神经肌腱损伤护理查房【手外科】
神经肌腱损伤护理查房【手外科】
术后护理措施 1、一般护理：
经常巡视病房，控制陪客，保持病室内安静、清洁， 维持室温18℃-22℃，做好晨晚间护理，保持床单元清洁 干燥。
术后护理措施 2、心理指导：
与病人多交流沟通，倾听主诉，安慰鼓励患者， 了解其需求，并尽量满足。 动员患者家属，多关心患者，让其感受亲情的温暖。
术后护理措施
神经再生 神经再生 : 一般神经再生的速度平均为 1mm/d ，再生
速度受到很多因素的影响，如包裹周围组织的营养状态、 血液供应情况以及年龄等因素。
神经损伤修复后的活动
1、保持患肢功能位：一般情况下，应保持在 功能位。 2、主动运动：神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。 3、被动运动：主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
肌腱作用 肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节
的活动。
肌腱特点（一） 肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱 可承受几十公斤拉
力。
肌腱极易被切割致伤，在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤， 就能使手上的肌腱完全断裂。
肌腱特点（二） 肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。
肌腱愈合过程中必然伴发 肌腱粘连 ， 的滑动。 它阻止了肌腱 通过功能练习，就是手部的活动，将这些瘢痕粘连带拉 松、拉断，恢复肌腱的滑动性，传导肌肉收缩力。
——《外科护理学》第 四版
早期伤情评估
2. 血管损伤的判断： 在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出 血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血， 或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为 失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮 温明显减低，说明该部位血运差，应立即手术治 疗。
早期伤情评估
3.肌腱肌肉损伤： 如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合 并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。
肌腱查房
肌腱损伤护理查房贺桥洪男42岁诊断：双上肢刀砍伤（术后）：1.右正中神经断裂；2.右尺神经断裂；3.右第4、5掌骨开放性骨折；4.右手第2、3、4、5指深屈肌腱断裂；5.右手第2、3、4、5指浅屈肌腱断裂；6.右手拇长屈肌腱断裂；7.右手软组织挫裂伤；8.右手尺动脉断裂；9.软组织挫裂伤；10.左拇收肌断裂；11.头皮裂伤病史介绍：患者于2014年2月16日被人用刀砍伤双手及头部，致流血、疼痛、活动受限，由他人送至南方医院，行“双手清创+肌腱、神经、血管探查修复+右手第4、5掌骨复位内固定术+头皮裂伤清创缝合术”，为求进一步康复治疗，于2014年3月14步行入我科。
测生命体征正常。
入院时患者右手石膏托外固定，右手自腕部以远明显肿胀，大量皮屑覆盖，掌侧部分手术瘢痕可见渗血，中、环、小指维持屈曲位，无主动屈伸活动，示指维持半屈曲位，屈伸活动重度受限，拇指可小幅度完成内收、外展活动，无法主动完成对掌，无法与示、中、环、小指完成对指活动。
