阑尾疾病
阑尾炎临床病理分析
阑尾炎临床病理分析阑尾炎，又称盲肠炎，是指阑尾黏膜、黏膜下组织及其周围发炎的一种常见疾病。
临床上，阑尾炎通常表现为右下腹疼痛、发热、呕吐等症状。
本文将对阑尾炎的临床病理进行分析。
一、病理特征阑尾炎的病理变化主要包括充血、水肿、坏死及化脓。
1. 充血：在阑尾炎的早期阶段，黏膜血管扩张，导致阑尾壁充血。
镜下观察可见黏膜血管充盈，周围组织水肿。
2. 水肿：随着炎症的发展，阑尾黏膜及黏膜下组织逐渐出现水肿。
水肿使得阑尾扩张，可能引起腹痛。
3. 坏死：当炎症加重时，阑尾黏膜细胞遭受损伤，出现坏死。
镜下观察可见局部黏膜脱落和溃疡形成。
4. 化脓：在严重的阑尾炎情况下，淋巴组织和阑尾周围组织也可能发生感染，形成脓肿。
脓肿会在阑尾腔内或其周围形成，进一步加重症状。
二、病因与发病机制阑尾炎的病因尚不完全明确，但常见的发病机制包括：1. 阑尾梗阻：阑尾梗阻是阑尾炎最常见的原因之一。
阑尾腔内存在的异物、粘液栓或肿瘤等可以导致阑尾腔的完全或部分梗阻，进而引发炎症。
2. 阑尾黏膜损伤：某些病原体或细菌感染可以直接损伤阑尾黏膜，刺激炎症反应的发生。
3. 免疫反应异常：个体体质、免疫反应异常等因素都可能增加发生阑尾炎的风险。
免疫反应受损的人更容易感染和发展为阑尾炎。
三、临床表现阑尾炎的临床表现是多样的，但以下症状是常见的：1. 右下腹疼痛：阑尾炎疼痛起初为中度隐痛，随着炎症的加重，疼痛逐渐加重，定位于右下腹。
2. 发热：由于炎症反应，患者可能出现不同程度的发热。
3. 呕吐：部分患者可能出现恶心、呕吐等消化系统症状。
4. 积极表现：在严重炎症下，患者可能出现全身症状，如咳嗽、腹泻、头痛等。
四、诊断与治疗阑尾炎的诊断主要依靠临床表现和辅助检查，如血常规、尿液分析、盆腔超声、CT等。
治疗方面，主要采用手术切除阑尾或抗生素治疗。
1. 手术治疗：对于临床症状明显的患者，手术切除阑尾是首选治疗方法。
腹腔镜手术是目前较常用的手术方式，创伤小、恢复快。
阑尾疾病总结
提示阑尾周围脓肿
辅诊
结肠充气试验 （Rovsing征）
右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→盲肠/阑尾→右下腹部痛感者为阳性
腰大肌试验 （psosa征）
患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位
闭孔内肌试验 （obturator征）
阑尾疾病总结
急性阑尾炎
病因
阑尾管腔阻塞
最常见原因，60%由淋巴滤泡的增生引起，肠石堵塞占35%（九版P371）
细菌入侵
多G－杆及厌氧菌
病理分型
急性单纯性阑尾炎
只限于黏膜及黏膜下层，临床症状和体征较轻
急性化脓性阑பைடு நூலகம்炎
表面覆以纤维素性（脓性）渗出物，可引起局限性腹膜炎
坏疽性及穿孔性阑尾炎
穿孔常见部位是阑尾根部和近端，可引起弥漫性腹膜炎
阑尾周围脓肿
脓肿局限
病情平稳，不强求阑尾切除，予抗生素治疗
无局限趋势
切开引流
非手术治疗
一般治疗
卧病、禁食、静脉营养、对症处理
单纯性
暂观察治疗，但不超过24h
周围脓肿
原则上保守治疗
并发症
出血
立即输血补液，手术止血
切口感染
最常见的术后并发症，多见于化脓穿孔性阑尾炎。表现术后出现红肿热痛（九版376）
腹膜炎、腹腔脓肿
腹部包块，即使不破裂亦可广泛种植至腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称恶性黏液囊肿，可出现黏连肠梗阻
不明显，与急、慢性阑尾炎相似－起源嗜银细胞
无固有症状，而表现为急、慢性阑尾炎，晚期患者可于右下腹触及包块
辅检
钡餐末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观
阑尾炎的疾病分级与危险评估
阑尾炎的疾病分级与危险评估阑尾炎是指由于阑尾发生感染引起的急性炎症，通常需要进行及时的手术治疗。
为了更好地评估阑尾炎患者的病情严重程度和制定相应的治疗方案，医学界提出了一套疾病分级与危险评估系统。
本文将介绍阑尾炎的分级标准以及常用的危险评估方法。
一、疾病分级1. 分级标准根据阑尾炎的病变程度和腹腔感染的程度，国际上常用的分级标准有三种，分别是Hinchey分级、AAC指南分级和AAST分级。
这些分级标准依据不同的参数来对阑尾炎进行分类，并且对不同等级采取不同的处理策略。
Hinchey分级是根据腹腔镜检查或手术所见，将阑尾炎分为四个不同的阶段。
第一阶段为阑尾周围脓肿，第二阶段为阑尾脓肿，第三阶段是已经发生腹膜炎的早期，第四阶段为腹膜炎晚期。
AAC（Appendicitis Acute Complicated）指南分级是根据临床表现、病变程度和治疗方式来对阑尾炎进行分类。
根据该标准，阑尾炎分为三个等级：非复杂阑尾炎、复杂阑尾炎和腹膜炎。
AAST（American Association for the Surgery of Trauma）分级是一种基于病理标本来对阑尾炎进行分类的方法。
这种分级标准通过对病理类型的评估，将阑尾炎分为五个等级，从炎症局限于阑尾黏膜和肌层的轻微炎症到全层破坏和穿孔。
2. 分级意义疾病分级有助于医生了解患者的病情，为患者制定恰当的治疗计划。
根据阑尾炎的疾病分级，医生可以决定是采取保守治疗还是进行手术治疗，以及选择何种手术方式。
