阑尾疾病
阑尾炎临床病理分析
阑尾炎临床病理分析阑尾炎，又称盲肠炎，是指阑尾黏膜、黏膜下组织及其周围发炎的一种常见疾病。
临床上，阑尾炎通常表现为右下腹疼痛、发热、呕吐等症状。
本文将对阑尾炎的临床病理进行分析。
一、病理特征阑尾炎的病理变化主要包括充血、水肿、坏死及化脓。
1. 充血：在阑尾炎的早期阶段，黏膜血管扩张，导致阑尾壁充血。
镜下观察可见黏膜血管充盈，周围组织水肿。
2. 水肿：随着炎症的发展，阑尾黏膜及黏膜下组织逐渐出现水肿。
水肿使得阑尾扩张，可能引起腹痛。
3. 坏死：当炎症加重时，阑尾黏膜细胞遭受损伤，出现坏死。
镜下观察可见局部黏膜脱落和溃疡形成。
4. 化脓：在严重的阑尾炎情况下，淋巴组织和阑尾周围组织也可能发生感染，形成脓肿。
脓肿会在阑尾腔内或其周围形成，进一步加重症状。
二、病因与发病机制阑尾炎的病因尚不完全明确，但常见的发病机制包括：1. 阑尾梗阻：阑尾梗阻是阑尾炎最常见的原因之一。
阑尾腔内存在的异物、粘液栓或肿瘤等可以导致阑尾腔的完全或部分梗阻，进而引发炎症。
2. 阑尾黏膜损伤：某些病原体或细菌感染可以直接损伤阑尾黏膜，刺激炎症反应的发生。
3. 免疫反应异常：个体体质、免疫反应异常等因素都可能增加发生阑尾炎的风险。
免疫反应受损的人更容易感染和发展为阑尾炎。
三、临床表现阑尾炎的临床表现是多样的，但以下症状是常见的：1. 右下腹疼痛：阑尾炎疼痛起初为中度隐痛，随着炎症的加重，疼痛逐渐加重，定位于右下腹。
2. 发热：由于炎症反应，患者可能出现不同程度的发热。
3. 呕吐：部分患者可能出现恶心、呕吐等消化系统症状。
4. 积极表现：在严重炎症下，患者可能出现全身症状，如咳嗽、腹泻、头痛等。
四、诊断与治疗阑尾炎的诊断主要依靠临床表现和辅助检查，如血常规、尿液分析、盆腔超声、CT等。
治疗方面，主要采用手术切除阑尾或抗生素治疗。
1. 手术治疗：对于临床症状明显的患者，手术切除阑尾是首选治疗方法。
腹腔镜手术是目前较常用的手术方式，创伤小、恢复快。
阑尾疾病总结
提示阑尾周围脓肿
辅诊
结肠充气试验 （Rovsing征）
右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→盲肠/阑尾→右下腹部痛感者为阳性
腰大肌试验 （psosa征）
患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位
闭孔内肌试验 （obturator征）
阑尾疾病总结
急性阑尾炎
病因
阑尾管腔阻塞
最常见原因，60%由淋巴滤泡的增生引起，肠石堵塞占35%（九版P371）
细菌入侵
多G－杆及厌氧菌
病理分型
急性单纯性阑尾炎
只限于黏膜及黏膜下层，临床症状和体征较轻
急性化脓性阑பைடு நூலகம்炎
表面覆以纤维素性（脓性）渗出物，可引起局限性腹膜炎
坏疽性及穿孔性阑尾炎
穿孔常见部位是阑尾根部和近端，可引起弥漫性腹膜炎
阑尾周围脓肿
脓肿局限
病情平稳，不强求阑尾切除，予抗生素治疗
无局限趋势
切开引流
非手术治疗
一般治疗
卧病、禁食、静脉营养、对症处理
单纯性
暂观察治疗，但不超过24h
周围脓肿
原则上保守治疗
并发症
出血
立即输血补液，手术止血
切口感染
最常见的术后并发症，多见于化脓穿孔性阑尾炎。表现术后出现红肿热痛（九版376）
腹膜炎、腹腔脓肿
腹部包块，即使不破裂亦可广泛种植至腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称恶性黏液囊肿，可出现黏连肠梗阻
不明显，与急、慢性阑尾炎相似－起源嗜银细胞
无固有症状，而表现为急、慢性阑尾炎，晚期患者可于右下腹触及包块
辅检
钡餐末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观
阑尾炎是什么原因引起的
阑尾炎是什么原因引起的阑尾炎，这个看似常见却又让人烦恼的疾病，到底是怎么来的呢？让我们一起来探究一下。
首先，阑尾管腔阻塞是引发阑尾炎的一个重要原因。
阑尾就像一条细长的小管道，如果这个管道被堵住了，里面的分泌物就没法正常排出，逐渐积聚，压力升高，细菌就容易大量繁殖。
那什么东西会堵住阑尾管腔呢？比如说，粪石，就是肠道里的粪便形成的硬块，不小心跑到阑尾里就可能造成阻塞。
还有淋巴滤泡的增生，这是身体免疫反应的一种表现，但有时过度增生也会把阑尾管腔给堵住。
感染也是导致阑尾炎的常见因素。
