心脏起搏及ICD适应征
最新ICD治疗适应证
对危险度下降 ５６ 相对危险度下降 ３％， ．％， １ 从中获益。
⑦ ｕ ｄ 综合征有独特的临床和心电图表现， Ｂｇａ ｒａ 恶性室
性心律失常（ 尤其是室颤） 和碎死是首要表现， 病死率很高。
１８ ９ 年指南未将其列人， ９ 近年来对其认识逐渐加深， 尤其是 Ｂｇａ ｕ ｄ ｒ ａ 综合征与碎死之间的强烈联系已被确认， 常规的抗
建议
⑤新指南的Ｉ 类适应证中增加一条， 即无器质性心脏病 的自 发性持续性室速用其他方法治疗失败的患者， 也是置人 ＩＤ的指征。 Ｃ ⑥原指南无 Ｉ Ｉ Ａ类， 新指南将心肌梗死后一个月和冠脉
血运重建术后 ３ 个月 Ｌ Ｅ －３％的患者列人此项 ， Ｖ Ｆ ０ 这是经 过随机试验的研究结果 ， 证明此类患者接受 ＩＤ治疗后其绝 Ｃ
心律失常药物不能防止心律失常事件的发生。＂ ２ 指南 ２０ ” ０
将Ｂ ｇ ａ ｄ ｍ 列人Ｉ 类适应证中。 ｕ ｄ ｙｒ ｒ ａ Ｓｎ ｏｅ Ｉ Ｂ 这是根据几组报 告的研究结果， 证明该类患者置人 ＩＤ是有效的， Ｃ 可以预防
碎死。
⑧根据临床经验和专家门的一致意见， 认为有严重器质 性心脏病和不明原因晕厥的患者， 其晕厥很可能是心律失常 所致， Ｄ置人可获得好处。 Ｉ Ｃ ⑨推测心脏骤停是由于室颤所致， 但由于身体的其他原
从 １８ 年第一代 ＩＤ用于临床的２ 多年来， Ｄ治疗 ９０ Ｃ ０ Ｉ Ｃ 的 适应证也在不断改变， 其依据是大规模前瞻性随机对比研 究及众多的回顾性分析 。 最新 的ＩＤ治疗适应证是 Ｃ Ａ ＣＡ Ａ Ａ Ｐ Ｃ／ Ｈ ／ ＳＥ专家组制定的， Ｎ 发表于 ２０ 年 １ 月的 ０２ ０ 美国 循环杂志。从这一新制定的适应证中可以看出， Ｄ的 Ｉ Ｃ 治疗已从去的“ 最后治疗选择” 发展为今 日的“ 首选治 疗”从二级预防上升为一级预防。 ， 现将２０ 年ＩＤ治疗适应证摘录如下， ０２ Ｃ 并说明其变化， 供临床应用中参考。适应证指南制定的依据级别分为Ａ Ｂ ，， Ｃ 三级。 Ａ级： 资料来源于多个前瞻性随机的临床试验， 包 含了 大量临床病例。Ｂ级： 资料来源于数 目有限的临床试 验， 包含的病例数相对较少， 或来源于设计合理的非随机试 验资料分析或是观察性注册资料。Ｃ级： 以专家们的一致意
ICD适应证
心衰的起搏适应证(02-08)
II类适应证
▪ IIb
▪ 扩张型心肌病，有症状，PR延长，急性起搏试验血流动力学改善 ▪ 充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级I或II级、左心室射血
分数≤35%、依赖心室起搏
SCD的二级预防接受度高，但是SCD的院外存活率只有1%而且患者发作时很 少有记录，难以确认患者晕厥发作的原因；因此，能真正从SCD获益的患者是 极少一部分，大部分SCD患者没有得到及时的救治
SCD SCD
SCD SCD SCD
SCD
SCD
SCD
SCD SCD
院外存活率 <1%
如何救治 >99%患者?
