的证据概要和由专家基于最好证据制定的临床 指南，使得医生们在较短时间内及时掌握本学科的 新进展、新研究结果＂Ｊ，为医师的临床实践和制定 医疗决策提供可靠的科学证据，成为医学信息情报 工作者的一项重要的任务。 目前，含有临床科学证据的数据库即循证医学
数据库，大多数医学图书馆都未收藏。这种情况将
系统全面地文献检索收集证据，对证据的可靠性和 有效性进行严格评价，并将现时最好的证据用于临 床决策。循证医学的学术思想、研究方法和研究结
果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师 的临床实践和临床科研都有十分重要的意义¨１。
随着医学科学的迅速发展，每天均有许多医学 论文发表，有许多新科学证据产生。这些证据必须
循证医学及其证据检索(精)
选择数据库的步骤
临床问题 Cochrane Library Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club， Bandolier
Sumsearch (/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) CRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库 /welcome.htm) NIH所属临床对照实验站：/
循证医学及其证据检索
内
• • • •
容
什么是循证医学 循证医学证据类型 循证医学证据的检索 Cochrane Library检索
前言
• 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来 的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的 理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临 床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如 何收集、提供充分的、最佳的、科学的证据。 • 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循 证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
（4）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因 素
病人的选择与意愿：在临床决策中，患者对自身疾病 状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择
循证医学实践的步骤
（1）提出明确的临床问题 ●疑难 ●药物选择 ●疗效 ●安全性 从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断 、预后、治疗、病因方面的问题
（2）系统检索相关文献，全面收集证据 ●检索策略 ●期刊检索 ●网络检索 检索相关的、现有的最好研究证据
适当地应用最佳证据
提 出 新 问 题
在实践中，不断总结，逐步提高
五步法：
确定需解决的问题
循证医学证据检索ppt
系统评价
综述 Syntheses
期刊原始研究
研究 Studies
由加拿大McMaster 大学临床流行病学与生物统计学教授R. Brian Haynes提出
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
证据资源选择 进行临床决策时： 先从最高层开始 无法解决则转向下一层
例：系统
无
总结（如Clinical Evidence等）
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
系统评价（systematic review, SR)
系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据
全面收集全世界所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行
Meta-分析
得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)
止于至善
4
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
循证医学——五步骤
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
确定需解决 的问题： •疑难 •药物? •疗效? •安全性?
系统全面地 查找证据： •制定检 索策略 •检索相 关文献 资料
严格评价证 据： •真实性 •可靠性 •适用性
综合分析证 据，用于决 策：
• 应用最佳证 据 • 否定无效或 有害措施 • 进一步研究 不确定证据
后效评价决 策效果： 通过实践 总结经验， 不断提高 临床水平 和医疗质 量
证据及其质量是循证医学的关键！
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
循证医学证据分级
可靠性最高 有较高可靠性 建议采用 有一定可靠性 可以采用 可靠性较差 可供参考 可靠性最差 仅供参考
收集所有高质量RCT后作出 的系统评价或Meta分析结果
循证医学证据检索
*
四、循证实践步骤
2011/5/15
*
五、证据的检索—原始研究证据
2011/5/15
PubMed数据库（包括Clinical Queries）
外文全文数据库
