妇产科笔记重点
妇产科笔记 总结：女性生殖系统解剖
女性生殖系统解剖一、外生殖器生殖器官的外露部分，位于两股内侧间阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭：前庭球前庭大腺尿道口阴道口处女膜1 阴阜位于耻骨联合前面；脂肪垫；阴毛倒三角2 大阴唇皮下疏松结缔组织、脂肪组织；丰富的血管、淋巴和神经——骑跨伤时易形成血肿3 小阴唇大阴唇内侧；薄皮肤皱褶；褐色无毛；富含神经末梢——伤及疼痛敏感4 阴蒂小阴唇顶端下方；海绵体；性兴奋时勃起；与男性阴茎同源5 阴道前庭：小阴唇之间的菱形区域前庭球：勃起性的静脉丛前庭大腺：巴氏腺位于大阴唇后部如黄豆大小，左右各一腺管开口：阴道前庭后方——小阴唇与处女膜之间的沟内性兴奋时分泌粘液润滑腺管口闭塞——前庭大腺囊肿、脓肿尿道口阴道口处女膜二、内生殖器女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢子宫附件：输卵管+卵巢1 阴道位置：位于真骨盆下部中央；上宽下窄；前与膀胱和尿道相邻；后壁与直肠贴近功能：胎儿娩出通道；月经血排出通道；性交器官上端包绕子宫颈阴道部；下段开口于阴道前庭后部阴道穹隆：宫颈与阴道间的圆周状隐窝；后穹窿最深，与直肠子宫陷凹紧密相连，可进行穿刺或引流2 子宫大小：厚2-3 宽4-5 长7-8重量：50g容积：5ml位置：盆腔中央；膀胱直肠之间；下端接阴道；两侧有附件；轻度前倾前屈位；宫颈位于坐骨棘水平上方——靠子宫韧带、盆底肌、筋膜维持2.1 子宫体：宫体壁：浆膜层；肌层；内膜层浆膜层：子宫前-膀胱子宫陷凹；子宫后-直肠子宫陷凹肌层：外纵内环中交叉内膜层：功能层（表面1/3）周期变化脱落基底层（内1/3）不发生周期变化2.2 宫颈：分为宫颈阴道部和宫颈阴道上部；未产妇外口呈圆形；已产妇外口呈“一”形；颈管黏膜为单层高柱状上皮；宫颈阴道部为复层鳞状上皮；鳞柱交界处为宫颈癌好发部位2.3 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分；非孕期：长1cm；上端为解剖学内口，下端为组织学内口孕期：妊娠末期7-10cm；称为子宫下段；是软产道的一部分；常为剖宫产切口的位置2.4 子宫韧带：4对圆韧带：维持子宫前倾位置阔韧带：保持子宫位于盆腔中央主韧带：固定宫颈、保持子宫不脱垂宫骶韧带：维持子宫处于前倾位置2.5 输卵管：卵子与精子结合的场所；运送受精卵的通道一堆细长而弯曲的肌性管道；位于阔韧带上缘由内而外分为：- 间质部- 峡部- 壶腹部：受精常发生于此- 伞部：“拾卵”功能2.6 卵巢Ø一对扁椭圆形的性腺Ø由骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间Ø神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在卵巢门出入卵巢大小：育龄期4cm×3cm×1cm重量：约5～6g颜色：灰白色生殖功能：产生、排出卵子分泌功能：分泌甾体激素结构：Ø皮质：各级卵泡、黄体、白体Ø髓质：血管、神经、淋巴管三、骨盆骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接作用：Ø支持躯干Ø保护盆腔脏器Ø胎儿娩出时的骨性产道骨盆• 髋骨（一对）髂骨坐骨耻骨• 骶骨：5－6块骶椎• 尾骨：4－5块尾椎Ø骶结节韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间Ø骶棘韧带：骶、尾骨与坐骨棘之间骶棘韧带宽度——判断中骨盆是否狭窄• 正常：5.5-6cm坐骨棘• 位于真骨盆中部• 肛诊或阴道诊可触及• 衡量胎先露部下降程度的重要标志坐骨棘间径——衡量中骨盆大小的重要径线• 正常：≧10cm耻骨弓角度——反映骨盆出口横径的宽度坐骨结节间径——出口横径的宽度：两坐骨结节内侧缘的距离；正常值为8.5-9.5cm总结Ø真骨盆是胎儿娩出的骨产道Ø中骨盆大小标志• 坐骨棘间径（≥10cm）• 骶棘韧带宽度（5.5-6cm）Ø骨盆出口横径大小标志• 耻骨弓角度（大于90°）• 坐骨结节间径（8.5-9.5cm）Ø坐骨棘：衡量胎先露部下降程度的重要标志四、邻近器官Ø尿道短而直，与阴道邻近；容易引起泌尿系统感染Ø膀胱膀胱底部与宫颈及阴道前壁相连；阴道前壁脱垂（膀胱脱垂）Ø输尿管一对圆索状肌性管道，起自肾盂• 腰段：在腹膜后下行• 盆段：在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔• 在宫颈部外侧约2.0cm于子宫动脉下方穿过• 在位于宫颈阴道上部的外侧1.5～2.0cm处斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱Ø直肠前面与阴道后壁相连；盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出肛管长2～3cm；借会阴体与阴道下段分开；阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管Ø阑尾常位于右髂窝内；炎症可累及右侧附件及子宫；右侧宫外孕可能误诊为急性阑尾炎；黏液性肿瘤最常见原发部位，卵巢黏液性癌手术时应常规切除阑尾。
