阑尾疾病
阑尾炎临床病理分析
阑尾炎临床病理分析阑尾炎，又称盲肠炎，是指阑尾黏膜、黏膜下组织及其周围发炎的一种常见疾病。
临床上，阑尾炎通常表现为右下腹疼痛、发热、呕吐等症状。
本文将对阑尾炎的临床病理进行分析。
一、病理特征阑尾炎的病理变化主要包括充血、水肿、坏死及化脓。
1. 充血：在阑尾炎的早期阶段，黏膜血管扩张，导致阑尾壁充血。
镜下观察可见黏膜血管充盈，周围组织水肿。
2. 水肿：随着炎症的发展，阑尾黏膜及黏膜下组织逐渐出现水肿。
水肿使得阑尾扩张，可能引起腹痛。
3. 坏死：当炎症加重时，阑尾黏膜细胞遭受损伤，出现坏死。
镜下观察可见局部黏膜脱落和溃疡形成。
4. 化脓：在严重的阑尾炎情况下，淋巴组织和阑尾周围组织也可能发生感染，形成脓肿。
脓肿会在阑尾腔内或其周围形成，进一步加重症状。
二、病因与发病机制阑尾炎的病因尚不完全明确，但常见的发病机制包括：1. 阑尾梗阻：阑尾梗阻是阑尾炎最常见的原因之一。
阑尾腔内存在的异物、粘液栓或肿瘤等可以导致阑尾腔的完全或部分梗阻，进而引发炎症。
2. 阑尾黏膜损伤：某些病原体或细菌感染可以直接损伤阑尾黏膜，刺激炎症反应的发生。
3. 免疫反应异常：个体体质、免疫反应异常等因素都可能增加发生阑尾炎的风险。
免疫反应受损的人更容易感染和发展为阑尾炎。
三、临床表现阑尾炎的临床表现是多样的，但以下症状是常见的：1. 右下腹疼痛：阑尾炎疼痛起初为中度隐痛，随着炎症的加重，疼痛逐渐加重，定位于右下腹。
2. 发热：由于炎症反应，患者可能出现不同程度的发热。
3. 呕吐：部分患者可能出现恶心、呕吐等消化系统症状。
4. 积极表现：在严重炎症下，患者可能出现全身症状，如咳嗽、腹泻、头痛等。
四、诊断与治疗阑尾炎的诊断主要依靠临床表现和辅助检查，如血常规、尿液分析、盆腔超声、CT等。
治疗方面，主要采用手术切除阑尾或抗生素治疗。
1. 手术治疗：对于临床症状明显的患者，手术切除阑尾是首选治疗方法。
腹腔镜手术是目前较常用的手术方式，创伤小、恢复快。
阑尾炎是什么原因引起的
阑尾炎是什么原因引起的阑尾炎，这个看似常见却又让人烦恼的疾病，到底是怎么来的呢？让我们一起来探究一下。
首先，阑尾管腔阻塞是引发阑尾炎的一个重要原因。
阑尾就像一条细长的小管道，如果这个管道被堵住了，里面的分泌物就没法正常排出，逐渐积聚，压力升高，细菌就容易大量繁殖。
那什么东西会堵住阑尾管腔呢？比如说，粪石，就是肠道里的粪便形成的硬块，不小心跑到阑尾里就可能造成阻塞。
还有淋巴滤泡的增生，这是身体免疫反应的一种表现，但有时过度增生也会把阑尾管腔给堵住。
感染也是导致阑尾炎的常见因素。
当肠道内存在细菌感染时，这些细菌可能会侵入阑尾，引发炎症。
比如大肠杆菌、厌氧菌等，它们一旦“入侵”阑尾，就可能在那里“兴风作浪”。
胃肠道功能紊乱也和阑尾炎的发生脱不了干系。
当我们的胃肠道功能不正常时，比如发生了腹泻、便秘等情况，阑尾的蠕动和排空也会受到影响。
阑尾的肌肉和血管发生痉挛，阑尾的黏膜受损，细菌就更容易侵入并导致炎症。
另外，饮食习惯也可能是个“导火索”。
如果经常暴饮暴食，或者吃太多辛辣、油腻、生冷的食物，胃肠道的负担会加重，消化功能容易紊乱，从而增加阑尾炎的发病风险。
阑尾的解剖结构异常也可能是个潜在的问题。
比如阑尾过长、过度扭曲、管腔狭窄等，这些先天的结构问题会使得阑尾内部的分泌物排出不畅，容易滋生细菌，引发炎症。
还有一些其他不太常见的原因，比如阑尾先天畸形、阑尾肿瘤等。
虽然这些情况相对较少，但在某些特殊病例中也可能是导致阑尾炎的“罪魁祸首”。
总之，阑尾炎的发生往往不是单一因素造成的，而是多种因素相互作用的结果。
了解这些原因，对于预防阑尾炎有一定的帮助。
保持良好的饮食习惯，注意饮食卫生，避免过度劳累，增强身体的抵抗力，都能在一定程度上降低阑尾炎的发生风险。
当然，如果不幸患上了阑尾炎，也不要过于慌张。
及时就医，听从医生的建议，选择合适的治疗方法，一般都能顺利康复。
不过，千万不要忽视阑尾炎的症状，比如转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，一旦出现这些症状，要尽快去医院检查，以免延误病情，造成更严重的后果。
阑尾炎的疾病分级与危险评估
阑尾炎的疾病分级与危险评估阑尾炎是指由于阑尾发生感染引起的急性炎症，通常需要进行及时的手术治疗。
为了更好地评估阑尾炎患者的病情严重程度和制定相应的治疗方案，医学界提出了一套疾病分级与危险评估系统。
本文将介绍阑尾炎的分级标准以及常用的危险评估方法。
一、疾病分级1. 分级标准根据阑尾炎的病变程度和腹腔感染的程度，国际上常用的分级标准有三种，分别是Hinchey分级、AAC指南分级和AAST分级。
