异位妊娠的诊断与治疗
异位妊娠诊疗方案
异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。
由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。
下面是异位妊娠的诊疗方案。
一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。
2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。
3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。
二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。
2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。
3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。
三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。
通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。
2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。
常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。
3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。
手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。
四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。
定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。
2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。
注意伤口卫生，避免感染。
3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。
总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。
对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。
异位妊娠的诊断和治疗(第8版)MicrosoftWord文档
异位妊娠孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。
也称“宫外孕”。
以输卵管妊娠最常见。
病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。
在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。
破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。
检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。
若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
病因1.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。
淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。
3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。
其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。
此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送；4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。
移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
5.辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。
其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。
异位妊娠的临床表现诊断与治疗
异位妊娠的临床表现诊断与治疗四川邻水县妇幼保健院四川广安638500当受精卵在女性子宫体腔内膜着床称之为正常妊娠，而当受精卵在输卵管、腹腔、卵巢、宫颈阔韧带等子宫体腔以外的部位着床称之为异位妊娠。
在临床中常见的异位妊娠主要表现在输卵管妊娠，该部位的妊娠发生率占异位妊娠的95%左右，当患者出现输卵管妊娠以后，属于临床中常见的急腹诊，具有起病急、病情重等相关特点，严重者会出现腹腔内出血，需要针对异位妊娠症状进行及时的诊断，避免异位妊娠为妇女带来生命危险，本研究针对异位妊娠的临床表现诊断和治疗进行分析，以输卵管妊娠为代表进行研究。
1异位妊娠的临床表现输卵管妊娠的临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血。
1.1当患者出现输卵管妊娠以后，很多患者都有6-8周的停经史，而如果出现输卵管间质部妊娠，患者的停经时间可达到4个月左右。
还有20%左右的患者没有明显的停经史，但是会有不规则的阴道流血，而不规则的阴道流血则被误认为月经。
1.2输卵管妊娠患者会出现腹痛症状，这是诊断输卵管妊娠症状的重要因素之一，腹痛主要是因为输卵管妊娠在流产或者是破裂以前，胚胎的成长会使输卵管不断膨胀，因此患者会有下腹部疼痛感。
当患者出现的输卵管妊娠流产和破裂时，此时在患者的下腹部会出现撕裂样的疼痛，而且患者伴有恶心、呕吐等相关症状。
输卵管妊娠流产和破裂以后，其血液积聚在患者的直肠子宫凹陷处，使患者的肛门直肠距有坠痛感，如果针对这种症状不进行及时地治疗，血液会在患者腹部流动，从而侵染全腹，当血液在患者腹部刺激膈肌时，患者会出现肩胛部放射性疼痛。
1.3阴道流血也是异位妊娠的主要症状，主要是指患者胚胎死亡以后，其阴道会出现不规则的流血，血液呈暗红色或深褐色，血量较少呈滴状，通常情况下异位妊娠阴道流血量不会超过月经量。
1.4患者因为因为妊娠导致出血进一步引起腹痛和急性疼痛感时，患者可能出现晕阙和休克的症状，此时主要表现为面色苍白、流冷汗、四肢冰冷、血压下降等相关症状，该症状的严重程度随患者腹腔出血的速度而变化，出血速度越快上述临床症状表现越显著。
最新异位妊娠管理指南
最新异位妊娠管理指南异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床在输卵管内。
这种情况下，受精卵的生长和发育会导致输卵管破裂，引起严重的出血，对孕妇的健康和生命都会带来极大的威胁。
为了做好异位妊娠的管理工作，国际卫生组织（WHO）和许多国家的专家学者积极制定并更新了异位妊娠管理指南。
以下是最新的异位妊娠管理指南的主要内容。
1.早期诊断：对于怀疑异位妊娠的孕妇，应该尽早进行初步诊断。
常规的临床表现包括腹痛、阴道出血和恶心。
首要的检查方法是进行血液测试，包括β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平测定，根据其升高速度来评估妊娠的发展情况。
2.影像学诊断：如果初步检查结果仍然不确定，或者患者怀疑异位妊娠的可能性很高，进一步的影像学检查是必要的。
常用的方法是超声波检查和输卵管造影。
超声波可以帮助医生确定孕囊的位置和发育情况，而输卵管造影则可以提供更详细的信息，如输卵管的通畅性和形态。
3.保守治疗：对于早期的异位妊娠，且没有明显出血或病情进展的患者，保守治疗是一个可行的选择。
这包括监测β-hCG水平、定期超声波检查和观察。
4.外科治疗：对于出血严重或孕妇病情急剧恶化的患者，外科治疗是必要的。
常见的方法是通过腹腔镜或开放手术，切除异位妊娠组织并修复可能的损伤。
5.药物治疗：药物治疗是从保守治疗到外科治疗之间的一种选择。
目前使用的药物是甲氨蝶呤和甲泼尼龙。
它们可以通过抑制胚胎生长来实现异位妊娠的治疗效果。
最新的异位妊娠管理指南总结了针对不同阶段和情况的治疗方法和建议，旨在保障孕妇的安全和健康。
然而，由于每位孕妇的情况都不同，治疗方案必须根据个体情况进行调整。
因此，在实施治疗时，医生应该根据患者的具体情况和意愿制定个性化的治疗计划。
同时，继续进行研究和更新指南，以提供更好的治疗选择和管理方法，将对异位妊娠的处理提供更多的帮助和指导。
异位妊娠诊断与治疗新进展
异位妊娠诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠是一种危险的妊娠并发症，指着床在子宫腔以外的任何部位，如输卵管、卵巢和腹腔等。
由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断与及时干预非常重要。
本文将介绍一些最新的异位妊娠诊断与治疗方法。
1. 高分辨率超音波诊断高分辨率超音波是目前最常用于异位妊娠诊断的方法之一。
通过超声波的反射来生成图像，医生可以清晰地看到胚胎囊肿的位置和形态，从而确定是否为异位妊娠。
此外，高分辨率超音波还能帮助排除其他潜在的疾病，提高诊断准确性。
2. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定是另一种常用的异位妊娠诊断方法。
HCG是孕妇体内产生的一种激素，它的水平在正常妊娠期间会不断上升。
在异位妊娠中，HCG的水平通常比正常妊娠低，虽然它仍然会增长，但增长的速度较慢。
通过测定HCG的水平，医生可以判断是否存在异位妊娠，并据此进行治疗决策。
3. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，适用于某些异位妊娠的治疗。
通过腹腔镜的引导下，医生可以在严格的视觉控制下进行手术操作。
腹腔镜手术的优点是创伤小、恢复快，可以减少手术并发症的发生。
在手术中，医生可以将异位妊娠所在的部位进行切除或修复，从而达到治疗的目的。
4. 药物治疗药物治疗也是一种常见的异位妊娠治疗方法。
目前，最常用的药物是甲状腺刺激素抑制剂。
这些药物可以抑制胚胎在异位妊娠部位的生长，从而达到治疗的效果。
药物治疗的优点是非侵入性，适用于一些无急性症状的患者。
然而，药物治疗的成功率较低，需要密切监测和长期随访。
5. 异位妊娠手术切除对于一些严重症状的异位妊娠患者，手术切除仍然是治疗的首选。
手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
在手术中，医生将异位妊娠所在的部位进行切除，并修复或移除破裂的输卵管。
手术切除的优点是可以迅速解决问题，但需要切口愈合和康复过程。
总的来说，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。
异位妊娠的诊断及保守治疗方法
１ ２ ３ 诊 断性 刮宫 诊 断性 刮宫 的主要 目的在于 发现 宫内 ． ． 孕 ， 其是 滋养 叶细 胞发 育较 差 、 ＨＣ 分泌 较少 以及超 声 检查 未 尤 Ｇ 发现 明 显 孕 囊 的先 兆流 产或 难 免 流产 等 异 常 妊 娠 。此 类 妊 娠 和 异位 妊 娠 的 临床表 现 很 相 似 ， 断性 刮 宫 在异 位妊 娠 鉴 别诊 断 中 诊
中开始 能测 到 。其血 ｐ ～Ｈｃ 在最 初 ３周 内增高很 快 ， 到 ２ Ｇ 不 ｄ可
上 升 则诊 断 为 异位 妊 娠 。 当然 ， 断性 刮 宫 对于 要 胎儿 及 不愿 意 诊 刮宫的患者有一定的困难。
初 步 诊 断 。一 般 单 靠 临 床 病 史 及 检 查 诊 断 异 位 妊 娠 的 准 确 率 在
５ ％左 右 。再 结合辅 助 Ｂ超 、血 １ ＨＣ ０ ５ － Ｇ测定 ， 断异位妊 娠 的准 诊
【 键词 ｌ异 位枉娠 诊 断 治 疗 关
【 中图分 类号 】Ｒ ｌ ． ２ ７ ４ ２
【 文献标 识码 ห้องสมุดไป่ตู้Ａ
【 章编 号 】１ ７ —０ ４ （０ ８Ｉ （） ｏ —０ 文 ４ ７ ２ ２ ０ ） ｌｅ一 １６ ２ ６ ６
异位 妊娠 是指 受精 卵 着 床于 子宫 体腔 以 外 的部位 发 育生 长 ，
来 异 位 妊娠 发 生率 在不 断 攀升 ， 位 妊娠 是 孕 早 期 孕产 妇死 亡 的 异 主 要 原 因 。 因此 对于 异 位 妊娠 的早 期诊 断 、早 期 治疗 就 显 得 尤 为重要 。异位 妊娠 诊断 的手 段主 要有 Ｂ超 、血 ｐ ＨＣＧ测 定及腹 — 腔 镜 诊 断 。异 位 妊 娠 的治 疗 分手 术 治 疗及 保 守 治疗 ， 文 主 要讨 本 论 异位 妊 娠 的诊 断 及 保 守 治 疗 。 １ 异 位 妊娠 的早 期诊 断
异位妊娠诊断与治疗分析(王红梅)
异位妊娠诊断与治疗分析新疆省五家渠市共青团医院妇产科王红梅邮编：831300异位妊娠俗称为宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔以外的其他部位，如输卵管、卵巢、腹腔、残角子宫、阔韧带、宫颈甚至阴道等部位，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%以上。
输卵管妊娠破裂是妇产科中最常见的急腹症之一，常引起出血等严重并发症，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命，一直受到临床医生的普遍重视。
临床上对需保留生育功能的患者，正确诊断及选择最佳治疗方案是一个值得探讨的重要问题。
现就此问题分析如下：一、异位妊娠造成误诊的原因：（1）询问病史不仔细，尤其首诊于内、外科的患者，医师重视了消化系统症状如恶心、胃区痛、腹泻等，而忽略了停经、阴道流血史，被误诊为菌痢、胃肠炎、阑尾炎等延误了治疗。
（2）对曾有绝育手术或使用宫内节育器（IUD）者，症状不甚严重又无停经史时常易将阴道出血，轻度腹痛归咎于IUD。
