朱良春治胃脘痛经验

朱良春治胃脘痛经验胃痛胃脘部的疼痛是一个大题目，因为它是胃炎、溃疡病、胃神经官能症、肝炎、胆道蛔虫症、胆石症、胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿、肾结石、心肌梗死、心绞痛以及胰、肝、胆、胃的癌痛等很多疾病的一个症状。

中医又把发生在不同部位的疼痛称作不同的名称。

例如：剑突下疼痛拒按者称小结胸；整个上腹部的疼痛称胃脘痛，心痛；疼痛剧烈而上冲，且伴有呕吐蛔虫者称蛔厥；胁下疼痛称胁痛。

另外，又对其他症状为主，胃脘疼痛为次的称作其他名称，如呕吐为主者称呕吐，黄疸为主者称黄疸，有肿块或肝脾肿大者称癥瘕等等。

这些名称繁多，统一在一个名称下进行讨论，看起来是一个非常困难的问题，但只要掌握中医的特点，掌握中医对疾病的基本分析方法，根据中医的基本理论，分清疾病所处的脏腑部位，寒热虚实阴阳，气血痰食等进行分析归纳，得出结论，然后处方治疗即可。

有的同志可能提出问题说：“不同的疾病，例如溃疡病、胃下垂、胰腺炎等表现的证候相同，是否可用同一个方剂?”我的回答是肯定的，完全可以。

反之，同一疾病表现的证候不同时应用的治疗方法就不同了。

现在谈的胃脘部疼痛的辨证和治疗主要是讲不同疾病表现在胃脘痛时的辨证和治疗，至于同一疾病的辨证和治疗问题，以后再谈。

一、胃脘痛的辨证要点胃脘疼痛大致可以从疼痛的部位，疼痛发生的时间，与冷热的关系，其他等几个方面去分析。

疼痛的部位：剑突下剧烈疼痛，憋胀，无压痛者，属寒；痛胀拒按者，属痰。

胃脘剧烈疼痛，满胀而无压痛者，属寒。

疼痛剧烈，无满胀，无压痛，或夜间疼痛经常发作，或气候变化时疼痛发作者，属瘀血。

痞满疼痛，有压痛，饮水及饮酒后疼痛加重，阴天时闷痛加重者，属痰饮；胃脘疼痛，有明显的压痛，食后疼痛加重者，属实。

胃脘部有空虚感，疲乏无力者，属脾虚。

饥饿时疼痛，食后疼痛缓解者，属虚。

心悸，疲之尤力，劳累后疼痛反复发作者，属气血虚：胸脘痞满，心烦，生气后疼痛发作者，属气滞。

吃辛辣食物和吃热药后疼痛加重，属热。

胁下疼痛属肝，其中满而隐痛者属气滞。

剧烈疼痛，向上冲者，属肝寒。

疼痛而满闷，有压痛者，属气滞血瘀或痰实凝结。

胁下及腰部均疼痛，劳累时加重者，属肝肾虚。

遇冷或吃冷饮食时疼痛者，属实。

胁下持续性疼痛，无满胀者，属瘀血。

疼痛发生的时间：过去无病，突然发生剧烈疼痛者，多属寒、实。

慢性、反复发作的疼痛多属虚寒、瘀血、痰积不化。

慢性、反复发作，夜间疼痛者，属瘀血、阴虚。

食后疼痛发作者，属食积、痰积。

饥饿时疼痛发作，吃少量食物后缓解者，属虚。

生气后疼痛发作者，属肝气郁结。

手术或其他外伤后。

持续疼痛者，属瘀血。

一遇冷即发作者，属寒。

其他症状：经常腰困痛者，属肾虚。

腰痛胁痛同时出现者，属肝肾虚。

腹部悸动，疲乏无力，肩背沉重者，属气血俱虚。

疲乏无力，下肢轻度浮肿，气短者，属气虚清阳不升。

胸胁满闷，全身窜痛，心烦，头晕者，属肝气郁结。

胃脘疼痛，痛则腰痛者，属脾肾阳虚。

胃脘疼痛，痛则冲胁肋、肩背者，属肝寒、肝经实热。

胃脘、脐部均痛者，属脾肾虚寒。

胁下痛，痛彻少腹者，属肝，其中痛彻少腹睾丸，尿黄赤者，属肝、小肠、膀胱之湿热；痛彻少腹、腰者，属肝．肾虚；痛则胸满闷，气短者，属肝气、寒痰凝滞。

经常夜间口干者，属阴虚、瘀血。

有肿物而硬者，属瘀血；较软者，属痰积、食积．大便秘结者，属实；大便经常稀溏者，属脾虚；大便经常有粘液夹杂，属痰积；大便为黑色者，为瘀血。

面色变化：面色白如冷状者，属寒。

面带愁容而紧者，属肝郁痰滞。

面色萎黄，五心烦热者，属血虚。

面色萎黄，而兼淡白者，多属脾虚。

面如苍黄者，多属湿热。

面色发青者，属瘀血。

面色黑者，属肾虚。