当肠道内存在细菌感染时，这些细菌可能会侵入阑尾，引发炎症。
比如大肠杆菌、厌氧菌等，它们一旦“入侵”阑尾，就可能在那里“兴风作浪”。
胃肠道功能紊乱也和阑尾炎的发生脱不了干系。
当我们的胃肠道功能不正常时，比如发生了腹泻、便秘等情况，阑尾的蠕动和排空也会受到影响。
阑尾的肌肉和血管发生痉挛，阑尾的黏膜受损，细菌就更容易侵入并导致炎症。
另外，饮食习惯也可能是个“导火索”。
如果经常暴饮暴食，或者吃太多辛辣、油腻、生冷的食物，胃肠道的负担会加重，消化功能容易紊乱，从而增加阑尾炎的发病风险。
阑尾的解剖结构异常也可能是个潜在的问题。
比如阑尾过长、过度扭曲、管腔狭窄等，这些先天的结构问题会使得阑尾内部的分泌物排出不畅，容易滋生细菌，引发炎症。
还有一些其他不太常见的原因，比如阑尾先天畸形、阑尾肿瘤等。
虽然这些情况相对较少，但在某些特殊病例中也可能是导致阑尾炎的“罪魁祸首”。
总之，阑尾炎的发生往往不是单一因素造成的，而是多种因素相互作用的结果。
了解这些原因，对于预防阑尾炎有一定的帮助。
保持良好的饮食习惯，注意饮食卫生，避免过度劳累，增强身体的抵抗力，都能在一定程度上降低阑尾炎的发生风险。
当然，如果不幸患上了阑尾炎，也不要过于慌张。
及时就医，听从医生的建议，选择合适的治疗方法，一般都能顺利康复。
不过，千万不要忽视阑尾炎的症状，比如转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，一旦出现这些症状，要尽快去医院检查，以免延误病情，造成更严重的后果。
阑尾炎的疾病分级与危险评估
阑尾炎的疾病分级与危险评估阑尾炎是指由于阑尾发生感染引起的急性炎症，通常需要进行及时的手术治疗。
为了更好地评估阑尾炎患者的病情严重程度和制定相应的治疗方案，医学界提出了一套疾病分级与危险评估系统。
本文将介绍阑尾炎的分级标准以及常用的危险评估方法。
一、疾病分级1. 分级标准根据阑尾炎的病变程度和腹腔感染的程度，国际上常用的分级标准有三种，分别是Hinchey分级、AAC指南分级和AAST分级。
这些分级标准依据不同的参数来对阑尾炎进行分类，并且对不同等级采取不同的处理策略。
Hinchey分级是根据腹腔镜检查或手术所见，将阑尾炎分为四个不同的阶段。
第一阶段为阑尾周围脓肿，第二阶段为阑尾脓肿，第三阶段是已经发生腹膜炎的早期，第四阶段为腹膜炎晚期。
AAC（Appendicitis Acute Complicated）指南分级是根据临床表现、病变程度和治疗方式来对阑尾炎进行分类。
根据该标准，阑尾炎分为三个等级：非复杂阑尾炎、复杂阑尾炎和腹膜炎。
AAST（American Association for the Surgery of Trauma）分级是一种基于病理标本来对阑尾炎进行分类的方法。
这种分级标准通过对病理类型的评估，将阑尾炎分为五个等级，从炎症局限于阑尾黏膜和肌层的轻微炎症到全层破坏和穿孔。
2. 分级意义疾病分级有助于医生了解患者的病情，为患者制定恰当的治疗计划。
根据阑尾炎的疾病分级，医生可以决定是采取保守治疗还是进行手术治疗，以及选择何种手术方式。
较轻的阑尾炎可以通过抗生素以及其他保守治疗方法进行治疗，而严重的阑尾炎则通常需要通过手术来去除阑尾。
二、危险评估除了通过疾病分级来评估阑尾炎患者的病情外，还可以采用危险评估系统来评估患者的手术风险和预后。
1. Alvarado评分Alvarado评分是一种常用的危险评估方法，通过对患者的临床表现和实验室检查结果进行评分，来判断患者患有阑尾炎的可能性以及是否需要进行阑尾切除手术。
阑尾疾病PPT
临床病理分型
根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为 4 种病理类型。 1.急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只局限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观 轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。镜下，阑尾各层均有水肿 和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。临床症状和体征均较轻。 2.急性化脓性阑尾炎：亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明 显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达 肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成 局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。
