化脓菌感染CBL病例
病例CBL
资料收集：，符丽蓓，郭海晓
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资料整理：董典谕
PPT制作：陈昭昭
病史摘要
• 患者XX，男性，13岁，于1962年3月1日入院，患者入 院前一周右大腿肿胀，伴有发热 ，继而背部出现多个 脓疮，四天前曾发生昏迷，经当地卫生所抢救后清醒 转入院留医，检查体温39度，心率100次每分，右大 腿肿胀，但发热发红不明显，背部有多个脓肿，全身 皮肤有许多出血点，两肺可闻及罗音。
• 实验室检查： • 血WBC ：13.2×10^9／L升，N： 78%，L ：22%。 • 入院临床判断： • 脓毒血症，抢救治疗无效，于3月3日凌晨死
病理解剖所见
·右大腿肿胀，切开时有大量脓液白深部流出，脓 肿位于大腿内侧内收肌群间，脓液呈淡黄褐色。
·肺：由同学自己观察大体标本 ·脑：重1380g，淤血水肿。 ·脾：重170g，肿大。 ·肝：重110g克，暗红淤血。床上常见的全身感染有：①毒血症②菌血症③败血 症④脓毒血症。
发病机制
• 肺：肺边缘部有多 发的散在小片状炎 症阴影，边缘较整 齐的球形病灶，镜 下观察到中性粒细 胞侵润，肺泡腔内 有大量的脓液。
肺肿胀
脑淤血水肿
脾肿大
•·
肝淤血
肾浊肿
• 肾脓肿是指肾脏实质因炎症 化脓而被破坏，形成一脓性 包囊，肾功能完全丧失，常 见于上尿路梗阻的患者 .诊 断要点：1．发热、腰痛、 肾区包块。2．尿液中大量 脓细胞。3．血中白细胞明 显增高。4．X线平片肾影增 大，造影患肾不显影。
陈昭昭病史摘要病史摘要患者xx男性13岁于1962年3月1日入院患者入院前一周右大腿肿胀伴有发热继而背部出现多个脓疮四天前曾发生昏迷经当地卫生所抢救后清醒转入院留医检查体温39度心率100次每分右大腿肿胀但发热发红不明显背部有多个脓肿全身皮肤有许多出血点两肺可闻及罗音
一例绵羊化脓棒状杆菌病的诊治报告
水杨素 ， 不还原硝酸盐。根据发病情况 ， 临床症状 ， 病 理变化和实验室检查 ， 诊断为化脓性棒状杆菌病。
２ 临床 症 状
．
４ 防治
彻底清理粪 ， 集 中生 物 热 发 酵便 ， 对羊栏地面 、 墙壁 和 羊体 表 ， 用百 毒杀 溶 液 （ １： ６ ０ ０） 进 行彻 底 消
生 长 在体 表 上脓 包 ， 眼观 明 显 凸 起 ， 呈球形 ， 随 患病 时 间 长短 ， 大 小 不一 。 由于脓包 不 断增 大 ， 皮 肤 磨破 ， 脓 汁溢 出 ， 有 的皮 肤 内扩 散 ， 附 近继 发 生 成 多 个脓 包 。肩前 淋 巴结 、 股 淋 巴结 和 头 、 颈 部 淋 巴结 多
普通琼脂平板培养 ， 置３ ７ ￣ Ｃ 培养 ２ ４ ４ ， ａ １ ， 后， 血液琼 脂 培养 基上形 成 细小露 滴样 菌落 ，并形 成 明显 的 １ ３ 型溶血 ， 随着培养时间的延长 ， 菌落变暗变干而在普
通 琼脂 培养基 上生长 不 良 ， 只发 现少 量菌落 。生化反
应 。分离培养菌能发酵葡萄糖 、 麦芽糖 、 乳糖 、 蔗糖 ，
现症状 ， 脓 包 以后逐 渐肿 大 ， 并形 成 化脓性 炎症 。
镜检 。无菌取病死羊肺脏和外表脓疱内的脓汁 ，
稀 释后 涂 片 ， 用 美蓝 染色 镜检 ， 显微 镜 下查 看 到无 芽
孢、 无荚膜 ， 一端膨大 ， 呈棒状 、 纤 细略弯的小杆菌。
细 菌 培养 。无 菌取脓 汁 分别 接种 于血 液琼 脂 平板 和
