运用葛根汤治疗痤疮经验
中医研究２０１４年１０月 第２７卷 第１０期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１０
文章编号：１００１—６９１０（２０１４）１０—００４６—０２
运用葛根汤治疗痤疮经验
赵乾龙
（郑州市第十五人民医院，河南郑州４５００４１）
摘要 痤疮是皮肤科常见疾病，给青年男女带来了很大烦 扰。在对中医脏腑辨证认识的基础上，着重以表里同病理 论，从六经辨证层面探讨了葛根汤治疗痤疮的作用机制，以 期更加有效地提高经方在临床中的运用，达到治疗痤疮的 目的。 关键词 痤疮／中医药疗法；葛根汤／治疗应用 中图分类号：Ｒ７５８．７３ ３ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１４．１０．２６ 痤疮是发生于颜面、胸背等处的一种毛囊、皮脂 腺慢性炎症，属中医学“肺风粉刺”范畴，早在《黄帝
内经》就有“痤痱”的记载。关于该病的病机历代医 家多有论述。《素问・至真要大论》日：“诸痛痒疮
皆属于心。”《杂病源流犀烛》日：“粉刺属肺，总皆血 热滞而不散之故。”《医宗金鉴》日：“此证由肺经血
热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩。”现将运用葛根汤 治疗痤疮经验，介绍如下。 １ 中医治疗痤疮现状
多数医家认为：脏腑内热偏盛是痤疮的发病基 础，根据脏腑辨证可将该病分为肺经风热、肠胃湿
热、痰瘀凝结等型，治疗多从清泻脏腑内热人手，方
选泻白散合枇杷清肺饮、清胃散、桃红四物汤、五味 消毒饮等。然而，这些治疗方法的临床效果并不满 意，提示脏腑辨证对该病的认识存在一定的局限性。
２六经辨证论痤疮，表里同病是病机 笔者临证发现：大多数痤疮患者常反复发作，且
每次发作均与外感风寒存在密切联系。此时若拘于 见痤治痤、清泻内热的思路，忽视了辨证论治，选用
专方专药，则疗效必将大打折扣。《素问・生气通
天论》日：“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。”提示外感 六淫邪气为本病的诱发加重因素。
人本一体，表里同气。若风寒外袭，可引起经脉 拘挛，表气闭塞则里气不和，气机升降出入因此失 常，气血运行不畅，导致脏腑功能失调，热从内生；从
经络走形来看，手足阳明经均贯颊、循行头面，且阳
明经为多气多血之经，一旦阳明经气受阻，血气循行 不畅，经脉壅滞，可郁而化热，热与血结，蕴阻肌肤，
发于头面，形成痤疮。因此，痤疮临床中多表现为太 阳、阳明合病，表里同病是其基本病机。 ・临床经验・
３ 葛根汤方治痤疮。表里双解收功效 葛根汤源于医圣张仲景所著《伤寒杂病论》，原
文第３１条日：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛 根汤主之。”第３２条日：“太阳与阳明合病者，必自
下利，葛根汤主之。”该方由葛根、麻黄、桂枝、白芍、
甘草、生姜和大枣等７味药组成，有发汗解肌、生津 舒筋之效，原为太阳阳明合病之方，在此正合乎痤疮
风寒外侵、内热郁闭的病机。方中葛根为主药，《神
农本草经》载其“味甘平，主消渴，身大热……解诸 毒”，既可疏通经络、调畅经脉血气，又能润燥生津、
清解阳明气分之热，有双解之效；麻黄、桂枝气轻上
浮可走头面，昧薄辛温发散，解表通络，助葛根宣散
表邪，改善皮肤气血瘀滞的状态；白芍和营化瘀，活 血通络；甘草解毒和中，协同葛根清解血分郁闭之
热；生姜、大枣外和营卫，内调脾胃。诸药合用，表里 双解，表气调和，里气通畅，使风寒外侵、内热郁闭的
状态得以解除。针对病情可随症加减，若面部痤疮
潮红、疼痛明显、口于欲饮、舌红苔黄、脉滑数，可配 合白虎汤，清阳明经热；出现脓疱、皮疹红肿疼痛、心