2.右侧输尿管结石：呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右 下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到大量红细胞。超声或 X 线 检查在输尿管走行部位可显示结石回声或阴影。
鉴别诊断
3.妇产科疾病：在育龄妇女中特别要注意。异位妊娠破裂表现为突然出现的下腹痛，常有急性 失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史；检查时有宫颈举痛、附件肿块， 阴道后穹窿穿刺有不凝血等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似，但病情较 轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎时，下腹痛逐渐发生，可伴 有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；伴发热及白细胞计数升高，常有脓性 白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊肿蒂扭转有明显而剧烈的腹痛， 腹部或盆腔检查中可扪及有压痛的肿块。超声检查有助于诊断和鉴别诊断。
体征
（1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的 变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹 便可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。老年人对压痛的反应较轻。当炎症加重时， 压痛的范围也随之扩大。当阑尾穿孔时，疼痛和压痛的范围可波及全腹。但此时，仍以阑尾所 在位置的压痛最明显。可用叩诊来检查，更为准确。也可嘱病人取左侧卧位，体格检查的效果 会更好。
阑尾疾病-普外科笔记资料
阑尾疾病－普外科笔记资料一、解剖生理概要1.右髂窝部2.阑尾体表投影为麦氏点3.阑尾尖端方位●回肠前位－最常见●盆位●盲肠后位●盲肠下位●盲肠外侧●回肠后位4.血供●动脉－终末动脉，易坏死●静脉－炎症时菌栓易脱落5.神经●急性阑尾炎开始时，刺激脏腹膜，脐周牵涉痛6.淋巴器官●一定免疫作用●成人切除无影响，儿童有二、急性阑尾炎－最常见的急腹症1.病因●阑尾管腔阻塞●淋巴滤泡明显增生●肠石●异物●细菌入侵●革兰氏阴性菌和厌氧菌●其他2.临床病理分型●急性单纯性阑尾炎●粘膜粘膜下层●急性化脓性阑尾炎●由单纯性发展而来●达肌层和浆膜层●坏疽及穿孔性阑尾炎●重型阑尾炎●未包裹则形成急性弥漫性腹膜炎●阑尾周围脓肿●由坏疽及穿孔性阑尾炎包裹而来3.临床诊断●症状●腹痛●发作于上腹，逐渐向脐部转移●6－8h后转移性右下腹痛●胃肠道症状●全身症状●乏力、寒战、高热●体征●右下腹压痛●最有意义的体征●腹膜刺激征●局限性－弥漫性●右下腹肿块●辅助诊断体征●结肠充气试验－提示作用●腰大肌实验－腰大肌前方，盲肠或腹膜后位●闭孔内肌试验－阑尾靠近闭孔内肌●影像学●腹部平片－盲肠扩张、气液平面●超声－阑尾肿大●ct敏感性优于超声●诊断●青少年●转移性右下腹痛●胃肠道症状，发热血象异常●治疗●手术治疗●绝大多数一经确诊，立即手术●均需要保护切口、妥善处理阑尾断端、一期缝合●急性单纯性阑尾炎●不做冲洗和引流●急性化脓性阑尾炎●生理盐水冲洗，视腹腔情况而定选择腹腔引流●坏疽及穿孔性阑尾炎●冲洗和引流均视情况而定●周围阑尾脓肿●手术以引流为主，三个月后再切除●并发症●急性阑尾炎并发症●腹腔脓肿●内外瘘形成●化脓性门静脉炎●阑尾切除术后并发症●出血●切口感染●粘连性肠梗阻●阑尾残株炎三、特殊类型阑尾炎1.老人小孩妇女好发2.特点●不典型●症状重●早期手术3.妊娠期阑尾炎●围术期用黄体酮●手术切口偏高●术后不引流●手术方式●＞35w，剖宫产+手术切除●≤35w，手术切除●手术后用广谱抗生素四、慢性阑尾炎1.临床特点●症状可轻可重●穿孔死亡率不高●感染扩散少2.诊断●急性阑尾炎病史●经常右下腹痛●烂尾局限性固定压痛●x线钡剂灌肠可见阑尾充盈不全或不充盈，官腔不规则，排空大于72h。
