用祛湿法治疗难治性痤疮经验
王琦教授从湿热体质论治痤疮的理论探析
王琦教授从湿热体质论治痤疮的理论探析痤疮，是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，于青春期开始发病，属中医“肺风粉刺”。
痤疮多发生在皮脂溢出部位，如面部和胸背等，其多表现为黑白粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕。
王琦教授在其倡导中医体质学的基础上，基于“体病相关”、“体质可调”的体质相关理论，并通过临床观察总结出痤疮患者的体质类型以湿热体质居多，从湿热体质论治痤疮，具有其优势性，现探析从湿热体质调治痤疮的理论如下。
湿热体质是易患痤疮的主要因素中医认为“有诸内，必形诸外”，人体某一局部的病理变化，往往与内在体质相关。
个体体质的差异性可导致个体对某些致病因素有着易感性，或对某些疾病有着易罹性、倾向性[1]。
这种倾向性在多种内外致病因子作用下时，就会向易患的疾病发展。
湿热体质形成后，在各种致病因素的诱发之下，容易形成不同疾病中的湿热表现。
湿热体质主要皮肤特征：平素面垢油光，易生痤疮粉刺[1]。
1. 痤疮临床表现符合湿热体质特征痤疮患者一般表现为面部或者胸背部丘疹色红，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等，或伴额面潮红焮热，或有痒痛，此外，患者往往以往额面油滑光亮，或伴口干口苦，大便燥结或黏滞不畅，小便短赤，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉滑数等特征。
痤疮患者的这些特征与湿热体质有很大关联性，符合湿热体质者的特征。
据王琦教授在2008《中医体质学》中详细描述，湿热体质是以湿热内蕴为主要特征的体质状态，主要表现为形体偏胖或苍瘦，平素面垢油光，易生痤疮粉刺，舌质偏红苔黄腻，容易口苦口干，身重体倦，男子易阴囊潮湿，女子易带下量多，性格多急躁易怒，对潮湿环境或气温偏高较难适应等。
痤疮的伴见表现符合湿热体质的特征。
2. 痤疮的发病原因与湿热体质密切相关“体病相关”提示体质和致病因素有关，同时患者的体质对病证的性质起着决定性的作用。
湿热体质者湿热内蕴是之发生痤疮的根本因素。
普遍认为痤疮之发生多因素体阳热偏盛，或过食辛辣肥甘厚味之品[2]而发，而湿最易与热纠缠在一起，所以湿热成为痤疮发病的基础，同时饮食习惯能助长湿热。
痤疮的中医治疗处方
痤疮的中医治疗处方
痤疮，俗称青春痘，是一种常见的皮肤病，多发生在青春期。
中医认为痤疮的产生与肺、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，治疗时需辨证施治。
以下是几个常见的中医治疗痤疮的处方：
1. 清热泻火方
- 材料：黄连、黄芩、黄柏、地黄、知母各10克。
- 用法：将上述药材水煎，每日一剂，分早晚两次服用。
2. 疏肝解郁方
- 材料：柴胡、白芍、川芎、郁金、香附各10克。
- 用法：水煎，每日一剂，分早晚两次服用。
3. 健脾化湿方
- 材料：茯苓、白术、陈皮、厚朴、泽泻各10克。
- 用法：水煎，每日一剂，分早晚两次服用。
4. 滋阴降火方
- 材料：生地黄、玄参、麦冬、玉竹、石斛各10克。
- 用法：水煎，每日一剂，分早晚两次服用。
5. 养血润燥方
- 材料：当归、白芍、熟地黄、川芎、桃仁各10克。
- 用法：水煎，每日一剂，分早晚两次服用。
6. 外用敷药方