心脏性猝死（Sudden Cardiac Death）
• 二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中
预防SCD的发生。
• 一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预
防SCD。
• 具有SCD的高危因素，曾经发生过不明原因的晕厥，推测晕厥可能是由于室 性心律失常导致者属于二级预防的范畴。
SCD二级预防的临床试验
IIa
2004
2005
Iபைடு நூலகம்
心脏再同步治疗 CRT
• 目的：纠正心脏收缩
不同步，部分地恢复 心脏收缩的协调性
• 方法：LV电极 • 针对：左室收缩不协
调，特别是左室侧壁 收缩延迟
心衰的起搏适应证(02-08)
• I类适应证
– 合并窦房结功能不全或AVB – 充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级
ICD Ⅱa类治疗建议
ICD Ⅱb类治疗建议
心衰和CRT作用机制
ICD CRT
一、ICD(一)ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二)ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三)心律失常器械治疗指南首次于1984年发布，1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订。
随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展、以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订，于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。
以下主要探讨新指南关于ICD的适应证。
I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停（证据水平：A）。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤（证据水平：B）。
4.心肌梗死所致L VEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。
5.NYHA心功能II或III级，L VEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。
6.心肌梗死所致L VEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用概述ICD（心脏去颤除颤器）和CRT（心脏复律起搏器）以及CRT-D （心脏复律起搏器与心脏去颤除颤器联合应用）是现代心脏治疗中的重要工具。
它们通过电刺激和除颤来治疗心律失常等疾病，并改善患者的生命质量。
本文档将详细介绍ICD、CRT和CRT-D的临床应用。
一、ICD的临床应用1.1 ICD的原理与功能ICD是一种植入于患者体内的设备，能够监测心脏节律，并在发现危及生命的心律失常时提供除颤治疗。
ICD的主要功能包括心律监测、心电复律除颤和心脏起搏。
1.2 ICD适应症ICD适用于有高度危险的心律失常（如室颤、室速等）的患者，以及已经经历过心脏骤停、心室扑动等危急事件的患者。
具体适应症包括但不限于：心室颤动、心室扑动、长QT综合征、Brugada综合征等。
1.3 ICD的植入及操作ICD的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个金属电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
ICD的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
二、CRT的临床应用2.1 CRT的原理与功能CRT是一种特殊类型的心脏起搏器，通过同时刺激心室内的两个区域来改善传导障碍和心室异步收缩。
CRT的主要功能是通过同步起搏来纠正心室传导阻滞，改善心脏功能。
2.2 CRT适应症CRT适用于存在心室传导阻滞、心力衰竭等病情的患者。
具体适应症包括但不限于：心室传导阻滞、二度房室传导阻滞、心肌梗死后心室重构等。
2.3 CRT的植入及操作CRT的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个或多个电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
CRT的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
三、CRT-D的临床应用3.1 CRT-D的原理与功能CRT-D是将CRT与ICD功能进行整合的设备，可以同时提供心室起搏、心室去颤除颤和同步起搏功能，用于治疗心室传导阻滞，心脏功能不全和危险心律失常。
主要心脏起搏器的适应证
• 病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停幸存患者
I IIa IIb III • 血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先 天性心脏病患者，部分患者可以考虑导管消融术或手术修 补
16
ICD 在儿科患者和先天性心脏病患者中的 治疗建议– II a 类 II b 类 III 类
建议
1）常规起搏器或ICD升级 在优化药物治疗后，LVEF<35%，心室起搏比例高，NYHA III 和动态IV级的心力衰竭患者推荐CRT
2）新植入CRT EF低下，预计心室起搏比例高的心力衰竭患者，应考虑CRT 以降低心力衰竭恶化的风险
类别
I IIa
证据水平
B B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-111285.
I IIa IIb III
• 晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相 关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤.
9
ICD 一类治疗建议 （一级预防）
I IIa IIIIbbIIIIII
•
I IIa IIb III
•
心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级， LVEF小于35% .