阑尾知识点总结
阑尾知识点总结1. 阑尾的结构和位置阑尾位于盲肠末端，一般呈狭窄的管状结构，长度约为7-10厘米。
它与盲肠的连接处通常比较狭窄，有时会导致食物残渣的堵塞。
阑尾的位置相对固定，大多位于腹部右下方，靠近骨盆骨头。
2. 阑尾的生理功能长期以来，人们一直认为阑尾是一个“无用”的器官，没有特定的生理功能。
在进化的过程中，阑尾可能是由于消化系统的变化而逐渐退化的产物。
然而，最新的研究表明，阑尾可能具有免疫功能，可以在一定程度上帮助维护肠道菌群的平衡。
3. 阑尾疾病阑尾炎是最常见的阑尾疾病，通常由细菌感染引起。
当阑尾发生炎症时，会出现剧烈的腹痛、发热、恶心呕吐等症状。
如果不及时处理，阑尾炎可能导致阑尾穿孔，引起腹腔感染，甚至危及生命。
除了阑尾炎外，阑尾还可能出现多种其他疾病，例如阑尾肿瘤、阑尾结石等。
这些疾病在临床上相对较少见，但也需要及时诊断和治疗。
4. 阑尾疾病的诊断阑尾炎通常可以通过临床症状和体格检查进行初步诊断，但最终的确诊通常需要进行影像学检查，例如B超、CT或MRI等。
这些检查可以帮助医生确认阑尾的位置和炎症程度，并排除其他腹部疾病的可能性。
5. 阑尾疾病的治疗一旦确诊为阑尾炎，通常需要进行手术治疗。
目前主流的治疗方法是腹腔镜手术，通过小孔腹腔镜在腹部进行手术，切除发炎的阑尾。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多数患者。
6. 阑尾炎的预防阑尾炎通常不能完全预防，但可以采取一些措施降低发病风险，例如避免长期便秘、饮食清淡、多食纤维素等有助于消化的食物。
综上所述，阑尾虽然被认为是一个“无用”的器官，但在疾病发生时却可能对人体造成严重的危害。
因此，了解阑尾的结构、位置和常见疾病，以及采取适当的预防措施，对维护身体健康非常重要。
阑尾疾病PPT课件
鉴别诊断：包括以下疾病。
外科疾病：
➢ 上消化道穿孔：可有转移性右下腹疼痛。但溃疡或癌症史，临床表 现重，板状腹，上腹部压痛犹存，X线检查膈下游离气体等可鉴。
➢ 急性胆囊炎：胆囊下垂或瘦长者，右下腹压痛。Murphy征，B超
➢ 反跳痛：更肯定局部炎症的存在。轻症或未波及腹膜的可无反跳 痛。压痛、反跳痛同时存在，更有意义。有反跳痛即有肌紧张
➢ 结肠充气试验
➢ 腰大肌试验：位置较深（腰大肌前方）
➢ 闭孔内肌试验：阑尾靠近闭孔内肌
➢ 直肠指检：右前触痛，痛性脓肿。或有跑跳时右下腹部疼痛的。
实验室检查：多有白细胞计数和中性粒细胞比例增高，亦可有核 左移。老年人或单纯性病变可无升高。尿中有少量红细胞，可能 为炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近。升高白细胞突降警惕脓毒症。
临床病理分型：四种
急性单纯性阑尾炎：炎症局限于粘膜及粘膜下层，镜观粘膜层 有水肿、小溃疡、出血点。外观浆膜充血，轻度肿胀，表面有 少量纤维素性渗出物。此属轻型或病变早期。
急性化脓性阑尾炎：病变已波及全层。肿胀明显，高度充血， 表面脓性渗出物。阑尾周围腹腔有稀薄脓液，形成局限性腹膜 炎。镜观溃疡大，波及肌层，有小脓肿。管腔内可见积脓。常 由单纯性发展而来，临床症状和体征较重。
妊娠急性阑尾炎：压痛位置高，因深在而压痛反跳痛不明 显。不易局限而在上腹部扩散，造成流产早产。早开腹手 术安全，同时应用黄体酮。临产时可与剖腹产同时进行。
老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、 防御功能低，主诉不强烈、体征不典型、表现轻病变重、 体温白细胞升高不明显，阑尾动脉硬化导致阑尾易坏死穿 孔，早手术，同时注意处理伴发的内科疾病。
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第二节 急性阑尾炎
▪ 急性阑尾炎的转归有以下几种： ▪ 1、炎症消退，经药物治疗炎症消退，转为
慢性阑尾炎，易复发。 ▪ 2、炎症局限化，包裹粘连形成阑尾周围脓
肿，需大量药物治疗，治愈缓慢。 ▪ 3、炎症扩散：发展成弥漫性腹膜炎，化脓
性门静脉炎、感染性休克等。
第二节 急性阑尾炎