别， 脓包 位 置也 不一 样 ， 有 的 生长在 头 颈 部 、 背部 、 腹 部 和腿 部 皮 肤 下 ， 有 的生 长 在 内脏 、 头颅实质器官 ， 但 以头 、 颈 部淋 巴结 病变 多见 。 由 于羊舍 环 境 被化 脓棒 状 杆 菌污 染 ，细菌通 过 羊体 表 伤 口、 羊 与 羊 间 的顶创 伤 口、 饲 草 料 划破 消 化 道， 从破 损 的黏 膜 侵 入 ， 并 在 这里 形 成 了一种 慢 性 的 化脓 性 炎症 ， 造 成 羊体 表 、 颅 内、 淋 巴结 、 内脏实 质 器 官 产生 脓包 。开始 受 化脓 棒 状杆 菌感 染 时 一 尽 早 发 现 ， 尽早治疗 ， 然 后 对
马红球菌致脓胸1例报告
部无充 血 ， 扁桃 体无肿 大 ， 软 ， 颈 无抵 抗 ， 未见颈 静脉
怒张及 颈动脉 异 常搏 动 ， 气管 居 中， 甲状腺 无 肿 大 ；
胸 廓无 畸形 ， 双侧 呼 吸运动对称 ， 胸背部 肩胛下 线 右
＿ ８
青 岛 医药 卫 生 ２ １ 第 ４ 卷 第 ５期 ０ ０年 ２
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田 士 娟 商
１例 报 告
患 者 男 ， １岁 。 农 民 ， 住 本 县 农 村 。 半 年 前 ５ 居 ＂
脓 腔 完 全 暴 露 ， 脓 腔 约 ２ ｃ Ｘ１ ｃ 大 小 ， 明 显 见 ０ｍ ５ ｍ 无
湿 润 ， 白色 ， 溶 血 ，． ｍｍ 大 小 ， 兰 阳 性 球 菌 ， 乳 不 １５ 革
道无分 泌物 ， 腔畅通 ， 鼻 中膈 无偏 曲 ， 口唇 无青 紫 ， 咽
在 营养 琼脂 上 ３ ℃２ ６ ４小 时 ， 圆形 ， 凸起 ， 滑 湿 润 ， 光 乳 白色菌 落 ，． ｍｍ 大小 ， ８小 时在 血 平 板 上 明显 １Ｏ ４ 增 大 ， ２３ 约 —ｍｍ， 粉红 色 ， 呈 在巧 克 力平板 上 为浅 棕 色， 同为 凸起 ， 滑 ， 润菌 落 ， ８小 时 后 在 营 养 琼 光 湿 ４ 脂上 菌落 无 明显 增 大 ， 圆形 ， 起 ， 为 凸 湿润 ， 滑 ， 光 浅
无 黄 染 ， 孔 等 大 等 圆 ， 反 射 灵 敏 ， 力 良好 ， 耳 瞳 光 听 外
抗 酸染 色 ， 部分 菌 体呈 阳性 反 应 。Ｂ超示 ： 肝稍 大 ，
脾 大 ， 及 胆 道 无 异 常 。实 验 室 检 查 ： ｌＯ ／ 胆 Ｈｂ ｌ ｇ Ｌ，
CBL教学病例讨论
重症UC 的手术治疗——绝对指征
• 消化道大出血 • 消化道穿孔 • 明确或高度怀疑癌肿及组织学检查发现高 度异型增生 • 结肠狭窄伴低度异型增生
重症UC 的手术治疗——相对指征
• 中毒性巨结肠 • 内科治疗无效的病例 • 内科治疗无效的重症UC 患者有急诊手术 指征 • 临床最常用的手术预测指标包括：大便 次数、CRP、以及腹部影像学表现等
医生根据以下三点进行UC患者的病情评估：腹部不适 感、全身状况、其他（体检及生活质量） • • • • 0 = 正常 1=轻 2=中 3=重
Mayo评分系统对溃疡性结肠炎活动性的评估
疾病活动指数 项目 大便频率 0分 正常 1分 增加1-2次/天 2分 增加3-4次/天 3分
增加5/天或以上 以血为主
• 否认肝炎、结核病史
• 查体：腹平软，未及压痛、反跳痛及肌紧张，肝
脾肋下未及。肠鸣音2-3次/分。外阴冠状沟旁1
直径约1.0*0.6cm破溃，压痛阳性
病例特点
• 青年男性，急-慢性病程 • 腹泻，便血1月、发热3天。伴腹痛及里急后重。
• 伴消瘦，体重下降5Kg
• 有口腔溃疡史，查体可见外阴溃疡 • 辅助检查：便Rt:WBC100/HP,RBC60/HP • 便OB 阳性
转归
• 术后激素逐渐减量 • 术后未再出现发热、腹痛 • 术后复查 血WBC 11.3×109/L，GR 67%,Hb 105 g/L，PLT 364×109/L CRP<1 mg/L，ESR 22 mm/h ALT 48 U/L,ALB 32.2 g/L