眼圈黑者，男子属肾虚，女子属血虚气滞。

舌苔舌质：舌苔薄白者，多属寒；舌苔薄黄者，多属热、上热下寒；舌苔黄腻，多属痰热、食积、湿热；舌苔黄厚干燥者，多属实热；舌苔白或黄而中心无苔者，属胃阴虚。

舌苔水润者，为寒痰。

舌苔黑者，属肾虚。

舌质红者，属热。

舌质嫩打者．属阴虚。

舌紫兰或有瘀斑者，属瘀血。

脉象：常见的有沉、迟、数、虚、滑、涩、大、微、紧、缓、弦、濡、弱、细、结等。

其中最常见的有沉、滑、弦、濡、迟等几种。

其中沉脉主气郁。

迟脉主寒。

数脉主热。

滑脉主瘀积、食积、脾胃湿热，实热。

虚脉主气血俱虚。

涩脉主寒凝气滞、血瘀。

大脉主气虚，气血虚衰，气阴两虚。

紧脉主寒痛：缓脉主脾湿不化、脾虚。

弦脉主肝郁、诸痛、寒。

若左弦而左缓者主脾虚木乘，左弦右不弦者主肝经自病。

濡脉主脾虚、湿盛。

弱脉主气血不足。

结脉主阴盛气结，气壅痰滞。

另外，尺脉大者主肾虚，尺脉甚小者亦主肾虚。

寸脉沉，关脉滑者主中焦痰湿郁滞。

1．辨证分析时应注意的几个问题若遇见自述症状、面色、舌苔舌质、脉象都能统一起来，就比较容易诊断。

若遇见症状、面色、舌苔舌质、脉象相反则很难措手，此时就需要结合病史去考虑。

不过一般说来舌苔、舌质、面色、脉象常常反映的是本质的东西。

例如：患者主诉疲乏无力，食欲不振，饥饿时胃脘疼痛，甚至有的说是胃下垂者，可是应用补中益气汤等都一直无效，这吋若能结合脸色、脉象常能查出真实情况，若面色呈忧郁状，脉弦滑，且腹有压痛，则是肝气郁结，痰实不化所致。

对于症状叙述是实，而舌、面色、脉象表现虚象者，诊断的方法与上面所谈者基本相同。

2．对虚实寒热夹杂证的处理问题这也是比较难处理的问题。

例如：胃脘剧烈疼痛，反复发作，食欲不振，舌苔黄，口苦，大便干等均是实热的表现，但应用攻下的方法疼痛不但小减，反而加重，这时必须结合面色、脉象，若脉弦紧者，是寒实证，而不是实热，此时应子温下法。

有的叙述完全是虚寒址，而应用温补又无效，此时应多考虑实的一面。

总之，辨证吋必须注意一般中的特殊和特殊中的一般，然后再进行处理。

处理时一定要结合面色、舌、脉、症状的整个情况，决不可一听症状就下结论。

3．一定要亲自检查，不可一听主诉即下结论例如：有的主诉胃脘疼痛，饥饿时加重等脾胃虚寒者，但应用健脾温中的药物又不见效，此时医者必须亲自检查，胃脘有没有压痛。

若有压痛即为虚中夹实，应在温补中配合消导。

这种情况若不亲自检查，常常误过良机。

4．要注意情况的不断变化经常遇见这样一种情况，胃脘疼痛经过用温中健脾的药物治疗后，症状很快缓解，但应用一个阶段后，效果越来越差，后来再用此类方剂不但无效反而加重，这是由于这种疾病是由很多原因形成。

开始这一个原因占据主导地位，另一原因占次要地位，经过治疗一个阶段后，主要和次要的原因发生了本质的变化，这时若还应用原来的方法，必定要碰钉子，因此我们必须要根据不断变化了的情况进行处理。

二、胃脘痛的辨证论治胃脘痛的治疗可以从剑突下、胃脘、胁下等三部分来叙述。

1．剑突下部中医书中一般称为正在心下。

常见的有三种情况：(1)剑突下腹痛，食后不适加重，有明显的压痛，口苦口千，舌苔白或黄腻，脉滑等痰热阻滞者，化痰散结，小陷胸汤加味：瓜蒌30克，半夏9克，黄连9克(无黄连改用黄芩9克)，枳实9克．(2)剑突下胀痛，时而胸痛，心悸，舌苔薄白，脉弦涩或兼结象等脾阳虚，痰湿不化者．温通阳气，化痰散结，枳实薤白桂枝汤加减：枳实9克，薤白9克，桂枝9克，半夏9克，白芍9克，陈皮9克，瓜蒌15克。

(3)剑突下疼痛，胸胁下半部亦胀痛。

口不干，手指冷，舌苔薄白，脉弦紧等心脾虚寒者，温中散寒，枳实理中汤：枳实9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，附子9克，肉桂9克。