右腕部切口及手术瘢痕局部麻木感，拇指、示、中、环、小指及手背皮肤浅感觉减退。
左手掌近横纹处可见一长约6cm弧形手术瘢痕，局部少量渗液，压痛（+），示、中、环、小指屈伸活动无明显异常，拇指内收、对掌活动轻度受限，可于示、中、环、小指完成对指活动，大鱼际麻木感（+）。
左手屈肌肌力4级，伸肌肌力4+级。
辅助检查：X线：右手第4、5掌骨远端粉碎性骨折内固定术后。
血常规、生化、凝血、乙肝两对半未见异常。
心电图、B超未见异常。
存在护理问题：1)皮屑较多、右手掌有创面未愈合2)右手疼痛3)右手肿胀4)安全问题：钢针、感觉、潜在并发症：肌腱断裂等5)adl依赖：穿脱衣、裤、袜、扣扣拉链、持筷进食、使用刀叉、洗脸刷牙6)心理问题：疾病知识缺乏（陪人和病人），担心预后效果。
能不能用筷子，抓握，盲目进行锻炼7)高血压8)石膏托外固定9)右腕及右手各指关节活动受限10)大鱼际感觉麻木11)肌力握力捏力下降近远期目标：1－2周皮肤护理（保持清洁、预防感染）消除肿胀、注意安全、adl提高、控制血压、心理疏导（对疾病知识有所了解）ADL能力提高（生活自理）远期肌力：右上肢肌力、右手握力、捏力、右手、腕关节活动度、大鱼际感觉恢复、回归社会、家庭入院后护理措施：1、皮肤护理3、减轻疼痛：红外线照射、放松4、减轻肿胀：a)抬高患肢（手、肘、肩、心脏）b)静力收缩c)红外线照射d)向心性按摩e)5%葡萄糖250ml加舒血宁20ml每天一次静脉滴注2、安全宣教：保护感觉障碍区域，避免接触冷热尖锐刺激的物品、避免摩擦钢丝突起的地方，、保持皮肤的柔软性、弹性避免继发损伤。
手部神经损伤护理查房PPT
评估方法：通过神经电生理检查、影像学检查等方法进行评估
评估目的：了解患者神经损伤的部位和程度，为制定护理计划提供依据
疼痛、感觉、运动等功能评估
疼痛评估：评估患者疼痛程度、部位和性 质，确定疼痛原因和制定相应护理措施
项正文
项正文
项正文
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避免交叉感染，
使用一次性手套
保持伤口清洁干燥， 和器械 感染处理
避免沾水或污染
方法
定期换药，保持伤 密切观察病情变化，
口清洁干燥
如有异常及时处理
单击此处输入你的 感染处理方法 单击此处输入你的 单击此处输入你的
项正文
项正文
项正文
关节僵硬：预防措施、康复训练方法
预防措施：早期进行关节活动，避免长时间制动，定期进行关节锻炼，注意保暖和保护关节。
处理方法：对于 已经形成的血栓， 可以通过药物治 疗或手术取栓等 方法进行处理。 对于肌肉萎缩， 可以通过康复训 练和物理治疗等 方法进行恢复。育：神经损伤知识普及、康复训练指导等
● 神经损伤的基本概念和原因 ● 神经损伤对肢体功能的影响 ● 神经再生和恢复的过程 ● 常见的康复训练方法和注意事项 患者及家属教育：康复训练指导
心理支持：减轻焦虑、抑郁情绪，提高康复信心
焦虑、抑郁情 绪的产生原因： 患者可能因为 手部神经损伤 而产生焦虑、 抑郁情绪，影 响康复信心。
心理支持的重 要性：通过心 理支持，可以 帮助患者减轻 焦虑、抑郁情 绪，提高康复 信心，促进康
复进程。
心理支持的方 法：包括倾听、 安慰、鼓励、 支持等，以及 必要的药物治 疗和心理治疗。
肌腱损伤的业务查房范文
肌腱损伤的业务查房范文一、查房目的。
今天咱们来查一下肌腱损伤这个病例，主要是想看看诊断和治疗有没有什么需要完善的地方，同时也给年轻医生们一个学习的机会，加深对肌腱损伤的认识。
二、病例介绍。
咱们先让管床医生小[医生姓氏]来说说这个病人的情况吧。
小[医生姓氏]：（拿起病历）这个患者是个35岁的男性，是个健身爱好者。
他在健身房做杠铃深蹲的时候，可能姿势不太对，突然就觉得右小腿后面“砰”的一下，疼得厉害，当时就没法继续锻炼了。
来咱们这儿的时候，右小腿后侧肿胀得比较明显，压痛也很厉害。