烦急躁、口干口臭、大便干结、舌红苔厚黄、脉沉实，
可配合承气汤，釜底抽薪，清阳明腑热；痤疮日久、皮 疹形成结节、累累相连、颜色晦暗、疼痛不明显、舌暗
苔腻、脉涩，可配合桂枝茯苓丸，化瘀散结。 ４病案举例 患者，男，２５岁，２０１２年４月２２ Ｅｌ初诊。主
诉：痤疮１０年余，加重１个月。患者１０ ａ前开始出 现口唇四周及头部痤疮，于某医院皮肤科就诊，诊断
为痤疮，服用西药及清热解毒类中药，配合外用药 物，略能控制，但停药后旋即复发；１个月前因汗出
受风，症状明显加重，颜面潮红、疼痛，于当地中医院
诊治，给予外用自制药水并口服中草药治疗，症状无 消退之势，遂前来就诊。患者平素易受凉，无汗出。
现症：形体粗壮，面色晦暗，皮肤干燥粗糙，面颊、额 头大量粉刺、结节，额头尤甚，色暗红，高出皮肤，触
之压痛，鼻干，口唇干，口渴欲饮，晨起口苦，纳可，睡
眠好，二便正常，舌体较胖，苔白腻、中心略黄，舌质
暗，脉浮有力。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉 中医研究 ２０１４年ｌＯ月 第２７卷 第ｌＯ期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１０
刺，证属外寒内热、瘀阻肌肤。治宜发汗解肌，清热
化瘀。给予葛根汤加减，处方：葛根２５ ｇ，麻黄１２ ｇ， 桂枝１２ ｇ，白芍１０ ｇ，赤芍１０ ｇ，生石膏１５ ｇ，生大黄
６ ｇ，生甘草１２ ｇ。每日１剂，水煎服。服药２剂，患
者遍身微微汗出，周身轻松，面部疼痛亦减轻。继服 ２剂，口鼻干、口苦、口渴欲饮等症均有好转，丘疹、 结节减小，舌苔转薄，上方去大黄，减麻黄、桂枝至
１０ ｇ。服药４剂，患者症状明显好转，面色由晦暗为 润泽，痤疮色转淡红，仍以葛根汤为主，随症加减。
治疗１个月余，患者丘疹、结节基本消失，体质较治 疗前好转，平素易感冒的症状亦随之消失。
按本例患者平素易受凉、不易汗出，乃风寒外 侵、肌表郁闭之象；鼻干、口唇干、口渴欲饮、晨起口
苦，为内热偏盛之征；阳明经气血壅滞，循经上熏，蕴 阻肌肤，则见头面丘疹、结节。笔者认为：此患者病 机为风寒外束，内热郁闭，血热互结；且表邪不解，内
热则无从宣散。故以葛根汤发汗解肌，石膏、大黄清 泻内热，赤芍活血化瘀。诸药配合，表里双解，则痤
疮渐消。 ５ 小 结 葛根汤虽为太阳伤寒之方，然配伍巧妙，有发汗 解肌、疏通经络、调畅经脉血气之效。临证时不可仅
从太阳病着眼，只将本方视为解表之方剂，而应抓住 经络循行所过之处的病变，及风寒外束太阳、邪热内
迫阳明的病机。选用葛根汤治疗痤疮，只要辨证得 当，并根据病情的不同阶段，或侧重于发表，或侧重
于清里，多可获良效。 收稿日期：２０１４—０６—２６ （编辑颜 冬）
文章编号：１００１—６９１０（２０１４）１０—００４７—０３
围孕期中医药调理的思路
郭丽华
（新乡市妇幼保健院，河南新乡４５３０００）
摘要 顺应现代妇科临床需求，提出围孕期中医药调理的理 念，总结出一套防治结合的阶段性用药思路，以健脾补肾为 大法。临证分试孕前、试孕期、孕后３个阶段进行个体化调 理，有利于优生优育。 ’ 关键词 围孕期调理；用药思路；健脾补肾 中图分类号：Ｒ７１４ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１４．１０．２７ 现代人们生活节奏加快，工作压力增强，女性生
育年龄推迟，生育前人工流产史发生率增高，这些都 可能增加不良妊娠的风险。据报道，临床自然流产 发生率为１５％一４０％…，既往有人工流产史比无人
工流产史的患者更容易发生自然流产 ，并且自然 流产的风险随着流产次数的增多而增加 ；因此，