这些分级标准依据不同的参数来对阑尾炎进行分类，并且对不同等级采取不同的处理策略。
Hinchey分级是根据腹腔镜检查或手术所见，将阑尾炎分为四个不同的阶段。
第一阶段为阑尾周围脓肿，第二阶段为阑尾脓肿，第三阶段是已经发生腹膜炎的早期，第四阶段为腹膜炎晚期。
AAC（Appendicitis Acute Complicated）指南分级是根据临床表现、病变程度和治疗方式来对阑尾炎进行分类。
根据该标准，阑尾炎分为三个等级：非复杂阑尾炎、复杂阑尾炎和腹膜炎。
AAST（American Association for the Surgery of Trauma）分级是一种基于病理标本来对阑尾炎进行分类的方法。
这种分级标准通过对病理类型的评估，将阑尾炎分为五个等级，从炎症局限于阑尾黏膜和肌层的轻微炎症到全层破坏和穿孔。
2. 分级意义疾病分级有助于医生了解患者的病情，为患者制定恰当的治疗计划。
根据阑尾炎的疾病分级，医生可以决定是采取保守治疗还是进行手术治疗，以及选择何种手术方式。
较轻的阑尾炎可以通过抗生素以及其他保守治疗方法进行治疗，而严重的阑尾炎则通常需要通过手术来去除阑尾。
二、危险评估除了通过疾病分级来评估阑尾炎患者的病情外，还可以采用危险评估系统来评估患者的手术风险和预后。
1. Alvarado评分Alvarado评分是一种常用的危险评估方法，通过对患者的临床表现和实验室检查结果进行评分，来判断患者患有阑尾炎的可能性以及是否需要进行阑尾切除手术。
阑尾疾病PPT
临床病理分型
根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为 4 种病理类型。 1.急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只局限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观 轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。镜下，阑尾各层均有水肿 和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。临床症状和体征均较轻。 2.急性化脓性阑尾炎：亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明 显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达 肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成 局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。
2.右侧输尿管结石：呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右 下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到大量红细胞。超声或 X 线 检查在输尿管走行部位可显示结石回声或阴影。
鉴别诊断
3.妇产科疾病：在育龄妇女中特别要注意。异位妊娠破裂表现为突然出现的下腹痛，常有急性 失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史；检查时有宫颈举痛、附件肿块， 阴道后穹窿穿刺有不凝血等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似，但病情较 轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎时，下腹痛逐渐发生，可伴 有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；伴发热及白细胞计数升高，常有脓性 白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊肿蒂扭转有明显而剧烈的腹痛， 腹部或盆腔检查中可扪及有压痛的肿块。超声检查有助于诊断和鉴别诊断。
体征
（1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的 变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹 便可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。老年人对压痛的反应较轻。当炎症加重时， 压痛的范围也随之扩大。当阑尾穿孔时，疼痛和压痛的范围可波及全腹。但此时，仍以阑尾所 在位置的压痛最明显。可用叩诊来检查，更为准确。也可嘱病人取左侧卧位，体格检查的效果 会更好。
