铁验表1-5
铁路-铁程检-01～66
铁路-铁程检-01～66工程检查有关表格编号：铁程检-01～铁程检-47，铁程检-50～铁程检-66分项工程质量检验评定表 (7)分部工程质量检验评定表 (8)工程质量检验评定统计表 (11)桥背涵侧基坑回填工程检查证 (13)路基基底工程检查证 (14)水源井工程检查证 (15)铺轨前路基完成情况工程检查证 (16)路基高程及宽度实测与设计对照表 (17)给（排）水管路安装及水压试验情况工程检查证 (18)桥梁涵洞基础坑完成情况工程检查证 (20)沉井沉箱封底前完成情况工程检查证 (21)桥梁墩台中线、水平、跨度情况工程检查证 (22)钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸工程检查证 (24)桥梁架设工程检查证 (25)桥梁架设检查记录 (27)钢筋布置工程检查证 (29)隧道衬砌厚度防水层及背后填塞工程检查证 (30)建筑物防水层及泄水设备工程检查证 (31)房屋或其他建筑物工程地基工程检查证 (33)地下电缆的埋设工程检查证 (34)通信电线路回线工程检查证 (35)地线的埋设工程检查证 (37)通信电缆电气特性工程检查证 (38)主变压器安装技术检查证 (39)牵引变压器安装技术检查证（一） (40)牵引变压器安装技术检查证（二） (41)明挖基础基坑施工记录及质量检查签证表 (42)打桩基础基坑检查证 (44)钻（挖）孔桩承台基坑检查证 (45)管柱基础基坑检查证 (46)钢筋安装检查证 (47)模板安装检查证 (48)滑动模板施工前检查证 (49)钢梁支座压浆前检查证 (50)预应力钢筋混凝土梁架设检查证 (51)钻（挖）孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证 (52)筑岛沉井刃脚灌注混凝土前检查证 (53)沉井接高检查证 (54)沉井基础封底前检查证 (55)钢围令制造、拼装检查证 (56)Φ米先张法预应力钢筋混凝土管柱制造验收检查证 (57)浮运钢沉井起吊下水前检查证 (59)钢围令下沉检查证 (60)底节钢沉井制造及拚装检查证 (61)浮运钢沉井接高检查证 (62)设备开箱检查证 (63)设备安装工程检查证 (64)设备基础隐蔽工程检查证 (65)信集闭设备基础工程检查证 (66)单位工程质量检验评定表 (67)工程检查证 (69)一般路堤基底处理工程检查证 (70)地基浅层处理工程检查证 (72)袋装砂井工程检查证 (75)粉喷桩、旋喷桩、深层搅拌桩工程检查证 (77)强夯地基工程检查证 (79)塑料排水板工程检查证 (81)高压喷射注浆工程检查证 (82)砂桩、碎石桩工程检查证 (84)路堤本体、基床底层填筑工程检查证 (86)填筑基床底层前，路基本体完成情况工程检查证 (87)基床表面填筑工程检查证 (88)过渡段施工工程检查证 (90)过渡段分层填筑压实检测及汇总表 (92)浆(干)砌体工程施工检查证 (93)上碴整道工程检查证 (94)道岔铺设工程检查证 (97)轨道铺设工程检查证 (98)新建铁路合肥至南京段分项工程质量检验评定表编号：铁程检-01新建铁路合肥至南京段分部工程质量检验评定表编号：铁程检-02年月日新建铁路合肥至南京段工程质量检验评定统计表施工单位：年季编号：铁程检-03施工单位负责人：填报人：年月日新建铁路合肥至南京段桥背涵侧基坑回填工程检查证新建铁路合肥至南京段路基基底工程检查证新建铁路合肥至南京段水源井工程检查证铺轨前路基完成情况工程检查证路基高程及宽度实测与设计对照表给（排）水管路安装及水压试验情况工程检查证编号：铁程检—08桥梁涵洞基础坑完成情况工程检查证沉井沉箱封底前完成情况工程检查证桥梁墩台中线、水平、跨度情况工程检查证新建铁路合肥至南京段钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸工程检查证附注：1、本表适用于8m以上桥梁。
检验表1-5 清表与掘除现场质量检验报告单
填土高度≤1米
至路床面至少1米
8
用地范围内、路度
至原地面以下0.3m
10
压实度
>96%
自检意见:
质检工程师:日期:
监理意见：
监理工程师：日期：
承包人技术负责人：日期：
****
检验表
承包单位：合同段：B
监理单位：编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
清除草皮土及表土