- 材料：金银花、野菊花、黄柏、白芷、薄荷各适量。
- 用法：将上述药材研成细末，用蜂蜜或蛋清调成糊状，敷于痤疮
患处，每日1-2次。
注意事项：
- 患者在使用中药治疗痤疮时，应根据个人体质和病情，选择适合自己的处方。
- 中药治疗需一定时间，患者应有耐心，不宜频繁更换处方。
- 治疗期间应注意饮食调理，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
- 若痤疮病情严重或持续不见好转，应及时就医，以免延误治疗。
以上处方仅供参考，具体用药请在专业医师指导下进行。
国医大师张震治疗痤疮经验总结
国医大师张震治疗痤疮经验总结痤疮是一种常见的皮肤疾病，通常发生在青春期，特点是毛囊和皮脂腺的慢性炎症，表现为面部、颈部、背部等部位的粉刺、丘疹和囊肿。
痤疮的治疗一直是困扰患者和医生的难题，很多人经过长时间的治疗仍然无法完全根治。
张震是中国国医大师，擅长中医药治疗疑难杂症。
多年来，他积累了丰富的经验和心得，尤其在痤疮的治疗上取得了显著的成效。
下面我将总结张震治疗痤疮的经验，希望对广大患者和医生有所帮助。
一、辨证施治张震认为痤疮的发生是由于多个因素的综合作用，如湿热、瘀血、脾胃虚弱等。
在治疗过程中，首先需要进行辨证施治，分清病因病机。
根据不同的辨证类型，采用不同的中药方剂进行治疗，以达到调和阴阳、清热利湿、活血化瘀的效果。
二、内服外用并重内服和外用药物是治疗痤疮的两种重要手段，两者结合可以取得更好的疗效。
内服药主要是采用中药治疗，根据辨证施治的结果，选用适合患者的中药方剂，如清热解毒、祛湿化痰、补脾益气等方剂。
外用药主要是药膏或药水，可以起到消炎、杀菌、解毒、收敛等作用。
三、个体化调配张震注重个体化调配药物，根据患者的体质、辨证类型和疗效反应，灵活调整配方和剂量。
在治疗过程中，经常与患者进行沟通，及时了解患者的症状变化和体验，以便及时调整治疗方案。
这样可以最大限度地提高疗效，减少不良反应。
四、综合疗法除了中药治疗外，张震还强调综合疗法的重要性。
他认为痤疮是多因素导致的疾病，单一的治疗手段很难达到完全治愈的效果。
综合疗法是必要的，可以包括饮食调理、生活习惯改善、心理疏导、外科手术等。
通过全方位、多角度的治疗方式，可以提高治疗效果，减少复发率。
五、强调预防张震认为预防是治疗痤疮的关键。
他在治疗过程中，不仅注重疾病的治愈，更重视疾病的预防。
他提倡养成良好的生活习惯，保持身体健康，调节饮食，加强锻炼，避免内外因素的刺激。
他还指导患者正确使用洗面奶、护肤品等化妆品，避免对皮肤造成伤害。
只有做好预防工作，才能避免痤疮的复发。
痤疮的治疗常用中药方
痤疮的治疗常用中药方中医处方（一）【辨证】脾胃湿热，肺经外感风邪，外邪入里化热，湿热上蒸面部所致。
【治法】祛风，清热，利湿。
【方名】痤愈汤。
【组成】荆芥10克，防风10克，黄芩10克，白芷10克，桔梗10克，浮萍10克，丹皮10克，皂刺10克，生首乌20克，苦参20克，土茯苓20克，牛膝15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】《实用中医效验新方大全》。
中医处方（二）【辨证】内火闭结，气逆于上，风邪外搏，湿邪恣害所致。
【治法】清热凉血，祛风利湿。
【方名】美容煎。
【组成】生枇杷叶（去毛）12克，霜桑叶12克，麦门冬12克，天门冬12克，黄芩12克，杭菊花12克，细生地12克，白茅根12克，白藓皮12克，地肤子9克，大力子9克，白芷9克，桔梗9克，茵陈9克，丹皮9克，苍耳子9克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次，5剂为1疗程。
