1例老年上消化道大出血合并急性冠脉综合征患者的急救与护理
患者 ， 男， ８ ２岁 ， 因“ 呕血 １ ２ ｈ ， 胸痛 １ ｈ ” 于２ ０ １ ２年 ２月 ２ ０日
作 者 单位 ： ５ ２ ８ ２ ０ ０ 南 海 南方 医科 大 学 附属 南 海 医 院
史， 诊 断为： １ ． 上消化道大 出血 ， ２ ． 失血性休克 ， ３ ． 急性 冠脉综合
钾 ５— ７ ｄ 。 ２ ． ５ 感 染 的 预 防 与 护 理
妊 娠 糖 尿 病 患 者血 糖 升 高 使 白细 胞 的吞 噬 能 力 受 到 抑 制 ，
考
文
献
从 而使机 体抵抗 力下降 ； 同时 由于血 、 尿 糖的浓度 升高 ， 有利 于 某些 细菌的生 长 ， 围产期 容易发生 上呼 吸道 、 泌尿 生殖系 、 皮肤 的细菌和霉菌感染 ， 而诱发 酮症酸 中毒 的发 生 。本 例患者 入 院时血 白细胞 ５ ４ ． ５ ｘ １ ０ ／ Ｌ ， 中性细胞 百分 比 ８ ０ ． ２ ％， 两肺 呼吸 音粗 ， 虽 由于患者保胎暂未行胸片检查 ， 但不能排 除肺部感染 可 能 。因此更应密切监测患者体温 、 血常规的情况 ， 遵 嘱按 时按 量
Ｌ ； 心梗 三 项 ： Ｃ Ｋ —ＭＢ ３ ０ ． ５ ８ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ ， ｃ Ｔ ｎ １ ０ ． ３ ８ ｕ ｇ ／ ｌ ； Ｂ Ｎ Ｐ １ ９ ７ ｐ ｇ ／
定难 度 ， ２ ０ １ ２年 ２月笔 者所 在科 室 成功 抢救 １例上 消化 道 大
出血并 发 Ａ Ｃ Ｓ的患者 ， 现将急救 与护理体 会报告如下 。
上 消 化 道 大 出血 是 常 见 的 临 床 急 症 ， 失 血量 过大 机体 的组 织 血 液 灌 注 减 少 和 细胞 缺
块， 并晕厥 ， 持续 ５ ｍ ｉ ｎ后 自行 苏醒 ， 未予 重视 。入院前 ２ ｈ再发 呕吐鲜 红色血液 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 伴排少许黑便 ， 入院前 １ ｈ出现胸痛 ， 呈
使用抗菌 药物 ， 同时注意保 暖 ， 保 持皮肤清洁 ， 加 强 血 糖 控 制 和
１ 佚 名． 日本科 学 家发 现妊 娠 糖尿 病 病 因 ［ Ｊ ］ ． 生物 学教 学， ２ 叶继伦 ， 周 惠玲 ， 武 志刚， 等． 在呼吸 气体监测 中的呼吸末 二 氧化碳 测量的有效性评价 ［ Ｊ ］ ． 中国 医学物 理 学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ，
征 。入 院 后 予 扩 容 、 制 酸、 止血 、 配血 ， 同时予吸氧 、 心 电监 护 ， 人
郑玉婷 ： 女， 本科 ， 主管护师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ７— ０ ６
ｐ
院后 １ ｈ患者再发呕吐鲜红色血液 ３ ０ ０ ｍｌ ， 诉胸痛 ， 出现烦躁 ， 血
ｐ ≯ ｐ 声 ≯ ｐ
氧， 严重时可发生休克 ， 导 致 死 亡 。急性 冠 脉 综 合 征 （ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
Ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ａ Ｃ Ｓ ） 是以冠状 动脉粥样硬 化斑块破裂 或糜 烂， 继 发完全或不 完 全 闭塞 性 血栓 形 成 为病 理基 础 的一 组 临 床综 合征 。上 消化道大 出血患者合 并 Ａ Ｃ Ｓ在抢 救治疗 时有 一
察病情 、 加强疼痛护理和基础护理等 ； 恢复期护理要点 包括加强生活护理 、 管道护理和饮食 护理等。认 为护士娴 熟的业务知识 、 独到 的急救 意主 只、 敏捷的反应 能力 以及 与医生之 间的密切 配合是抢救成 功的保证。
关键词 ： 老年 ； 上 消化 道 大 出血 ； 急性冠脉综合征 ； 急救 ； 护 理 中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ １ ２ ７— ０ ２ 入 院。患者入院前 １ ２ ｈ无 明 显 诱 因 下 出 现 呕 吐 少 许 鲜 红 色 血
１ 病 例 资 料
ｍ １ 。入 院时 Ｔ ３ ６ ． ５ ℃， Ｐ １ １ ５￣ ／ ｍ ｉ ｎ ， Ｒ２ ２￣／ ｍｉ ｎ ， Ｂ Ｐ ８ ０ ／ ５ ０ ｍｉ ｌ ｌ —