清除范围
路基范围
2
清除深度
原地面下至少0.3m
3
平整情况
平整
4
压实度
>96%
5
砍伐树木、挖根
路基范围内
清除范围
路基范围
6
清除深度
填土高度>1米
至原地面
铁验表-竣工验收表格
板箱涵，轨道衡1处，站台墙，场坪硬面，单身宿舍
202.44m2，信号房207.84m2，工务材料间51.11m2，货运
验收工程数 楼319.42m2，片碱仓库2237.54m2，PVC包装仓库（含料
量
仓2栋）5846.7m2，电石仓库（含地坑及栈桥）
2329.92m2，轨道衡管理房22.1m2，火车装车台72m，液
碱罐区设备基础（含围堰、电机基础）3个，管廊3条，
排水大沟1条，灯塔2座，站场照明25盏，消防1项。
质量情况
存在问题
小组意见
专业组长： 专业副组长：
接管单位: 建设单位:
设计单位:
施工单位: 监理单位:
年月日
记录表
专业小组 检查内容
存在问题
初验检查
处理意见
铁验表－4
正式验收申请表
1页共2页 项目名称 主体工程 配套工程 生产设施
机柜1台，其它相关工程1项等。
质量情况
存在问题
小组意见
专业组长：
接管单位:
专业副组长：
铁验表－3
建设单位: 设计单位: 施工单位:
监理单位: 年月日
初验专业小组记录表
项目名称
铁路专用线改扩建及配 套工程
专业
综合
验收范围
涵洞、房屋及仓库、站场设备、给排水、消防设 施、。
1-1.5米盖板箱涵接长（含落水井），新增1-1.5米盖
制表：
复核：
主管：
年月日
附注：1. 本表按生产、生活房屋分类填写。 2. 备注栏内填写地下室、暖通空通、给排水、消防
等情况。
（章） 代表： 年 月 日
（章） 代表： 年 月 日
接管单位 监理单位 监督单位
铁程检1-47
编号：铁程检-01分项工程质量检验实测记录编号：铁程检-02注：分项工程名称按《验标》中的“铁路××工程质量验评范围表”规定项目填写。
工程质量检验评定统计表施工单位：年季编号：铁程检-03施工单位负责人：填报人：年月日年度全优工程审核表编号：铁程检-04提报单位：负责人：审核单位：负责人：年月日编号：铁程检-05编号：铁程检-06编号：铁程检-07路基高程及宽度实测与设计对照表编号：铁程检-07-附编号：铁程检-08编号：铁程检-09编号：铁程检-10编号：铁程检-11编号：铁程检-12附注：1.本表适用于8m以上桥梁。
2.净空系指墩与墩中心距或墩中心与台胸墙间距离。
3.墩台部分由处主管工程师填写，监理签证后，转铺轨架桥队主管工程师填写桥梁部分，再由新线管理处监理签证。
编号：铁程检-13编号：铁程检-14编号：铁程检-15编号：铁程检-16编号：铁程检-17编号：铁程检-18编号：铁程检-19编号：铁程检-20注：电话所用的地线埋设前须每处检查：电报、闭塞机及避雷用的地线可择重要的及土质不良的地编号：铁程检-21主要变压器安装技术检查证编号：铁程检-22编号：铁程检-23A编号：铁程检-23B施工记录及质量检查签证表编号：铁程检-24打桩基础基坑检查证编号：铁程检-25钻孔桩基础基坑检查证编号：铁程检-26工程检查证编号：铁程检-26B管柱基础基坑检查证编号：铁程检-27编号：铁程检-28编号：铁程检-29编号：铁程检-30钢梁支座压浆前检查证编号：铁程检—31预应力钢筋混凝土梁架设检查证编号：铁程检—32管柱内钻岩(钻孔桩)孔内灌注水下混凝土前检查证编号:铁程检—33筑岛沉井刃脚灌注混凝土前检查证编号:铁程检—34沉井接高检查证编号:铁程检—35沉井基础封底前检查证编号:铁程检—36钢围令制造、拼装检查证编号:铁程检—37Φ米先张法预应力钢筋混凝土管柱制造验收检查证管柱编号编号:铁程检—38浮运沉井起吊下水前检查证编号：铁程检—39钢围令下沉检查证编号：铁程检—40底节钢沉井制造及拼装检查证编号：铁程检—41浮运钢沉井接高检查证编号：铁程检—42设备开箱检查证编号：铁程检—43工程检查证编号：铁程检—44设备基础隐蔽工程检查证编号：铁程检—45注：本表适用于电力和电气化工程的各类基础。
产品质量检验记录表1-5
填写日期：____________________
缺陷描述 DESCRIPTION OF DEFECT
合格组数 1
2
3
4
5
6
7
8
9
版本 2006/12/15
缺陷 DEFEC5 焊道明显凸凹不平 6 表面赃物 7 焊渣 8 漆膜脱落（当吊具拧下时，漆膜被沾掉） 9 色差、黄斑