• 2011年12月21日（术后第12日）出院
主要问题
• • • • • 腹泻-慢性腹泻 里急后重-直肠受累 发热：感染、免疫性疾病、肿瘤 体重下降 口腔溃疡、外阴溃疡
化脓性感染及影像图片
化脓性感染及图片化脓性脑膜炎脑脓肿脑室炎或积脓化脓性脑膜炎系由各种化脓菌（脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等）感染引起的软脑膜炎症，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。
病原体经上呼吸道侵入机体，经血脑屏障到达脑膜引起炎症，也可由中耳乳突炎、鼻旁窦炎直接侵及脑膜。
各种致病菌引起的急性化脓性脑膜炎的病理变化基本相同。
早期软脑膜血管充血、扩张，炎症沿蛛网膜下腔扩展，大量的脓性渗出物覆盖于脑表面，脓液颜色与致病菌有关，病程后期脑膜粘连引起脑脊液吸收及循环障碍，导致交通性或非交通性脑积水。
并发症：脑积水、硬脑膜下积液、脑水肿引起颅内压增高等。
化脓性脑膜炎CT表现：脑沟、脑池、脑裂，尤其脑基底池的密度增高或闭塞；并发脑炎时，脑实质内出现低密度灶。
增强扫描软脑膜和脑表面呈曲线样或脑回样强化。
硬膜下积液时，新月形硬膜下积液下可见到明显强化的线状高密度影，为炎性改变的蛛网膜与软脑膜。
MRI表现：T1WI显示蛛网膜下腔不对称，脑基底池闭塞；T2WI脑膜呈高信号。
增强扫描T1WI可见蛛网膜下腔不规则明显强化的高信号。
化脓性脑膜炎脑膜强化治疗前后T1CE大脑镰和小脑幕硬膜下积脓T1CE脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。
脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。
脑脓肿CT表现：边界清楚或不清楚的低密度灶，增强扫描脓肿周边呈均匀环状高密度增强，脓肿中央密度始终不变，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带，脑室系统可受压、推移等。
MRI表现：增强扫描T1WI在脑炎期病灶呈边缘不清的高信号改变，中心坏死区为低信号改变；脑炎晚期的病灶中央低信号区扩大，包膜则为边界清楚的高信号环。
一般脑脓肿有感染史，CT显示的环较均匀，伴有室管膜增强，还是容易识别。
血源性脑脓肿T1 T2 T1CE。
病例讨论2-一例右手示指化脓性感染
《使用抗感染治疗学》（2013年版）：其最突出的优点是对许多肠道革兰阴性杆菌 和铜绿假单胞菌所产生的的乙酰转移酶、磷酸转移酶和核苷转移酶等稳定。
四、讨论
➢ D10，给药方案（11-17 ）： 泰能+万古霉素 更改为 泰能+利奈唑胺+阿米卡星 密切关注患者肾功、血常规。
经上述治疗方案治疗后：
患者过敏反应逐渐减轻，并恢复正常; D12 （11-19 ）:查房示目前患者一般情况较前日有所改善，药物治疗同上，患者尿便异常。 D13 （11-19 ）:体温37.1℃，患肢中度肿胀。 其后，患肢红肿未向肘上继续扩展，红肿可见消退迹象。 D16 （11-23 ）:查房示患肢远端活动可，患肢远端略有肿胀，患肢血运及感觉基本正常。 D19 （11-26 ）:患者体温及血象正常，停用泰能+利奈唑胺。继续阿米卡星抗感染。 D25 （12-02）:目前患肢远端肿胀消退明显，患肢术区情况良好，患肢远端血运及感觉尚可。结 合11.30日细菌培养阴性。考虑患者感染症状控制良好，阿米卡星已用16d，停用阿米卡星。
素38，超敏C反应蛋白： 55.8.