较轻的阑尾炎可以通过抗生素以及其他保守治疗方法进行治疗，而严重的阑尾炎则通常需要通过手术来去除阑尾。
二、危险评估除了通过疾病分级来评估阑尾炎患者的病情外，还可以采用危险评估系统来评估患者的手术风险和预后。
1. Alvarado评分Alvarado评分是一种常用的危险评估方法，通过对患者的临床表现和实验室检查结果进行评分，来判断患者患有阑尾炎的可能性以及是否需要进行阑尾切除手术。
阑尾疾病-普外科笔记资料
阑尾疾病－普外科笔记资料一、解剖生理概要1.右髂窝部2.阑尾体表投影为麦氏点3.阑尾尖端方位●回肠前位－最常见●盆位●盲肠后位●盲肠下位●盲肠外侧●回肠后位4.血供●动脉－终末动脉，易坏死●静脉－炎症时菌栓易脱落5.神经●急性阑尾炎开始时，刺激脏腹膜，脐周牵涉痛6.淋巴器官●一定免疫作用●成人切除无影响，儿童有二、急性阑尾炎－最常见的急腹症1.病因●阑尾管腔阻塞●淋巴滤泡明显增生●肠石●异物●细菌入侵●革兰氏阴性菌和厌氧菌●其他2.临床病理分型●急性单纯性阑尾炎●粘膜粘膜下层●急性化脓性阑尾炎●由单纯性发展而来●达肌层和浆膜层●坏疽及穿孔性阑尾炎●重型阑尾炎●未包裹则形成急性弥漫性腹膜炎●阑尾周围脓肿●由坏疽及穿孔性阑尾炎包裹而来3.临床诊断●症状●腹痛●发作于上腹，逐渐向脐部转移●6－8h后转移性右下腹痛●胃肠道症状●全身症状●乏力、寒战、高热●体征●右下腹压痛●最有意义的体征●腹膜刺激征●局限性－弥漫性●右下腹肿块●辅助诊断体征●结肠充气试验－提示作用●腰大肌实验－腰大肌前方，盲肠或腹膜后位●闭孔内肌试验－阑尾靠近闭孔内肌●影像学●腹部平片－盲肠扩张、气液平面●超声－阑尾肿大●ct敏感性优于超声●诊断●青少年●转移性右下腹痛●胃肠道症状，发热血象异常●治疗●手术治疗●绝大多数一经确诊，立即手术●均需要保护切口、妥善处理阑尾断端、一期缝合●急性单纯性阑尾炎●不做冲洗和引流●急性化脓性阑尾炎●生理盐水冲洗，视腹腔情况而定选择腹腔引流●坏疽及穿孔性阑尾炎●冲洗和引流均视情况而定●周围阑尾脓肿●手术以引流为主，三个月后再切除●并发症●急性阑尾炎并发症●腹腔脓肿●内外瘘形成●化脓性门静脉炎●阑尾切除术后并发症●出血●切口感染●粘连性肠梗阻●阑尾残株炎三、特殊类型阑尾炎1.老人小孩妇女好发2.特点●不典型●症状重●早期手术3.妊娠期阑尾炎●围术期用黄体酮●手术切口偏高●术后不引流●手术方式●＞35w，剖宫产+手术切除●≤35w，手术切除●手术后用广谱抗生素四、慢性阑尾炎1.临床特点●症状可轻可重●穿孔死亡率不高●感染扩散少2.诊断●急性阑尾炎病史●经常右下腹痛●烂尾局限性固定压痛●x线钡剂灌肠可见阑尾充盈不全或不充盈，官腔不规则，排空大于72h。
阑尾知识点总结
阑尾知识点总结1. 阑尾的结构和位置阑尾位于盲肠末端，一般呈狭窄的管状结构，长度约为7-10厘米。
它与盲肠的连接处通常比较狭窄，有时会导致食物残渣的堵塞。
阑尾的位置相对固定，大多位于腹部右下方，靠近骨盆骨头。
2. 阑尾的生理功能长期以来，人们一直认为阑尾是一个“无用”的器官，没有特定的生理功能。
在进化的过程中，阑尾可能是由于消化系统的变化而逐渐退化的产物。
然而，最新的研究表明，阑尾可能具有免疫功能，可以在一定程度上帮助维护肠道菌群的平衡。
3. 阑尾疾病阑尾炎是最常见的阑尾疾病，通常由细菌感染引起。
当阑尾发生炎症时，会出现剧烈的腹痛、发热、恶心呕吐等症状。
如果不及时处理，阑尾炎可能导致阑尾穿孔，引起腹腔感染，甚至危及生命。
除了阑尾炎外，阑尾还可能出现多种其他疾病，例如阑尾肿瘤、阑尾结石等。
这些疾病在临床上相对较少见，但也需要及时诊断和治疗。
4. 阑尾疾病的诊断阑尾炎通常可以通过临床症状和体格检查进行初步诊断，但最终的确诊通常需要进行影像学检查，例如B超、CT或MRI等。
这些检查可以帮助医生确认阑尾的位置和炎症程度，并排除其他腹部疾病的可能性。
5. 阑尾疾病的治疗一旦确诊为阑尾炎，通常需要进行手术治疗。
目前主流的治疗方法是腹腔镜手术，通过小孔腹腔镜在腹部进行手术，切除发炎的阑尾。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多数患者。
6. 阑尾炎的预防阑尾炎通常不能完全预防，但可以采取一些措施降低发病风险，例如避免长期便秘、饮食清淡、多食纤维素等有助于消化的食物。
综上所述，阑尾虽然被认为是一个“无用”的器官，但在疾病发生时却可能对人体造成严重的危害。
因此，了解阑尾的结构、位置和常见疾病，以及采取适当的预防措施，对维护身体健康非常重要。
慢性阑尾炎诊疗指南
慢性阑尾炎诊疗指南
概述
慢性阑尾炎是一种常见的疾病，主要表现为阑尾的长期炎症。
本指南旨在为医生提供慢性阑尾炎的诊断和治疗建议，帮助提高患
者的治疗效果和生活质量。
诊断
1. 病史：询问患者是否有类似阑尾炎的发作史，并了解其症状
的长期持续情况。
2. 体格检查：观察腹部是否有明显的压痛和反跳痛，检查肠鸣
音和肠袢的活动性。
3. 影像学检查：可选用超声检查、CT扫描等对阑尾进行影像
学评估，有助于确定阑尾的炎症程度。
治疗
1. 保守治疗：对于轻度的慢性阑尾炎，可以采取保守治疗方法，如口服抗生素、休息以及饮食调整等措施。
2. 手术治疗：对于症状较严重、保守治疗无效或复发性阑尾炎
的患者，建议进行手术治疗。
常采用腹腔镜手术或开腹手术进行阑
尾切除。
后续管理