设备编号 散热器型号 设备编号 散热器型号 设备编号 散热器型号 设备编号 散热器型号
填写日期：____________________ 结果 垂直度 □合格 □不合格 平面度 □合格 □不合格 直线度 □合格 □不合格
垂直度 平面度 直线度
□合格 □不合格 □合格 □不合格 □合格 □不合格
垂直度 平面度 直线度
B
柱数 L1 L2 A
B
1
9
2
10
3
11
4
12
5
13
6
14
7
15
8 不合格描述：
16 不合格描述：
L ±0,15mm A,B ±0,15 mm
切管
设备编号
设备编号
设备编号
设备编号
1
2
3
1
2
3
1
2
3
1
2
3
规格 ø 长度 L L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
Ø25
L±0.2 mm
版本 2006/12/15
产品质量检验记录表
不合格描述： 带右旋螺纹单片
不合格描述： 带左旋螺纹单片
铁程检1-47(新)
预算号
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
结构名称
防水层部位
防水层的种类系
基层处理情况
其设置情况为
泄水设备固定方法及设置情况
决定：
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
工程检查证
编号：铁程检-17
检查房屋或其他建筑物工程地基
铁路线别
预算号
工程名称
1-4米盖板箱涵
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
梁跨
左
右
支座
水平
左
右
支
座
宽
左
右
桥梁部分
梁长
左
右
梁宽
左
右
计算伸
缩缝
左
右
2．钢筋混凝土桥梁出厂验收合格证情况：
根据以上检查认为：
主管工程师
检查工程师
施工负责人
监理工程师
附注：1.本表适用于8m以上桥梁。
2.净空系指墩与墩中心距或墩中心与台胸墙间距离。
3.墩台部分由处主管工程师填写，监理签证后，转铺轨架桥队主管工程师填写桥梁部分，再由新线管理处监理签证。
4
涵洞及渡槽
5
线上工程
6
站场及设备
7
电力
8
电力牵引供电
9
通信
10
信号
11
给排水
12
房建
施工单位负责人：填报人：年月日
年度全优工程审核表
编号：铁程检-04
序号
施工单位
铁路线别
工程名称
施工里程
工程规模
是否规划项目
铁验表1、2、3、4、5
牵引变电专业工程验收申请表
合同段：德州至大家洼段铁验表-1
专业工程名称
洛王牵引变电工程
申请验收范围
洛王牵引变电所
工程承包单位
中国铁建电气化局集团有限公司
项目负责人
安玉涛
项目技术负责人
侯晓俊
工程完成情况
安装调试完成，通电运行正常
工程质量情况
验收合格
竣工文件情况
齐全
监理单位意见
同意验收
监理单位意见
工程承包单位：
（章）
负责人：年月日
德龙烟铁路工程（德大段）
洛王牵引变电所静态综合系统验收记录表
铁验表-4
项目名称
洛王牵引变电所
综合系统调试情况
设备功能正常，运行正常
存在问题
无
整改情况
无
验收工作组意见
验收工作组负责人：签字
年月日
建设单位：负责人签字(盖章)
设计单位：负责人签字(盖章)
监理单位：负责人签字(盖章)
工程承包单位：
（章）
负责人：年月日
德龙烟铁路工程（德大段）
牵引变电专业工程验收记录表
合同段：德州至大家洼段铁验表-2
专业工程名称
洛王牵引变电所
资料验收情况
完整齐全
质量情况
符合设计要求，质量合格
调试情况
运行正常稳定
存在问题
无
整改情况
无
验收工作组意见
验收工作组负责人：签字
年月日
建设单位：负责人签字(盖章)
勘察设计单位：负责人签字(盖章)
监理单位：负责人签字(盖章)
工程承包单位：负责人签字((盖章)
委管单位：负责人签字((盖章)
铁验表1-5(新)