阑尾疾病-普外科笔记资料
阑尾疾病－普外科笔记资料一、解剖生理概要1.右髂窝部2.阑尾体表投影为麦氏点3.阑尾尖端方位●回肠前位－最常见●盆位●盲肠后位●盲肠下位●盲肠外侧●回肠后位4.血供●动脉－终末动脉，易坏死●静脉－炎症时菌栓易脱落5.神经●急性阑尾炎开始时，刺激脏腹膜，脐周牵涉痛6.淋巴器官●一定免疫作用●成人切除无影响，儿童有二、急性阑尾炎－最常见的急腹症1.病因●阑尾管腔阻塞●淋巴滤泡明显增生●肠石●异物●细菌入侵●革兰氏阴性菌和厌氧菌●其他2.临床病理分型●急性单纯性阑尾炎●粘膜粘膜下层●急性化脓性阑尾炎●由单纯性发展而来●达肌层和浆膜层●坏疽及穿孔性阑尾炎●重型阑尾炎●未包裹则形成急性弥漫性腹膜炎●阑尾周围脓肿●由坏疽及穿孔性阑尾炎包裹而来3.临床诊断●症状●腹痛●发作于上腹，逐渐向脐部转移●6－8h后转移性右下腹痛●胃肠道症状●全身症状●乏力、寒战、高热●体征●右下腹压痛●最有意义的体征●腹膜刺激征●局限性－弥漫性●右下腹肿块●辅助诊断体征●结肠充气试验－提示作用●腰大肌实验－腰大肌前方，盲肠或腹膜后位●闭孔内肌试验－阑尾靠近闭孔内肌●影像学●腹部平片－盲肠扩张、气液平面●超声－阑尾肿大●ct敏感性优于超声●诊断●青少年●转移性右下腹痛●胃肠道症状，发热血象异常●治疗●手术治疗●绝大多数一经确诊，立即手术●均需要保护切口、妥善处理阑尾断端、一期缝合●急性单纯性阑尾炎●不做冲洗和引流●急性化脓性阑尾炎●生理盐水冲洗，视腹腔情况而定选择腹腔引流●坏疽及穿孔性阑尾炎●冲洗和引流均视情况而定●周围阑尾脓肿●手术以引流为主，三个月后再切除●并发症●急性阑尾炎并发症●腹腔脓肿●内外瘘形成●化脓性门静脉炎●阑尾切除术后并发症●出血●切口感染●粘连性肠梗阻●阑尾残株炎三、特殊类型阑尾炎1.老人小孩妇女好发2.特点●不典型●症状重●早期手术3.妊娠期阑尾炎●围术期用黄体酮●手术切口偏高●术后不引流●手术方式●＞35w，剖宫产+手术切除●≤35w，手术切除●手术后用广谱抗生素四、慢性阑尾炎1.临床特点●症状可轻可重●穿孔死亡率不高●感染扩散少2.诊断●急性阑尾炎病史●经常右下腹痛●烂尾局限性固定压痛●x线钡剂灌肠可见阑尾充盈不全或不充盈，官腔不规则，排空大于72h。
阑尾知识点总结
阑尾知识点总结1. 阑尾的结构和位置阑尾位于盲肠末端，一般呈狭窄的管状结构，长度约为7-10厘米。
它与盲肠的连接处通常比较狭窄，有时会导致食物残渣的堵塞。
阑尾的位置相对固定，大多位于腹部右下方，靠近骨盆骨头。
2. 阑尾的生理功能长期以来，人们一直认为阑尾是一个“无用”的器官，没有特定的生理功能。
在进化的过程中，阑尾可能是由于消化系统的变化而逐渐退化的产物。
然而，最新的研究表明，阑尾可能具有免疫功能，可以在一定程度上帮助维护肠道菌群的平衡。
3. 阑尾疾病阑尾炎是最常见的阑尾疾病，通常由细菌感染引起。
当阑尾发生炎症时，会出现剧烈的腹痛、发热、恶心呕吐等症状。
如果不及时处理，阑尾炎可能导致阑尾穿孔，引起腹腔感染，甚至危及生命。
除了阑尾炎外，阑尾还可能出现多种其他疾病，例如阑尾肿瘤、阑尾结石等。
这些疾病在临床上相对较少见，但也需要及时诊断和治疗。
4. 阑尾疾病的诊断阑尾炎通常可以通过临床症状和体格检查进行初步诊断，但最终的确诊通常需要进行影像学检查，例如B超、CT或MRI等。
这些检查可以帮助医生确认阑尾的位置和炎症程度，并排除其他腹部疾病的可能性。
5. 阑尾疾病的治疗一旦确诊为阑尾炎，通常需要进行手术治疗。
目前主流的治疗方法是腹腔镜手术，通过小孔腹腔镜在腹部进行手术，切除发炎的阑尾。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多数患者。
6. 阑尾炎的预防阑尾炎通常不能完全预防，但可以采取一些措施降低发病风险，例如避免长期便秘、饮食清淡、多食纤维素等有助于消化的食物。
综上所述，阑尾虽然被认为是一个“无用”的器官，但在疾病发生时却可能对人体造成严重的危害。
因此，了解阑尾的结构、位置和常见疾病，以及采取适当的预防措施，对维护身体健康非常重要。
阑尾疾病详解appendiculardisea课件
医学百事通，医疗网站
阑尾疾病详解appendiculardisea
15
3.右下腹包块 提示阑尾周围脓肿
阑尾疾病详解appendiculardisea
16
其他体征
结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（Psoas征） 闭孔内肌试验（Obturator征） 直肠指检