【出处】刘结安方。
中医处方（三）【辨证】脾胃积热，熏蒸于肺，痰瘀聚。
【治法】凉血清热，消痰软坚。
【方名】加味化瘀消坚汤。
【组成】生地30克，丹皮9克，赤芍9克，蒲公英15克，蚤休9克，夏枯草9克，昆布9克，海藻9克，炒三棱9克，炒莪术9克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】《美容护肤中医八法》。
中医处方（四）【辨证】肺热郁滞。
【治法】清肺热，行郁滞。
【方名】黄芩清肺饮。
【组成】黄芩9克，当归6克，红花6克，川芎9克，赤芍9克，生地9克，葛根9克，花粉9克，薄荷1克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】《美容护肤中医八法》。
中医处方（五）【辨证】风寒外束，阳气内郁。
【治法】滋阴清热化瘀，痤疮偏方。
【方名】滋阴清热化瘀汤。
【组成】元参15克，天冬15克，花粉15克，赤芍15克，虎杖20克，生石膏20克，生山楂20克，桑白皮10克，白芷10克，白花蛇舌草30克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】李元文方。
中医处方（六）【辨证】肺胃湿热，外感毒邪。
李映琳辨证论治痤疮经验举隅
［】 陈 新 政 ， 兰 文 ． ２ 杨 自拟 益 肾 泄 浊 方 灌 肠 治 疗 慢 性 肾衰 ５ ２
例 疗 效 观 察 ［． 医论 坛 ． ０ ，０ ４ ：８ １ ． Ｊ国 ］ ２ ５２ （） —９ ０ １ ［】 束 永 兵 ， 元 宝 ， 晓 星 ， ． 氮 汤 为 主 治 疗 慢 性 肾功 ３ 涂 王 等 降
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低蛋 白饮 食 ， 忌食 生冷 、 激性 食 物 。 刺
二诊 ： 者腰 痛 、 身乏力 稍 有缓 解 ， 心 、 吐 患 周 恶 呕
方 能取得 较 好疗 效 。
参 考文 献
【】 刘 明 ． 热 利 温 解 毒 化 瘀 浊 在 慢 性 肾 功 能 衰 竭 不 同 阶段 １ 清
见 脓 头 ， 在 分 布 ， 有 痒 痛 ， 口干 喜 饮 ， 便 秘 散 或 伴 大
结， 小便 黄赤 ， 舌红 ， 薄黄 ， 浮数 。明 ・ 苔 脉 陈实 功 《 外 科 正宗 ・ 风 粉刺 酒 鼓 鼻 第八 十一 》 “ 风 、 刺 、 肺 云 肺 粉 酒 鼓鼻 三 名 同种 。粉刺 属肺 ， 鼻属 脾 ， 皆血 热郁 鼓 总
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滞 不散 。所 谓 有诸 内、 形诸 外 ． 宜真 君 妙贴 散加 白附
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韩世荣从瘀论治调和冲任治疗寻常性痤疮经验分析
韩世荣从瘀论治调和冲任治疗寻常性痤疮经验分析寻常性痤疮是一种常见的皮肤病，主要表现为面部、颈部、背部等部位出现粉刺、脓疱、结节等症状。
该病常见于青少年和成年人，给患者造成了很大的困扰。
韩世荣医生在治疗寻常性痤疮方面积累了丰富的临床经验，其以瘀论治、调和冲任的治疗方法著称。
本文将从韩世荣医生的痤疮治疗经验入手，分析其治疗方法的临床疗效及理论依据。