妇产科笔记 总结：妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病一、临床分类孕前糖尿病PGDM妊娠期糖尿病GDMØ 90%以上为妊娠期糖尿病（GDM）二、发病原因妊娠早中期-降：• 胎儿需求增多• 孕妇尿中排糖量增加• 雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠中晚期-升：• 抗胰岛素样物质增多• 胰岛素需求增多• 妊娠期不能代偿三、母婴影响对妊娠结局的影响对母婴的近期影响：• 胚胎发育异常、死亡• 妊娠期高血压疾病• 羊水过多• 感染• 糖尿病酮症酸中毒• 巨大胎儿• 胎儿生长受限（FGR）• 流产和早产• 胎儿窘迫胎儿畸形对母婴的远期影响：• 再次妊娠复发率高• 2型糖尿病发病率显著增加• 产后代谢综合征风险增加• 糖耐量异常及糖尿病发生率升高• 肥胖风险• 代谢综合征风险增加四、临床诊断孕前糖尿病（PGDM）1.诊断符合以下两项中任意一项者，可确诊PGDM：1>妊娠前已确诊为DM的患者2>未查血糖，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产检血糖升高到达以下任意一项：-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l-75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT ) 服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l，孕早期不常规推荐-有高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%,不推荐常规用于筛查2.高危因素孕妇因素：• 年龄≥35岁• 孕前超重、肥胖• 糖耐量异常史• PCOS • 糖尿病家族史本次妊娠因素：• 孕早期反复尿糖阳性• 胎儿大于孕周• 羊水过多• 复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)妊娠分娩史：• 不明原因的死胎、死产、流产史• 巨大儿分娩史• 胎儿畸形史• 羊水过多史• GDM史妊娠期糖尿病（GDM）1.诊断妊娠24-28周及28周后首次就诊查75克OGTT达到以下任意一条：空腹血糖≥5.1mmol/l服糖后1小时血糖≥10.0mmol/l服糖后2小时血糖≥8.5mmol/中国特色的两步法：医疗资源匮乏地区，妊娠24-28周查空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/l，直接诊断≥ 4.4且＜5.1mmol/l，尽早行OGTT＜4.4mmol/l，GDM可能性极小，可暂不行OGTT说明：筛查时机：正常人群：妊娠24-28周；高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复血浆或血清血糖值较全血值高14%, 不推荐使用微量血糖仪检测用于诊断——用全血五、管理孕前期围产期（产前产时产后）新生儿• 产前管理• 产时管理• 产后管理• 新生儿管理1.孕前孕前咨询Ø糖尿病不是妊娠的禁忌症Ø全面查体，确定不宜妊娠者（严重的眼底病变及糖尿病肾病）Ø器质性病变较轻，血糖理想，可严密监测下继续妊娠2.围产期管理糖尿病控制：健康教育饮食治疗药物治疗运动治疗血糖监测健康教育-体重管理健康教育-血糖标准Ø一旦确诊GDM，立即进行饮食治疗和运动治疗，并进行血糖监测教育Ø经饮食治疗3-5天后，测24小时的末梢血糖及尿酮体（血糖轮廓实验）Ø如血糖仍不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控制目标者，需及时加用药物治疗Ø对起始高血糖程度较严重者，可能需要更早加入药物治疗饮食治疗膳食配比：碳水化合物50-60％蛋白质20-25％脂肪25-30％并补充纤维素、维生素、微量元素餐次比例：早餐：10-15% 午餐：30% 晚餐：30% 加餐：5-10% 