行第三次手术（17:00）：“右前臂清创术+手指残端
化脓菌感染CBL病例
化脓菌感染CBL病例№1（标本：眼角脓性分泌物）20岁女性，配戴隐形眼镜2年，近2日来出现剧烈的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，用氯霉素眼药水滴眼后未见好转，有明显的视力减退，眼科检查可见患者角膜光泽消失、透明度减低、前房有较多黄白脓性分泌物，分泌物未见有绿色。
临床表现符合化脓性角膜溃疡。
请考虑患者感染的病原体可能是哪一种微生物，设计微生物检查方案。
思考题：1)血浆凝固酶、透明质酸酶、链激酶和链道酶由何种细菌产生及生物学特性?2)化脓性细菌包括哪几类？3)引起化脓性角膜溃疡的原因主要有哪些？提示：化脓性角膜溃疡是眼科常见病。
引起此病的原因很多，包括角膜外伤，长期戴角膜接触镜，暴露性角膜炎等。
因戴接触镜发生角膜溃疡，近年来屡有报道，应予以足够重视，加强宣传正确配戴及保养接触镜的方法。
眼外伤后发生化脓性角膜溃疡病例较多。
这说明要积极预防角膜外伤，在劳动中注意保护眼球，减少外伤发生。
避免给小儿玩耍一次性注射器。
一旦外伤发生后，及时到医院正确处理，减少感染的发生。
角膜异物剔除术后继发感染性角膜溃疡，也占有一定比例，这提醒医务工作者在剔除角膜异物时，应保持严格无菌操作，严防操作所用的器械及眼药水被污染。
病原菌方面，包括葡萄球菌、真菌等微生物。
真菌性角膜溃疡多见于农作物外伤。
由于皮质类固醇、抗生素的广泛应用，以及人们对该病认识的提高，近年来有不断增多的趋势。
化脓性角膜溃疡对视功能危害极大，致盲率达66.3%，应引起人们足够的重视，及时正确处理，尽可能减低对视力的影响。
№2：10岁男孩在随母亲旅游中,进食快餐店的牛肉汉堡和沙拉，回家后,出现腹痛，大便次数不断增加,且多次便血,伴发热、呕吐，到医院急诊检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。
思考题：1．最可能的病原菌是什么？2．针对该病例应做哪些微生物学检查№3：（标本：血液）（败血症）一岁女婴因皮肤感染脓痂疹（俗称黄水疮），发热2天就诊，入院检查发现体温39℃，胸部皮肤有脓痂，面积较大。
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化脓性关节炎病历模板范文# 化脓性关节炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。
左/右（患病关节侧别）关节疼痛、肿胀、活动受限[X]天，伴发热[体温情况]。
三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因出现左/右（关节部位，如膝关节、髋关节等）疼痛，刚开始疼痛较轻，就没太当回事儿。
可这疼痛啊，像个调皮的小鬼，越来越厉害，过了没多久，关节就开始肿起来了，肿得像个小馒头似的。
而且啊，这个关节就像被上了锁一样，活动起来特别费劲，稍微动一下就疼得龇牙咧嘴的。
这还不算完，患者开始发起烧来，体温最高达到了[具体体温]，就像身体里有一把小火在烧。
患者自行在家吃了点退烧药（药名：[具体药名]），但是体温降下去一会儿又升上来了，这关节的疼痛和肿胀也一点儿没见好，实在扛不住了，就来咱们医院看病了。
发病以来，患者精神不太好，食欲也跟着下降了，大小便倒是还正常。
四、既往史。
患者平素身体还算可以，但是以前也闹过些小毛病。
[是否有过其他疾病，如糖尿病（患病时长，控制情况）、高血压（患病时长，控制情况）等]，否认传染病史，无重大外伤及手术史，无食物、药物过敏史。
预防接种史按当地计划进行。
五、个人史。
出生并生长于[籍贯地址]，无外地长期居住史。
不抽烟（若抽烟：每天抽烟[X]支，烟龄[X]年），偶尔喝点酒（若喝酒：每周饮酒[X]次，每次饮酒量[X]两）。
生活规律，无冶游史。
六、婚育史。
[已婚/未婚]，[若已婚]配偶身体健康，育有[X]子/女，子女健康状况良好。
七、家族史。
家族中无类似疾病患者，否认家族中有遗传性疾病病史。
八、体格检查。