（3）对近日人工流产后出现的腹痛、流血，应对异位妊娠的存在高度警惕，以免被“人流”造成的假象所迷惑。
二、诊断异位妊娠的准确诊断是最关键的。
异位妊娠在临床上常有两种表现。
一种是急症型，异位妊娠流产或破裂出现多量腹腔内出血，具有典型症状及体征时临床诊断多无困难。
主要症状有突发下腹剧痛或全腹、胃区剧痛，可伴不同程度休克，全腹压痛、反跳痛和移动性浊音，此症多系种植部位突然破裂引起腹腔内出血。
另一种是早期未破裂型异位妊娠相对比较稳定，有患者无停经史，也无阴道流血或“月经不调”伴阴道出血甚至阴道排出“烂肉”史。
单靠临床检查很难确定是否妊娠及妊娠部位。
对此类患者就很容易误诊。
三、辅助诊断1.HCG测定：正常妊娠大约在排卵后7~10d 开始能测到HCG，最初3周内HCG分泌量增加较快，约1.7d 增加一倍；第4~10周约3d 增加一倍，孕5周时血HCG达1000miu/ml以上，孕8~10周达高峰。
动态观察血HCG水平，2d 至少应增加66%以上。
异位妊娠血HCG水平低、倍增时间（doubling time）延长约为3~8d ，平均7d。
异位妊娠的临床诊断与治疗体会
疗 。方 法 ： ４ 对 ５例 异 住 妊 娠 患 者 的 临床
资料 进 行 回 顾 性 分析 。结 果 ： 所有 患 者超 声检 查后 再 行 血 ｈ Ｇ 检 查 ，４例 手 术 治 Ｃ ２ 疗 均 痊愈 ，１ 药 物 保 守治 疗 ， 中 ２例 ２例 其
失 败 。 手 术 治 疗 后 痊 愈 。 结 论 ： 过 辅 行 通
２０ ｍ Ｕ ｍｌ ２例 ， ０ ０ ｌ／ 者 行手 术 ， 中发现均 术
为输 卵管 妊 娠 未 破 。
结 果
所有患者 中， 择手术者 ２ 选 ４例 ， 手 均 术顺利 ， 术后 行 常规 抗 炎 治 疗 ， 院 ５— 住 ８
超声检查在早 期异位 妊娠 诊断 中有
较 大 的作 用 Ｊ 但 不 能 只 将 诊 断 方 式 局 ，
手 术 。保 守治 疗 的 ２ ｌ例 ， 院 时 血 Ｈ Ｇ 出 Ｃ 值 ＜ ｌＯ ｌ ／ ｌ １ Ｏ ｍ Ｕ ｍ 者 ８例 ，＜３７ ｌ ／ ｌ １ｍ Ｕ ｍ 者 ３例 ， 出 院 。 １个 月 后 复 查 血 Ｈ Ｇ 均 Ｃ 值正常。
讨 论
限于此 ， 于可 疑病例 需采 取血 Ｈ Ｇ测 对 Ｃ 定或者 Ｂ超提 示 盆腔 积液 ， 实施 后 穹隆 穿刺。医生必须注重 患者的病史 ， 了解 在 临床表现及辅 助检查 的基础 上全面分析 ， 进行科学地诊断 ， 必要时进行剖腹探查。
异 位 妊 娠 的 临 床 诊 断 与 治 疗 体 会
辅 助 检 查 ： 有 患 者 均 行 Ｂ超 检 查 、 所
王 乔 仙
之 一 。 对 于 存在 停 经 ＞ ０天 、 Ｈ Ｇ 呈 ４ 血 Ｃ 阳性 、 规 Ｂ超 检 查 显 示 宫 内 无 妊 娠 囊 、 常 附 件 区 可观 察 到 包 块 等 症 状 的 患 者 ， 要 需
异位妊娠的诊断与治疗
异位妊娠的诊断与治疗在女性病症中最容易遇到的意外病症之一就是异位妊娠。
异位妊娠就是我们通俗来讲的宫外孕，异位妊娠不仅会对女性患者的生活和工作带来了许多不便的影响，还会影响女性患者的身体健康。
那么当出现了什么症状是异位妊娠呢？对于异位妊娠的治疗方法又是哪些呢？请大家往下看。
一、异位妊娠的症状1.停经由于异位妊娠的影响，导致大部分女性会出现停经的情况，停经时间大多数是在6－8周，并且这部分停经的患者在以往生活中有30%的患者无明显停经史，因此当女性患者出现7周左右的停经，就要考虑是否存在异位妊娠的可能。
另外一些女性患者会出现不规则的阴道流血或者是月经经期过短，这种情况也有可能是因为异位妊娠的情况而造成的。
在确定是否因为异位妊娠而产生停经的情况时，一定要将停经的概念进行全面的了解，这样才能准确的找出病症。
2.腹痛腹痛是异位妊娠患者的主要病症之一，输卵管妊娠未发生流产或者破裂前，胚胎在输卵管内逐渐增大，导致了输卵管会发生膨胀的现象，输卵管膨胀最突出的表现就是腹痛，主要表现为下腹部的隐痛或者是腹部感觉一种酸胀感。
当发生输卵管妊娠未发生流产或者是破裂时，患者经常会在生活中感觉到一侧的下腹部疼痛，有时还会伴有恶心呕吐的情况。
当血液局限于病变区时，主要表现为下腹部的疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，在肛门部位会产生一种坠胀感。
当血液逐渐从下腹部流向全腹时，疼痛会在腹部进行扩散，当血液刺激到膈肌时，则会引起在肩部部位出现放射性的疼痛。
3.阴道流血当胚胎死亡之后会伴有不规则阴道流血的情况，阴道流出的血量是非常少的，但是颜色是呈深褐色的，一般比正常月经流血的量要少，但是也有一少部分的患者阴道流血量较多，类似于月经的流血量。
在流血中经常会伴有管型或者是碎片型的血膜，这是因为子宫蜕膜剥离所导致的。
当异位妊娠的病症得到妥善治疗之后，或者是当胚胎和子宫蜕膜完全排出之后，就不会发生阴道流血的情况了。