阑尾疾病详解appendiculardisea
阑尾疾病详解appendiculardisea
39
我们所有的努力都为了您增长知 识和才干祝您走上成功之路!
结束 END
阑尾疾病详解a生理
阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产 生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达 高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。
阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫 蛋白。
阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌 的解剖学基础。
阑尾疾病详解appendiculardisea
4
第二节 急性阑尾炎 acute appendicitis
教学大纲要求
掌握急性阑尾炎病因、病理、临床类型。 掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。 熟悉阑尾切除术后并发症。
了解特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则。 了解慢性阑尾炎的诊断与治疗。
阑尾疾病详解appendiculardisea
1
第一节 解剖生理概要
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约 ５～１０ｃｍ，直径０．５～０．７ｃｍ
阑尾疾病详解appendiculardisea
13
体征
1.右下腹压痛 右下腹固定压痛点 压痛部位随阑尾位置而异 压痛程度和范围与炎症程度相关
阑尾疾病详解appendiculardisea
14
阑尾炎的诊断标准是什么
阑尾炎的诊断标准是什么阑尾炎是一种常见的外科急腹症，发病急，进展快，如果不能及时诊断和治疗，可能会引起严重的并发症。
那么，如何准确诊断阑尾炎呢？这就需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查以及影像学检查等多方面的因素。
首先，症状是诊断阑尾炎的重要线索。
典型的阑尾炎症状通常始于上腹部或脐周的疼痛，这种疼痛往往是隐隐作痛或胀痛，位置不太固定。
数小时后，疼痛会逐渐转移并固定在右下腹，这就是所谓的转移性右下腹痛。
疼痛的性质也可能从最初的钝痛转变为持续性的剧痛。
此外，患者还可能伴有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
但需要注意的是，并非所有患者都会出现典型的转移性右下腹痛，有些患者可能一开始就表现为右下腹疼痛。
其次，体征对于阑尾炎的诊断也具有重要意义。
医生在进行体格检查时，会特别关注右下腹麦氏点的压痛和反跳痛。
麦氏点位于脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处。
如果按压麦氏点时患者感到疼痛加剧，松手瞬间疼痛更为明显（即反跳痛），则高度提示阑尾炎的可能。
同时，还可能会出现腹肌紧张，尤其是阑尾穿孔引起腹膜炎时，腹肌紧张会更加明显。
此外，部分患者可能会出现肠鸣音减弱或消失的情况。
实验室检查也是诊断阑尾炎的重要手段之一。
血常规检查常常显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，这表明身体存在炎症反应。
但白细胞计数升高并不一定意味着就是阑尾炎，其他炎症性疾病也可能出现类似的结果，因此需要结合临床症状和体征进行综合判断。
影像学检查在阑尾炎的诊断中也发挥着重要作用。
腹部 B 超检查可以发现阑尾肿胀、增粗，周围有积液等情况。
CT 检查则能更清晰地显示阑尾的形态、位置以及周围组织的情况，对于判断阑尾是否穿孔、是否存在周围脓肿等并发症具有重要价值。
除了上述常见的诊断方法外，医生还需要详细询问患者的病史，包括发病的诱因、疼痛的特点、既往的腹部疾病史等。
例如，近期是否有不洁饮食、剧烈运动等情况。
对于女性患者，还需要排除妇科疾病引起的右下腹疼痛，如右侧附件炎、异位妊娠等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阑尾疾病【大纲】1.解剖解剖2.急性阑尾炎（1）病因（2）病理类型（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗（6）手术并发症3.慢性阑尾炎（1）诊断（2）治疗4.特殊类型阑尾炎（1）婴幼儿（2）老年人（3）妊娠期5.阑尾肿瘤（1）病理类型（2）临床表现（3）治疗一、解剖盲管，长约6～8cm，直径0.6～0.8cm。
