糖尿病酮症酸中毒病例报告
糖尿病酮症酸中毒病例报告全篇
⑵血酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。>5mmol/L时提示酸中毒。
⑶血PH值，CO2CP。
毒
PH≤7.1
或CO2CP<10mmol/L
重度酸中
PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L 中度酸中毒
毒
PH＞7.2
或CO2CP在15－20mmol/L
轻度酸中
⑷血清电解质：钠、氯化物↑。 K＋↓。
炎病史。意识清楚，精神差，痛苦面容，口唇干裂，皮肤弹性差，双下 肢无浮肿。舌质红，无苔，脉弱。
10/14/2024
第3页，共29页。
讨论分析
患者状况
腹痛不能缓解，尿频，发 热，高血糖，口干多饮，乏 力.
进一步检查？
心电图、腹部+泌尿系超声、 丙肝RNA检测。
2型糖尿病
糖尿病酮症酸中毒
慢性丙型病毒性肝炎 泌尿系感染？
PH7.15,pCO218.0mmHg,HCO35mmol/l,BE_23mmol/L,pO2153mmH g,spO2 99
急诊血生化
葡萄糖40.8mmol/L钠117.7mmol/l 钾5.7mmol/l 氯 87.3mmol/l 磷2.32mmol/l,尿酸474umol/L 血糖示 28.2mmol/l 肌酸激酶12U/L 血淀粉酶 123U/L CO2结合 力15.7mmol/L
2024/10/14
27
第27页，共29页。
健康指导
2024/10/14
第28页，共29页。
小结
DKA是糖尿病最常见的急性并发症，起病急，进展快，如处理不及时， 预后较差，甚至会危及患者生命。DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰 岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。
糖尿病酮症酸中毒-病历模板
2型糖尿病并酮症酸中毒入院记录姓名×××出生地xx 省××县（市）性别X性民族×××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期×××年×月×日×时职业××病史陈述者×××年×1 月×日×时工作单位×××地址×××主诉：口干、多饮、多食、多尿七年，腹痛、恶心，呕吐2天入院。
现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。
曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前2天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（+++）、尿糖（++++），随机血糖29.6mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病并酮症酸中毒”收住院。
病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲差，大便稍稀，小便量少。
既往史：否认“冠心病、溃疡病”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。
糖尿病酮症酸中毒-病历模板
入院记录姓名XXX出生地xx 省XX 县（市）性别X性民族XXX年龄X岁入院日期XXX年X月X日X寸婚姻X昏记录日期XXX年X月X日X寸职业XX病史陈述者XXX年X I月X 日X寸工作单位XXX地址XXX主诉:口干、多饮、多食、多尿七年，腹痛、恶心，呕吐 2 天入院。
现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。
曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2 型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前2 天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（+++）、尿糖（++++ ），随机血糖29.6mmol/l ，门诊拟以“2型糖尿病并酮症酸中毒”收住院。
病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲差，大便稍稀，小便量少。
既往史：否认“冠心病、溃疡病”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
婚育史：X 岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X 子X 女，均健康。
月经史：初潮年龄X 岁，月经周期X 天，经期X 天，末次月经（或绝经年龄）XXX 年X 月X日。
经量一般，无痛经史，白带量不多，无异味，足一早一流一存一。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。
体格检查T: P：109 次/分R：26 次/分BP : 90/60 mmHg神清，精神差，发育正常，营养中等，自动体位，扶入病房，查体合作。
糖尿病酮症酸中毒的病例分析
治疗结果分析
及时治疗 胰岛素治疗
补液治疗 并发症处理
对于酮症酸中毒患者，及时诊断和治疗至关重要。早期治疗可 以有效纠正代谢紊乱，减少并发症的发生。
大多数患者需要使用胰岛素进行治疗，以降低血糖和消除酮体 。胰岛素治疗应逐渐调整剂量，以避免低血糖的发生。
患者通常存在脱水症状，需要补充足够的水分和电解质，以维 持正常的生理功能。补液治疗应根据患者的具体情况进行调整
患者可能由于自身免疫、药物使用不当等原因导致胰岛素缺乏，无法 有效控制血糖水平。
感染
感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因，如肺炎、肠道感染等，感染可 能导致血糖波动，增加酮症酸中毒的风险。