韩世荣医生认为，痤疮是由内热郁结、痰湿凝滞、气血不畅等因素导致的皮肤病变，治疗痤疮应该以疏散热郁、清热解毒、祛湿化痰、活血化瘀为主。
在治疗过程中，韩医结合中医经络理论，注重调理肝胆经络，通过活血化瘀，调和冲任的方法来治疗痤疮。
下面我们将分别从疏散热郁、祛湿化痰、活血化瘀、调和冲任等方面来介绍韩医治疗痤疮的经验。
一、疏散热郁在韩世荣医生看来，痤疮的发生发展与体内火热有很大的关系，因此治疗痤疮时首先要疏散热邪。
韩医常用的药物包括黄芪、白芷、茯苓、浙贝母等。
这些药物有清热解毒、疏散风热的作用，能够有效地改善痤疮患者的内热症状，减轻痤疮的炎症反应，为下一步的治疗打下基础。
二、祛湿化痰痤疮患者常常伴有湿热痰滞的症状，因此治疗痤疮还要祛湿化痰。
韩医通常采用半夏、茯苓、陈皮、葛根等药物来达到祛湿化痰的效果。
这些药物中的成分能够清理体内的湿热痰滞，改善痤疮患者的皮肤状况。
三、活血化瘀痤疮的形成与气血不畅有很大的关系，因此改善气血循环也是治疗痤疮的重要环节。
韩医常用当归、川芎、红花、赤芍等具有活血化瘀作用的药物来改善痤疮患者的气血循环，促进痤疮的康复。
四、调和冲任在治疗痤疮的过程中，调理肝胆经络是非常重要的。
韩世荣医生常用当归、川芎、元胡、木香等药物来调和冲任，疏通肝胆经络，改善患者的体内状况，从而达到治疗痤疮的目的。
通过对韩世荣医生治疗痤疮的方法进行分析，我们可以发现，韩医在治疗痤疮方面注重整体调理，重视瘀论治、调和冲任的方法。
他的治疗方法由于其疗效显著，因此受到了广大患者的好评。
魏品康教授运用对药治疗痤疮经验总结
魏品康教授运用对药治疗痤疮经验总结魏品康教授出身中医世家,从医四十余载,临床经验丰富,尤其在药物的运用方面颇有心得,擅长使用“对药”,屡验屡效。
笔者有幸侍诊于侧,获益良多,本文就其应用对药治疗痤疮的部分经验介绍如下。
1病因病机痤疮属中医学“肺风”、“粉刺”范畴,是青春期和成年期多发的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,好发于颜面部及胸背部,多表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、瘢痕等,系临床常见病之一[1]。
魏师认为痤疮发病有缓急之分、男女之别,阴阳失衡、气血不和是其形成的病理基础,而肝肾功能失调则是引起机体气血阴阳变化的根本。
女子发病常责之于肝,因女性“肝血常虚”,肝血虚则面部肌肤无所濡养,脉管不得充盈,血流运行无力,日久又可致瘀化热,结于面部则发为痤疮,症见头晕乏力,面色无华,经量少、颜色淡、经期短,久病者可见舌面瘀斑、月经夹杂血块、颜色暗红等症状,治宜补血活血,以四物汤加减。
男子发病常责之于肾,肝肾阴阳,息息相通,有“肝肾同源”之说,青年男子常有相火偏亢,加之学习工作繁忙耗伤肝阴引起肾阴不足,两者皆可使虚火上炎熏蒸面部,烘灼脉络致脂络不畅,壅堵毛孔而成痤疮,症见潮热盗汗、手足心热、舌红少津等症状,治宜滋阴清热,以六味地黄汤加减。
如因情志不舒或嗜食肥甘厚腻煎炸之品而发病者,当审证求因,另作他论。
2常用对药2.1 金银花-连翘:金银花味甘,性寒,入肺、心、胃经,功能清热解毒,凉散风热,“为内外痈肿之要药,解毒祛脓,泻中有补”,有“疮家主类”之誉;连翘味苦,性微寒,入肺、心、小肠经,功能清热解毒,消肿散结,《日华子本草》言其:“通小肠,排脓。
治疮疖,止痛,通月经”,有“疮家圣药”之称。
两者合用出自《温病条辨》之银翘散,原用于治疗温病初发及某些热性传染病初发诸症。
此处用意有所不同:①金银花可使疮疡脓成者溃,未成者散。