例如（每日9-10点加一个苹果，下午3-4点加无糖酸奶，晚上睡前加苏打饼干）运动治疗目的：增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸原则：不负重、不引起早产/流产方法：有氧运动（步行、游泳、瑜伽等）3-4次/周；10分钟开始，逐渐延长至30-40分钟/次，随身携带糖果适用人群：BP﹤140/90mmHg，心率不超过规定心率：（220－年龄）X70%禁忌人群: I型糖尿病合并妊娠；心脏病；视网膜病变；多胎妊娠；前置胎盘；先兆早产或流产；宫颈机能不全；FGR；妊娠期高血压疾病药物治疗胰岛素治疗——胰岛素治疗是目前各指南公认的治疗妊娠期糖尿病的一线药物小剂量开始，2-3d 调整1次基础胰岛素——空腹血糖高者睡前皮下注射中效胰岛素餐前胰岛素——餐后血糖高者三餐前皮下注射短效/超短效胰岛素联合胰岛素——空腹及餐后血糖高者三餐前短效胰岛素睡前中效胰岛素口服降糖药治疗——二甲双胍可以应用血糖监测血糖自我监测（微量血糖仪）Ø血糖控制稳定的胰岛素治疗者，每周行1次全天血糖轮廓试验(包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖共7次）Ø血糖控制稳定的非胰岛素治疗者，每周监测1次全天血糖（包括空腹及三餐后2 h末梢血糖共4次）Ø血糖控制不满意者，每日监测血糖4-7次3.产时管理分娩方式Ø糖尿病本身不是剖宫产指征Ø择期剖宫产的手术指征• 糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征• 妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大（尤其估计胎儿体重≥4250g者）• 既往有死胎、死产史者，糖尿病病程大于10年，适当放宽指征血糖管理产程或手术中每1-2h监测血糖1次，根据血糖结果应用小剂量胰岛素4.产后管理产后血糖控制目标以及胰岛素应用参照非妊娠期标准；鼓励母乳喂养Ø GDM(A1)级者避免高糖及高脂饮食ØGDM(A2)级者监测空腹+三餐后2小时快速血糖；胰岛素的剂量较妊娠期减少（为妊娠期的1/3～1/2）5.新生儿管理Ø新生儿均按高危儿处理Ø新生儿出生后30min内行末梢血糖检测（≤ 2.6mmol/l）Ø提早喂糖水、开奶，必要时以10% 葡萄糖液缓慢静脉滴注6.产后随访Ø产后6-12周重复75gOGTT/空腹及餐后血糖，异常诊断为DM，标准同内科Ø荟萃分析发现产后6周-28年，约有2.6-70%GDM发展为2型DM。
妇产科复习笔记(全)
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色加深，乳头周围出现蒙氏结节 Montgomery’s tubercles。 辅检： ① 血、尿 β-hCG（一般在受精后 7 日） ② 超声（最早在孕 5 周，阴道超声早于腹部超声，5 周测胚芽长度，8 周后测头臀长度 CRL） ③ 宫颈粘液检查 ④ 基础体温 BBT（双相，而升高持续 18 日不下降） ⑤ 孕激素试验 progestational challenge（诱发阴道流血的原理类似功血的“药物刮宫”治疗，若停药后 7 未出现阴道 流血，妊娠可能性大） 。 中晚期妊娠的诊断 1. 子宫增大：测宫高。12w 末-耻骨联合上 2-3 横指，16w 末-脐耻之间，20w 末-脐下 1 横指，24w 末-脐上 1 横指，28w 末-脐上 3 横指，32w 末-脐、剑突之间，36w 末-剑突下 2 横指，40w 末-脐、剑突之间或略高。 2. 胎动 Fetal movement（FM） ：始于孕 20 周。≥30 次/12 hr 或≥4 次/hr 为正常，连续 2 日≤3 次/hr 为异常。 3. 胎心：Doppler 听到始于孕 10 周，听诊器听到始于孕 18~20 周，在靠近胎背上方腹壁听最清楚。正常 120~160bpm 4. 胎体：孕 20 周后可摸到，24 周后可区别头、背、臀、肢。 黑加征 Hegar's Sign A non-sensitive indication of pregnancy in women. It is demonstrated as softening of the uterine consistency and the possibility to palpate or compress the connection between the cervix and the fundus. The sign is usually present from 4 to 6th week till 12 weeks of pregnancy. 妊娠 6-8 周时，由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈与宫体似不相连。 不同时期血清 β-hCG 浓度 3.
