真菌感染性皮炎皮肤癣病

真菌感染性皮肤病
皮肤癣病
– ［定义］
• 由皮肤真菌引起的表皮、毛发和指（趾）甲的 皮肤病。又称为浅部真菌病。包括头癣、体癣、 手足癣、股癣、花斑癣等。
• 头癣——白秃疮、肥疮 • 手足癣——鹅掌风、脚湿气 • 体股癣——圆癣、阴癣 • 花斑癣——紫白癜风
头癣
• 头癣包括黄癣、白癣、黑癣三种，是由浅 部真菌所引起的头皮毛发部位的癣病。中 医统称为“秃疮”。
3.鳞屑角化型：可使用上述药物；使用西 药抗真菌软膏。
甲癣
• 甲癣是指皮肤癣菌感染甲板所引起的甲病。 中医称之为灰指（趾）甲。
• 【病因病机】 • 中医认为由湿热生虫，虫毒浸淫腐蚀指
（趾）甲而发病。 • 西医的主要致病菌为红色毛癣菌、石膏样
发毛癣菌、絮状表皮癣菌。
主要症状
• 甲下型甲癣 • 浅表性白色甲癣
白癣
（三）黑癣：
1.鳞屑斑片，瘙痒。 2.断发，无明显菌鞘，外观呈黑色小点。 3.发内链状孢子。 4.在虑过紫外线灯下检查不发出荧光。
黑癣
头癣西医诊断
• 直接镜检： 白癣：发外镶嵌或成堆小孢子 黄癣：发内孢子、菌丝 黑癣：发内链状孢子
• 滤过紫外线等检查 白癣：艳绿色荧光 黄癣：暗绿色荧光 黑癣：不发出荧光
色斑点、斑片，上有黄痂，痂下糜烂， 有特殊鼠尿味，剧痒。 2.发内孢子和菌丝。 3.发展慢，愈后形成萎缩性疤痕和永久性脱发。 4.在虑过紫外线灯下检查发出暗绿色荧光。 5.头发损害：干枯、细黄、弯曲、参差不齐， 发际处一般不受损。
黄癣
黄癣
（二）白癣: 1.儿童常见 2.界限清楚的白色鳞屑性斑片 3.断发、菌鞘、微痒 4.发外成堆的小孢子菌 5.青春期后可自愈，不留疤痕 6.在虑过紫外线灯下检查发出艳绿色荧光。
甲癣应与甲部银屑病及先天性厚甲症、 先天性白甲症等鉴别。
甲癣
甲癣
• 中医治疗 • 西医治疗 • 1.拔甲 • 2.全身用药
治疗
花斑癣
• 花斑癣是一种由圆形糠秕孢子菌所引起的 发生于皮肤浅表角质层的癣病。中医称为 “紫白癜风”，俗称“汗斑”。
• 【病因病机】 • 中医 • 西医
主要症状
• 发生于胸背、颈、上肢，初起为许多细小 斑点，很快出现脱屑并融合成大小不一的 斑片。
2.注意个人卫生，对托儿所、幼儿园、小 学及理发店加强宣传及管理。
手癣
• 本病是发生于手掌或手指曲面角质层的皮 肤癣病，中医称之为“鹅掌风”。
• 【病因病机】 中医认为主要由湿、热、虫三邪侵犯皮肤 所致。西医认为主要的致病真菌为红色毛 癣菌、石膏样发毛癣菌、絮状表皮癣菌。
主要症状
1.红斑角化鳞屑型：边界清楚的红斑， 表面较多角化性鳞屑。 2.水疱型：边界欠清，较多炎症性水疱 和少许脱屑，自觉剧痒。 应注意与手部湿疹鉴别。
鉴别诊断
• 石棉状糠疹 头顶部的白屑堆积如石棉， 将病发近端粘着成块状。
• 银屑病 边界清楚的鲜红色斑片上有多层 银白色鳞屑。头发成束状，不折断。
• 脂溢性皮炎 毛囊性炎性丘疹，头皮弥漫 性灰白色油腻细屑，奇痒。
• 以上疾病与癣病的根本区别是真菌镜检阴 性或真菌培养阴性。
治疗