《本草纲目》云“…诸痛痒疮,皆属心火…”,连翘可引心火从下焦而去,故合用时治疮疗效倍增;②金银花气味芳香,质性轻扬,连翘虽能清三焦热毒,但更擅长走上焦清肺心之热,两药皆为轻扬上浮之品,更利于宣发头面热毒;③金银花清气分之热,解血分之毒,连翘清气凉血,清热解毒,伍用能使气血流通,疏散十二经之气滞血凝,故可消肿散结。
陈彤云老师巧用茵陈蒿汤配合黄连解毒汤加减治疗湿热感毒型痤疮经验介绍
２０１１年京津冀地区皮肤性病学术年会论文汇编
芍、当归、川芎、泽兰等：白芍，味酸，收敛肝阴以养血；当归，甘温质润，长于补血， 为补血之圣药；泽兰，辛散苦泄温通，行而不峻，善于活血调经，诸药合用，冲任调和， 湿热除，痤疮愈。
病案４患者虽面部较多丘疹，不同于其他患者的是面部油脂较重，故在清热解毒的 同时应用了生山楂来消积去脂；山楂功善消食化积，为消化油腻肉食积滞之要药；现代药 理研究其所含脂肪酸能促进脂肪消化，降血脂，并能增加胃消化酶的分泌而促进消化；陈 老在治疗痤疮皮肤油腻较重时，爱用此药，且收到了良好的效果。
典型案例介绍如下： 病案１姓名：高××，男，２１岁，病案号：８５９４９８，初诊日期：２０１０年１月１３日。 面部反复起疹５年余，加重２月ｊ患者５年前面部起疹，时轻时重，近２月加重，遂来我 院门诊就诊。现症见：面部出油多，面部尤以额部，下颌部丘疹较多，散在囊肿，纳食可， 夜寐差，小便调，大便不爽，２日一行。舌质红，苔白厚腻，脉弦滑。常食辛辣及甜食。 其父有同类病史。皮科情况：颜面脂溢明显，双颊部毛孔粗大；额部，下颌部粟粒大小红 色炎性毛囊性丘疹及囊肿；下颌部可见暗红色色素沉着斑。中医诊断：肺风粉刺（湿热感 毒证），西医诊断：痤疮。立法：清热利湿，解毒散结。处方：茵陈２０９，连翘３０９，丹 参３０９，野菊花１５９，黄连ｌＯｇ，黄柏ｌＯｇ，当归ｌＯｇ，川芎６９，虎杖２０９，北豆根魄，百 部ｌＯｇ，大黄３９，泽兰ｌＯｇ，夏枯草３０９，浙贝母ｌＯｇ。１４剂水煎服，日１剂。复方化毒 膏外用丘疹结节处。医嘱：注意面部清洁；忌食辛辣、油腻、油炸、高糖分食物。二诊： ２０１０年１月２０日。药后新生丘疹不多，无新发囊肿及结节，双颊部炎性丘疹部分消退， 下颌部可见结节，囊肿及暗红色色素沉着斑。纳可，大便２日一行，偏干，余无不适。舌 边尖红，苔白腻，脉滑。于前方加山甲６９，僵蚕ｌＯｇ。１４剂水煎服，日１剂。三诊：２０１０ 年２月３日。病情缓解，药后新发皮疹少，面部油脂减少；颊部丘疹、结节部分消退，部 分较前为平，鼻部结节略多。纳食可，大便调。舌边尖红，苔黄腻，脉滑。继服前方１４ 剂。四诊：２０１０年２月２４日。病情平稳，症状进一步改善，皮疹无新生，原面部丘疹、 结节基本消退，双颊部囊肿大部分吸收。纳可，大便调，日１行。舌质淡红，苔白，脉弦。 前方加生牡蛎３０９，土茯苓２０９；１４剂水煎服，日１剂。 病案２许×，２９岁，女，病案号：２６５８２５，初诊日期：２００８年１０月２２日。面部反 复起疹２年余，加重６月。患者２年前面部起疹，时轻时重，近６月病情逐渐加重。现症 见：面部出油多，面部多数红色丘疹、脓头。下颌部、双颊散在小的结节，月经量少，纳 食好，夜寐安，小便调，大便干，舌质红，苔白厚腻，脉弦滑。嗜食辛辣及甜食。皮科情 况：颜面脂溢明显，鼻头毛孔粗大；面部密集粟粒大小红色炎性毛囊性丘疹，双颊、下颌 散在小的结节；中医诊断：肺风粉刺（湿热感毒证），西医诊断：痤疮。立法：清热利湿， 解毒散结。处方：茵陈２０９，连翘２０９，丹参２０９，野菊花１５９，黄连６９，黄柏ｌＯｇ，当归