中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM)
EMbase数据库(EMbase Database)
*
EBM文献类型：欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组推荐的Medline数据库的EBM文献类型
出版类型（Publication types） 临床试验（Clinical trial） 随机对照试验（Randomized controlled trial） 多中心研究（Multicenter study） 荟萃分析（Meta-analysis） 临床对照试验（Controlled clinical trial） 欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组（EAHIL Workshop Alghero June 7 - 9, 2001）认为这些对限定文献的选定内容非常有用。
中文全文数据库
中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。
2
美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美国NIH的医学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一个关于卫生技术评估的数据库。
第三章 循证医学证据的检索 ppt课件
证据摘要
Evidence-based journal abstracts
查
Synopses
ACP Journal Club
找
方 向
系统评价 Syntheses
Cochrane reviews
原始研究 Studies
Original published articles in journals PubMed、Embase
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20
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
-
21
二、循证医学证据的资源
▪ 综合型---- Web of Science
▪ 大型综合性、多学科、核心期刊引文索引数据库。 ▪ 包括三大引文数据库 SCI、SSCI、A&HCI ▪ 包括两个化学信息事实型数据库 CCR、IC ▪ 包括SCIE、CPCI-S、CPCI-SSH三个引文数据库 ▪ 包括三种专科引文索引 BioSciences Citation Index、
综合型综合型embaseembase综合型综合型embaseembaseembaseembase荷兰医学文摘是世界上最有影响荷兰医学文摘是世界上最有影响的医学二次文献之一它提供世界范围内的的医学二次文献之一它提供世界范围内的生物医学和药学文献已被认为是关于人类生物医学和药学文献已被认为是关于人类医学及相关学科文献的一种重要的综合性的医学及相关学科文献的一种重要的综合性的索引是医学领域著名的四大检索工具之一索引是医学领域著名的四大检索工具之一涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学涵盖内容广泛既包括基础医学和临床医学又包括与医学相关的许多领域如生物医又包括与医学相关的许多领域如生物医学工程卫生经济学医学管理法医学等学工程卫生经济学医学管理法医学等收录期刊达收录期刊达余种其中属于纯医余种其中属于纯医综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex综合型综合型biosiscitationindexbiosiscitationindex由美国生物科学信息服务社由美国生物科学信息服务社biosisbiosis出版出版是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数20112011年汤森路透为年汤森路透为bpbpbiosispreviewsbiosispreviews收录的记录增加了独特的高附加值的引文收录的记录增加了独特的高附加值的引文索引形成了全球生命科学领域中内容最权索引形成了全球生命科学领域中内容最权威功能最强大的引文数据库威功能最强大的引文数据库biosisbiosiscitationindexcitationindexbcibci为为bpbp的记录增加高附的记录增加高附加值引文索引
循证医学基本知识
循证医学基本知识一、循证医学概念循证医学(EBM)是指医务人员应该审慎和明智地运用现有的最新的临床研究信息对病人做出医疗决策。
循证医学实践的基本过程，就是结合临床经验与最好证据对病人进行处理。
这个过程包括提问问题，检索证据、评价证据、结合临床经验与最好证据对病人做出处理及效果评价五个步骤。
循证医学的核心思想，一是创证获证，二是用证和再评价证据，三是不断完善和更新证据。
循证医学中的证据，是指人体试验的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的证据，追求证据的质量和不断补充完善。
从病人的利益出发，充分尊重病人自身价值和愿望，将病人的健康放在第一位，以促进患者恢复健康为目的，亦是循证医学的基本要求。
二、证据及分级证据及其质量是循证医学的核心。
高质量的证据来自采用了足够的防止偏倚的措施，尽可能保证结果真实性的、以病人为中心的临床研究，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。
关于临床研究的分级，目前根据其来源科学性和可靠程度分为以下五级。