• 中医治疗 • 1.拔发。用镊子把皮疹范围内的病发全部
• 其中黄癣相当于“赤秃”、“肥粘疮”、 “瘌痢头”；白癣相当于“白秃”、“蛀 发癣”。
中西医发病机理
• [中医病因病机] • 感染虫毒，湿热困阻
• 气血不和，肌肤失养
• [西医发病机制]
• 浅部真菌：红色毛癣 菌、须癣毛癣菌、犬 小孢子菌、石膏样小 孢子菌、絮状表皮癣 菌、黄色毛癣菌、断 发毛癣菌等
手癣
手癣
• 中医治疗 • 1.外洗 • 2.外搽 • 西医治疗 • 1.外用药 • 2.全身用药
治疗
足癣
• 足癣是指发生在趾缝、足底和足跟部位的 皮肤癣病。中医称之“臭田螺”、“脚 气”。
• 【病因病机】 同手癣。
主要症状
1.糜烂型：足趾逢浸渍发白或红斑糜烂滋 水，瘙痒难忍，散发臭味。
2.水疱型：足底、足缘和足趾，针尖至绿 豆大的水疱，散在或成群分布，剧痒。
125mg/日，>40kg，250mg/日，共4周。
• 日常护理
1.洗头 每日以药物洗头2次，连续8周。
2.剃头 每周剃1次头，共8次，去除病发， 剪下的头发应烧掉。
3.消毒 对患者的生活用品，如衣、被、毛 巾、梳子、理发工具和玩具等应每周煮沸 或用其他灭菌措施消毒1次。
• 预防
1.对患者应及早发现及治疗，并追查传染 源，对患病的动物应及时处理。
拔去，并将皮疹范围1厘米处的头发剃光， 以便用药。 • 2.外洗。（1）复方香莲外洗液洗头。 （2）中药煎剂外洗。 • 3.外搽（10%硫磺膏）
• 西医治疗 ◎拔除病发 ◎外搽抗真菌药膏（达克宁霜、克霉唑膏） ◎口服抗真菌药（灰黄霉素、伊曲康唑） 1.伊曲康唑 200mg/日，15～30天为1个疗程。 2.特比萘芬 <20kg，62.5mg/日，20～40kg，
体癣
股癣
股癣
皮肤癣病的中医内治法
•风湿毒聚 •湿热毒盛
病例分析
• 患者，男，37岁，1个月前起于左手掌出现少 量红斑及水疱，瘙痒剧烈，患者自搽皮炎平霜， 皮疹曾好转，但未完全消退，后皮疹逐渐加重， 面积扩大，并出现红肿，瘙痒异常剧烈。今来 院就诊。查体：左侧手掌大片红肿，大量小水 疱，表面有轻微脱屑。未累及右手。
3.鳞屑角化型：足趾、足弓和足缘、足跟， 边界清楚的红斑，表面角化脱屑，瘙痒， 冬天引起皲裂疼痛。
本病常易合并感染。
足癣
• 中医治疗 • 西医治疗
治疗
• 根据分型来选择外用药：
1.糜烂型：无渗出者使用香莲或枯矾粉外 撒；渗出者用煎剂浸泡收敛或湿敷。
2.水疱型：外搽香莲酊、复方土槿皮酊或 30％冰醋酸溶液。
• 问题：诊断？鉴别诊断？为何外用皮炎平霜曾 好转后病情出现加重？应使用何种外用药？
• 开始为紫红色、淡红色或褐黑色，以后转 白色。
花斑癣
治疗
• 中医治疗 • 西医治疗
采乐外洗、达克宁外搽，亦可配合口服 抗真菌药
体癣、股癣
• 部位：面、躯干、四肢近端 • 发于股胯、外阴等处，称为阴癣（股癣） • 年龄：青年 • 皮损特点：环形、多环形，边界清楚，中
心消退，外围扩张的斑块四周有针帽大小 的红色丘疹 • 自觉瘙痒 • 治疗基本上同手足癣