饮食不当
摄入过多高糖、高脂肪食物，或过度饥饿，可能导致血糖异常升高， 引发酮症酸中毒。
应激因素
精神压力、急性创伤、手术等应激因素可能导致血糖升高，引发酮症 酸中毒。
中毒中的疗效和安全性。
关注糖尿病酮症酸中毒的长期 预后，为患者提供全面的管理
和关怀。
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食欲减退
由于体内胰岛素不足，导致葡 萄糖无法进入细胞提供能量， 细胞能量缺乏，引起食欲减退 。
恶心、呕吐
由于代谢紊乱引起的胃肠道不 适，可能出现恶心、呕吐等症 状。
呼吸急促
由于体内酸性代谢产物堆积， 可能导致呼吸急促、呼吸困难
等症状。
诊断过程
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有糖尿病病史， 近期是否有感染、应激、饮食
02
病史
患者有10余年糖尿病病史，长期服用降糖药，血糖控制不佳。近1周出
现恶心呕吐、食欲不振等症状，逐渐加重。
糖尿病酮症酸中毒挑战性病例分析
糖尿病酮症酸中毒挑战性病例分析摘要糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症之一，严重时可危及生命。
本文通过分析一起糖尿病酮症酸中毒的挑战性病例，探讨其病因、临床表现、诊断及治疗要点，以提高临床医生对糖尿病酮症酸中毒的认识和诊疗水平。
病例介绍患者，男，45岁，因“口渴、多饮、多尿2年，意识模糊1天”入院。
患者2年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，餐后血糖波动在7.0-11.0mmol/L，未规律诊治。
1天前患者出现意识模糊，伴呕吐，就诊于当地医院，查血糖33.0mmol/L，诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，给予胰岛素治疗后意识模糊加重，转入我院。
既往史：否认高血压、冠心病、慢性肾病等病史。
家族史：否认家族遗传性疾病。
入院检查1. 体格检查- 体温：37.5℃- 脉搏：120次/min- 呼吸：28次/min- 血压：110/70mmHg- 体重：65kg2. 实验室检查- 血糖：35.0mmol/L- 血酮体：5.0mmol/L- 血气分析：pH 7.25，HCO3- 15mmol/L - 尿糖：强阳性- 尿酮体：强阳性3. 影像学检查- 心电图：正常- 胸部X线：正常诊断根据患者病史、临床表现和实验室检查结果，诊断为糖尿病酮症酸中毒。
治疗1. 立即开放静脉通道，补液治疗。
2. 给予小剂量胰岛素持续静脉滴注。
3. 纠正电解质紊乱，补充碳酸氢钠。
4. 给予抗感染、抗病毒治疗。
5. 加强呼吸、循环、肾功能监护。
6. 饮食指导：严格控制糖、蛋白质摄入，适量摄入脂肪。
病例分析1. 病因分析本例患者糖尿病酮症酸中毒的病因主要为胰岛素分泌不足，导致血糖升高，脂肪分解增加，产生大量酮体。
患者未规律诊治，病情加重，出现意识模糊。
2. 临床表现分析患者出现口渴、多饮、多尿等典型糖尿病症状，随着病情加重，出现意识模糊、呕吐等糖尿病酮症酸中毒的临床表现。
3. 诊断要点糖尿病酮症酸中毒的诊断主要依据血糖、血酮体、血气分析等实验室检查结果。
糖尿病酮症酸中毒病例报告
尿常规
腹部立位片 腹部超声
6/6/2018
脊柱侧弯伴退行性变 未见明显异常
疾病相关知识
DKA病因病理
定义：由于
体内胰岛素缺乏， 胰岛素反调节激 素增加，作用于 敏感性脂肪酶， 引起糖和脂肪代 谢紊乱，以高血 糖、高酮血症和 代谢性酸中毒为 主要改变的临床 综合征，是糖尿 病的急性合并症。
高血糖
DKA
数，血压下降，反应迟钝） （四）循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、 休克。 （五）腹部可有压痛，可伴肌紧张，时误为急腹症。
【实验室及其他检查】
1．一般检查 ⑴尿糖：强阳性。 ⑵尿酮：阳性。 ⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。 2．生化检查 ⑴血糖：16．7～33．3mmol/L。 ⑵血酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。>5mmol/L时提示 酸中毒。 ⑶血PH值，CO2CP。 PH≤7.1 或CO2CP<10mmol/L 重度酸中毒 PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L 中度酸中毒 PH＞7.2 或CO2CP在15－20mmol/L 轻度酸中毒 ⑷血清电解质：钠、氯化物↑。 K＋↓。 ⑸血尿素氮、肌酐↑ 。 ⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶↑。
6/6/2018
讨论分析
患者状况
腹痛不能缓解，尿频， 发热，高血糖，口干多 饮，乏力. 进一步检查？ 心电图、腹部+泌尿系超 声、丙肝RNA检测。
2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒
慢性丙型病毒性肝炎
泌尿系感染？
消渴
初步处理
安置卧床休息
吸氧
心电监护 留置静脉通路，NS500ml静滴。
糖尿病酮症酸中毒 病历模板
入院记录姓名XXX出生地XX 省XX县（市）性别X性民族XXX年龄X岁入院日期XXX 年X月X日X时婚姻X婚记录日期XXX年X月X日X时职业XX病史陈述者XXX 年X1月X日X时工作单位XXX地址XXX主诉：口干、多饮、多食、多尿七年，腹痛、恶心，呕吐2天入院。
现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。
曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前2天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（+++）、尿糖（++++），随机血糖29.6mmol/l，门诊拟以“ 2型糖尿病并酮症酸中毒” 收住院。
病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲差，大便稍稀，小便量少。
既往史：否认“冠心病、溃疡病”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。
月经史：初潮年龄X岁，月经周期X天，经期X天，末次月经（或绝经年龄）XXX年X月X日。
经量一般，无痛经史，白带量不多，无异味，足一早一流一存一。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。
体格检查T : 37C P : 109 次/ 分R : 26 次/ 分BP : 90/60 mmHg神清，精神差，发育正常，营养中等，自动体位，扶入病房，查体合作。
糖尿病酮症酸中毒-病历模板
2型糖尿病并酮症酸中毒入院记录姓名×××出生地xx 省×× 县（市）性别X 性民族×××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期×××年× 月×日×时职业××病史陈述者×××年×1月×日×时工作单位×××地址×××主诉：口干、多饮、多食、多尿七年，腹痛、恶心，呕吐 2 天入院。
现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。
曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2 型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前 2 天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（ +++）、尿糖（ ++++），随机血糖29.6mmol/l ，门诊拟以“ 2 型糖尿病并酮症酸中毒”收住院。
病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲差，大便稍稀，小便量少。
既往史：否认“冠心病、溃疡病”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X 子X 女，均健康。
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参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会
2020/5/13
疾病相关知识
临床表现
DKA造成剧烈腹痛等症状的发病机制
•DKA导致细胞内缺钾，酸碱失去平衡，水电解质紊乱，引起胃扩张 和麻痹性肠梗阻，酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹 腔内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而引起腹痛；
高血糖
酸中毒
DKA
酮症
疾病相关知识
ＤＫＡ诊断
对昏迷、酸中毒、失水、 休克的患者，要想到Ｄ
DKA分级
ＫＡ的可能性。如尿糖 轻度 仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。 和酮体阳性伴血糖增高，
血ｐＨ和／或二氧化碳 结合力降低，无论有无
中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮 症酸中毒。
糖尿病病史，都可诊断 为ＤＫＡ。
正常或升高 降低 <10mmol/L 正常 降低或正常
尿糖 尿酮
(++)~(+++) （+）~（+++）
(++)~(++++) 阴性~（+）
阴性~（+++） 阴性~（+）
疾病相关知识
DKA病因病理
定义：ＤＫ
Ａ是由于胰岛素 不足和升糖激素 不适当升高引起 的糖、脂肪和蛋 白代谢严重紊乱 综合征，临床以 高血糖、高血酮 和代谢性酸中毒 为主要表现。
•高渗透压和低灌注致胰腺血管循环障碍，约４０％～７５％糖尿 病酮症酸中毒有不同程度的淀粉酶升高
•应激状态下Ｏｄｄｉ括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛；
•糖尿病是冠心病的高危因素，导致大血管病变从而出现冠状动脉 供血不足导致心肌缺血
参考文献：
邓桃枝，韩向阳,以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒６３例临床分析
糖尿病酮症酸中毒病例报告
2020/5/13
汇报人：刘晓萍
病例回顾
3-27-7:30
简要病史
一般资料：向某，男，40岁，建筑技工。
主诉：门诊输液时，感“腹痛不能缓解并伴胸闷气急半小时”遂转入
抢救室。
5/13/2020
病例回顾
简要病史
初步评估：
现病史：两天前因“腹痛2小时”急诊就诊,外科予腹部B超检查肝胆胰脾
镁 Cr 237： 血淀粉
尿常规 心电图 腹部CR
尿糖3+，酮体（++），隐血（+++）白细胞13 窦性心动过速 右侧肾结石，左肾饱满，周围可疑稍许渗出。
5/13/2020
疾病相关知识
鉴别诊断
项目
酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病 乳酸性酸中毒
昏迷
诱因
有或无糖尿病病史，有中 断胰岛素治疗、胰岛素用 量不足等DKA的诱因
2020/5/13
讨论分析
目前：
思考？
考虑？ 症？
患者状况 右肾结石，腹痛不能缓解， 发热，高血糖，口干多 饮，乏力，双下肢浮肿 进一步检查？
血尿常规 急诊生化 血气分析 心电图 腹部CR
泌尿系结石
糖尿病酮症酸 中毒（DKA)？
高血糖高渗 综合征(HHS)?