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11 月 10 日九诊，诉白斑处皮岛继续增多，自觉疗效显 著。颈部白斑大部分消退，四肢白斑处均见大量皮岛生长。半 月后再诊，中药改隔日 1 剂，连服 3 个月，继用中药外涂。 2009 年 2 月复诊，颈部、上肢白斑消退，胸部仍有少量皮损， 但较治疗前明显好转。 1.2 病例 2 患者 男，28 岁。2008 年 7 月 2 日初诊。主诉手 足部白斑 6 年。患者于 2002 年 2 月双手背面出现白色斑片， 后加重，渐波及双足部及背部。同年经诊为“白癜风”，给予糖 皮质激素结合光化学疗法（PUVA）治疗，有效但停药易复发。 后经中医诊治，用清热凉血、祛风消斑类药物，效果不甚理 想。今至林夏老师门诊求治。皮肤科检查：双手、双足及背部 见豌豆至银币大小白斑三十余块，皮损处见白色毳毛生长， 白斑周围色素加深。平素情志抑郁，烦躁叹息。舌质暗红，苔 薄白，脉沉弦。西医诊断：白癜风。中医诊断：白驳风（气滞血
中国中西医结合皮肤性病学杂志 ２０10 年第 15g，玄参 20g ，生牡蛎 20g，丹参 30g，知母 10g，白花蛇舌草 20g ，牡丹皮 10g，女贞子 10g， 旱莲草 20g 。10 付，水煎服，每日 1 付。四诊：面部丘疹、脓 疱 、结 节 、囊 肿 皆 消 失 ，遗 有 暗 红 色 色 素 沉 着 ，未 见 新 出 皮 疹，疾病基本痊愈。 4 体会
不同证型辨证施治。
关键词：祛湿法；黄莺；难治性痤疮
中图分类号：Ｒ758.７3+3
文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－０７０９（２０10）02-０108－０2
难治性痤疮主要是指那些经常规中、西药物治疗，皮损 无改善或消退缓慢，或停药后很快复发的痤疮。黄莺教授乃 四川省中医院知名皮肤科专家，硕士生导师，从医 20 余年， 医学理论渊博，临症经验丰富，擅长运用中医药治疗各种疑 难性皮肤病。笔者有幸跟师学习，现将黄老师用祛湿法治疗 难治性痤疮的经验总结如下，以供同道参考。 1 从湿立论
林夏老师从医 30 余载，近二十年来专事中医皮肤科工 作，医技日渐成熟，辨证严谨，特色鲜明。笔者有幸作为其学 术继承人，跟师接诊，深知老师临床中擅长活用古方，异病同 治所获颇多，兹选取 2 例病案介绍如下。 1 病案举例 1.1 病例 1 患者女，70 岁，2008 年 7 月 21 日初诊。主诉颈 部白斑 1 年。患者于 2007 年 7 月颈部出现白色斑片，因未及 时治疗蔓延至躯干、双上肢。3 个月后诊为“白癜风”。短暂使 用糖皮质激素（泼尼松）及中成药（白蚀丸）间断治疗，效果不 佳。无药敏史，否认慢性病史。皮肤科检查：颈部、上肢、躯干 部散在分布指盖至钱币大小白色斑片十余处，部分边缘模 糊，部分白斑周围皮肤色素加深，中央可见白色毳毛生长。平 素腰膝酸软，疲乏耳鸣。舌质偏红少苔，脉细弱。西医诊断：白 癜风。中医诊断：白驳风（肝肾阴虚证）。予以补益肝肾、活血 化瘀法治之。处方：桃红四物汤加减，桃仁 10g，红花 6g，当归 12g，熟 地 黄 12g，赤 芍 12g，川 芎 10g，潼 蒺 藜 12g，旱 莲 草 12g，菟丝子 15g，北沙参 12g，白术 10g，无花果 12g，自然铜 10g，甘草 6g，每日 1 剂，水煎服。并配中药外用：补骨脂 80g，
(收稿日期 2009- 09- 20)
林夏老师诊治白癜风经验浅析