第一级：联合随机对照实验（RCT）所做出的具有同质性的系统评价（SRia）或可信区间窄的RCT（ib）。
第二级：联合队列研究所作出的具有同质性的SR（2a）或单个队列研究（包括低质量的RCT，如随访率小于80%）（2b）或预后研究（2c）。
第三级：联合病例‐对照研究所作出的具有同质性的SR（3a）或单个病例‐对照研究（3b）。
第四级：系列病例观察（包括低质量的队列和病例‐对照研究）。
第五级：专家意见或基于生理、病理生理和基本研究的证据。
例：治疗性试验的证据分级。
一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所做出的系统评价或Meta—分析。
二级：单个样本量足够的随机对照试验结果。
三级：设有对照组但未有随机方法分组的研究。
四级：无对照的系统病例观察，其可靠性较上述两种降低。
五级：专家意见。
从一级到五级可靠性依次降低。
国家公认的随机对照试验系统评价或随机对照试验的结果是证明某种疗法有效性和安全性最可靠的依据（金标准）在没有这些金标准的情况下，可依次使用其他级别的证据作为参考依据，但应明确其可靠性依次降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。
循证医学与证据检索讲解材料
卫生政策制定
卫生政策制定是循证医学应用的另一个重要领域。政策制定者需要基于 现有的最佳证据来制定卫生政策和标准，以提高卫生系统的质量和效率。
政策制定者需要与多学科领域的专家合作，系统评价和分析现有的证据， 以制定科学、合理和可行的卫生政策。
评估证据质量
根据循证医学的原则，对证据的质量进行评估，如研究设计、样本 量、数据可靠性等。
05
循证医学在实践中的应用
临床决策
临床决策是循证医学应用的重要领域之一。通过系统评价和综合分析现有的最佳证 据，医生可以为患者制定更加科学、合理和有效的治疗方案。
医生在临床决策中应充分考虑患者的价值观和偏好，以及疾病的严重程度和预后， 以制定最佳的治疗决策。
03
证据检索的方法与途径
数据库检索
01
02
03
数据库类型
包括PubMed、
Cochrane
Library、
Embase等，提供海量文
献和临床研究资料。
检索技巧
利用关键词、主题词、临 床试验注册号等，提高检 索效率和准确性。
筛选与评价
根据研究问题和方法学质 量，筛选符合要求的文献。
临床试验检索
临床试验注册平台
用于临床实践中。
医学教育和培训还需要关注医生的终身 学习和发展，为他们提供持续的职业发
展机会和支持。
06
结论
循证医学的未来发展
数字化与智能化
随着信息技术的发展，循证医学将更加依赖数字化和智能化技术， 如人工智能、大数据分析等，以提高证据检索和应用的效率。
跨学科融合
循证医学与文献检索循证医学基础知识
循证医学定义
最佳
证据
临床医生 临床经验和技能
患者的参与
循证医学
பைடு நூலகம்
循证医学的发展史：
1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提 出了Evidence-Based Medicine。
1993年，成立了国际Cochrane协作网 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明
确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和 出版了第一部循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医 学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中 国第一部循证医学专著。
Cochrane协作网
中国Cochrane中心
循证医学对未来医学的影响
• 促进临床决策科学化，避免资源浪费； • 促进临床医师素质提高，有利于终身自我
• 忽视临床经验，最佳 • 缺乏最好、最新的外
的科研证据也可能被
部临床证据，临床医
误用、错用。
生可能采用过时的、
• 最好的临床证据在用 于每一个具体病人时， 必须因人而异，要结
陈旧的方法进行决策， 结果是给病人造成损 害。
合临床资料进行取舍。
循证医学实践的作用
• 临床实践模式的变革： 由传统的经验医学模式---循证医学模式。
循证医学和信息检索
吉大一院 伦志军 副研究馆员 Lunzhijun66@
前言
•
循证医学是近十余年来在医学实践中发展起
来的一门新兴学科，旨在帮助临床医师做临床决
策之前，收集充分的、最佳的、科学的证据。
• 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证 精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
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论建立中文循证医学证据知识库探要(一)
【论文关键词】循证医学中文研究证据知识库
【论文摘要】论述循证医学及其证据知识库发展现状，建立中文循证医学证据库的意义，知识库的架构及主要技术问题。
循证医学(evidence—basedmedicine，EBM)是2O世纪末产生的临床医学新兴交叉学科，一经问世，在国际、国内临床医学领域内得到了迅速发展。
其核心思想是：任何医疗决策都应建立在新近最佳临床研究证据(cuITentbestevidence)的基础上，即遵循证据的临床医学。
目的是为了临床医疗决策的科学化。
进入网络时代，信息和证据的检索日趋完善，计算机和决策支持以及临床实践指南不断更新，使临床证据的获得更为快速和便捷。