我们给他做了详细的检查，初步判断是跟腱损伤。
三、体格检查复查。
# （一）视诊。
我（查房医生）：来，咱们先看看这个腿。
（把被子掀开，仔细查看患者右小腿）嗯，大家看啊，从这儿（指着肿胀部位）能明显看到肿胀，皮肤颜色有点发红，这就是急性损伤后的表现。
就像一个小气球突然被吹了一下，鼓起来了，还变红了呢。
# （二）触诊。
我（查房医生）：（轻轻按压肿胀部位）这儿疼不疼，患者？（患者点头）大家来感受一下，这个压痛很明显，而且能摸到跟腱这个地方有个小凹陷，这很可能就是跟腱断裂的地方。
这就好比一根绳子，中间断了，你去摸的时候就会感觉不连贯了，有个坑洼。
# （三）踝关节活动检查。
我（查房医生）：咱们再看看踝关节的活动。
（握住患者的脚，轻轻活动踝关节）你们看，患者主动背屈（向上勾脚）和跖屈（向下踩脚）的力量都明显减弱了。
这是为啥呢？因为跟腱就像一个发动机的传动带，它断了，那这个动力就没法很好地传到脚上去了，踝关节的活动自然就受影响了。
四、辅助检查结果。
# （一）超声检查。
小[医生姓氏]：我们给他做了超声检查，超声显示跟腱连续性中断，断端周围有低回声区，考虑是血肿形成。
这就好比我们用探测器去看那根断了的绳子，发现绳子断的地方周围有一滩水（血肿），而且绳子确实是断开了。
# （二）磁共振成像（MRI）检查。
小[医生姓氏]：为了更清楚地了解损伤的情况，我们还做了MRI。
肌腱损伤的业务查房范文
肌腱损伤的业务查房范文一、查房背景。
咱们科室最近收了几个肌腱损伤的患者，这肌腱损伤虽然常见，但里面的门道可不少。
今天咱们就来好好查一查，看看大家对这方面知识掌握得咋样，同时也把患者的治疗和护理给梳理清楚。
二、参加人员。
今天参加查房的有咱科的主任医师[主任名字]，主治医生[主治名字]，住院医生[住院医名字]，护士长[护士长名字]，责任护士[护士名字]等。
三、查房对象。
咱们先看1床的患者，[患者姓名]，男，35岁，是个健身爱好者。
他是在做杠铃深蹲的时候，姿势不太对，一下子就感觉小腿后面“啪”的一声，疼得要命，就被送咱们这儿来了。
四、病例汇报（住院医）# （一）现病史。
患者入院的时候，就说右小腿后面剧痛，不敢用力。
当时就看到他的右小腿肚有点肿胀，局部还有压痛，尤其是在跟腱那个位置。
患者自己说他当时就听到响声了，所以怀疑是跟腱断了。
# （二）既往史。
身体还算比较健康，没有什么大的疾病，就是偶尔有点小感冒啥的。
不过他经常去健身，强度还挺大的。
# （三）查体情况。
咱们查体的时候，发现患者右足跟部上方大概6厘米的地方，有个明显的凹陷，这个就是跟腱断裂的典型表现啊。
而且，让患者试着做蹬脚的动作，他根本就做不了，力量明显比左边弱。
踝关节的活动也受限了，尤其是背伸的时候。
# （四）辅助检查。
做了个超声，这超声图像就很清楚地显示跟腱连续性中断了，就像一条绳子中间断开了一样。
还查了个血，血常规基本正常，就是血沉稍微有点快，可能是受伤后的炎症反应。
# （五）初步诊断。
根据患者的病史、查体和辅助检查，咱们初步诊断为右跟腱断裂。
# （六）目前治疗。
现在就是给他用石膏固定住右下肢，让跟腱先别乱动，这样有利于愈合。
然后给他用了一些消肿止痛的药，像甘露醇消肿，布洛芬止痛。
主任您看这治疗方案有没有啥需要调整的？五、上级医师指导（主任医师）# （一）诊断分析。
这个诊断没啥问题。
不过大家要记住啊，肌腱损伤的诊断有时候不是那么容易的。
像这种有明确外伤史，还有典型症状和体征的还好说。
手部拇指伸肌和肌腱损伤查房
治疗方案：保守治疗、手术治疗等
诊断过程
病史采集：了解患者年龄、性别、职业、受伤原因、受伤部位、受伤时间等信息
体格检查：观察患者拇指的活动度、肌力、感觉、肿胀等情况
影像学检查：X光片、CT、MRI等检查，了解骨折、肌腱损伤等情况
实验室检查：血常规、生化检查等，了解炎症、感染等情况
03
04
健康宣教