王艳丽，韩月 （安徽省马鞍山市中医院，马鞍山 243000）
摘要：林夏老师提出白癜风以七情内伤，肝郁肾虚为本，复感风邪，束于皮毛腠理为标，内外之邪相合，从而导致
机体气血失和，络脉失畅而发病之论。并主张以疏肝补肾，活血化瘀为治疗大法，强调在辨证论治的基础上，立法遣
菟丝子 80g，白芷 30g，上药研粗末后加乌梅 15g，白酒适量浸 泡后取液，每 100mL 加入地塞米松 40mg，外用，2~3 次/d。涂 药后适度日光照射，以皮肤发红或见针尖大小丘疹或丘疱疹 为佳。同时每日服黑芝麻 20g。
9 月 3 日四诊，诉左上肢屈侧白斑减轻。见左上肢屈侧 白斑处呈现数个芝麻大小褐色皮岛，舌淡红，苔薄白，脉沉 细，仍守原方化裁治之。原方去无花果，加黄芪 12g，继服。
针对一些湿邪在发病中起主导作用的难治性痤疮，根 据疾病演变的不同阶段和临床症状，吾师将其分三种证型 来论治。 2.1 湿热型 此型多由患者平素嗜食肥甘厚腻之品，酿湿生 热所致。皮损为丘疹、脓疱、囊肿，色红，有痛痒感，兼见局部 皮肤油腻，纳差，口黏口苦，肢体困重，舌苔黄腻，脉濡数等。 治以清热祛湿。治疗时当详辨湿热之轻重，合理应用清热和 祛湿两大法。湿重于热，方以三仁汤加减；热重于湿，方以茵 陈蒿汤加减。常用药物：杏仁、白豆蔻、薏苡仁、黄芩、栀子、大 黄、茵陈、厚朴等。
方，使古方桃红四物汤得以活用。
关键词：白癜风；中医治疗；临床经验
中图分类号：R758.4+1
文献标识码：B
文章编号：１６７２－０７０９（２０10）02-０109－０2
白癜风是一种常见的有遗传背景、后天发生的色素减少 性皮肤病，症状为皮肤出现局限、散发、泛发性色素脱失斑。 此病由皮肤和毛囊的黑素脱失所引起，临床上易诊难疗，常 给患者带来较大的精神负担。中医称本病为“白驳”、“白驳 风”、“白癜”等，多由风邪搏于肌肤，气血失和所致，随着现代 中医药学的发展，对该病的治疗也有了多种新方法。
2.2 脾虚湿盛型 多因患者先天禀赋不足，或后天饮食失调 及思虑伤脾，脾胃运化失常，水湿内生所致。此型皮疹特点： 丘疹色红不甚，或已成脓疱，不易破溃，兼见纳差、乏力、便溏， 舌淡、苔白腻或薄白，脉濡等。治以健脾祛湿。方用参苓白术散 加减。常用药物：苍术、白术、茯苓、薏苡仁、泽泻、山药、扁豆、 砂仁等。 2．3 痰湿瘀互结型 此型患者多属阳热有余之体，加之过食 辛辣油腻之品，致使聚湿生痰，痰热互结，使局部气血瘀滞所 致。皮疹以结节、脓肿、囊肿为主，或见窦道，经久难愈，色暗 红，苔黄腻，脉弦滑等。治以除湿化痰，活血散结。方用消瘰丸 加减。常用药物：浙贝母、生牡蛎、玄参、夏枯草、半夏、赤芍、 丹参等。 3 典型病例
难治性痤疮病因病机复杂，有时不只是由湿邪致病，往 往兼有风、热、痰、虚等症，因此治疗时我们要整体把握，灵活 辨证，抓住疾病的本质，才能取得较好的疗效。同时还应注意 一下几点：①辨病与辨证结合：吾师首重辨证，提倡辨证辨病
结合。如治疗难治性痤疮，根据痤疮乃是热邪致病的基本特 征，常在辨证的基础上加以清热凉血解毒之品如桑白皮、牡 丹皮、地骨皮、赤芍、白花蛇舌草、连翘等；②祛湿而不伤阴。 祛湿药多为渗利苦燥之品，久用有伤阴之弊，因此吾师在应 用陈皮、半夏、苍术等燥湿药时常配以沙参、生地、白芍等滋 阴之品，使邪去而无伤阴之弊。 参考文献： ［1］ 李曰庆.中医外科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2002：207. ［2］ 隋·巢元方著.诸病源候论[M].北京：人民卫生出版社，1980：768.