附件1：铁路建设项目竣工验收附表式样（项目名称）专业工程验收申请表合同段：铁验表-1（项目名称）专业工程验收记录表合同段：铁验表-2（项目名称）静态综合系统验收申请表铁验表-3（项目名称）静态综合系统验收记录表铁验表-4（项目名称）动态验收记录表铁验表-5（项目名称）初步验收申请表铁验表-6（项目名称）正式验收申请表铁验表-7附件2：铁路竣工验收相关报告式样铁路静态验收报告（建设单位）年月日一、铁路建设项目完成情况（主要工程量完成情况，过程质量验收情况，设备引进以及安装调试情况，，建设用地情况，竣工文件及资料编制情况等）二、静态验收依据（有关法规、建设标准、设计规范和验收规范，经批准的项目建议书、可行性研究报告；经批准的设计文件，合同文件、设备技术说明书；从国外引进新技术或成套设备的，外方提供的设计文件和新技术或成套设备的国家标准等）三、验收组织机构及成员（铁路建设项目竣工验收工作组组成情况）四、验收过程（铁路建设项目专业工程验收以及静态综合系统验收范围、验收过程、验收时间、存在的问题、整改及复验情况，）五、验收工作组意见六、验收结论静态验收结论（包括各专业工程验收结论、静态综合系统验收结论）七、下一步工作安排附：相关数据和试验报告铁路动态验收报告（建设单位）年月日一、静态验收遗留问题及整改情况二、动态验收依据（铁路动态检测标准及相关规定、试运行相关规定）三、验收组织机构及人员（铁路建设项目竣工验收工作组组成情况）四、验收过程（动态检测的对象、时间、检测过程、检测结果、存在的问题、整改情况，联调联试综合调试的过程、时间、调试结果、存在的问题、整改情况，模拟试运行的参加单位、试运行时间、运行过程、存在的问题、整改情况）五、验收工作组意见六、验收结论七、下一步工作安排附：相关数据和试验报告铁路初步验收报告初步验收委员会年月日前言：（铁路项目的地理位置、规模、修建意义）一、建设依据（批准的项目建议书、可行性研究报告、初步设计、开工报告批复等）二、项目概况（线路走向、区域，沿线主要地质情况及特点，主要技术标准，主要竣工工程数量，建设用地情况，重点、难点工程主要技术要求等）三、验收范围（线路端点站名称、起止里程、全长，相关工程范围等）四、建设经过（参与本建设项目建设活动的建设、设计、施工、监理单位及任务划分，建设组织管理基本情况及特点，勘察设计完成过程，工程开、竣工情况，安全质量监督、监理情况，建设项目通过静态验收、动态验收的情况和时间）五、工程概算及建设投资简况（批准的概算总额，建设资金渠道和数额，建设资金到位及控制情况等）六、验收经过（初步验收组织机构及人员，验收过程、验收时间，对初步验收提出问题整改情况和复查结论）七、验收结论（对建设项目线路走向和总体布局，执行国家和铁道部技术政策、规程、规范等情况的评价，建设组织管理，工程设计、施工技术和组织管理情况，工程安全质量监督情况，建设用地使用权登记情况，执行国家环保总局对工程环境影响评价报告书的批复情况，执行国家水行政主管部门对水土保持方案的批复情况，劳动、卫生、消防安全设施是否符合验收标准，地质灾害整治措施及建筑抗震设防的落实情况，引进设备的安装及联合调试情况，实车运行条件下系统的安全性、稳定性检测情况，工程竣工文件齐全、系统、准确，初步验收委员会提出验收结论）八、对临管运营的要求和建议验收委员会主任委员：姓名单位职务（职称）签名副主任委员：姓名单位职务（职称）签名委员：姓名单位职务（职称）签名附件3:正式验收证书式样铁路正式验收证书验收委员会年月日铁路正式验收证书（年月日验收委员会通过）前言：（建设项目的地理位置、规模、修建意义）一、建设依据（批准的项目建议书、可行性研究报告、初步设计、开工报告批复等）二、工程概况（线路走向、区域，沿线主要地质情况及特点，主要技术标准，主要竣工工程数量，建设用地情况，重点、难点工程主要技术要求等）三、验收范围（线路端点站名称、起止里程、全长，相关工程范围等）四、建设经过（参与本建设项目建设活动的建设、设计、施工、监理、咨询单位及任务划分，建设组织管理基本情况及特点，勘察设计完成过程，工程开、竣工情况，安全质量监督、监理情况，建设项目通过初步验收的情况和时间，开通临管运营时间、临管运营情况等）五、工程概算及建设投资简况（批准的概算总额，建设资金渠道和数额，建设资金到位及控制情况等）六、验收经过（正式验收组织机构及人员、验收过程、验收时间、专项验收及静态综合系统验收情况）七、验收结论（对建设项目线路走向和总体布局，执行国家和铁道部技术政策、规程、规范等情况的评价，建设组织管理，工程设计、施工技术和组织管理情况，工程安全质量监督情况，建设用地使用权领证情况，执行国家环保总局对工程环境影响评价报告书的批复情况，执行国家水行政主管部门对水土保持方案的批复情况，劳动、卫生、消防安全设施是否符合验收标准，地质灾害整治措施及建筑抗震设防的落实情况，引进设备的安装及联合调试情况，实车运行条件下系统的安全性、稳定性检测情况，工程竣工文件齐全、系统、准确，正式运营投产的各项准备工作已经完成。
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