备孕时期，依据治未病的理念进行调理具有重要的 临床意义。为顺应现代中医妇科Ｉ临床需求，使中医
妇科治疗与时俱进，笔者提出围孕期中医药调理的
理念，结合多年的临证经验，总结出一套防治结合的 阶段性用药思路。围孕期中医药调理是指于妊娠 前、后３个月采用中医药进行调经、助孕、安胎的调
理。一般包括试孕前、试孕期、孕后３个阶段的调
理。围孕期调理的适合人群是排除明确器质性或内 ・临床经验・
分泌病变，年龄较大（＞３０岁）未曾生育、曾有多次 人工流产史，或曾有不良孕产史的女性。
１试孕前健脾补肾以调经 《万氏妇人科》云：“调经为女子种子紧要也。”
试孕前调理月经，使排卵规律，以利于受孕。肾为先
天之本，精藏于肾，主生殖，胞脉又系于肾。脾为后 天之本，气血生化之源，且先天之肾需赖后天之脾的
资助。冲任二脉均起于胞宫，精充血足，冲任充盛，
则月经如期而至。正如《景岳全书・妇人规》云：
“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血 之室。”故此阶段以益肾健脾、养血填精为基本治 法。《临证指南》云：“任脉为病，用龟甲以静摄，督
脉为病，用鹿角以温煦。”此期以龟板、鹿角片补肾 填精，阴阳双补，共为君药。臣以熟地黄、石斛、菟丝
子滋肾温阳，以助君药；黄芪、白术健脾益气，补后天
以资先天。佐以水蛭、当归、木香行气活血，使诸药
补而不滞。临证中可根据患者具体情况，结合舌脉，
在基础方上进行加减治疗。现代药理学研究显示：
补肾健脾中药具有类内分泌激素样作用，可调节下
丘脑一垂体一卵巢轴功能
，且怀孕前采用补肾健
蔡长顺之四方加术汤
蔡长顺之四方加术汤
蔡长福师傅一家人都是经方高手，蔡长顺用方很有特点，思路非常清晰，四叔临证创立四方加术汤加减化裁，体现了中医的异病同方。
基本方:葛根汤合大柴胡汤合桂枝茯苓丸合麻附辛加术
组成:葛根5og麻黄15g桂枝25g白芍25g柴胡45g黄芩20g半夏2og大黄25g枳实20g茯苓20g丹皮20g桃仁20g白附片12g细辛8g生姜50g大枣7枚苍术25g(白术25g)
主治:太阳阳明少阳合病兼少阴证夹瘀夹湿证
加減:根据5个方面化裁 1、喝水不喝水2、吃饭好不好3、出不出汗4、疲不疲乏5、肚子胀不胀。
具体变化:1、脉太沉不用葛根汤；2、脉太浮不用麻附辛；3、吃饭好大柴胡； 4、吃饭不好小柴胡；5、吃饭不好又便秘小柴胡合大柴胡一起用；6、(1)久病则瘀用桂枝茯苓丸； (2)新病瘀用桃核承气汤；
(3)恶性瘀用抵当汤； (4)新病兼有旧病瘀用桂枝茯苓丸合上桃核承气汤； 7、汗出口渴饮冷加石膏； 8、少汗也可以用葛根汤麻黄量少一点；或汗多去麻黄； 9、夜间口干加乌梅； 10、左脉沉疲乏无力人软用麻附辛； 11、心烦出汗去麻黄加生龙牡； 12、舌体胖大，苔厚腻加苍术燥湿，脾虚则加白术健脾助运化； 13、腹胀则减白术加厚朴。
功效:解表通里解郁兼顾温阳、化瘀、燥湿、健脾
临证应用:病种上可治疗多种疾病 1、内科 2、妇科 3、外科 4、五官科
临床症状:恶寒怕冷，不易出汗，无力人软饭量好或食欲差，脖子酸，肩臂酸痛，便秘，月经有血块，痛经，舌下瘀点，舌下静脉怒张，舌体大，苔腻，右手浮长，左手弦滑，左尺沉紧或沉弱。
特点:此方妙在多经合病:三阳合病、太少两感、四经、五经、六经合病，以应对临证时错综复杂的病情。
此方含有多个经方: 1、桂枝汤 2、桂枝加葛根汤 3、葛根汤 4、小柴胡汤 5、大柴胡汤 6、桂枝茯苓丸 7、麻黄细辛附子汤 8、苓桂术甘汤 9、五苓散 10、真武汤 按语:此方组方思路清晰，真正体现了六经辨证，在六经大道上找病，不跟着西医命名的病走，加减化裁非常到位，考虑面面俱到，表里、上下、内外、湿邪、瘀血、郁滞，临证时足以应对复杂变化多端的病情，可谓妙哉!