10
ICD II a 类治疗建议
I IIa IIb III
• 不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性 心肌病
I IIa IIb III
• 心室功能正常或接近正常的持续性室速
I IIa IIb III
• 肥厚性心肌病，有一项或以上主要SCD危险因素
I IIa IIb III
• 有一项或以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室 发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防
埋藏式心脏复律除颤器(ICD)
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）一、ICD的概述埋藏式心脏复律除颤器，简称为ICD，其心室电极通常集起搏、感知及除颤功能为一体。
当它检测到室性心动过速或心室颤动时，将自动地发放电击来终止恶性心律失常。
它于1980年开始应用于临床，能显著地降低心源性猝死高危患者的死亡率，是目前防止心源性猝死最有效的方法，但也会出现ICD介导的电风暴等并发症。
二、ICD的适应证植入ICD可作为心源性猝死的一级预防措施，主要用于下列患者。
（1）有心肌梗死病史伴左心室收缩功能不全：LVEF≤30%或LVEF30%～40%伴有电生理检查可诱发的单形性室性心动过速、T波电交替、心室晚电位阳性、QRS波群增宽或左心室肥大。
（2）心肌病诊断时间＞9个月，存在左心室收缩功能不全及心力衰竭：LVEF≤35%，心功能NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级的心力衰竭患者。
（3）CRT联合ICD适应证：LVEF≤35%，QRS波群增宽，心功能NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级的心力衰竭患者。
（4）肥厚型心肌病：①有心源性猝死的家族史；②有反复发作室性心动过速史；③有晕厥史；④活动后血压异常反应；⑤左心室壁厚度＞30mm。
以上5项中出现2项者。
（5）Brugada综合征：自发的Ⅰ型心电图改变伴有晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（6）长Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（7）短Q-T间期综合征：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
（8）致心律失常性右心室心肌病：不明原因的晕厥史或反复发作室性心动过速者。
三、ICD的构成ICD由感知电极、除颤电极和脉冲发生器构成，其中脉冲发生器包括金属外壳、电池、高压电容和控制线路。
四、ICD的功能ICD具有治疗缓慢性心律失常的起搏功能、抗心动过速起搏、心脏复律及心脏除颤功能。
可根据患者的临床特点，如既往有室性心动过速史、快速性心律失常的频率、除颤阈值的高低等选择合适的治疗模式。
五、ICD的治疗模式当心动过速发生后，ICD首先进行室上性心动过速与室性心动过速的鉴别，并首选抗心动过速起搏治疗，因抗心动过速起搏不需要充电，一旦启动立即发放，能无痛性终止70%～75%的室性心动过速，使患者避免电击的痛苦。
心脏起搏器、ICD、CRT的区别与护理
Cardiac Resynchronization Therapy
起搏器，CRT、ICD区别
起搏疗法的治疗对象1
• 缓慢性心律失常
心跳过慢
心动过缓的分类
• 激动信号受阻，影响心脏收缩
窦房结 传导系统
房室结
窦房结 传导系统
房室结 希氏束 左右束支
心动过缓的分类和心电图表现
心动过缓的症状
乏力、 易疲劳 心悸
起搏器的更换是整个脉冲发生器更换， 不能只换“电池”；
电极导线需在术中经过检测确认性能 良好后无需更换；
只需切开原来的囊袋，取出旧的换上 新的就完成，比首次植入更加简单。
THANKS 谢谢聆听
• 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效 方法，抢救越早，成功率越大。
心动过速的ICD疗法
植入式心律转复除颤器（ICD）主要适应症：
猝死的高危人群
• 左室射血分数EF值低 • 冠心病心梗后 • 曾经发生过猝死和室速事件 • 有猝死的家族史 • 扩张型心肌病伴心衰 • 遗传异常：肥厚型心肌病、长QT综合征
术后护理—生命体征观察
心电监护：术后密切观察心率、心律、心电图波 监测起搏器的感知、起搏功能，及时发现有无电极脱落 严密观察血压变化，血压过低或脉压过小，注意有无心 包填塞；血压过高，易出现皮下血肿影响伤口愈合 观察呼吸频率形态, 注意有无心功能不全的发生 术后行全导心电图，密切观察QRS波形和时限 观察患者心功能改善情况，了解左室射血分数数值
心脏起搏器的介绍
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
窦房结 → 结间束 → 房室结 → 房室束 → 左右房室束支和Purkingje纤维 特殊的心肌纤维，具有自动节律性兴奋的能力，以指挥心脏有节律地跳动