1.会坏疽——为什么？答：动脉由回结肠动脉终末支供应。
2.转移性右下腹痛——为什么？答：阑尾炎症早期交感受刺激，疼痛位于上腹或脐周；炎症加重，腹膜受累，脊神经受刺激，疼痛固定于右下腹麦克泊尼点（McBurney point）。
二、急性阑尾炎（一）病因1.梗阻。
2.感染细菌侵入。
3.其他胃肠道功能紊乱、饮食习惯、遗传。
（二）病理类型病理改变临床进展急性单纯性阑尾炎各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点WBC<15×109／L；阑尾管腔阻塞，病变早期急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着WBC>16×109／L；炎症加重坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色WBC>16×109／L；病变进一步加剧，可发生穿孔，引起急性腹膜炎阑尾周围脓肿化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连形成炎性包块或阑尾周围脓肿（三）临床表现1.症状（1）腹痛：转移性右下腹痛——典型特点，70%～80%有。
（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘——较早，但较轻；里急后重和排尿疼痛——盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱；弥漫性腹膜炎——麻痹性肠梗阻。
（3）全身症状：早期：乏力、头痛等。
炎症加重：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。
腹膜炎时：畏寒、高热。
如发生门静脉炎——黄疸。
2.体征（1）压痛：右下腹压痛——常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。
腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失——提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。
（2）Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性——间接证实阑尾炎。
（3）腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。
（4）闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低，炎症波及闭孔内肌。
（5）直肠指诊直肠右前壁有触痛——阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔；直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感——直肠膀胱隐窝处积脓。
小结：关于阑尾炎的几个检查（TANG）具体内容意义结肠充气试验一手压住左下腹部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹痛者（+）协助诊断腰大肌试验左侧卧位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（+）阑尾为盲肠后位，靠近腰大肌前方闭孔内肌试验屈曲右髋并被动内旋，右下腹疼痛者（+）阑尾靠近闭孔内肌直肠指诊直肠右前壁触痛阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔直肠前壁有触痛，且有饱满感或波动感直肠膀胱隐窝处积脓3.辅助检查血、尿、便常规、便潜血；尿妊娠反应；腹部X线：局部气液平面，穿孔导致气腹；BUS。
（四）诊断与鉴别诊断1.诊断（1）转移性右下腹痛伴发热；（2）右下腹压痛、反跳痛；（3）WBC升高；（4）BUS证实。
2.鉴别诊断——重要！——尤其对于第4场考试！（1）外科鉴别点1）溃疡病穿孔发病突然，腹痛剧烈，可有类似转移性右下腹痛，但腹膜炎严重，有板状腹，可有肝浊音界消失或缩小，腹平片：膈下游离气体。
2）Crohn病反复腹痛及腹泻史，一般状态差，发热、贫血。
3）急性胆囊炎体征多在右上腹，BUS可助鉴别。
4）胆道系统感染性疾病易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至黄疸。