1. 术后护理：术后的患者需要进行适当的休息和饮食控制，避
免剧烈活动和进食。
2. 定期复查：术后患者需定期复查，注意观察是否有并发症的
出现，并进行相关检查。
注意事项
1. 慢性阑尾炎的诊断和治疗应由专业医生进行，不应自行进行。
2. 患者术后需遵循医嘱进行恢复和治疗。
以上为慢性阑尾炎诊疗指南的简要内容，具体的诊疗方法和注
意事项请咨询专业医生。
阑尾疾病PPT课件
鉴别诊断：包括以下疾病。
外科疾病：
➢ 上消化道穿孔：可有转移性右下腹疼痛。但溃疡或癌症史，临床表 现重，板状腹，上腹部压痛犹存，X线检查膈下游离气体等可鉴。
➢ 急性胆囊炎：胆囊下垂或瘦长者，右下腹压痛。Murphy征，B超
➢ 反跳痛：更肯定局部炎症的存在。轻症或未波及腹膜的可无反跳 痛。压痛、反跳痛同时存在，更有意义。有反跳痛即有肌紧张
➢ 结肠充气试验
➢ 腰大肌试验：位置较深（腰大肌前方）
➢ 闭孔内肌试验：阑尾靠近闭孔内肌
➢ 直肠指检：右前触痛，痛性脓肿。或有跑跳时右下腹部疼痛的。
实验室检查：多有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，亦可有核 左移。老年人或单纯性病变可无升高。尿中有少量红细胞，可能 为炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近。升高白细胞突降警惕脓毒症。
临床病理分型：四种
急性单纯性阑尾炎：炎症局限于粘膜及粘膜下层，镜观粘膜层 有水肿、小溃疡、出血点。外观浆膜充血，轻度肿胀，表面有 少量纤维素性渗出物。此属轻型或病变早期。
急性化脓性阑尾炎：病变已波及全层。肿胀明显，高度充血， 表面脓性渗出物。阑尾周围腹腔有稀薄脓液，形成局限性腹膜 炎。镜观溃疡大，波及肌层，有小脓肿。管腔内可见积脓。常 由单纯性发展而来，临床症状和体征较重。
妊娠急性阑尾炎：压痛位置高，因深在而压痛反跳痛不明 显。不易局限而在上腹部扩散，造成流产早产。早开腹手 术安全，同时应用黄体酮。临产时可与剖腹产同时进行。
老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、 防御功能低，主诉不强烈、体征不典型、表现轻病变重、 体温白细胞升高不明显，阑尾动脉硬化导致阑尾易坏死穿 孔，早手术，同时注意处理伴发的内科疾病。
阑尾疾病
阑尾疾病【大纲】1.解剖解剖2.急性阑尾炎（1）病因（2）病理类型（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）手术并发症3.慢性阑尾炎（1）诊断（2）治疗4.特殊类型阑尾炎（1）婴幼儿（2）老年人（3）妊娠期5.阑尾肿瘤（1）病理类型（2）临床表现（3）治疗一、解剖盲管，长约6～8cm，直径0.6～0.8cm。
1.会坏疽——为什么？答：动脉由回结肠动脉终末支供应。
2.转移性右下腹痛——为什么？答：阑尾炎症早期交感受刺激，疼痛位于上腹或脐周；炎症加重，腹膜受累，脊神经受刺激，疼痛固定于右下腹麦克泊尼点（McBurney point）。
二、急性阑尾炎（一）病因1.梗阻。
2.感染细菌侵入。
3.其他胃肠道功能紊乱、饮食习惯、遗传。
（二）病理类型病理改变临床进展急性单纯性阑尾炎各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点WBC<15×109／L；阑尾管腔阻塞，病变早期急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着WBC>16×109／L；炎症加重坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色WBC>16×109／L；病变进一步加剧，可发生穿孔，引起急性腹膜炎阑尾周围脓肿化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连形成炎性包块或阑尾周围脓肿（三）临床表现1.症状（1）腹痛：转移性右下腹痛——典型特点，70%～80%有。
（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘——较早，但较轻；里急后重和排尿疼痛——盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱；弥漫性腹膜炎——麻痹性肠梗阻。
（3）全身症状：早期：乏力、头痛等。
炎症加重：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。
腹膜炎时：畏寒、高热。
如发生门静脉炎——黄疸。
2.体征（1）压痛：右下腹压痛——常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。
腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失——提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。
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阑尾疾病.txt你无法改变别人，但你可以改变自己；你无法改变天气，但你可以改变心情；你无法改变生命长度，但你可以拓展它的宽度。