加味升麻葛根汤的功效与作用
第 1 页 加味升麻葛根汤的功效与作用
加味升麻葛根汤是一种对很多疾病都有一定疗效的中药方剂，加味升麻葛根汤主要是由几种中药材按照一定比例制作而成的，可以说是不会对人体产生的任何伤害的，今天就为大家介绍一下。
【处方】
升麻、葛根、芍药、甘草、防风、桔梗、紫苏、苍术、陈皮、枳壳、柴胡。
【功能主治】
斑疹水痘，内有风热者。
【用法用量】
加生姜，大枣，水煎服。
【摘录】
《痘疹金镜录》卷上
【处方】
赤芍、栀子、藿香、升麻、葛根、生甘草、防风、石膏。
第 2 页 【功能主治】
痘症热毒炽盛，初见口唇赤紫或焦裂者。
【用法用量】
水煎服。
【摘录】
《金鉴》卷五十九
【处方】
升麻、葛根、防风、淡豆豉、赤芍、桂枝、甘草（生）。
【功能主治】
痘方出而身痒者。
【用法用量】
本方方名，《医钞类编》引作“加减升麻葛根汤”。
【摘录】
《金鉴》卷五十八
【处方】 第 3 页 白粉葛1钱，升麻3分，牛蒡子5分（拣净，炒香，研碎），小川芎7分，苏叶6分，桔梗6分，山楂肉8分，赤芍5分，防风7分（去芦），甘草2分（生，去皮），生姜3片。
【功能主治】
水痘初起，体气壮强者。
【用法用量】
水煎，热服。取微汗。
【摘录】
《痘疹传心录》卷十九
【处方】
升麻1两，葛根1两，芍药1两，甘草1两，瞿麦1钱，土牛膝1钱，瓜蒌根1钱，豆豉（炒）1钱。
【制法】
上为散，分作八服。
【功能主治】
产育艰难，或1岁1产，可以此药小间之。 第 4 页
【用法用量】
空心服，于经行后便服，1日2服，滓合煎。每服加云苔子为妙。
【摘录】
《宋氏女科》
加味升麻葛根汤采用传统的几种纯天然中药材制成，对一些病症有着极好的治疗效果，而且无丝毫的副作用，对一些患者来说，的确是一种非常明智的选择。
欧阳卫权先生经方治疗皮肤病医案
可编辑
精品 欧阳卫权先生经方治疗皮肤病医案
一、带状疱疹发热以桂枝加葛根汤、芍药甘草汤治愈案：
胡xx，女性，50岁，初诊05年7月12日。以发热、右腰腹部带状成簇丘疹、水疱疼痛1天来诊。昨日出现发热，恶寒，并见右腰腹部起带状成簇丘疹、水疱，疼痛。今日上症加重，遂来就诊。现发热，T38.2℃，伴头痛、颈背痛，右腰腹起水疱疼痛，头汗出，口不干，欲呕，稍咽痛，胃纳减，二便可。舌淡红偏暗，苔薄腻，脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史，一直服用降糖、降压药物，控制尚可。此太阳中风，表郁不解，故发寒热、汗出；又邪郁肝经，不得宣泻，故肝经循行处水疱疼痛而作。余并处两方。先予桂枝加葛根汤以解表：桂枝10g，白芍10g，大枣10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1剂。嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出。次予芍药甘草汤合瓜红草方加味：白芍30g，甘草10g，全瓜蒌30g，红花7g，桔梗15g，苍术10g，茯苓10g，1剂。嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊调新癀片外敷。
二诊05年7月13日。诉昨晚7时许服药，10时体温即降，T37.3℃。今晨体温即复正常。恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消失，精神转佳，右腰腹部水疱疼痛减轻，口不干，二便可，舌淡红偏暗，苔薄腻，脉细。继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，3剂。
后未再复诊。10月份患者带其女前来看痤疮，问及此事，诉服前药3剂已愈，遂未再复诊。
可编辑
精品
二、顽固性带状疱疹后遗神经痛以芍药甘草汤、四逆汤、当归芍药散、吴茱萸生姜汤治愈案：
陆xx，男，70岁，当年抗美援朝老兵。因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日来诊。有高血压、肺心病史。2月前因肺心病发作入院抢救，住院期间突起左腰腹部大片水疱，痛如火燎。经中西医等多方治疗1月余，疼痛不解，且异常剧烈，日夜发作。痛甚时折腰缩腿、以头撞墙亦不可忍。虽曲马多等多种止痛药亦难求得数小时之舒适。带状疱疹后遗神经痛剧烈如此，实属罕见。现疼痛剧烈如前，面色晦暗无华，气促。怕热，喜吹风扇及空调，尤喜冷风直吹痛处方觉稍舒适，口干多饮，喜冷饮，汗出多如水，夜尿多，3-4次/晚，大便干结，需用手挖始通，胃纳少，乏力。查：左腰腹部两处浅在溃疡约半个手掌大，其余皮疹均结痂。舌质淡暗，苔中灰黑而润。切其脉，弦劲搏指而数，左脉稍细。邪郁肝脉，不得宣泻，故肝经循行处水疱疼痛而作。芍药甘草汤合瓜红草方加味：白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，桔梗20g，3剂。外用制马钱子5g，甘草5g，白醋浸泡2小时后外搽。溃疡处以消炎油纱换药。