（2）妇科鉴别点1）宫外孕破裂停经史；腹痛位置低，阴道不规则流血；可有贫血，甚至休克；妇科检查有助于鉴别。
2）卵泡或黄体囊肿破裂症状与宫外孕相似，但较轻。
3）卵巢囊肿蒂扭转突发右下腹痛，压痛位置低，可触及右下腹包块，妇科检查有助于鉴别。
4）急性输卵管炎和盆腔炎盆腔对称性压痛；脓性白带；阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查可见G-双球菌。
（3）儿科鉴别点1）急性肠系膜淋巴结炎并发于上感，腹痛无转移，发热早，压痛不局限，无腹膜炎表现。
2）Meckel憩室炎腹痛无转移，压痛在右下腹偏内侧。
（4）泌尿外科——泌尿系结石。
可有右下腹痛，但亦有右侧腰痛，疼痛剧烈，右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显；尿常规：红细胞；X线、BUS有助于鉴别。
（5）内科：右侧肺炎、胸膜炎——刺激第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。
急性胃肠炎——恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。
（五）治疗——早期手术为主——指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切除。
1.手术（1）急性单纯性阑尾炎——阑尾切除术，切口一期缝合。
（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎——阑尾切除术；如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜,切口置乳胶片引流。
（3）阑尾周围脓肿——不同的情况，处理不同！如脓肿已局限在右下腹，病情平稳——不要强求切除。
如无局限趋势——切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾；如阑尾已脱落——尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。
2.非手术治疗卧床、禁食、静脉营养、对症，抗生素（广谱+抗厌氧菌）。
仅适用于：早期单纯性阑尾炎——暂观察治疗，不超过24小时；阑尾周围脓肿——病程>3天，原则上不积极手术，因多已形成阑尾周围脓肿；伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌证者。
（六）手术并发症（总结TANG）——6——重要！三、慢性阑尾炎（一）诊断1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。
2.固定的右下腹压痛点。
3.钡灌肠：阑尾不充盈或仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；除外阑尾肿瘤。
（二）治疗手术切除，术中需探查末端100cm回肠。
四、特殊类型阑尾炎——重要！临床特点处理原则婴幼儿①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等；②右下腹体征不明显、不典型，局部明显压痛及肌紧张是重要体征；③穿孔率可达80%，并发症及死亡率也较高早期手术，纠正脱水，应用广谱抗生素等。
如有穿孔应充分引流临床特点处理原则老年人①主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治；②阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高；③常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重及时手术，同时注意内科疾病的处理临床特点处理原则妊娠期①盲肠被子宫推压上移，压痛点偏向上外侧——疼痛及压痛位置不典型；②大网膜被子宫推挤及阻挡，不易下移包裹——感染不易控制，易扩散；③妊娠使盆腔充血，感染发展快——易出现坏疽和穿孔；④感染刺激——早产、流产，胎儿缺氧死亡。
① 3-7个月者——积极手术；② <3个月和>7个月者要慎重，因不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交待病情后积极手术。
③手术尽量减少刺激，围手术期加用黄体酮，尽量不用腹腔引流。
④临产期如并发穿孔或全身感染症状严重——剖宫产术，同时切除阑尾。
⑤药物应慎重，甲硝唑禁用。
五、阑尾肿瘤——顺序有变动TANG。
（一）阑尾类癌——最常见、胃肠道类癌中最常见。
恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。
1.临床表现：不明显，与急、慢性阑尾炎相似。
2.治疗<1cm，无转移——阑尾切除术。
>2cm；类癌位于根部并已侵及结肠；肿瘤侵及阑尾系膜、回盲部肠壁；区域淋巴结转移——右半结肠切除术。
（二）阑尾腺癌——罕见。
1.临床表现类似急、慢性阑尾炎，>60%为术中发现；晚期病人可于右下腹触及包块；女性应注意卵巢转移。
2.治疗——根治性右半结肠切除术。
（三）阑尾假黏液瘤——真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点。
即使不破裂亦可广泛种植至腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称恶性黏液囊肿；不转移至肝和淋巴结；常术中发现。
临床表现可有腹部包块，可因腹膜转移出现粘连性肠梗阻。
治疗：彻底切除病灶和转移肿瘤；腹腔药物灌注。
（四）阑尾黏液囊肿——潴留性囊肿，非真性肿瘤。
临床表现：与急、慢性阑尾炎相似，可于右下腹触及肿物；钡灌肠：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观；治疗：完整切除，防止破裂——破裂可导致腹膜种植。
【实战演习】对阑尾炎诊断最有意义的是A.血白细胞超过10.0×109／LB.右下腹局限性压痛C.腹部B超D.转移性右下腹痛E.腰大肌试验阳性【答案】D阑尾动脉来源于A.右结肠动脉B.中结肠动脉C.肠系膜下动脉D.肠系膜上动脉E.回结肠动脉答案：E阑尾炎易发生坏死是因为A.阑尾含有丰富的淋巴组织B.阑尾系膜短易卷曲C.阑尾远端为盲端D.阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍E.阑尾开口小【答案】D急性阑尾炎病人的非手术适应证为A.化脓性或坏疽性阑尾炎B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎C.小儿的急性阑尾炎D.慢性阑尾炎急性发作E.阑尾炎性包块【答案】E阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了A.腹腔出血B.粪瘘C.肠梗阻D.阑尾残株炎E.阑尾腺癌【答案】EA.提示急性阑尾炎时阑尾位置较深B.提示急性阑尾炎时阑尾位置较低C.提示急性阑尾炎D.提示急性阑尾炎时阑尾位置偏后E.证实慢性阑尾炎的存在（1）结肠充气试验阳性【答案】C（2）闭孔内肌试验阳性【答案】B男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／d，量少且有下坠感。
血WBC18×109／L。
1.应首先考虑为A.切口感染B.并发肠炎和菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎【答案】D2.为明确诊断，首先应做的检查是A.伤口检查B.CTC.直肠指检D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查【答案】C阑尾切除术后最常见的并发症是A.切口感染B.切口出血C.阑尾残端瘘D.盆腔脓肿E.肠梗阻【答案】A下述有关阑尾假黏液瘤的说法中哪一项是错误的A.阑尾假黏液瘤为真性肿瘤，可种植腹腔B.假黏液瘤可转移到肝脏C.切除阑尾假黏液瘤时，最主要的是要完整切除D.广泛腹膜假黏液瘤应尽量切除，减小肿瘤体积E.腹腔化疗对假黏液瘤疗效不确切【答案】B胃肠道类癌中，最好发的部位是A.小肠B.十二指肠C.阑尾D.结肠E.直肠【答案】C盆腔位阑尾急性炎症时主要症状为A.腹痛B.腹胀C.肠麻痹D.发热E.里急后重【答案】E不符合妊娠合并阑尾炎的特点及处理原则是A.疼痛位置不典型B.以保守治疗为主C.炎症易扩散D.可导致流产腹膜刺激征不明显【答案】B女，50岁，中腹部疼痛12小时、扩散至全腹2小时。
查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透（一）。
化验：WBC 21.0×109／L，N 87%，尿中红细胞2～4个／高倍视野，最应考虑哪一种疾病A.急性胰腺炎B.右侧输卵管妊娠破裂C.急性胆囊炎D.右侧输尿管结石E.急性阑尾炎穿孔【答案】E女，28岁，2小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是A.发热B.白细胞升高C.脐周有压痛D.压痛固定在右下腹E.脐周与右下腹均有压痛【答案】D男，18岁，因右下腹疼痛5天，伴发热3天就诊。