体温：[T]℃，脉搏：[P]次/分，呼吸：[R]次/分，血压：[BP]mmHg。
患者神志清楚，精神欠佳，急性病容。
全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
左/右（患病关节）关节局部皮肤发红、发热，肿胀明显，压痛剧烈，关节呈半屈曲位，不敢伸直也不敢过度弯曲，就像被定格在一个很别扭的姿势。
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化脓菌感染CBL病例№1（标本：眼角脓性分泌物）20岁女性，配戴隐形眼镜2年，近2日来出现剧烈的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，用氯霉素眼药水滴眼后未见好转，有明显的视力减退，眼科检查可见患者角膜光泽消失、透明度减低、前房有较多黄白脓性分泌物，分泌物未见有绿色。
临床表现符合化脓性角膜溃疡。
请考虑患者感染的病原体可能是哪一种微生物，设计微生物检查方案。
思考题：1)血浆凝固酶、透明质酸酶、链激酶和链道酶由何种细菌产生及生物学特性?2)化脓性细菌包括哪几类？3)引起化脓性角膜溃疡的原因主要有哪些？提示：化脓性角膜溃疡是眼科常见病。
引起此病的原因很多，包括角膜外伤，长期戴角膜接触镜，暴露性角膜炎等。
因戴接触镜发生角膜溃疡，近年来屡有报道，应予以足够重视，加强宣传正确配戴及保养接触镜的方法。
眼外伤后发生化脓性角膜溃疡病例较多。
这说明要积极预防角膜外伤，在劳动中注意保护眼球，减少外伤发生。
避免给小儿玩耍一次性注射器。
一旦外伤发生后，及时到医院正确处理，减少感染的发生。
角膜异物剔除术后继发感染性角膜溃疡，也占有一定比例，这提醒医务工作者在剔除角膜异物时，应保持严格无菌操作，严防操作所用的器械及眼药水被污染。
病原菌方面，包括葡萄球菌、真菌等微生物。
真菌性角膜溃疡多见于农作物外伤。
由于皮质类固醇、抗生素的广泛应用，以及人们对该病认识的提高，近年来有不断增多的趋势。
化脓性角膜溃疡对视功能危害极大，致盲率达66.3%，应引起人们足够的重视，及时正确处理，尽可能减低对视力的影响。
№2：10岁男孩在随母亲旅游中,进食快餐店的牛肉汉堡和沙拉，回家后,出现腹痛，大便次数不断增加,且多次便血,伴发热、呕吐，到医院急诊检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。
思考题：1．最可能的病原菌是什么？2．针对该病例应做哪些微生物学检查№3：（标本：血液）（败血症）一岁女婴因皮肤感染脓痂疹（俗称黄水疮），发热2天就诊，入院检查发现体温39℃，胸部皮肤有脓痂，面积较大。
全身有黄疸，发病后口服阿莫西林未见好转分析该患儿临床表现，请考虑可能是哪一种微生物感染，设计微生物检查方案。
思考题：1)化脓性细菌包括哪几类？2)简述金黄色葡萄球菌的致病因子(毒素和酶)？3)毒血症、菌血症、败血症和脓毒血症各有何主要特点?•提示：小儿因免疫力低下尤以小婴儿多见，常因皮肤黏膜感染灶，导致发热，黄疸，发展成临床症状不典型的小儿败血症，其致病菌以条件致病菌居多，尤以表皮葡萄球菌居首位。
表皮葡萄球菌长期以来被认为系对人类无害的共栖菌。
而近年来表皮葡萄球菌作为条件致病菌的概念已经为广大临床工作者所接受和证实。
小儿表皮葡萄球菌败血症病程偏长，对常用青霉素类抗生素及红霉素多耐药，对头孢菌素类、万古霉素、喹诺酮类抗生素和庆大霉素敏感率高，治疗宜选用两种敏感抗生素，主要为头孢菌素类、万古霉素及喹诺酮类抗生素，联合用药，并辅以积极的支持疗法。
№4：男性患者，42岁，两年来上腹经常疼痛，打饱嗝，近半月加重，胃镜活检组织检查―分离到革兰阴性弧形、S形或海鸥状细菌，菌体一端有多根带鞘鞭毛，运动活泼。
思考题：•慢性胃炎和哪种病原菌感染有关？有何危害？•此病原菌生物学特性有哪些？•感染后应如何进行治疗？№5：（标本呕吐物）（细菌食物中毒）某中学多名学生在食用了香肠面包为早餐2h后，先后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。