PART FIVE
疾病预防
04
03
避免过度使用拇指，如长时间玩手机、打字等
01
运动前做好热身，避免突然用力
02
正确使用工具，避免使用不当造成损伤
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
手部保健
1
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5
3
避免长时间重复性动作，防止肌肉疲劳
保持手部清洁，避免细菌感染
适当进行手部按摩，促进血液循环
心理压力
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
恐惧和紧张：对手术和康复过程的恐惧和紧张
焦虑和担忧：对病情的担忧和对治疗效果的焦虑
孤独和寂寞：住院期间与家人和朋友的分离
自信心下降：对康复能力和生活质量的担忧
护理措施
PART FOUR
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估
药物治疗：使用非甾体抗炎药、阿片类药物等药物进行治疗
01
疾病类型：包括急性损伤和慢性损伤，如扭伤、拉伤、撕裂伤等。
02
常见病因：运动损伤、意外伤害、职业病等。
03
临床表现：拇指疼痛、肿胀、无力、活动受限等。
04
病因和发病机制
外伤：直接暴力、扭伤、拉伤等
慢性劳损：长期重复性动作、过度使用等
肌腱损伤与肌腱粘连护理查房
肌腱断裂：严重肌腱 损伤可能导致肌腱断
裂，需要手术修复
功能障碍：肌腱损 伤导致关节活动受 限，影响正常活动
肌腱粘连的临床表现
01
关节活动受限：关节活动 范围减小，活动时疼痛
02
关节僵硬：关节长时间保 持固定位置，活动时疼痛
03
肌肉萎缩：肌肉力量减 弱，活动时疼痛
04
关节肿胀：关节周围组织 肿胀，活动时疼痛
01
肌腱损伤的诊断： 通过临床检查、 影像学检查等手 段明确肌腱损伤 的部位、程度和 类型。
02
肌腱粘连的处理： 采用物理治疗、 药物治疗、手术 治疗等方法，缓 解肌腱粘连，恢 复关节活动度。
03
康复治疗：制定 个性化的康复计 划，包括运动疗 法、作业疗法等， 帮助患者恢复关 节功能和日常生 活能力。
肌腱损伤与肌腱粘连的关系
1
2
3
4
肌腱损伤是肌腱粘 连的主要原因
肌腱损伤后，肌腱 组织会发生炎症反 应，导致肌腱粘连
肌腱粘连的治疗包 括物理治疗、药物 治疗和手术治疗等
肌腱粘连会影响关 节活动，导致疼痛
和功能障碍
临床表现
肌腱损伤的临床表现
1
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4
疼痛：肌腱损伤部 位出现疼痛，活动
时加重
肿胀：肌腱损伤部 位出现肿胀，可能
5
康复锻炼：在医生指导 下进行康复锻炼，恢复 关节活动度和肌肉力量
6
定期复查：定期到医院 复查，了解康复进度， 调整康复计划
04
预防措施：加强 运动防护，避免 过度负荷，提高 运动技能，降低 肌腱损伤的风险。
康复治疗方案
物理治疗：包括热 敷、冷敷、按摩、 电刺激等方法，帮 助缓解疼痛和促进 愈合。
手部肌腱损伤护理查房PPT
增强患者信心：通过护理查房，患者能够感受到医护人员的关心和专业性，增强对治疗和康复的信心，提高治疗效果和生活质 量。
促进医患关系和谐：通过护理查房，医护人员能够更好地了解患者的需求和问题，及时解决患者的疑虑和不满，促进医患关系 的和谐发展。
增强患者信心：通过 手部肌腱损伤护理查 房，患者可以更加了 解自己的病情和治疗 方案，增强治疗信心 。
提升医院形象：手部 肌腱损伤护理查房可 以展示医院的专业水 平和护理服务水平， 提升医院形象。
感谢您的耐心观看
汇报人：
提高护理质量：通过及时记录和反馈，提高护理人员的专业水平和工作效率，从而提高护理质量。 促进医患沟通：及时记录和反馈也有助于促进医患之间的沟通，让患者更加信任医生和护士。