4.晕厥和休克有一部分异位妊娠的患者，由于腹部出现了急性和剧烈的疼痛，在入院时会处于休克状态，主要表现是患者面色苍白、四肢厥冷、血压下降。
异位妊娠的诊断和治疗进展
刘小兰．张红志、叶钧，等．超
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８
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异位妊娠８１例临床分析【Ｊ】，华夏医学，
２０（１）．９１—９２
节段性切除术（Ｓｅ舯ｅｎｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ）Ｈｌ。
２．３．２腹腔镜下手术腹腔镜手术以其手术
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的测定。认为用此公式可将宫内妊娠与ＥＰ 明显区分开。这些生化标志物为早期诊断 ＥＰ提供了重要的参考依据。
１．４
Ｂ超检查官内妊娠时，妊娠６周可见
妊娠囊，而用阴道Ｂ超，由于其探头频率 较高，分辨力较强，妊娠５周即可见到妊 娠囊。阴道Ｂ超对于ＥＰ诊断，其准确率在 ９４％左右。异位妊娠超声显像包括：宫内 无孕囊、附件区有包块显像、盆腔积液。 １．５诊断性刮宫诊刮是诊断ＥＰ的一个很重 要的方法，常能起到决定性的作用，由于 宫内妊娠症状、体征、ｈｃＧ改变与异位妊 娠相似，因此对血ｈｃＧ＞２０００Ｉｕ／Ｌ，且上升 异常，Ｂ超不能排除官内异常妊娠时应行 诊刮术，如诊刮发现绒毛，诊刮后ｈＣＧ迅 速下降，即为宫内妊娠；如诊刮未发现绒 毛，ｈｃＧ下降不显著或上升，则为ＥＰ，目 前已较少采用。 １．６腹腔镜检查在下列情况下，可施行 腹腔镜检查：①如血Ｂ—ｈｃｃ＞２０００ｌｕ／ Ｌ，超声波检查未发现官腔内胎囊。②血 ８“ｃＧ＜２０００Ｉｕ，Ｌ，诊刮未发现绒毛，而 诊刮术后血８一ｈｃＧ不下降或继续升高。 ③在疑难病例或包块较大估计药物治疗困 难，决定同时行腹腔镜下手术时应用。早 期输卵管妊娠者腹腔镜下可见一侧输卵管 肿大，表面紫蓝色，盆腔内无积血或少量 积血，借助腹腔镜可在ＥＰ尚末破裂或流产 早期作出诊断，避免因输卵管完全破坏而 不得不采用输卵管切除术，所以把腹腔镜 检查称为早期诊断ＥＰ的“金标准”。
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物治疗尤其适合于年轻要求生育的患者。临床上有30-40%的患者可用药物治 疗。 + 药物治疗包括全身治疗、局部治疗及联合治疗。全身治疗简单易行，成功率不 低于局部用药。 + 药物有氨甲喋呤、前列腺素（PG）、米非司酮(RU486)、氯化钾、高渗葡萄糖 及中药天花粉等。 + 氨甲喋呤为最常用、最有效的药物。现已被美国妇产科医师协会认可为临床治 疗异位妊娠的一线治疗方法。药物治疗的成功率、以后输卵管通畅率及妊娠率 与手术治疗类似。
+ 2、辅助诊断方法——实验室检查 + ① HCG：异位妊娠时着床部位的血供不良,血β-hCG一般较正常宫内
妊娠低。但仅凭单次测定能肯定是否妊娠，但不能区别是正常妊娠 或病理妊娠。 + 血清β-hCG测定动态观察很有意义，正常早期宫内孕时血hCG的倍 增时间为1.4-2.2天，而异位妊娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测 定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。 + 孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平或下降，要高度警惕 异位妊娠的可能。
+ 2、非手术治疗 + ② 药物治疗——甲氨蝶呤应用的适应症： + 早期未破裂型输卵管妊娠：患者无明显腹痛，无活跃腹腔内出血的体征，
生命体征平稳；异位包块最大直径<3.5cm-5.0cm;血β-hCG <3000IU/L，且 连续二次血β-hCG测定值上升，证明为活胎。 + 持续性异位妊娠：多见于行输卵管造口等保守性手术后,发生率为5-20%。 常因手术时滋养细胞未完全取净，术后残存的滋养细胞继续生长，可再 次出现腹痛、异位包块破裂、腹腔内出血。术后需密切随诊血β-hCG， 一般认为每72小时下降〈20%，则诊断可以成立，及时药物治疗可避免 再次手术。 + 其他类型的异位妊娠：腹腔妊娠、子宫角妊娠和宫颈妊娠等。
+ 2、辅助诊断方法——实验室检查 + ③ 血常规： + 血红蛋白和血球比积：连续测定是有帮助的，在观察时，
血红蛋白和血球比积下降较最初读数更为重要。
+ 3、辅助诊断方法——超声检查
+ 腹部超声：常在妊娠5-6周或排卵后28天或血清hCG>6000-
6500mIU/mL宫内妊娠可以辩认出来。当血清hCG6000-6500mIU/mL 时，94%的正常宫内孕可见。