多数学生有低热，约2／3的患者白细胞升高，最高达1.89×109／L，经用抗感染及补液和对症治疗后，病情迅速好转，所有病人于2d内痊愈，无死亡病例。
请考虑患者感染的病原体可能是哪一种微生物，用采集的呕吐物样品设计微生物检查方案。
思考题：1)引起食物中毒的微生物主要有哪些？2)化脓性细菌包括哪几类3)什么是抗O试验? 主要用于检测什么细菌感染？提示：由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，在世界各国都极为普遍。
特别是在北美及欧洲等地区发病率更高。
在这些国家中，每年由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒病例，仅次于沙门氏菌，而在细菌性食物中毒病例排到第2~3位，由此而造成惨重的经济损失，在我国由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒病例也时有报道，所以目前世界各国都把金黄色葡萄球菌列为食品卫生的法定检测项目。
耐热去氧核糖核酸酶（deoxyribonuclease）为产毒金葡菌之典型特征，此酶非常耐热，在100℃加热30min，不易丧失活性，此酶之分子量为16800，耐热去氧核糖核酸酶与检测血浆凝固酶相似，是一种鉴定金黄色葡萄球菌的方法，在Petrifilm. RSA 检测片上，耐热DNA酶反应呈粉红色环带包围着一个红色或兰色的菌落。
№6：（标本患者带血脓痰）患者近二周胸痛、咳嗽、每日咳黄粘痰200ml左右。
近2天伴有畏寒、高热，体温达40℃就医。
体检发现患者贫血貌，精神不振、乏力，患者气急，胸痛与呼吸有关。
右肺叩诊呈浊音，可闻及湿啰音及胸膜摩擦音。
杵状指明显。
当日就诊时又突然咳出大量黄色脓臭痰并伴有血液达500ml。
发病过程中间断口服过红霉素治疗，继往病史慢性支气管炎20年。
血常规检查白细胞总数1.6×109／L，中性粒细胞在90％，核明显左移，红细胞和血红蛋白减少。
X线检查：右肺可见圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润阴影所环绕，边缘不清，分布在整个肺下段。
临床诊断为肺脓肿。
请考虑患者感染的病原体可能是哪一种微生物，用采集的痰标本设计微生物检查方案。
思考题：1)简述凝固酶的分类和检查方法？2)葡萄球菌和链球菌引起的炎症有何不同？3)何谓脓毒血症？提示：某些细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等)、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。
支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。
肺部邻近器官的化脓性病变，如膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。
阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
痰细菌学检查：经口咳出的痰很易被口腔常存菌污染；咳出的痰液应及时作培养，不然则污染菌在室温下大量繁殖，难以发现致病菌，且接触空气后厌氧菌消亡，均会影响细菌培养的可靠性。
所以急性肺脓肿的脓痰直接涂片染色可见很多细菌，如α-溶血链球菌、奈瑟球菌等口腔常存的非致病菌；即使发现肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肠源革兰染色阴性杆菌、绿脓杆菌等，不一定就是肺脓肿的致病菌。
环甲膜穿刺以细导管在较深处吸取痰液，可减少口腔杂菌污染的机会。
采用经纤维支气管镜双套管防污染毛刷，采取病灶痰液，作涂片染色检查和需氧、厌氧菌培养，则能明确其致病菌。
痰液检查应争取在采用抗生素前进行。
细菌的药物敏感试验有助于选择有效抗生素。
№7：（标本患儿脑脊液）患儿1岁，一周前左腋下皮肤不慎划破，二天后伤处出现流黄水，未见红肿。
今晨起发烧、喷射样呕吐3次。
入院时查体患儿面色苍白、眼神发呆、双目凝视，不时用手打头、摇头。
头向后仰、哭声尖锐、前囟饱满、轻微咳嗽。