葛根汤颗粒临床应用经验举隅
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2021.01 No.1中医 药
E-mail:*********************.cn责编/吴王群
文/ 王世彪（甘肃省第二人民医院中医科主任医师）
葛根汤最早记载于《伤寒论》，
由葛根、麻黄、桂枝、生姜、大枣、甘
草、芍药组成，有发热解表，祛风驱
邪，止痛生津之效，可用于治疗风寒感冒
症见发热、恶寒、鼻塞流涕、头痛、咳
嗽、咯痰等症状的患者。现代药学研究表
明，葛根汤有抗流感、抗炎、抗凝血、抗
过敏、调节免疫等多重作用，现已制成服
用、携带方便的葛根汤颗粒，降低了人工
炮制中药汤剂的时间成本和人力成本，提
高了临床使用便捷性。下面，分享几点葛
根汤颗粒的使用体会。
颞颌关节紊乱
有些风湿病或类风湿性关节炎患
者在冬天或突然受凉后，会出现颞颌关
节紊乱或咀嚼肌痉挛症，此时给予患者
服用葛根汤颗粒，疗效满意。《金匮要
略》说：“口噤不得语，欲作刚痉，葛
根汤主之。”
适应症状：患有风湿病或类风湿性关
节炎，日久不愈，突发一侧或双侧颞颌
关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，不能
张口。
用法：葛根汤颗粒，每次1袋，加入
500ml白开水中，再加低度白酒30ml，化开
颗粒，温服，每日3次。同时，嘱患者用艾
条温和灸患处，每日3次，每次30分钟。
恶寒眩晕
对于一些伴有恶寒的眩晕患者，可考
虑服用葛根汤颗粒，以疏通经气，升举清
阳而止眩。
适应症状：头晕目眩，不能抬头，
呕恶厌食，恶风畏寒，头项强痛，背部酸楚，舌淡，苔白，脉弦紧。
用法：葛根汤颗粒，每次1袋，每日3
次，温开水冲服。
受凉胃痛
胃痛日久，隐隐而作，或突然疼
痛，不呕不利，乃阳明经气郁滞之象，此
类患者多伴有项背强急，全身发紧，上肢
发麻，脉象浮紧，乃太阳之邪不散也。太
阳阳明合病，表邪内迫，投葛根汤颗粒双
解之则愈。
适应症状：胃痛日久，经常隐隐作
痛，项背强，上肢有时发麻，全身发紧，
易感冒，苔薄白，脉浮紧。
用法：葛根汤颗粒，每次1袋，每日3
次，温开水冲服。2周为1个疗程。
坐骨神经痛
本病多由风寒湿邪侵袭膀胱经脉所
致，足太阳膀胱经脉“从巅入络脑，还出
葛根汤——精选推荐
葛根汤
「太阳病」,项背强⼏⼏,⽆汗,恶风者,「葛根汤」主之
葛根汤⽅
葛根四两 ⿇黄三两 桂枝⼆两去⽪ 芍药⼆两 ⽢草⼆两炙
⽣姜三两 ⼤枣⼗⼆枚劈
右七味,?咀,以⽔⼀⽃,先煮⿇黄、葛根,减⼆升,去沫,内诸药,煮 取三升,去滓,
温 服⼀升,覆取微似汗,不须啜粥。馀如桂枝汤法将息及禁忌。
葛根是桂枝的两倍,处⽅的时候葛根⽤四钱,⿇黄⽤三钱,桂枝⽤⼆钱,芍药⽤⼆钱,以下是桂枝
汤的⽅⼦。为什么⽤葛根汤?因为桂枝汤的时候,本⾝没有失掉很多津液,体能很好,葛根汤的时候,
表就很虚了,尤其是⼩孩⼦,常常跑来跑去,汗流很多,风⼀吹,就得了葛根汤证,因为他在运动的时候,
⽑孔开着的,汗就流出去了,流汗的同时,滤过性病毒进来,⼀进来就很深了,刚开始从背后进来,造成
部份的⽔已离开汗腺但⼜不出⽑孔,所以项强项强,⽔渗在肌⾁⾥⾯,会很痛,所以背部强硬所以背部强硬。原本津
液就不够了,如果光靠桂枝汤把肠的津液发表发出来,困为津液不够,⼒量会不够,这时候重⽤葛根,
葛根原本就是提升津液的,把⽔份发散到⽪肤表⾯上来,为什么加⿇黄?⿇黄⽤的⽐葛根少,不能太
多,⽪肤表⾯没有汗,代表有中寒的现象,如果有汗,光是桂枝加葛根就可以了,没有汗,就是被表寒束
到了,要发表发出来,但是光靠桂枝没⼒量,这时候加⿇黄在桂枝上⾯。
张仲景在写处⽅的时候,先写葛根,⿇黄,桂枝,⿇黄⾛表,很轻。张仲景在⽤⿇黄的时候,⼀定先把⿇
黄煮⼀下,⽩沫拿掉再⽤,如果不先煮⼀下,⿇黄的性轻⽽且性往上升,它⼀下⼦就进⼊脑部,就是安
⾮他命,所以先煮⼀下,把它的「轻」去掉,让它不要⾛太快,光吃⿇黄不会⾛到⽪肤表⾯,所以单味
吃⿇黄,不会流汗的,要靠桂枝把它推到肌⾁,然后⿇黄再到⽪肤表⾯,把病毒排出体外。葛根是升葛根是升
⽔的,感冒喉咙痛,咽⼲,就是葛根汤证,葛根是⽣津⽌渴的,所以重⽤葛根,葛根可以⽤到四钱,不需
要喝粥,光靠葛根的⼒量就够了。肠胃因为有炙⽢草、⼤枣,所以津液很⾜,葛根直接把津液从肠胃
中医药特色诊治痤疮
.实用文档.