但是我国与发达国家比较还有很大差距，在传统经验医学向循证医学转变过程中，还需要下大力气向广大临床医学工作者普及循证医学理论和方法，指导循证医学临床研究与实践。
因此建立巾文循证医学证据知识库对于循证医学的普及和发展具有重要作用。
1循证医学及其知识库发展现状
1．1知识库及其特点
知识库又称智能数据库或人工智能数据库，正是由于人工智能(AI)与数据库(DB)这两项计算机技术相结合才促使知识库及其系统的产生和发展。
作为一种开发工具与环境，知识库为用户开发基于知识的系统提供支撑。
知识库系统的核心组成部分是知识库和推理机构。
知识库是以一致的形式存贮知识的机构，推理机构则是为了使用知识库藏内的知识执行推理的控制机构。
知识库系统具有下列特点：
①具有支持数据库的全部功能，包括对大批量数据的高效存取以及数据共享、数据的安全性、并发控制、故障恢复等功能。
②具有存取知识、管理知识的功能。
③知识库系统的核心部分是一个推理机构，它完成对知识的处理。
④一般以关系数据库管理系统为基础，外加一个规则库与推理层，组成一个知识库系统。
⑤一个知识库系统一般应能存储与管理适量的事实与规则。
1．2循证医学及其证据知识库的发展现状
循证医学(EBM)的产生与随机对照试验(RCT)的问世和方法学发展密切相关。
网络技术的发展起着巨大推动作用。
1948年英国医学研究委员会领导开展了世界第一个临床随机对照试验，1976年美国心理学家Glass首次提出Mata一分析(Mata-analysis)一阐及其统计学分析方法。
1982年，英国Chahners提出了累积性Mata一分析概念，从而为完成针对某一干预措施所有高质员RCT的系统评价提供了方法学支持，为循证医学的产生提供了最好的证据。
20世纪70年代，英国医师Arcl1ieCocl1rafle及其同事率先进行了探索性研究，其成果RCT和系统评价的真正里程碑，1992年加拿大Mcmaster大学循证医学工作组正式在JAMA上发表文章，首次提出循证医学的概念和术语。
加拿大Mcmaster大学Sackett领导的课题小组将循证医学(EBM)定义为“慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好的研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完善地结合制定出病人的治疗措施”。
循证医学与传统医学的最大区别在于前者将医学研究证据放在了临床决策的首要位置，这就使得实践EBM要解决的核心问题是：如何在浩如烟海的信息、文献中筛选出最恰当和最优的证据。
网络技术的发展推动着医学领域信息资源的数字化，1976年美国斯坦福大学的医学专家系统MYCIN被认为是医疗专家系统最成功的实例之一。
MYCIN的成功研制，激发和鼓舞了把专家系统技术应用于医学领域的努力，特别是对医学专家系统的核心部分——医学知识库的广泛研究已经成为人工智能研究中最活跃的一个分支，推动了循证医学的迅速兴起和发展。
1993年底，英国IaiflChamers博士创建Cochrane协作网，随后由Sackett领导Cochrane协作网生产Cochrane系统评价，建立临床研究数据库的工作，标志循证医学证据获取走上了人工智能化道路。
随着信息高速公路和循证医学的迅速发展，数字化的信息资源成为杏找医学证据的丰要来源，EBM信息资源日趋丰富。
目前，按不同的标准可对网上EBM信息资源进行不同的分类，有人按其内容分为：系统评价、临床实践指南、卫生技术评估、临床试验；也有人按其类型分为：EBM电子期刊、网上循证医学资源中心、EBM医学数据库、EBM元搜索引擎、临床实践指南等等。
虽然目前EBM信息资源种类和数量口趋增多，但都处于一种分散的状态，不便于医学工作者的集中使用，这也正是建立中文循证医学证据知识库的原因之一。
2建立中文循证医学知识库的意义
2．1为数字图书馆建设增加高质量的馆藏
佳木斯大学图书馆作为黑龙江省东部地区规模最大、设备最优、现代化水平最高的高校书馆，在数字化图书馆建设中已经建立了自己的特色化道路，建设了一系列特色数据库，中文循证医学证据知识库的建立，无疑将成为数字书馆馆藏的重要组成部分。
与图书馆机构知识库一起，构成图书馆知识库体系。
2．2为临床医学院师生提供知识服务
知识服务是指向用户提供经过智能化处理的符合用户需求的知识产品。
中文循证医学证据知识库所提供的循证医学知识信息、知识手段及问题解决方案，是以解决用户问题方案为直接目标的，是面对本校临床医学院师生的。
中文循证医学证据知识库不仅为循证医学教学提供比较全面、系统的循证医学知识，而且为学生临床实习和教师指导实习提供科学的临床证据，促进师生实现最佳教学效果和临床实践成果。
2．3为临床医生提供科学的临床证据
佳大三所附属医院的临床医生以及黑龙江省东部地区医院的医生都可以通过网络或光盘的形式享受循证医学证据知识库的知识服务，从而为普及循证医学和推动循证医学发展做出贡献。
3中文循证医学证据知识库的架构
3．1知识架构
循证医学是运用流行病学的科学方法沦解决医学各种问题而发生的一场医学实践的革命。
循证医学则认为：经验远不如科学研究的知识快速和可靠，从科研中学习是第一位的，经验仅可以弥补科研知识的不足。
循证医学依赖于计算机、网络通讯、互联网等技术，而循证医学临床证据知识库则是其核心。
关键是临床研究证据质量及其知识体系。
循证学知识库的知识体系可分为3个层面：
第一层面：循证学知识的丰要方面(一级架构)包括：“基础”知识、循方法、实用知识、支持体系和其他知识。
第二层面：循证医学荩本知识的架构(循证方法、二级架构)包含循证实践操作流程和各步骤的展开。
构成循证隈学的基本知识和核心知识——循证方法。