Ｈ ｇ ， 神志清楚 ， 重度 贫血貌 ， 心率 Ｉ １ ５次／ ｍ ｉ ｎ ， 律齐 ， 腹部平软 ， 全 腹无压痛 ， 无反跳 痛 ， 患 者既往有 老年性心脏病 、 心功 能不全病
当代护士 ２ ０ １ ３年 ５月 中旬 刊
・ １ ２ ７・
１例 老 年 上 消 化 道 大 出血 合 并 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 的 急 救 与 护 理
郑 玉婷
摘要
缪 学 勤 陈凤 婵
总结 了 １ 例 老年 上 消 化道 大 出血 合 并 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 的 急 救 与 护 理 体 会 。 急 救 时护 理要 点 包括 建 立 静 脉 通路 、 严 密 观
ｐ ）
肝糖 原分解释放钾 ， 在病症初 期血钾 可暂不 降低 。本例 患者就 是在血糖 、 酸 中毒得 以控制后 的第 ４天 才开始 出现血 钾下 降 。
补钾 治 疗 应 根 据 血 钾 水 平 调 整 补 钾 量 ， 故 在 补 钾 过 程 中 应 密 切
加 强沟通 ， 注意言辞妥 当， 正性 激励 为主 ， 避免二重伤害 。
压榨样 ， 伴大汗 、 头晕 不适 ， 遂到本 院急诊就 诊。急诊 查心 电图 示： 缺血性 ｓ Ｔ— Ｔ异 常改 变 ， 左束 支传导 阻滞 ； 胸片 示 ： 拟左 心
功能不全 、 肺淤血 ； 抽血查 血常规 ： ＷＢ Ｃ Ｉ Ｏ ． ９×１ ０ ／ Ｌ ， Ｈ Ｇ Ｂ ６ ６ ｇ ／
３ 小 结 ．
对妊娠糖 尿病伴 酮症 酸中毒的患者 ， 加强对其血糖 、 呼吸末 二氧化碳值 、 先兆流产的监测 ， 并注 意加强液体 治疗 和感染 的护 理， 有 利于病情的控制 。
参
２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ３ ５ ） ： ７ ４ ．
监测血 清钾和心电图变化 ， 在患者 恢复进 食后仍 需继续 口服补
急性冠脉综合征患者合并上消化道出血的临床护理
急性冠脉综合征患者合并上消化道出血的临床护理标签：急性冠脉综合征；上消化道出血；观察；护理1资料与方法11一般资料：2010年6月至2012年6月我院心内科收住急性冠脉综合征428例，其中合并上消化道出血患者2 4例，占561%。
24例患者，男17例，女7例，年龄58～89（7202±1681）岁，其中高龄（>75岁）19例。
临床诊断：ST段抬高型心肌梗死10例，不稳定型心绞痛9例，非ST段抬高型心肌梗死5例。
伴发或并发疾病：高血压病17例，慢性消化道疾病5例，糖尿病4例。
入院前长期小剂量口服阿司匹林100mg/d 9例，入院后接受冠状动脉介入治疗10例，接受溶栓治疗3例，所有患者均接受阿司匹林联合氯吡格雷，同时使用低分子肝素（速避林）治疗。
21例在入院后第3～8天后发现黑便，其中1例在溶栓后第3天出现黑便；2 例分别在入院后第2天和第4天出现呕血，量约300ml，此后出现黑便；1例在介入术后第二天出现大量呕血，患者出现面色苍白，头晕乏力、心悸，收缩压下降至84mmHg，心率加快至11 6次/分，Hb下降至68g/L，估计出血量在1500ml～2000ml。
12护理方法：121病情观察：急性期予卧床休息，床旁心电监护，严密观察血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度及意识状态，及早发现病情变化，床边备好急救仪器和药物。
观察呕吐物和粪便的颜色、性状及量，四肢末梢循环状况，准确记录24小时出入量，监测肠鸣音、血常规、凝血功能及大便潜血，及时判断有无继续出血。
其中1例患者介入术后出现消化道大出血，护士应动态了解心电图变化，观察有无胸闷、胸痛等再缺血症状，警惕支架内血栓的形成，必要时行溶栓治疗，做好紧急PCI的术前准备。
122用药观察：本组病例均停用活血化瘀药物及抑制血小板凝聚药物，如低分子肝素、阿司匹林，4例同时停用氯吡格雷，4例减量使用氯吡格雷，及时给于胃黏膜保护剂，质子泵抑制剂及生长抑素静脉微泵注射。
上消化道大出血的急救与护理
上消化道大出血的急救与护理摘要】介绍了上消化道大出血的护理要点。
阐述了上消化道大出血病人的急救处理、基础护理、心理护理，强调病人在大出血期间应注意的事项，并如何有效的控制出血，预防出血复发，为患者提供正确有效的护理服务，避免并发症。
【关键词】大出血；急救；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0284-02上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血。