妇产科
+ 定义：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫
外孕。异位妊娠依受精卵在子宫腔外种植部位不同而分 为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，
+ 1、临床诊断
+ 典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6-8周的停经史，
盆腹腔疼痛主要发生在下腹部，患侧更重。当血hCG值下降时可表现为少量 断续或持续褐色出血。腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼 痛即为四联征，可伴有晕厥、眩晕。 + 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多，需紧急的外科 手术治疗。 + 未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳，有轻微的症状（下腹不适、不规则 阴道出血及妊娠试验阳性）或无症状，但随时有可能发生危及生命的腹腔内 大出血。 + 对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕妇要注意除外 异位妊娠
要的方法。
+ 目前临床上推荐在血孕酮<5ng/ml, β-hCG异常升高和血
hCG<2000mIU/ml，超声未见宫内孕时进行诊刮。诊刮刮出 物置盐水中观察有无绒毛的误差率为11.3%，需依靠显微镜 下的组织学诊断。
+ 5、诊断性刮宫
+ ①若有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能；
+ ②若无绒毛，诊刮后24小时血hCG继续升高，可以推断为异位妊娠； + ③若无绒毛，诊刮后12小时血hCG下降<15%，异位妊娠不能除外；
+ 2、辅助诊断方法——实验室检查
+ ②血清孕酮：近年来将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一个
工具。
+ 血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫内孕，仅<2%异
位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清孕酮≥25ng/mL。≤5 ng/mL为异常 妊娠，包括异位妊娠、不能存活的宫内孕。对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性极小。
+ ④假如诊刮后虽未见绒毛，血hCG逐渐下降，一部分患者可能为宫内孕
流产，胚胎已排出，一部分为异位妊娠患者自然流产、自行退化、吸收， 毋需处理。但需随诊血β-hCG至正常范围。如血hCG先下降又持平或升高 者，说明滋养细胞仍存活，需要及时处理。
+ 1、非手术治疗 + ① 期待疗法： + 适应症如下：无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径<3cm;血β-
hCG<1000IU/L并持续下降;无胎心搏动;有随诊条件。
+ 观察治疗期间，密切注意临床表现、生命体征，连续测定血β-hCG、血
球比积、超声波检查。如连续2次血β-hCG不降或升高，不宜观察等待， 应及时处理，选择合适的患者成功率可达82%。
+ 1、非手术治疗 + ② 药物治疗
+ 一些药物可以作用于滋养细胞，抑制其生长发育，促使妊娠物最后被吸收。药
+ 阴道超声：阴道超声敏感性和特异性更强，误诊率为10%。在血清
hCG1500-2000mIU/mL时宫内妊娠囊多可见。
+ 3、辅助诊断方法——超声检查 + 超声检查见到宫内胎囊必须注意与假胎囊鉴别。在10-20%的异位妊
娠患者超声所见貌似早期宫内妊娠的小囊和塌陷囊实际上可能是凝 血块或蜕膜管型。 + 真正的胎囊一般偏中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛 膜和蜕膜层，即有“双环征”。而假胎囊常位于宫腔中央，即两侧 子宫内膜间，外仅围有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。超 声见到附件包块可以怀疑异位妊娠，在宫外看见胎心搏动即可以诊 断。
+ 4、后穹隆穿刺：
后穹隆穿刺时吸出2-3ml以上暗红而不凝血者为阳性；若抽出脓性 或草黄色液体则可除外异位妊娠的诊断。 + 穿刺阳性异位妊娠的可能性为85%，其他的腹腔内出血情况还有黄 体出血、腹腔其它脏器的破裂、滤泡出血、经血倒流等。 + 对早期未破裂型异位妊娠患者无明显诊断意义。
+ 5、诊断性刮宫 + 诊断性刮宫是帮助诊断早期未破裂型异位妊娠的一个很重