妇产科护理学笔记
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3.羊水栓塞
（1）概念
（2）临床表现与并发症
（3）治疗要点
（4）护理措施
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十一、产后并发症妇女的护理
1.产褥感染
（1）概念
（2）病因
（3）临床表现
（4）治疗要点
（5）护理措施
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2.晚期产后出血
（1）概念
（2）病因
（5）护理措施
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七、妊娠期并发症妇女的护理
1.流产
（1）病因、病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
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2.异位妊娠
（1）病因、病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
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3.妊娠高血压综合征
（5）护理措施
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6.早产
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施
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7.过期妊娠
（1）病因、病理
（2）治疗要点
（3）护理措施
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8.羊水量异常
羊水量过多
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施
妇产科重点笔记
妇产科重点笔记早产儿：胎龄>28周至<37足周的新生儿。
低体重儿：<2500g，极低体重儿：<1500g新生儿出生到生后28天的婴儿超低体重儿（微小儿）<1000g 正常儿2500~3999g高危儿：1母亲Rh阳性，糖尿病史 2异常分娩史妊高征先兆子痫 3apgar评分<7胎儿期24w~37w体重呈线性上升1.5%/日卵磷脂/鞘磷脂 <2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/L，表示肺不成熟，B超检测胎儿双顶径>8.5cm 表示胎儿已成熟胎儿头皮血检测 PH值7.20 应密切观察<7.15 应尽快结束产程肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生 28w出现于羊水中直至35w迅速增加入口前后径：11 横径：13 斜径：12.75；出口前后径：11.5 前矢状径：6 两径之和＞15 后失状径：8~9（坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度）；中骨盆前后径：11.5 横径（坐骨棘间径）：10；坐骨棘平面是判断胎头高低标志；髂棘间径（IS）：23~26；髂嵴间径（IC）：25~28；粗隆间径（IT）：28~31，两股骨粗隆外缘距离（判断中骨盆）；骶耻外径（EC）：18~20，第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离；出口横径（TO坐骨结节间径）：8.5~9.5，两坐骨结节内侧端的距离；对角径（DC）：12.5~13，耻骨联合下缘至骶岬上缘中点，妊娠24~36周荫道松软时测量孕周测量12周：耻骨联合上2~3指枕左后LOP 前囟：大囟门16周：脐耻之间骶左前LSA 后囟：小囟门(20周：脐下1指，18 骶左横LST 顺时针转：↖24周：脐上1指，24 骶左后LSP 逆时针转：↗28周：脐上3指，26 肩左前LSCA 肩左横LSCT32周：脐剑突间，29 颏左前LMA 前肩＝右肩后肩＝左肩36周：剑突下2指，32 颏左横LMT 足月－早产－流产－现子女40周：脐与剑突间或略高33 颏左后LMP胎方位：先露部指示点与母体骨盆关系宫颈刮片学诊断：巴氏Ⅰ级：正常，Ⅱ级：炎症，ⅡB级：个别C核异质明显，Ⅲ级：可疑癌，Ⅳ级：高度可疑癌，Ⅴ级：癌小桥流水，水在桥下流。
妇产科学复习重点笔记
第一节骨盆一、骨盆的类型：分四种类型（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。
最常见，为女性正常骨盆.(二）扁平型（platypelloid type)：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。
骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅,较常见。
(三)类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长.两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。
骶骨较直，骨盆深。
较少见。
（四)男型(android type）：骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。
骨盆呈漏斗形，常造成难产。
临床上所见多混合型骨盆。
骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。
二、骨盆平面和径线（一）骨盆入口平面呈横椭圆形前：耻骨联合上缘两侧：髂耻缘后:骶岬上缘4条径线。
(1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。
（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。
考乐网，医师考试专业网站(3)入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm.左右各一。
(二）中骨盆平面为骨盆最小平面.前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端.2条径线。
（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm。
（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。
两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。
（三）骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。
底边：坐骨结节间径。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支。