手部肌腱损伤护理查房 意义与价值
提高患者满意度和信任度
促进医患沟通：通过护理查房，医生能够与患者进行更深入的交流，了解患者的需求和问题，提高患者对医生的信任度。
建立信任关系。
制定护理计划：根据患者的 病情和需求，制定个性化的 护理计划，包括疼痛管理、 康复训练、生活指导等。
实施护理措施：按照护理 计划，对患者进行护理操 作，包括换药、注射、测
量生命体征等。
观察病情变化：密切观察 患者的病情变化，及时调 整护理计划和措施，确保
治疗效果。
记录护理过程：详细记录 查房过程、护理措施、病 情变化等情况，为后续治
促进医护团队之间的协作与沟通
促进信息共享：通过查房，医护团队可以共同了解患者的病情和治疗进展，及时发现问题并制定相 应的护理措施。
提高护理质量：查房过程中，医护团队可以相互学习和交流，不断完善护理方案，提高护理质量。
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注意观察患肢及手指肿胀程度，温度，感 觉活动情况，创面敷料情况，石膏固定在位情况， 患肢疼痛情况，为病人进行疼痛评分，观察疼痛 的部位、性质、持续时间，疼痛分小于 3 分，指 导病人做深呼吸，聊天等转移注意力以减轻疼痛。 疼痛分大于 3 分，汇报医生，予药物止痛剂，注 意观察药物作用与不良反应。
病史介绍
实验室检查
血生化
9月9日
（术前）
9月14日
（术后）
正常值
尿酸
447↑
420 ↑
119—410umol/L
专科体检 左前臂横行伤口长10cm，创面深达桡
肱二头肌肌腱大部分断裂
骨
桡神经断裂
治疗经过 急诊在臂丛麻醉下行“左前臂清创，神经肌腱修
复术。”
术后予补液，预防感染，抬高患肢，石膏托外固 定。 压疮评分：23分 ，跌倒评分:2分
临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
—《中国保健营养 下旬刊》2012年第11期
桡神经损伤特有体征 桡神经损伤典型的畸形是腕下垂
影响神经功能恢复的因素
受 伤 时 间
损 伤 部 位
患 者 年 龄
损 伤 神 经
损 伤 程 度
功能锻炼的方式
石膏固定期 石膏拆除后
后期康复
石膏固定期
石膏固定范围内的功能锻炼： 手指屈伸锻炼，伸指时速度不宜过快，不宜用力 过猛 肩部进行前屈、内收、旋转等全范围主动活 动 每次15-20分钟，每天2-3次 ຫໍສະໝຸດ 石膏拆除后（3-4周）
肩部、肘部、腕部、手指全范围主动功能锻，每 次20分钟，每日3次。
术后护理措施
6、康复知识宣教及指导： 神经的恢复需要一个漫长的过程，感觉功能会有所 减退， 反复提醒患者注意保护自己，防止患肢 烫伤，冻伤，锐 器伤。 告知患者功能锻炼的重要性及意义，为患者制定合理的 锻炼计划，术后第一天即进行功能锻炼。
功能锻炼的必要性
每日坚持主动与被动的活动，能防止 肌肉萎缩、关节僵 硬、失用性骨质疏松。
今术后第五天，患肢创面敷料干燥，左手各指活 动、感觉正常，情绪稳定，配合治疗。
护理体检
略
已解决护理问题
焦虑恐惧 生命体征改变的可能
疼痛
潜在并发症：感染
目前护理问题
护理问题
舒适改变
自理能力下降 康复知识缺乏
术前护理措施
1 、热情地接待患者和家属，安慰患者， 避免情绪过于激动，指导其做深呼吸。 2 、观察生命体征，建立静脉通道，迅 速做好术前准备，急查血常规及PCG。 3 、建立信息标识，做好入院宣教，向 病人介绍术前注意事项，介绍麻醉方式、麻 醉后反应。 4 、介绍成功病例，鼓励满足病人的合 理要求。
神经再生 神经再生 : 一般神经再生的速度平均为 1mm/d ，再生
速度受到很多因素的影响，如包裹周围组织的营养状态、 血液供应情况以及年龄等因素。
神经损伤修复后的活动