痤疮是皮肤科的常见病、多发病，属中医“肺风粉刺”范 畴[1]。中医学认为该病是由肺经风热、血热所致，如《诸病源候 论·面疱候》记载：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大 亦如谷大，白色者是”[2]。《外科启玄·肺风疮齄鼻疮》记载：“肺 气不清，受风而生，或冷水洗面，以致热血凝结于面所有”。治 疗上主要运用清肺热、凉血、解毒等法，一般都能取得较好的 疗效。但是对于一些难治性痤疮，一味的清热凉血往往很难 奏效。吾师根据多年的临床经验，认为一些痤疮之所以难治， 其病因病机除有肺经风热、血热外，患者体内还有湿的存在。 湿性粘滞，与它邪相合胶着难解，不易驱除，故致使疾病病程 延长，反复发作，缠绵不愈。湿邪的产生或因先天禀赋不足， 脾虚湿盛；或因姿食肥甘厚腻之品，脾胃运化不及，以致湿滞 中焦；或因运动量减少，气血不畅，胃气不行，湿邪内生；或因 工作压力过大，精神紧张，思虑伤脾，脾虚生湿。痤疮主要发 生于青少年，而现代年轻人的生活方式又存在诸多利于湿邪 滋生的因素，故吾师将祛湿法运用于难治性痤疮的治疗确有 临床指导意义。 2 辨证分型
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Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏ Ｖｅｎｅｒｏｌ Ｉｎｔｅｇ Ｔｒａｄ Ｗ Med ２０10, Ｖｏｌ．9 Ｎｏ．2
·临床经验·
黄莺教授运用祛湿法治疗难治性痤疮经验
陈红岭，陈昕，高存志，彭敏，陈战，李天浩 （成都中医药大学，成都 610075）
摘要：黄莺教授临床辨治难治性痤疮，认为应从湿立论，或为湿热，或为脾虚湿盛，或为痰湿瘀互结，然后再根据
患者男，23 岁，2008 年 10 月 11 日初诊。3 年来患者面 部反复出丘疹、结节、囊肿，近 2 个月加重，曾在外院服中、西 药治疗无明显好转。现面部皮肤油腻，皮疹以额部及两颊部 为甚，皮肤科检查：面部可见绿豆大小丘疹，多处密集成片， 色红，部分皮疹有脓头，前额及两颊部散见黄豆至豌豆大小 结节、囊肿，自觉疼痛，质硬。纳眠可；大便干，2~3 日 1 次； 舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨证属湿热痰瘀互结证。现患者湿热 之象较重，当以清热祛湿解毒为先。方以茵陈蒿汤和三皮消 痤汤加减（注：三皮消痤汤系名中医钟以泽经验方）。方药： 桑白皮 15g，地骨皮 12g，牡丹皮 10g，白花蛇舌草 30g，薏 苡仁 20g，生山楂 15g，茵陈 15g，炒栀子 10g，大黄 9g（后 下），郁金 15g，夏枯草 15g 。7 付，水煎服，每日 1 付。二 诊：服药后面部皮脂分泌减少，红色炎性丘疹消退过半，结 节肿块变小，疼痛减轻，大便已不干，日行 1 次，舌质已不甚 红，苔转白稍腻，脉弦滑。此时湿热之邪已退之大半，现当以 化痰散结活血为主，方以消瘰丸合三皮消痤汤加减。方药： 桑白皮 15g，地骨皮 12g，牡丹皮 10g，白花蛇舌草 30g，薏 苡仁 20g，生山楂 15g，浙贝母 10g，夏枯 草 15g，玄 参 20g， 生牡蛎 20g，丹参 30g 。14 付，水煎服，每日 1 付。三诊：面 部 丘 疹 、脓 疱 已 大 部 消 退 ，结 节 肿 块 变 小 ，质 软 ，已 不 感 疼 痛，皮肤油腻消失，大便正常，舌红稍暗，苔薄白，脉细涩。有 阴伤之象，当配以滋阴之品，方以消瘰丸合二至丸加减。方