. 中医药特色诊治痤疮
寻常性痤疮是一种发生于中青年颜面、前胸、后背的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属皮肤科常见、多发损容性皮肤病范畴。西方流行病学调查发现80％的青少年曾经患过痤疮。本病好发于青年男女，但青春期后的痤疮患者也日益增多，严重影响患者的外貌和心理健康。
〔一〕国内外相关学术技术进展
1 痤疮的治疗现状
随着人民生活水平的提高，痤疮作为作为门诊多发的损容性皮肤病，其诊治日益受到国内外中医、西医领域的重视，取得了一定的成果，主要有以下几点：
中医的痤疮治疗现状
1.1.1 病因病机、辩证分型的理解多种多样
赵炳南认为本病因肺胃湿热，外感毒邪而发，故治疗以清肺胃湿热为主，佐以解毒，方选枇杷清肺饮加减。徐宜厚将其诊治痤疮的经验归纳为“四辨〞、“十法〞。
1.1.2 内服外用效验方药报道琳琅满目
刘得喜等以自制痘痘消(用桑白皮、地骨皮、知母、黄柏、郁金、川楝子、紫花地丁、蒲公英、杏仁、菊花、土茯苓、桑叶、浙贝母、连翘、银花、大黄、甘草制成瓶装水丸)治疗痤疮60例，疗效明显优于当归苦参丸。李林峰【20】用自制中药面膜(银花、黄芩、丹皮、当归、凌霄花、连翘、白茯苓各10g，白花蛇舌草20g，珍珠粉适量)治疗61例面部寻常性痤疮，炎性皮损总有效率达96.7％。
1.1.3 治疗手段多种多样
除了传统的中医药内服外用，针灸治疗痤疮也有一定的探索进展。无论是用毫针、三棱针、火针、火罐、耳穴贴压等方法上，都取得了较好的效果。如任幼红等对58例痤疮患者采用局部(痤疮部位)火针配合背俞穴(大椎、双侧肺俞、膈俞、脾俞、肾俞)刺络拔罐治疗58例患者，总有效率为93％。
1.1.4 结合科研方法在传统中医领域研究得到普遍应用
科研方法在临床研究中的地位尤其重要，很多中医学者经过对科研方法的学习，指导自己的研究，采取了随机分组对照观察等方法进行研究。如冯永芳以痤疮膏(大黄、苦参、黄连、白芷、僵蚕、白及、桃仁、茯苓等组成)外涂治疗寻常痤疮，疗效明显优于硫磺霜对照组。
葛根汤治痛经、多囊卵巢、女性功能低下、痛经、不孕
葛根汤治痛经、多囊卵巢、女性功能低下、痛经、不孕
治多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合症现在多啊，西医认为是一种体质状态，没有什么好办法。我们会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散，能够催月经。葛根汤能够催月经，这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用，麻黄起了非常大的作用。多囊卵巢综合症的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态，汗腺不活跃，不容易出汗；脑子也不行，老是忘事，反应迟钝；然后卵巢功能不行，卵子在里头老是出不来。葛根汤就是把门打开，让他出汗，让他兴奋，让她月经也来。
治女性性功能低下
葛根汤合甘姜苓术汤能够治疗女性的性功能低下，能够唤起她们的性欲。甘姜苓术汤是肾着汤，能治腰冷，腰冷啊，如坐在水中一样啊，腰重啊，如带五千钱。很多女人说腰酸、腰重，其实往往她整个腹部都是松弛的，肚子也大的，性功能也下降了，黄脸婆一个了。这个时候，你用葛根汤加甘姜苓术汤有效，有催情的作用。但是不能久用，见好就收。
治痛经
葛根汤治疗痛经效果不错，这是我学生柴程芝博士的经验。她06年治疗一个痤疮患者，用葛根汤治疗，吃了四周，痤疮消失的同时，痛经居然也缓解了。这个案例对她启发非常大，后来她有意再试，凡是麻黄体质的痛经患者都用葛根汤，哎，发现起效快而且不容易复发！后来他临床上碰到桂枝体质的，就是白瘦体型的痛经患者，他就把麻黄去掉，发现止痛效果也不错。所以葛根可能是在里面起到非常关键作用的药物。当然桂枝、芍药、甘草的作用也不能忽略，她们现在正在做动物实验。她认为，不同证型的痛经都可以在原方的基础上加上葛根，而且葛根的量越大，止痛效果越明显。
葛根汤散寒通经，效同黄体酮；桂枝茯苓丸活血化瘀，以防输卵管堵塞。对体质健壮的女性比较适宜。
黄连解毒汤、葛根汤和桂枝茯苓丸这些经方效果虽好,但不是所有人都能用的
黄连解毒汤、葛根汤和桂枝茯苓丸这些经方效果虽好，但不是所有人都能用的
黄连解毒汤不是张仲景的方，但是也是一张古方，是唐方，也可以看作是经方，因为方中黄连、黄芩的组合，还有黄柏、栀子的组合，都是张仲景的经典配伍，把这两张组合起来就叫做黄连解毒汤。用黄连解毒汤的范围比较广，很多都是看人开方的。