食后胀痛加重，有压痛等寒实结滞者，加大黄4．5克，厚朴9克。

2．胃脘部疼痛常见的有脾胃虚寒，瘀血阻滞，胃阴不足．寒邪直中，寒滞不化，食滞不化，痰食阻滞，肝胃不和等几种情况。

(1)寒邪直中：多见于急性腹痛。

天气寒冷，又吃冷食，突然剛烈腹痛，拒按，手足冷，脉沉迟或弦紧等寒邪人中，饮食停滞者，温中攻下，用中成药“一把抓”，一次1袋。

或用大黄附子细辛汤加味：大黄3克，细辛3克，附子9克，干姜9克，川椒9克。

并配合灸中脘、神阙，针足三里、中脘、梁门，不效配刺十二井穴。

夏季饮食不当，内受寒湿，突然剧烈疼痛，呕吐泄泻，舌苔白。

脉弦紧或沉伏等寒暑之证者。

温中化暑。

射雄丸，一次1包，或紫金锭，一次2块，研化服。

曲泽、委中放血，或十宣放血。

吃冷食或着凉后，突然胃脘及脐腹部剧烈疼痛，腹泻或不泄泻，喜按，脉弦紧或沉迟。

脾胃虚寒者，温中散寒。

附子理中汤：附子9克，干姜9克，党参9克，白术9克，甘草9克；不泄泻，而有暖气或轻微呕吐者，丁蔻理中汤。

(2)脾胃虚寒：多见于慢性的胃脘疼痛。

这类证候总的特点是慢性持久发作性的胃脘疼痛，秋冬天气变冷后发作较频繁，遇冷或吃冷食后疼痛发作，其中常见的有三种情况：①胃脘冷痛，痞满，手足冷，脉沉迟或弦紧等脾胃虚寒肴，温中健脾，附桂理中汤：附子9克，肉桂9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克；嗳气，胃脘满胀较重首，加丁香9克，砂仁9克，木香9克，陈皮9克；有烧心．泛酸等嘈杂证者，加吴萸9克，川椒9克。

②胃脘疼痛，饥饿时发作，少吃东西后好转，吃冷食后往往疼痛加重，肩背沉重，下肢偶有轻度浮肿或无浮肿，手心热而肢冷，舌苔白或薄黄，脉弦涩不调或右脉弦左脉沉，右尺大于左等脾胃虚寒，而木邪乘土者，健脾温中而抑木，黄芪建中汤加味：黄芪15克，白芍15克，桂枝9克，生姜3片，大枣7个。

当归9克。

若夜间疼痛经常发作者，加丹参15克，灵脂9克，蒲黄9克；兼胀满者，加檀香9克，砂仁9克；胃脘满胀，有轻微压痛，大便干者，加瓜蒌30克。

③胃脘冷痛，反复发作，饥饿或劳累或思考问题过久疼痛往往发作，疲乏无力，心悸，气短，怯冷，夜间五心烦热，手足时冷，口干，面色萎黄，脉沉细弦等脾胃虚寒，气血俱虚者，益气养血，健脾温中，十四味建中汤：黄芪15克，党参9克，白术9克，茯苓9克，甘草9克，当归9克，白芍9克，川芎9克，生地9克，附子9克，半夏9克，麦冬9克，肉苁蓉15克，生姜3片，大枣3个。

(3)痰血阻滞：这类证候的主要特点是固定不变的疼痛，夜间疼痛，除其他证候中兼有瘀血者外，以瘀血为主者，常见的有两种情况：①夜间疼痛，无痞满及嘈杂感，舌苔白，脉沉涩或弦涩不调等瘀血兼寒者，活血散寒，少腹逐瘀汤：小茴香9克，干姜9克，元胡9克，灵脂9克，没药9克，川芎9克，蒲黄9克，当归9克，官桂9克，赤芍9克。

②夜间疼痛，脘痞，口干，舌质微红，脉弦等瘀血兼热者，丹参饮：丹参30克，檀香9克，砂仁9克。

(4)寒热结滞：本类证候的特点是腹胀痛，有明显压痛，舌苔白，脉弦紧或沉迟结等，常见的有两种情况：①胃脘剧烈疼痛，拒按，食后疼痛加重，口不干，舌苔白或薄黄而润，脉弦紧等寒实结滞者，散寒温中导滞，大黄附子汤加味：大黄9克，附子3克，细辛3克，干姜3克，枳实3克，厚朴3克。

②胃脘疼痛较久，大便时干时稀，满胀拒按，手冷，舌苔．白，脉沉紧或沉等脾胃虚寒为本，寒实结滞为标者，健脾温中以培本，消导攻下以祛其实，附子理中汤合小承气汤：附子9克，干姜9克，党参9克，白术9克，甘草9克，枳实9克，厚朴9克，大黄4．5克。