上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%.称为上消化道大出血，是临床常见的急重症，如果患者短时间内大量出血可导致脏器遭受严重不可逆的损害，危机生命，给患者带来生理、心理上的不适与痛苦。
应采取积极措施进行救治，正确的治疗和良好的护理，可避免并发症的发生，从而提高临床治愈率，现将护理体会总结如下。
1.急救与护理1.1 建立有效的静脉通路补充血容量接诊呕血、黑便、晕厥患者首先要建立静脉通路，输液是治疗和抢救的重要手段之一。
在止血阶段要迅速建立两条静脉通道，以保证输血和静点止血药物能快速滴注，必要时给予静脉注射及加压输血，力争血压尽快回升，但在出血之后则应调整输液速度，使血压控制在正常低值，这是预防在出血的有效方法。
1.2 保持呼吸道通畅神志不清患者，头要偏向一侧，防止应呕吐物窒息，同时要备好吸引器，加强病房的巡视和次数，必要时给予特护。
另外，对食道胃底静脉曲张破裂出血使用三腔二囊管者，床旁应备有剪刀，因为有时可发生气囊上移，而导致呼吸困难，一旦发生要马上剪断管子，使各囊中的气体排出，并拔出胃管。
但主要应做好预防工作，在插管完毕后，要在鼻腔出口处用胶布坐标志，以观察有无上移情况，定时检查气囊，遵医嘱放气，以维持最好的治疗效果。
1.3 尽快明确出血原因，根据病情对症治疗如消化道溃疡给予“H2受体阻滞剂、莫替丁20mg”或“质子泵抑制剂法、洛赛克40mg”溶于100ml生理盐水静脉滴注，每12小时一次，如肝硬化门脉高压出血，选用奥曲肽0.1mg缓慢筋脉注射。
上消化道大出血应急预案与流程
上消化道大出血应急预案与流程
【应急预案】
1. 立即通知医生，建立两条以上静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。
2. 遵医嘱静脉给予补液、止血对症治疗。
3. 遵医嘱抽取血标本，备血交叉。
4. 密切观察生命体征、神志及尿量的变化，注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，准确记录24h 出入液量。
5. 备好各种抢救用物，必要时配合医生进行抢救。
6. 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕血时头偏向一侧，避免误吸。
必要时给予氧气吸入。
7. 绝对卧床休息，下肢略抬高，以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。
注意保暖，避免受凉。
8. 大出血期间，应严格禁食，做好口腔护理。
9. 做好心理护理，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，稳定病人的情绪。
10. 及时、准确记录抢救过程。
【流程】
禁食水，平卧位，头偏向一侧，立即通知值班医生
氧气吸入，心电监护，建立静脉通道，采集血标本
备好抢救物品
保持呼吸道通畅
严密观察病情变化
落实基础护理、心理护理
做好记录
·1·。
急性冠脉综合征合并消化道出血的治疗
满足以下条件考虑出血已经得到控制，5 d后可恢复使用抗血小板药物：(1)血流动力学稳定；(2)不输血情况下，血红蛋白稳定；(3)BUN不继续升高；(4)肠鸣音不活跃；(5)便潜血转阴(非必需条件)。
——2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
内镜诊断与治疗结合患者病情合理选择内镜检查时机和治疗策略：
消化道出血处理策略
01
02
——2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
为进一步规范统一和便于数据比较，2011年出血学术研究会(Bleeding Academic Research Consortium，BARC)制定了统一的出血分类标准，即BARC出血定义。多项研究显示，BARC出血定义对PCI术后1年死亡率的预测价值最高。
多项研究显示，ACS的院内30d大出血发生率为3.0%--8.3%。国内数据显示，接受直接PCI的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者围术期BARC分型≥3型的出血发生率为6.4％。