后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。
本文来自于〈考乐网。
出口平面有4条径线：(1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11。
第七版妇产科重点笔记
第一节妇女一生各阶段的生理特点1．胎儿期2．新生儿期3．儿童期≤12岁①8岁之前，幼稚型生殖器；阴道上皮薄、酸度低，抗感染能力低；子宫颈：体=2：1，卵管细曲；卵泡自主生长、血雌激素水平低②8～12岁：GnRH抑制状态被解除，垂体分泌促性腺激素，少量卵泡发育、子宫卵巢、输卵管降入盆腔。
雌激素水平上升。
4．青春期WHO规定：10～19岁•从乳房发育第二性征出现至生殖器管发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。
•第一性征：卵巢发育，性激素增多，内外生殖器发育：外阴成人型，阴道变宽长，出现皱襞，子宫体增大，颈：体=1：2青春期激素水平的变化：卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，可以使子宫内膜脱落出现月经；中枢系统对雌激素的正反馈机制尚为成熟→有卵泡发育成熟，却不排卵。
2～4年月经周期渐渐正常，初潮后55%～95%为无排卵性月经周期，可发生无排卵功血。
★5．性成熟期（生育期）18岁起，约30年，卵巢功能成熟，生殖活动旺盛，有周期性排卵；生殖器官及乳房在卵巢性激素作用下有周期变化。
★6．绝经过渡期卵巢功能开始衰退直至最后一次月经。
始于40岁，历时不等，可长10余年。
•绝经：最后一次月经。
中国女性约44～54岁，平均49．5岁•更年期/围绝经期：从卵巢功能渐衰退至绝经后一年，生殖激素水平下降，生殖器官趋于萎缩。
•围绝经期综合征：因雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状等。
7．绝经后期★第三节卵巢功能及周期性变化★（一）卵巢的功能1、产生卵子，并排卵的生殖功能。
2、合成产生多种性激素的内分泌功能。
★（二）卵巢生殖功能的周期性变化▲卵巢周期：从青春期开始至绝经期前，卵巢在形态和功能上的周期性变化。
三环节：卵泡发育、主卵泡成熟→排卵→黄体形成及退化1．卵细胞的发育及成熟：窦前卵泡（初级卵泡）具备合成性激素能力。
2．排卵：卵细胞和卵丘颗粒细胞被排出的过程。
此时完成减数分裂，排出第一极体→次级卵母细胞→进入成熟分裂Ⅱ前期排卵时间：规则月经者在下次月经前14天卵子运行：输卵管伞部捡拾→壶腹部等待受精→入宫腔后着床或排出。
产科重点知识点总结
产科重点知识点总结一、孕前保健1. 孕前检查孕前检查是为了准确了解孕妇的健康状况，评估孕妇是否适合怀孕，并明确存在的高危因素。
检查项目包括基础体格检查、妇科检查、妇科B超、生理检查及其他特殊检查。
2. 孕前营养孕前营养对胚胎的发育和孕妇的健康非常重要。
孕前应多吃富含维生素、蛋白质、铁、钙等营养物质的食物，戒烟戒酒，保持良好的生活方式。
3. 孕前预防孕前完善接种疫苗和相关预防措施，如预防艾滋病、梅毒、肝炎等疾病，以确保孕妇及胎儿的健康。
二、常见妊娠并发症1. 全身性疾病妊娠中毒症、妊娠期糖尿病、孕产妇贫血等多种全身性疾病是孕产妇的常见并发症，需要及时诊断和治疗。
2. 妇科疾病宫颈疾病、宫内膜异位症、子宫肌瘤等妇科疾病可能影响孕妇的健康和生育，需要及时治疗。
3. 胎儿异常唐氏综合征、先天性心脏病、颅内出血等胎儿异常可能会对孕妇和胎儿的健康造成影响，需要进行产前诊断和治疗。
4. 妊娠并发症的处理产科医生需要了解各种妊娠并发症的诊断和治疗方法，包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞等。
三、分娩管理1. 产前准备产妇入院后，需要进行详细的产前评估、产程监护和相应的检查，以确定产前的准备和分娩方式。
2. 产程的评估与管理产程的评估主要包括宫口开展、宫缩强度和频率、胎儿心率监测等指标，产程的管理包括产程助产术、镇痛与止痛措施等。
3. 产后护理产后护理包括子宫复旧、产褥期出血的预防和处理、母乳喂养指导、产后抑郁症预防和处理等。
四、产科手术1. 剖宫产术剖宫产术是一种常见的产科手术，用于处理胎盘早剥、孕妇盆骨狭窄、高危产妇等情况。
2. 阴式分娩阴式分娩是一种辅助产法，用于处理产程过长、产程不进展等情况。
3. 产科手术的并发症产科手术可能会出现术后出血、手术切口感染、术后疼痛等并发症，需要进行及时的处理与护理。
五、新生儿护理1. 新生儿常见疾病儿科医生需要了解新生儿的常见疾病，包括呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿肺炎等。
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第一单元女性生殖系统解剖第一节外生殖器外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴（一）阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起。
青春期开始生长呈倒三角形分布的阴毛。
（二)大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞,内侧面湿润似黏膜。
皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经,外伤后易形成血肿。
（三)小阴唇为位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。
表面湿润，无毛，富含神经末梢。
四)阴蒂由海绵体构成,可勃起。
阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官.(五）阴道前庭为菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带,两侧为小阴唇。
阴道前庭有：1。
前庭球 2。
前庭大腺向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。
性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。
正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞,形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
3。
尿道外口 4。
阴道口及处女膜阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。
其周缘覆有一层较薄黏膜皱襞,称处女膜。
处女膜孔可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留处女膜痕.女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
（一）阴道是性交器官，月经血排出及胎儿娩出通道。