有天，一个26岁的小年轻来看病，他患的是过敏性紫癜。我一看这个小伙子满脸通红、满脸油光，胃口很好，体重一下子增加了很多。他说经常感到胃里面有烧灼感，舌头伸出来一看，红得很，晚上失眠，烦燥不安，头昏，热象很明显，用了黄连解毒汤之后，症状很快就缓解了。
这张方在日本是用来治疗高血压和脑梗的，甚至是老年性痴呆也能用。我在临床上发现确实有用，特别是心率比较快，晚上睡不好觉，血压持续增高的。用黄连解毒汤治疗高血压，现在中国这方面的报道也非常多。
黄连解毒汤单用的固然有，但更多的是复方。那么复方怎么使用呢？那我要推荐荆芥连翘汤了。荆芥连翘汤是我现在用的比较多的一张方，它是黄连解毒汤加上了四物汤，再加上四逆散，还有荆芥、连翘、防风、白芷、桔梗、薄荷。我用这张方的频率要远远高于黄连解毒汤原方。
我发现有很多青年人，特别是少妇们，皮肤白白的，嘴唇红红的，妇科检查往往有子宫炎、宫颈糜烂、阴道炎、盆腔炎等，白带多、色黄，有痛经，月经来血块多，经常喉咙痛，口腔溃疡，身体这不舒服那不舒服，来找我看病，希望调体质。我都会用荆芥连翘汤。荆芥连翘汤清热、养血、散风，能治疗头面部的炎症，能抗过敏抗炎，能够治疗一些免疫性疾病，还能治疗黏膜充血糜烂的毛病，效果也非常好。
葛根汤
葛根汤这张方啊，是张好方子。葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，就几味药，但是组合非常严谨。在中国，葛根汤并不是众所周知的，但是在日本，葛根汤是妇孺皆知，相当受大家欢迎。感冒了，大家都知道感冒灵，为什么不用葛根汤呢？对于一些体格很壮实的男人来讲，感冒，鼻子不舒服，葛根汤一吃就见效。
葛根汤的临床治症
392019.08 No.22文/ 陈建国（北京中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员、秘书长）由于今人多数久坐久卧，且生存环境比较优越，所以往往较古人对抗外邪的能力相差很多，外感时则很容易表现为葛根汤证，这也是葛根汤在日本等地被广泛应用的主要原因。基于对葛根汤方证和病机的认识，我们能够理解后世医家对葛根汤治症的总结。中日医家总结黄煌教授《经方一百首》1.头连项，背及腰，以项背腰部强痛拘急、紧束不舒为特征的疾病，如流感、流行性脑脊髓膜炎、颈椎病、落枕、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等，对于用“甲氧氯普胺”后导致的椎体外系症状用之亦效。2.本方作用趋势有“升”的特点，可用于头面部的三叉神经痛、面神经炎、痤疮、脑供血不足等；暴聋、中耳炎、牙龈炎、牙周脓肿、牙髓炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、扁桃体炎、急性传染性结膜炎、虹膜炎、麦粒肿等五官科疾病。3.其他：急性肠炎、细菌性痢疾初起发热，恶寒，脉数者，属于“逆流挽舟”法；还用于高血压病、脑动脉硬化等。矢数道明《临床应用汉方处方解说》阳实体质者患感冒和其他热性病，发为太阳病，出现恶寒、发热、项部和肩背部炎症充血症状，有紧张感，脉浮有力，呈现上述综合症候时用之。同时，亦广泛应用于这些适应证转化为其他各种无热性杂病时，即用于结肠炎、赤利等初期恶寒发热而脉浮者，并能缓解项背紧张。应用于眼、耳、鼻之炎症，即结膜炎、角膜炎、中耳炎、蓄脓症、鼻炎等。上述诸证，脉不一定浮，无恶寒、发热亦可。其他可转用于肩痠痛、肩胛部神经痛、风湿病、五十肩、化脓性炎症（加石膏、桔梗）初期、湿疹、荨麻疹、种痘后发热、牙痛、牙龈肿痛（加石膏）、瘭疽（加蕲蛇）、夜尿症（有嗜睡癖者）、阴门瘙痒症，小儿鼻下糜烂、喘息（伴有肩痠痛），高血压（加黄连）、乳汁不足等。应用验案腰痛 患者，男，中年，2010年初诊，中午饮酒后在房间休息时受凉，下午睡醒即出现剧烈腰痛而不可转侧，疼痛部位为骶尾部，经用针灸、推拿等治疗后症状未缓解。刻诊：表情痛苦，平卧位，不能自行坐起下床，骶尾部压痛明显，腰、骶部恶风、恶寒，无汗，舌质淡润，苔薄白，脉双侧寸稍浮而关尺沉细。处方：葛根30g，麻黄18g，桂枝18g，白芍15g，生姜12g，炙甘草12g，大枣20g，茯苓20g，苍术18g，羌活12g。免煎剂1剂，分两次水冲服，服药半剂后温覆，微有汗出，2小时后即可自行下楼。夜间服半剂后症状消失，可自行爬楼无不适，随访1周未出现腰痛。腰椎间盘突出 患者，男，50岁，既往有腰痛病史，曾诊断为腰椎间盘突出。