对于出血高危(≥3分)的患者，建议PCI术后口服三联抗栓药物1个月，然后OAC+阿司匹林100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d长期治疗，维持治疗时间应根据临床具体情况而定。
——2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation
上消化道大出血的急救与护理
上消化道大出血的急救与护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括胃、十二指肠溃疡和急慢性胃炎以及食管胃底静脉曲张破裂等病变所致的出血，是临床常见急危重症之一。
急性上消化道出血也是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命，迅速正确有效的治疗是急救成功的关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。
1.急救措施1.1患者安置将患者安置在环境安静的室内，取去枕平卧位，头侧一侧，避免呕血时血液吸入引起窒息或吸入性肺炎。
注意保暖，必要时给予氧气吸入。
1.2 吸氧上消化道出血病人应给低流量氧气持续吸入，尤其是休克时迅速采取头低脚高位，同时氧气吸入。
1.3建立有效的静脉通路，补充血容量对上消化道大出血而引起的失血休克患者。
应尽快用套管针穿刺建立静脉通道，必要时建立多个通道，以利于输血、输液和止血剂、血管活性药的顺利输入。
同时准备好止血剂、代血浆、血管活性药物，进行血型鉴定，交叉配血，备够可能需要的全血或红细胞，做好输血准备。
输液开始宜快，先静脉点滴平衡盐溶液，维持水、电解质平衡，输血应输新鲜血液，改善血液循环，密切观察输液、输血反应，做到输液、输血顺利。
维持正常的生理功能。
1.4 根据医嘱及时准确的应用各种止血药物溃疡病出血可先用抑酸药物（如洛赛克），质子泵抑制剂持续泵入（如生长抑素思他宁），止血药物蛇毒血凝酶（如巴曲亭、立芷血）肌肉注射或静脉注射，氨甲苯酸、止血芳酸静脉输入等。
用药过程中应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。
亦可给予0.1％的盐酸肾上腺素冰水每2-3小时口服。
意识恍惚、昏迷者则不采用口服用药，以免呛人气管，对于鼻饲管患者，可选用胃内注入。
1.5 及时细致、准确地观察与记录患者的病情变化①连续监测血压、呼吸，进行心电监护，注意患者脉搏、血压、呼吸、体温及神志变化，定时测量并做好记录，做到心中有数。
脉搏变化常较血压变化早，大于120次／min。
老年上消化道出血并急性心肌梗死抢救成功三例报告
老年上消化道出血是老年人常见的疾病之一，严重情况下可能导致患者生命危险。
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，也是老年人的主要死因之一、由于老年人身体机能下降，出血和心肌梗死同时发生时的抢救难度较大。
本文通过三例老年上消化道出血并急性心肌梗死的抢救成功案例，探讨其抢救方法和措施。
第一例：一位78岁的女性患者，因上腹痛、呕血、黑便被送至急诊科就诊。
经检查，患者被确诊为上消化道出血。
在接受内镜检查过程中，患者突然出现胸闷、气促，心电图显示出急性心肌梗死的征象。
立即给予患者氧气吸入、静脉注射硝酸甘油、阿司匹林、肝素等药物，并转送至心血管科。
在心血管科的治疗中，患者接受了心肌梗死的紧急支持治疗，并成功度过了危险期。
第二例：一位75岁的男性患者，突然出现剧烈腹痛、呕血、体力衰竭等症状。
入院时，患者血压下降，心率加速，呼吸困难。
经病史询问和检查，患者同时患有冠心病并行上消化道溃疡。
立即给予补液、止血药物、质子泵抑制剂等治疗，并转送至心血管科。
在心血管科的治疗中，患者接受了心肌梗死的紧急支持治疗，同时采取了积极的抗出血措施。
经过全力抢救，患者病情稳定，并顺利康复出院。
第三例：一位80岁的男性患者，突发呕血、黑便、心前区疼痛等症状。
患者有高血压、冠心病等慢性疾病病史。
入院时，患者血压下降，心率增快，心电图显示急性心肌梗死的征象。
紧急进行张力性胃溃疡的止血治疗，并将患者转至心血管科。
在心血管科的治疗中，患者接受了心肌梗死的紧急支持治疗，同时进行积极的抗出血治疗。
经过全力抢救，患者状况明显好转，康复出院。
通过以上三例老年上消化道出血并急性心肌梗死的抢救成功案例，总结出以下抢救要点：1.快速诊断和治疗：对于老年患者出现上消化道出血并急性心肌梗死的情况，及时进行全面的评估和诊断，快速采取治疗措施，以尽早止血并提供心肌支持。