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？一、ICD(一) ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二) ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三) 随着人们对心律失常认识的不断深化以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订。
ICD的适应证：I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤。
4.心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级。
5.NYHA心功能II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
7.心肌梗死后非持续室速，LVEF<40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。
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预防用Algorithm
起速抑制 Consistent Atrial PacingTM and Atrial Pacing PreferenceTM Pace ConditioningTM Dynamic Atrial OverdriveTM Sinus Rhythm OverdriveTM DDD+TM Atrial Pacing PreferenceTM
II类适应证
IIa 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 IIb 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 人无利、无效甚至有害。
III类适应证 --有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据， 某些病人心动过缓与常规量药物有关 有症状变时性功能不全 诊断明确 II 类适应证 有相关症状 IIa类： 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显
770 ms
770 ms
A
770 ms A 770 ms
770 ms
770 ms
795 ms
P
P
A
------------------------------------------DAO Pacing at 83 ppm ------------------------------------------------DRR--83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 83 ppm 81 ppm
房室阻滞 -- 适应证(98-02)
II 类适应症
IIa类：
无症状的III º AVB，心室频率> 40 bpm, 尤其伴有心脏扩大 和左心功能不全(B, C) 无症状的 IIº II 型AVB，窄QRS波(若QRS波宽升为I类, B) 无症状的 IIº I 型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻 滞部位在希氏 - 浦肯野系统(B) Iº 或II º AVB，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏 时症状减轻(B)
(P+S )
A: Ð Ä « ¿ D: Ë ¨ O:Î Þ S: µ ¤
(A º î V) (A+V)
A:Ð Ä « ¿ D: Ë ¨ O: Î Þ S: µ ¤
(A º î V) (A+V)
I: Ò Ö Ö Æ D: Ë ¨ O: Î Þ
(T +I)
C: Í ¨Ñ ¶ Ò £ ² â R: Æ µ Â Ê µ ÷Õ û O: Î Þ
I Æ ð ¨ ² µ Ä º Ç II Ð § · Ö Ð Ä º Ç III Ô · ¶ Ð Ö § Ä « µ ´ Ó ¥ IV Ì ¿ ³ × Ì × µ ã V ¸ ì ¿ ¿ Ë Ø Ä Ð Â Ê Ê ³ § £ ¸ ¥ Ä Ü
V: Ð Ä Ê Ò
V: Ð Ä Ê Ò
T: ´ ¤ « ¢
有效性-相对 有限性-绝对
心律失常非药物治疗
经导管消融
介入性治疗
植入 ICD 心脏起搏器
心动过速
外科治疗
装置
心动过缓
一、传统适应证
— 过缓性心律失常
病态窦房结 综合征 房室阻滞
(一)、窦房结功能不全
窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 慢快综合症 变时性功能不全
对运动的频率反应性
心动过缓程度
伴随的心动过速
心功能状态
起搏系统
各部分与人体 组织结合形成一个完整的电路
脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织
电极
脉冲 发生 器 阳极
阴极
ªÃ À Í ¹ Ó ¢ ú ¸ Æ ð ¨ ² » ©Ð Ä ç µ É ú í À § Ñ º ® ú ´  ë
---缩短房内传导时间
预防程序
预防心动过缓长间隙 超速抑制PACs
去除启动因素
降低不应期离散性 心房再同步
常规心房起搏/间隔部 + 预防房颤的Algorithm
假设: 在房颤合并心动过缓尤其SSS 患者， 植入带有预防房颤的Algorithm双心腔 起搏器比普通双心腔起搏器具有更好 的预防房 颤的疗效
II 类适应证