第三十九章阑尾疾病第一节解剖生理概要要县开百‘犷.黔阑尾(appendix)位于右骼窝部，外形呈t0@i状，长约5^-10 cm，直径0. 5^-0. 7 cm. 阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。
因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。
其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。
麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。
绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。
阑尾的解剖位置可以其基底部为中心，尤如时针在360“范围内的任何位置。
此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。
阑尾尖端指向有六种类型(图39-1):①回肠前位，相当于0-3点位，尖端指向左上。
②盆位，相当于3-v6点位，尖端指向盆腔。
③盲肠后位，相当于9^12点位，在盲肠后方、骼肌前，尖端向上，位于腹膜后。
此种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度。
④盲肠下位，相当于6-9点，尖端向右下。
⑤盲肠外侧位，相当于9^10点，位于腹腔内，盲肠外侧。
⑥回肠后位，相当于0-3点，但在回肠后方。
图39-1阑尾的解剖位置图39-2阑尾的解剖1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲回盲瓣2.阑尾开口3.阑尾肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位4.淋巴组织5.阑尾腔t‘本犷藉‘卜︸卜‘f卜砂l卜f‘‘即‘奋脸玲了蚤豁悠吞香登爱阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣卞方2^-3 cm处(图39-2).阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱璧，其内含有血管、淋巴管和神经。
阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾蜷曲。
阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。
阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。
阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流人门静脉。
当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
阑尾的淋巴管与系膜内血管伴行，引流到回结肠淋巴结。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10, 11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表ME + A* i*1蜷奉 r f-现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
阑尾的组织结构与结肠相似，阑尾粘膜由结肠上皮构成。
粘膜上皮细胞能分泌少量粘液。
粘膜和粘膜下层中含有较丰富的淋巴组织。
近年来证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。
阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12-20岁时达高峰期，有200多个淋巴滤泡。
以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。
故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。
阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。
第二节急性阑尾炎急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常见病，是最多见的急腹症。
Fitz (1886)首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。
目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的治疗效果。
然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦，因此强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。
病因1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。
阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占6000，多见于年轻人。
粪石也是阻塞的原因之一，约占350o。
异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。
由于阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾蜷曲，这些都是造成阑尾管腔易于阻塞的因素。
阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
2.细菌人侵由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进人阑尾肌层。
阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。
致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
临床病理分型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。
1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。
病变多只限于粘膜和粘膜下层。
阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。
镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。
临床症状和体征均较轻。
2.急性化脓性阑尾炎亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，’常由单纯性阑尾炎发展而来。
阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性(脓性)渗出物。
镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。
阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。
临床症状和体征较重。
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。
阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。
阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。
穿孔部位多在阑尾根部和尖端。
穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿(periappendicular 夔篮一~} }=1一__瘫鑫蘸毅暴:浪公旅王膝砰睡峨百耳母吸t秘‘沪卜abscess)。
急性阑尾炎的转归有以下几种:①炎症消退:一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。
大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。
②炎症局限化:化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。
需用大量抗生素或中药治疗，治愈缓慢。
③炎症扩散:阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。
临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检所见和实验室检查。
1.症状(1)腹痛:典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时((6^-8小时)后转移并局限在右下腹。
此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。
约70%-80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。
部分病例发病开始即出现右下腹痛。
不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛;化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎疼痛在右侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。
(2)胃肠道症状:发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。
有的病例可能发生腹泻。
盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胧，引起排便、里急后重症状。
弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。
(3)全身症状:早期乏力。
炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。
阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。
如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疽。
2.体征(1)右下腹压痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征。
压痛点通常位于麦氏点(图39- 3)，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。
发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。
压痛的程度与病变的程度相关。
老年人对压痛的反应较轻。
当炎症加重，压痛的范围也随之扩大。
当阑尾穿孔时，疼痛和压痛的范围可波及全腹。
但此时，仍以阑尾所在位置的压痛最明显。
可用叩诊来检查，更为准确。
也可嘱病人左侧卧位，体检效果会更好。
(2)腹膜刺激征象:反跳痛(Blumberg征)，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。
这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。
提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。
腹膜炎范围扩大，说明局部腹腔内有渗出或阑尾穿孔。
但是，在小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。
(3)右下腹包块:如体检发现右下腹饱满，打〕及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。
(4)可作为辅助诊断的其他体征:1)结肠充气试验(Rovsing征):病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
舞摹季冬率图39-3阑尾炎压痛点M: Morris点Mc, MrBurney点L: Lenz点点线围成四边形为Rapp压痛区2)腰大肌试验(psoas征):病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。
说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。
3)闭孔内肌试验((obturator征):病人仰卧位，使右髓和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。
提示阑尾靠近闭孔内肌。
4)经肛门直肠指检:引起炎症阑尾所在位置压痛。
压痛常在直肠右前方。
当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。
当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。
3.实验室检查大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
白细胞计数升高到(10^20) X 109/L，可发生核左移。
部分病人白细胞可无明显升高，多见于单纯性阑尾炎或老年病人。
尿检查一般无阳性发现，如尿中出现少数红细胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胧相靠近。
明显血尿说明存在泌尿系统的原发病变。
在生育期有闭经史的女病人，应检查血清含HCG，以除外产科情况。
血清淀粉酶和脂肪酶检查有助于除外急性胰腺炎。
4.影像学检查①腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的粪石和异物影，可帮助诊断。
OOB超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。
③螺旋CT扫描可获得与B 超相似的效果，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。
但是必须强调，这些特殊检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需的，当诊断不肯定时可选择应用。
在有条件的单位，腹腔镜或后弯隆镜检查也可用于诊断急性阑尾炎并同时作阑尾切除术。
鉴别诊断有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎很相似，需与其鉴别。
尤其当阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时鉴别诊断则更难。
有时需在剖腹探查术中才能鉴别清楚。
需要与急性阑尾炎鉴别的包括其他脏器病变引起的急性腹痛，以及一些非外科急腹症，常见的有:1.胃十二指肠溃疡穿孔穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。
体;征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。
胸腹部X线检查如发现隔下有游离气体，则有助于鉴别诊断。