与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以 下几个明显的优点：
▪ （3）LA时比传统小切口阑尾切除更 能充分地全方位探查腹腔，盆腔探查 更加清晰。传统阑尾切除术时，当剖 腹探查产生疑问时，外科医师只能延 长切口才能完成彻底的探查，这无疑 会增加创伤。LA时腹腔镜探查对诊断 有疑问的年轻女性可以提供更为直接、 可靠的诊断工具。
▪ 由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此 阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至 盆腔内，甚而越过中线至左侧。
▪ 依阑尾尖端指向，阑尾位置有六种类型：
第一节 解剖生理
阑尾尖端方向
1：回肠前位：相当于 0-3点，尖端指向左上。 2：盆位：相当于 3-6
点，尖端指向盆腔 3：盲肠后位：相当于 9-12点，在盲肠后方， 髂肌前，尖端向上，位 于腹膜后。此种临床症 状轻，易误诊，手术显 露及切除有一定难度。
▪
第二节 急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎
第二节 急性阑尾炎
▪ 2、急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝 织阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而 来，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血， 表面覆以纤维素性（脓性）渗出物， 镜下阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌 层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成， 腔内有积脓，阑尾周围的腹腔内有稀 薄脓液，形成局限性腹膜炎，临床症 状和体征较重。
阑尾疾病
教学大纲要求
掌握急性阑尾炎病因、病理、临床类型。 掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断 和治疗方法。
熟悉阑尾切除术后并发症。 了解特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则。 了解慢性阑尾炎的诊断与治疗。
第一节
解剖生理
第一节 解剖生理概要
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约 ５～１０ｃｍ，直径０．５～０．７ｃｍ
穿刺可获脓液。
3 卵巢囊肿蒂扭转
有明显剧烈的腹痛，有压痛性肿块。
其他
1 急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童，往 往先有上呼吸道感染史，压痛范围大 不固 定 2 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病 回盲 部肿瘤 克隆病 小儿肠套叠 美克憩室炎或 穿孔等。
治疗 原 则
急性阑尾炎诊断明确后，应早期 手术治疗，既安全，又可防止并 发症的发生。
第二节 急性阑尾炎
治疗
▪ 手术治疗
手术治疗
▪ 传统阑尾切除术 ▪ McBurney(1889)
▪ 腹腔镜下阑尾切除术 ▪ Kurt Semm(1983)
阑尾切除术的禁忌证是什么？
▪ 急性阑尾炎穿孔已形成脓肿并形成包块 ▪ 心、肝、肾等脏器存在严重的器质性病变
阑尾切除术的技术要点
a.麻醉：一般采用硬膜外麻醉，也可采用局 部麻醉及全麻。
阑尾为一管状器官，远端为盲 端，近端开口于盲肠，位于回 盲瓣下方２～３ｃｍ
回结肠动脉 阑尾动脉
阑尾神经的脊髓节段在第10 、11胸节
第一节 解剖生理
▪ 阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中 外1/3交界点，称为麦氏点（McBurney 点）。
▪ 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开 口于盲肠，阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾 开成的一个三角形皱壁，其内含有血管、 淋巴管和神经，阑尾系膜短于阑尾本身， 这使阑尾卷曲。