1、保持患肢功能位：一般情况下，应保持在 功能位。 2、主动运动：神经病损程度较轻，在早期 也可进行主动运动。 3、被动运动：主要作用为保持和增加关节 动度，防止肌肉挛缩变形。
神经肌腱损伤护理查房
手外科
学习目标
说出:肌腱的特点 阐述:周围神经损伤的临床表现
演示:神经肌腱损伤术后功能锻炼方法
说出:神经肌腱损伤术后护理要点
20床 ：xx 男 35岁，于2014-09-09因与家人 争吵被菜刀砍伤左前臂后致出血疼痛一小时入院。 神志清，查体合作，T36.8℃，P78次/分，R20次 /分，BP125/75mmHg。 平素体健，无药物过敏史，无糖尿病、血压病史。 跌倒评分：2分，NRS疼痛评分：4分。
肌腱作用 肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节
的活动。
肌腱特点（一） 肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱 可承受几十公斤拉
力。
肌腱极易被切割致伤，在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤， 就能使手上的肌腱完全断裂。
肌腱特点（二） 肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。
肌腱愈合过程中必然伴发 肌腱粘连 ， 的滑动。 它阻止了肌腱 通过功能练习，就是手部的活动，将这些瘢痕粘连带拉 松、拉断，恢复肌腱的滑动性，传导肌肉收缩力。
肌腱损伤
原因：
分类：
（1）刀割伤
（1）完全断裂
（2）玻璃伤
（2）不完全断裂
周围神经损伤定义 周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发
生的损伤。
神经损伤病因 外伤
感染
压迫
缺血 肿瘤
营养代谢障碍
外伤性神经损伤病因
主要有以下几种：
牵拉损伤
切割伤 压迫性损伤 火器伤 缺血性损伤 电烧伤及放射性烧伤 药物注射性损伤及其他医源性损伤
锻炼手指的灵活性，如系鞋带，捡豆子。 被动功能锻炼：使用牵引支具。
——《齐鲁护理杂志》2007年第13卷第10期
后期康复
FES（功能性电刺激）：预防肌肉萎缩 低频电疗（经皮电神经刺激）:促进神经刺激
桡神经支具
拆除石膏后锻炼肘关节
肌腱定义
肌腱即大家所俗称的“ 筋 ”，肌腱是肌肉的延续部 分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光 泽。
术后护理措施 1、一般护理：
经常巡视病房，控制陪客，保持病室内安静、清洁， 维持室温18℃-22℃，做好晨晚间护理，保持床单元清洁 干燥。
术后护理措施 2、心理指导：
与病人多交流沟通，倾听主诉，安慰鼓励患者， 了解其需求，并尽量满足。 动员患者家属，多关心患者，让其感受亲情的温暖。
术后护理措施
术后护理措施
4、体位指导：
协助患者取舒适卧位，抬高患肢，避免患侧卧位。 坐起时协助使用前臂吊带托起患肢。向患者宣教下床活 动时防止滑倒。
术后护理措施
5、饮食指导：
指导合理饮食，多饮水，每日2000ml以上，进食 高蛋白、富含维生素低盐易消化饮食，少吃高脂肪、高 嘌呤、油炸食物，禁辛辣等刺激性食物，禁烟酒。
——《中国实用医刊》 2008年9月第 35卷第 17 期
被动运动时应注意
1、只在无痛范围内进行。 2、在关节正常活动范围内进行，不能过度 牵拉麻痹肌肉。 3、运动速度要慢。
4、周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固 定后进行。
早期伤情评估
1. 神经损伤的判断： 如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或） 运动的障碍，就可能伤及了神经。