双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(2002) II 类适应证
IIb类： (新加) 神经肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滞, 无论 是否有症状(C)
III类适应证
分支阻滞无症状也没有房室传导阻滞(B) 分支阻滞伴有 Iº 房室传导阻滞但无症状(B)
功能完美
心率支持
无症状的 Iº AVB (B) 在希氏束以上的无症状的 IIº I 型AVB(C) 房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如 药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸 暂停综合征）(B)
双束支和三束支阻滞（慢性）-- 适应证(98-02)
I 类适应证
间歇 IIIº 房室阻滞(B) IIº II 型房室阻滞(B) 交替性束支阻滞(C) IIa类： 晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可 能的原因已被排除，特别是室速(B) HV 间期延长 ( >100 毫秒) (B) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)
不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C) IIb 类：心率经常 < 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时
有轻微症状
窦房结功能障碍(98-02)
III类适应证
无症状窦房结功能不全, 包括长期用药引起的心动过缓 (HR<40bpm) 窦房结功能不全, 但症状与心动过缓无关 非必需用药引起的窦房结功能不全s A 770 ms A
---------------------------DAO Pacing (cont.) ------------------------------ -----------------DRR ---------------78 ppm A A 78 ppm 78 ppm 78 ppm A 78 ppm A 78 ppm A 75 ppm A
房颤
MSR Limit P P P P
起搏频率
P P
P
P
cycle window up to 16
No Rate Increase
Rate Increase P
P P
P
-------------DAO Rate Recovery (DRR) -------------------------------------DAO Pacing at 78 ppm -------75 ppm A 805 ms A 72 ppm 830 ms A 70 ppm 855 ms A 68 ppm 880 ms A 78 ppm 78 ppm 78 ppm
房室阻滞(2)--束支内阻滞
束支阻滞 分支阻滞 束支+分支阻滞 室内弥漫性阻滞
右束支阻滞
左束支阻滞
•交替束支阻滞 •束支阻滞 •I度AVB •电轴左/右偏
室内三支阻滞
心脏输出量
= 心率 x 每搏搏出量
心脏输出量
= 心率 x 每搏排出量
晕厥或晕厥前症状 头晕 充血性心力衰竭 精神混乱 心悸气短 活动受限
病变部位在房室结 常表现为I度和II度工型阻 滞 逸搏QRS波一般为窄的 易受自主神经影响 阿托品可改善
房室阻滞(2)--希氏束内阻滞
希氏束内阻滞 平时无症状、间歇性房室阻滞--完全性 正常心电图或轻度P-R延长 逸搏心律心室为窄QRS波 希氏束电图(HBE)作最终诊断 代表心肌有病变 需起搏治疗
预激左房促进同步化
多部位最理想
起搏预防AF的方法
• AAI/DDD起搏, 保持良好的血流动力学 •保持正常AV顺序 •降低心房压 • 各种起搏方式和程序提高心房电稳定性 •常规右心房起搏
--频率支持作用 •特殊部位心房起搏 --改变房内激动顺序
去除触发因素
•双心房起搏 --同步左右心房 •心房双部位起搏
颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(98-02)
II类适应证 IIb
神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓
III级适应证
对颈动脉窦刺激有心脏抑制反应但无症状或仅有迷走神经症状 (C) 对颈动脉窦刺激有过敏反应，有迷走神经症状 反复晕厥、头晕等但无过敏性心脏抑制反应(C) 场景性晕厥(C)
起搏器全方位功能
DDDRP
Brady Tachy Monitor
HR HR Diagnosis
SSS
AVB
LQTS
Syncope
AF
HOCM
CHF
颈动脉窦过敏综合征
按压颈动脉窦
窦性停搏>3秒 心脏抑制型 混合型
收缩压下降>50mmHg 血管抑制型
起搏器适应证
颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-- 适应证(98-02)
肥厚梗阻型心肌病-- 适应证(98-02)
I类适应证
合并窦房结功能不全及AVB(C)
II类适应证
IIb 药物难治、症状、休息或应激下流出道梗阻 (C 无症状或药物有效 有症状但无流出道梗阻证据
A)
III类适应证
起搏治疗 房颤机制
传统的右心房起搏(+超速抑制起搏) 慢快综合征 迷走性房颤