2.影像学检查
腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气 腹部彩超、CT检查，可见肿大的阑尾
病史
症状
体征
辅助检查
诊断阑尾 炎
胃十二指肠溃疡穿孔
鉴
妇产科疾病
别
右侧输尿管结石
诊
急性肠系膜淋巴结炎
断
其他引起右下腹痛的疾病
第二节 急性阑尾炎
鉴别诊断
１．胃十二指肠溃疡穿孔 ２．右侧输尿管结石 ３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或
急性阑尾炎的病因
１．阑尾管腔阻塞 是最常见病因，由淋巴 滤泡明显增生（占60%）；粪石（占 35%）；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 （占5%） ２．细菌入侵 主要由革兰阴性杆菌和厌 氧菌入侵感染所致。分泌内毒素与外毒素 损伤粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜 进入肌层，阑尾壁间质压力升高，缺血造 成梗死和坏疽。
第二节 急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
第二节 急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
急性阑尾炎的转归
•炎症消退
单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症消退。 可转为慢性阑尾炎。
• 炎症局限化
化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组 织包裹，形成阑尾周围脓肿。
• 炎症扩散
阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过 程快，未包裹，发展为腹膜炎、化脓
与传统开腹阑尾切除术相比LA尚有以 下几个明显的优点：
▪ （1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后当 天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩 短，极小疤痕更符合美学要求；
▪ （2）传统阑尾切除切口感染率较高，约为 4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾在整 个手术过程中不与腹壁接触，阑尾切除后 从套管针或阑尾取出器中取出，从而使切 口感染率明显下降。
厌食，恶心，呕吐，有些患者出现 腹泻
盆腔位阑尾炎，引起里急后重感
弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻症状 腹胀、腹痛，排气排便减少
3.全身症状
早期乏力 炎症重时发热、心悸 阑尾穿孔时出现高热，体温达39℃以上 门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热
轻度黄疸
体征
1.右下腹压痛 右下腹固定压痛点 压痛部位随阑尾位置而异 压痛程度和范围与炎症程度相关
第一节 解剖生理
阑尾的组织结构
类似结肠的组织结构 分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜
层
粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
第二节 急性阑尾炎
▪ 急性阑尾炎（acute appendicitis）是外科 常见病，是最多见的急腹症。
▪ 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一， 多发生于20-30 岁间的青年人 ，男/女 = 23:1，误诊率约20%，死亡率0.1%-0.5%。
4：盲肠下位 ：相当于 6-9点，尖端指向右下。 5：盲肠外侧位：相当于 9-10点，位于腹腔内，
盲肠外侧。
6：回肠后位：相当于 0-3点，但在回肠后方。
第一节 解剖生理
阑尾的血管
阑尾动脉：系回结肠动脉的分支，为一无侧支 的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。