克氏征与布氏征阳性。
无瞳孔改变。
皮肤未见淤血点或瘀斑，体温39℃。
血常规：白细胞14000/立方毫米，以中性多核细胞为主，有明显核左移现象，并有中毒颗粒出现。
腰穿检查脑脊液报告：脑脊液压力明显升高，外观混浊，呈米汤样。
细胞数1000/立方毫米，以中性多核细胞为主。
蛋白增高，潘氏试验阳性。
糖和氯化物减少。
请考虑患儿感染的病原体可能是哪一种微生物，用采集的脑脊液标本设计微生物检查方案。
思考题：1)脑膜炎球菌致病物质主要有哪些？2)何谓败血症、内毒素血症、菌血症？3)葡萄球菌和链球菌引起的炎症有何不同？提示：化脓性脑膜炎是由不同的化脓菌侵袭脑脊髓膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病。
为常见病，儿童患者尤多。
临床上具有起病急、高热、头痛、呕吐及脑膜刺激症等特点。
许多细菌均可引起本病，其中脑膜炎球菌所致者最多，其它为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌及其它革兰氏阳性杆菌（如肺炎杆菌、绿脓杆菌）葡萄球菌、厌氧菌等。
（一）、症状：1、突然高热，畏寒，剧烈头痛，伴喷射性呕吐。
乳幼儿可有交替出现的烦躁与嗜睡，双目凝视；尖声哭叫，拒乳，易惊等。
严重者迅速进入昏迷状态。
2、中毒面容，皮肤瘀点，颈项强直，病理反射阳性。
婴儿囟门饱满隆起，角弓反张。
如伴有脱水的婴儿，则无此表现。
3、各种急性化脓性脑膜炎的特点：（1）流脑：多于2～4月份发病。
以学龄前儿童多见。
早期即可出现皮肤瘀点或瘀斑，其直径多在2毫米以上。
病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。
（2）肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主。
多见于2岁以内幼儿或50岁以上成人。
常伴有肺炎或中耳炎。
（3）流行性感冒杆菌性脑膜炎：多见于2岁以内的幼儿，起病较上述两型稍缓，早期上呼吸道症状较明显。
（4）金黄色葡萄球菌性脑膜炎：常伴有皮肤化脓性感染，如脓皮病，毛囊炎等，部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹。
（5）绿脓杆菌性脑膜炎：多见于颅脑外伤的病例，亦可因腰椎穿刺或腰麻时消毒不严而污染所致，病程发展较缓。
4. 实验室检查：（1）脑脊液：脑脊液压力明显升高，外观混浊，呈米汤样。
细胞数增至1000/立方毫米以上，以中性多核细胞为主。
蛋白增高，潘氏试验阳性。
糖和氯化物减少。
涂片或培养能找到相应的致病菌。
肺炎双球菌脑膜炎在晚期病例可表现为蛋白、细胞分离现象。
（2）血培养：有病原菌生成。
（3）血常规：白细胞明显增多，以中性多核细胞为主。
但金黄色葡萄球菌性脑膜炎时白细胞总数可正常或稍低，有明显核左移现象，并有中毒颗粒出现。
（4）皮肤瘀点涂片：流脑患者做此项检查，可找到脑膜炎双球菌。
№8：（标本患者皮肤感染脓汁）某糖尿病患者因近日右小腿出现疖肿而就医，查体发现，右小腿外侧中下1/3处可见1.2×0.8cm疖肿，界限清楚，中央有黄色脓栓，未见有出血，患者一般状态良好，行走不受限制。
请考虑患者疖肿的病原体可能是哪一种微生物，用采集的脓汁标本设计微生物检查方案。
思考题1）什么是条件致病菌? 什么是菌群失调和菌群失调症?2）什么是抗O试验? 主要用于检测什么细菌感染？3）简述金黄色葡萄球菌的致病因子(毒素和酶)？提示：糖尿病患者机体抵抗力较低，不合理使用抗生素常导致菌群失调是糖尿病合并感染的常见原因。
№9 （标本：尿液）（骨科手术后医院内感染）女性，因骨盆骨折手术，术后常规应用抗生素及留置导尿管。
术后第2周开始出现发烧，体温39.4℃。
尿道口有烧灼感。
请考虑患者感染的病原体可能是哪一种微生物，设计微生物检查方案。
思考题：1)化脓性细菌包括哪几类？2)简述金黄色葡萄球菌的致病因子(毒素和酶)？3)何谓医院内感染？提示：以表皮葡萄球菌为主的CNS一直被认为是皮肤粘膜的正常菌群，既往从临床标本中分离出大多认为是污染菌。