5天前出现剧烈腰痛，疼痛放射至右大腿，不可下地行走而住院治疗，经腰椎CT检查明确诊断为腰椎4-5、腰椎5-骶椎1椎间盘突出，因症状明显而住院准备手术治疗。暂予以甘露醇250ml，每日2次静滴，经用药2天后疼痛症状无缓解而邀中医科会诊。刻诊：平卧位，不可转侧，痛苦面容，恶寒，恶风，无汗，直腿抬高试验（+），舌质淡红，舌边尖有齿痕，苔薄白，脉细。处方：葛根60g，麻黄18g，桂枝18g，白芍15g，生姜12g，炙甘草12g，大枣20g，茯苓20g，苍术18g，羌活12g。免煎剂2剂，每剂分2次冲服，温覆。患者服药半剂后微有汗出，症状缓解，6小时后服半剂药物后出现呕吐，后未再服药。第2日查房，患者正在病房散步，诉腰部及下肢无疼痛，故第2日未服药，也未用静滴药物；第3日，患者因无症状而出院。偏头痛 《刘渡舟临证验案精选》 李某，男，38岁，患顽固性偏头痛2年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨，伴无汗、恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。诊察时，见患者颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡，苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，予以葛根汤治疗：麻黄4g，葛根18g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，生姜12g，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，患者脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项拘急等诸症皆愈。荨麻疹 《汉方临床》 患儿，5岁，约10个月前出现荨麻疹。身痒，彻夜不眠，打针注射无效。按《类聚方广义》记述葛根汤治小儿赤游风（丹毒之类），又“治风疹、血疹，瘙痒甚者”，此患儿夜亦不葛根汤的临床治症
能发汗消痘催经抗疲劳的葛根汤
能发汗消痘催经抗疲劳的葛根汤
2014年春天，姓徐小伙22岁，因受凉后出现面神经麻痹，针灸一周，进展缓慢。就诊时见其右侧面部表情肌完全瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。右侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因右侧口唇不能闭合而漏气。自诉进食时，食物残渣滞留于右侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。患者素体强壮，而今头面部僵硬，身体困重易疲乏，舌暗脉紧。处以葛根汤加川芎：葛根50克、生麻黄12克、桂枝15克、生白芍15克、生甘草5克、川芎15克、生姜片3片、大红枣20克。患者药后微微汗出，自觉头面部温热起来，身体困重感明显好转，精神转佳，5天后抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作能较自如，服药10天基本痊愈。
年前治疗16岁高中生，脸上皮肤黄暗粗糙，痤疮面部背部均有，色暗而疮头深陷不出，平时不易出汗，上课易疲劳，精神状态不佳，月经易推迟。处以葛根汤后精神状态明显好转，疲劳感减轻，脸色也逐渐转亮，服药一月左右痤疮基本消失，月经也准时到来，甚是欣喜。
江阴月城患者父亲，电话告知感冒发热，头痛、项背强、周身酸痛沉重、微恶寒、无汗、鼻塞，查咽喉不红，短信发了葛根汤原方1剂，嘱咐药后保暖避风，第二天告知药后患者得微汗而诸症平缓，第二天已宛如平常。
近日在无锡治疗一10岁小孩患慢性鼻窦炎近两年，一直使用喷鼻剂，停药则发。表现为鼻塞、嗅觉减退、鼻涕多时有脓涕、头昏头痛、易疲倦、记忆力减退、注意力不集中，从而影响学习效率。给予葛根汤一周后，自觉鼻塞好转，精神转佳，停用西药喷鼻剂，一月后诸症缓解，嗅觉恢复八成。
葛根汤能改善头面的血液循环，有提神的效果，我经常把葛根汤介绍那些面色黄暗、肌肉厚实而易疲劳犯困的学子服用，药后都能疲劳感减轻，精神振奋，记忆力增强，学习效率提高。 《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。《金匮要略》痉湿暍病脉证治第二：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。可知仲景用葛根汤主治项背强、自下利、无汗、肌肉痉挛者。