第一节 解剖生理
阑尾静脉：与阑 尾动脉伴行，回 流入门静脉。阑 尾炎症时可引起 门静脉炎和肝脓 肿。
临床病理分型
阑尾周围脓肿 坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎
▪ １．急性单纯性阑尾：属轻型阑尾炎或病 变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑 尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽， 表面有少量纤维素性渗出物。镜下阑尾各 层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面 有小溃疡和出血点。
第一节 解剖生理
阑尾的淋巴与神经
淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流
到回结肠淋巴结。阑尾淋巴组织于出生 后开始出现，12-20岁达高峰期，30岁 后明显减少，60岁后完全消失，故切除 成人的阑尾无损机体的免疫功能。
神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传
入第１０～１１脊髓胸节，所以当急性阑 尾炎发病时，常表现为脐周的牵涉痛， 属内脏疼痛。
第二节 急性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
▪ 3、坏疽及穿孔性阑尾炎：是一种重型
阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫 色或黑色。阑尾腔内积脓，穿孔可致急性 弥漫性腹膜炎。
▪ 4、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽
或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可 移至右下腹将阑尾包裹并形成粘连，形成 炎性肿块或阑尾周围脓肿。
b.切口选择：一般情况下采用右下腹麦氏切 口或横切口。如诊断不明确或腹膜炎较广泛 者，应采用右下腹经腹直肌探查切口，以便 术中进一步探查和清除脓液。切口应加以保 护，防止被污染。
c.寻找阑尾：部分病人阑尾就在切口下，容 易显露。沿结肠带向盲肠顶端追踪。
传统阑尾切除术
体位和切口
切开腹壁各层
寻找阑尾
即使药物治疗炎症消退，约3/4的 患者复发。
第二节 急性阑尾炎治疗
▪ 非手术治疗：仅仅适应于单纯性阑尾炎及 急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术 治疗或客观条件不允许，或伴有其他严重 疾病有手术禁忌者。主要措施包括有效的 抗生素治疗和补液治疗。
▪ 手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦 确诊，应早期手术治疗，此时手术操 作较简易，术后并发症少。如化脓坏 疽或穿孔后再手术，操作困难且术后 并发症会明显增加。术前应用抗生素， 有助于防止术后感染的发生。
临床诊断：
症状
腹痛 胃肠道 全身症状
典型的转移性右下腹疼痛 恶心 呕吐 发热
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
症状
1.腹痛
转移性右下腹痛（70-80%）
典型腹痛起始于上腹，移向脐部， 6-8h后转移并局限于右下腹。
不同位置阑尾炎，腹痛部位 有区别
不同病理类型阑尾炎腹痛性 质有差异
2.胃肠道症状
阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾
残株炎；粪瘘
并发症及其处理
处理系膜
切断根部
包埋残端
关腹
腹腔镜下阑尾切除术
▪ 1983年semmk报告首例腹腔镜下非 急性阑尾炎的切除，直至1987年才开 始用于急性阑尾炎的切除。目前腹腔 镜阑尾切除(LA)已较广泛的应用于临 床。
▪ 过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适 合于非急性阑尾炎。但目前已成功用 于除阑尾周围脓肿以外的所有类型阑 尾炎，包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。