2.综合治疗：老年患者身体机能下降，病情复杂，治疗时需综合考虑患者的整体状况。
在抗出血治疗的同时，要给予心肌梗死的紧急支持治疗，包括给予氧气吸入、硝酸甘油、阿司匹林、肝素等药物。
老年人急性上消化道出血的急救护理
好 急诊 胃镜和三腔二囊管止血护理 ， 加强药物治疗护理和心理护理等。 认为护士熟练掌握 急救护理技 术 ， 敏锐观察和监测病情对提 高
老年 人 上 消化 道 出血 抢 救 成 功 率 ， 减 少并 发 症起 到 了重要 作 用。 关键词： 老年人 ； 上 消 化 道 出血 ； 急救 ； 护 理
液、 输 血 等 综 合治 疗 ， 其 中食 管 胃底 静 脉 曲张 并 破 裂 出血 患 者 应 用 三 腔二 囊 管 压 迫 止 血 ２ 例， 急诊 床 旁 胃镜 下 检查 并 止血 １ ２ 例。 治 疗结 果 ： 转 外科 手 术 治疗 １ 例， 其 余 痊愈 院 ， 无死 亡 病例 。
甾体类抗炎药（ Ｎ Ｓ Ａ Ｉ Ｄ） 老年人更易引发上消化道 出血ｆ ２ 】 。 由于老年 人机体储 备功能 、 代 偿能力下降 ， 常伴有心 、 脑、 肝、 肾等 慢性 疾
病， 其 并 发 症 和死 亡 率 明显增 高 。 ２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年９ 月， 本 院消 化 内科 收 治 急性 上 消 化道 出血 老 年 患者 ７ ５ 例， 现 将 急 救护 理 总 结
中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ８ ７ — ０ ２
人 口的老 龄 化 和药 物 的 大量 应 用 ， 导 致 老 年 人上 消化 道 出血 发 病 率上 升 ， 据统计， ＞ ６ ０ 岁 的 老年 人估 计 ３ ５ ～ ４ ５ ％有 急性 上 消化 道
应。
选取 ２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ １ 年９ 月本 院 收治 的急 性 上 消 化道 出血 患
1例急性冠脉综合征并发消化道出血患者病例分析论文
1例急性冠脉综合征并发消化道出血患者的病例分析【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0356-02急性冠脉综合征（acs）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的临床综合征。
随着溶栓、抗栓药物的广泛使用，上消化道出血病例大大增多，严重影响了acs患者的治疗效果及预后。
本文对1例急性冠脉综合征并消化道出血患者的临床资料进行分析，分析其出血原因及在临床如何预防等。
1 病史摘要患者李**，女，78岁，身高149cm，体重33.5kg，bmi 15.1 kg/m2，住院日期：2012-09-28～2012-10-15。
主诉：反复胸痛4年余，加重10余天。
现病史：患者4年余前出现胸痛，位于胸骨中下段，有压迫感，向右肩部放射，活动及情绪激动可诱发，含服硝酸甘油数分钟后可缓解，前来我院就诊，心电图示缺血性st-t段压低，心脏彩超示左室流出道血流加速，因经济原因拒绝行冠脉造影，诊断为“不稳定型心绞痛”，予硝酸甘油、抗血小板药物阿司匹林、调脂药阿托伐他汀钙等治疗后患者胸痛好转。
此后患者胸痛反复发作，多次入院，予抗心绞痛、抗血小板、调脂、降压等治疗后好转出院。
10余天前患者觉胸痛加重，程度加剧，发作频繁，日常活动后即出现胸痛，含服硝酸甘油后好转，但稍活动后胸痛再发，伴双下肢浮肿，活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，无心悸，无黑曚、晕厥。
当地医院予“扩血管、疏通循环”等治疗后患者胸痛无明显好转。
今为进一步诊治前来我院就诊，门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入心内科。
既往史：既往高血压病史30余年，最高180/110mmhg，现规律服用“降压药”拉西地平片4mg qd，血压控制于160/90mmhg左右；13年前因“左肾动脉狭窄，左肾萎缩”行“左肾切除术”；7年前行“左乳腺癌保乳术”，术后予放疗，去年发现肝内可疑转移病灶；5年前因肌酐升高于我院诊断为“高血压性肾病慢性肾功能不全（失代偿期）”；痛风病史多年，间断服用别嘌醇片。
上消化道大出血的应急预案与处理流程
上消化道大出血的应急预案与处理流程之五兆芳芳
创作
1.急性期嘱患者禁食、水，去枕平卧，头偏向一侧，清理口腔
排泄物，保持呼吸道通畅.