糖尿病乳酸 性酸中毒？
病例回顾
检查结果
重庆医学２０１２年９月第４１卷第２５期
5/13/2020
疾病相关知识
DKA病因病理
胰岛素 升糖激素
血磷
血糖高 但利用 障碍
2，3－二磷酸甘油
脂肪动员
游离脂肪酸
丙酮、 乙酰乙酸 β羟丁酸
血浆渗透压 渗透性利尿
严重脱水，电解质紊乱
pH正常：酮症 pH<7.35：酮症
酸中毒
携氧系统功能异常
循环衰竭、肾衰竭
中枢神经功能障碍 糖尿病酮症酸中毒 昏迷
讨论分析
右肾结 石 泌尿系 感染
酮症酸中毒
2020/5/13
诊断明确后，处理
5/13/2020
初步处理
安置卧床休息 吸氧 心电监护
BP113/56mmHg P121次/分 R35次/分 T38.7 ℃， SPO292% 即刻血糖30.1mmol/l. 改换留置静脉通路，更换液体为NS500ml静滴。
既往否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾
病史。否认肝炎、肺结核病史。
重度 酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症 酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但 co2CP<10mmol/L
参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查
尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高，多在 ４．８ｍｍｏｌ／Ｌ以上。如有条件可测血酮， 可早期发现酮症预防酮症酸中毒，
血糖升高，一般在１６．７～３３．３ｍｍｏｌ ／Ｌ时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。
项目
血常规示 血气分析
主要检查结果
白细胞计数23.7x10*9/L 中性粒细胞22.5x10*9/L
PH7.15,pCO218.0mmHg,HCO35mmol/l,BE_23mmol/L,pO2153m mHg,spO2 99
急诊血生化
钠126mmol/l 钾 6.32mmol/l 氯97mmol/l 1.33mmol/l 磷2.35 mmol/l,BUN28.3mmol/l μmol/l 血糖示28.2mmol/l 肌酸激酶414U/L 酶 123U/L
肾阑尾，结果示：右肾积水，脂肪肝。
初步诊断：右肾结石，给予解痉止痛等对症处理。输液室输液
今晨5：00再次腹痛，继予门诊输液治疗，7:30感腹痛不能缓解并伴有胸闷 气促。遂转入抢救室，
查体：意识清楚，精神软弱，痛苦貌，呼吸急促，口唇干裂，皮肤弹性差，
双下肢浮肿。诉腹痛恶心呕吐，全身乏力，口干喜饮，胸闷气促。带入静 脉通路一路，GS250ml+654-2针，静滴。
多见于老年２型糖尿病 感染，失血，休克，缺氧，饮酒， 患者。有限制进水，呕 或大量使用降糖药，多为原有心 吐，腹泻，注射高渗糖， 血管或肝肾疾患者 用利尿剂等
症状
体征： 呼吸 皮肤 腱反射
正常厌值食，2恶8心0~，3呕1吐0，m口m渴，ol/意L（识障平碍，均躁动30，0局)灶 厌食，恶心，气短，乏力，昏睡， <280多m尿，m神o经l/症L，为昏低睡等渗，症>3状1，0抽m搐m瘫痪o，l/昏L为迷 高眩渗晕等
（Na++K+）×2+BS+BUN=mmol/L
321.深m大m，o有l酮/L味 干燥缺水，弹性差 迟钝
正常, 干燥缺水 亢进或消失
深大 可失水 迟钝
实验室检查： 血糖 血PH 血HCO3 血浆渗透压 血钠
显著升高 降低 <15mmol/L 正常或稍升高 正常或较低
显著升高≥33.3mmol/L ≥7.3 ≥18mmol/L >350mmol/L 正常或显著升高