2.立即通知医生，赐与氧气吸入及心电监护.
3.迅速成立两条以上静脉通道，弥补血容量，尽量选择粗、直
的血管，避免在输血、输液的肢体侧采血或监测血压.
4.遵医嘱积极弥补血容量，准确抽取血标本，为输血做好准备.
5.遵医嘱静脉赐与止血药物、输注新鲜血等，静脉使用生长抑
素者包管用药的连续性，实时续用.
6.备好急救车和各类抢救药物，积极配合医生抢救.
7.遵医嘱赐与各类止血治疗，如冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾
上腺素或内镜止血等.
8.严密不雅察生命体征、神志的变更，准确记实24h出入液
量，密切不雅察呕血、黑便的颜色、量、性质及陪伴症状，准确估量出血量，判断出血是否停止.
9.做好患者的皮肤护理及口腔护理，预防并发症.
10.做好意理护理，呕血或解黑便后实时清除血迹、污物，稳定
患者的情绪.
11.实时、准确记实抢救进程，严格交代班.
附：上消化道大出血的应急预案流程图。
上消化道出血患者的急救与护理措施
上消化道出血患者的急救与护理措施在日常生活中，由于受到多种因素影响，人体会出现上消化道出血的情况，如果是急性的上消化道出血，则会存在较大的生命危险，属于较为严重的疾病并发症。
那么到底是什么原因导致发生上消化道出血呢？发生时又该如何进行急救？护理工作需要注意哪些方面？下面就对其相关问题进行简单介绍。
一、导致上消化道出血的原因（二）炎症与溃疡1、炎症当患者出现反流性食管炎、急性糜烂出血性胃炎时，主要是因为经常酗酒导致的，还可能与患者口服泼尼松、水杨酸等一类药物造成的急性胃黏膜损害。
另外，也可能是慢性胃炎、胃大部切除术后胆汁反流引起的相关炎症。
2、溃疡如果患者患有胃十二指肠溃疡、食管消化性溃疡以及胃泌素瘤等，也容易引起上消化道出血。
（二）肿瘤无论恶性肿瘤还是良性肿瘤都有可能造成患者出现上消化道出血，其中常见的恶性肿瘤有贲门癌、胃恶性淋巴瘤、胃癌、胰腺癌、胆囊癌等。
良性肿瘤中胃息肉、胃平滑肌瘤、胃血管瘤等。
（三）门脉高压导致血管破裂出血通常情况下，会出现在血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化等，会对食管、胃底出现静脉曲张，从而导致导致人体上消化道出现破裂出血的情况。
此外，门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿瘤压迫等也会引起门静脉阻塞、肝静脉阻塞等，进而使得门静脉高压而导致血管破裂。
（四）全身性疾病如果患者患有以下疾病，也会导致上消化道出现出血的症状。
比如血液病中的急慢性白血病、血小板减少性紫癜等；过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症等血管性疾病；再有就是应激性溃疡，如严重感染、脑外伤、烧伤、败血症等，还有脑出血、重症心力衰竭等所引起的应激状态；此外还有一些尿毒症、流行性出血热等。
这些疾病都会引起上消化道出血。
（五）物理、化学损伤比如患者出现剧烈的呕吐引起的食管、贲门黏膜撕裂，或者受到器械检查、异物损伤等，这些属于物理损伤。
而化学损伤则主要为强酸、强碱及其他化学制剂引起的急性上消化道损伤。
1.上消化道出血的临床表现当患者出现上消化道出血的情况，主要会出现以下几种临床表现：其一，患者会排除黑便，并且其便会出现柏油的样子，黏稠发亮，有时还会出现暗红或鲜红的情况，散发出一股金属气味。