位于真骨盆下部中央,为上宽下窄的管道，前壁长7～9cm,与膀胱和尿道相邻;后壁长10~12cm，与直肠贴近.上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。
宫颈与阴道间的圆周状隐窝称阴道穹隆，分前、后、左、右4部分,后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流。
阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。
黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体;有许多横行皱襞,伸展性较大；受性激素影响有周期性变化.肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。
纤维组织膜与肌层紧密粘贴.阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
二）子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官.位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠,下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢.宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方.当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用.子宫是有腔壁厚的肌性器官,呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm,厚2～3cm，容量约5ml。
子宫上部较宽称宫体；宫体顶部称宫底；宫底两侧称宫角.子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈.宫体与宫颈之比，女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1:1。
宫腔呈倒三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。
宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子官峡部，非孕时长约1cm，其上端因解剖上狭窄称解剖学内口；其下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口。
妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长,妊娠末期可达7~1Ocm，形成子宫下段,成为软产道一部分。
宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5～3.Ocm,其下端称宫颈外口，通向阴道.宫颈下部伸入阴道内称宫颈阴道部.未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇受分娩影响形成横裂。
1.组织结构宫体和宫颈的组织结构不同.宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。
子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。
内膜表面2／3为致密层和海绵层统称功能层,受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落.基底层为靠近子宫肌层的1／3内膜，不受卵巢性激素影响,不发生周期变化。
子宫肌层较厚，非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为内层（肌纤维纵行排列）、中层(肌纤维交叉排列）、外层（肌纤维横行排列）3层。
子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。
子宫浆膜层在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。
宫颈主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。
宫颈管黏膜为单层高柱状上皮,黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。
黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化.宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。
宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处,是宫颈癌的好发部位。
2.子宫韧带共有圆韧带（有维持子宫呈前倾位置的作用)、阔韧带（有前后两叶，其上缘游离，外1／3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带。
卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带。
在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜。
在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管称宫旁组织。
子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过）、主韧带（在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间.为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构)和宫骶韧带(含平滑肌和结缔组织，短厚有力，向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置)4对.若子宫韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。
（三）输卵管为一对细长、弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离呈伞状，与卵巢相近。
全长8～14cm，是精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道.输卵管由内向外分为间质部（潜行在子宫壁内部分，长约1cm，管腔最窄）、峡部（细而较直,管腔较窄，长2～3cm)、壶腹部(管腔宽大且弯曲，长5~8cm，内含丰富皱襞）、伞部(长1～1.5cm,开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有“拾卵”作用）4部分. （四）卵巢成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6g，灰白色。
卵巢有生殖功能和内分泌作用。
卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖。
上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。
再往内为卵巢实质，外层称皮质，内层称髓质。
皮质是卵巢的主体，由各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成;髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维构成. 第三节女性生殖器官血管、淋巴和神经 (一)血管及其分支内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴道内动脉.盆腔静脉与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，并相互吻合,使盆腔静脉感染容易蔓延.淋巴分布与生殖器官淋巴的流向女性生殖器官和盆腔有丰富的淋巴系统，淋巴结沿相应血管排列，成群或成串分布。
分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴2组。
1.外生殖器淋巴（1）腹股沟浅淋巴结:（2)腹股沟深淋巴结:2。
盆腔淋巴分为髂淋巴组（由髂内、髂外及髂总淋巴结组成）、骶前淋巴组(位于骶骨前面）和腰淋巴组（位于腹主动脉旁）3组。
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。
阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同,大部汇入髂内及闭孔淋巴结,小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结.宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。
宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结. （三）内外生殖器官神经支配由躯体神经和自主神经共同支配。
1。
外生殖器的神经支配主要由阴部神经支配. 2。
内生殖器的神经支配主要由交感神经和副交感神经支配。
第四节骨盆女性骨盆是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形状直接影响分娩过程.女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。
韧带连接骨盆各部之间的韧带中,有两对重要的韧带，一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标.妊娠期受性激素影响,韧带松弛，有利于分娩.（二）骨盆的分界坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线,又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志. (三）骨盆的类型根据骨盆形状分为4种类型.1。
女型为女性正常骨盆，最常见。
入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。
骨盆侧壁直,坐骨棘不突出,耻骨弓较宽,坐骨棘间径≥10cm。
我国妇女约占半数。
2。
扁平型较常见。
入口呈扁椭圆形，横径大于前后径。
耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨盆浅.我国妇女约占25%.4.男型少见。
入口略呈三角形,两侧壁内聚，坐骨棘突出.耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短.骨盆腔呈漏斗形。
第五节骨盆底（一）骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。
骨盆底由外向内分为3层。
1。
外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌（肛门外括约肌）组成。
球海绵体肌收缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。
2.中层为泌尿生殖膈.由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌(环绕尿道，控制排尿）组成，其中有尿道和阴道穿过.3。
内层为盆膈。
是骨盆底最坚韧的一层,由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。
有尿道、阴道和直肠穿过。
肛提肌构成骨盆底大部分。
每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。
肛提肌起最重要的支持作用。
因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用.第二单元女性生殖系统生理妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。
中肾管退化，两条副中肾管发育为女性生殖道.3。
月经初潮:为青春期的重要标志。
通常发生于乳房发育2年后。
此时月经周期常不规则。
第二节卵巢功能与卵巢周期性变化一）卵巢的功能卵巢是女性的性腺，其主要功能有产生卵子和产生性激素.(二)卵巢周期性变化1。
卵泡的发育及成熟：自月经第1日至卵泡发育成熟称卵泡期，需10～14日。
2。
排卵：卵细胞被排出的过程称排卵.排卵前卵泡黄素化,产生少量孕酮。
排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。
3。
黄体形成及退化:排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有卵泡外膜包围，共同形成黄体。
在LH排卵峰作用下进一步黄素化，形成颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞.排卵后7~8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰，直径1～2cm，外观色黄.若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化。
黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小,周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐被结缔组织取代,组织纤维化，外观色自称白体。
排卵日至月经来潮为黄体期,一般为14日。
黄体功能衰退后月经来潮，此时卵巢中又有新的卵泡发育,开始新的周期。
（三)卵巢性激素的合成及分泌卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇(活性最高）及雌酮，雌三醇是雌二醇代谢产物活性低）、孕激素和少量雄激素。
1.雌激素的生理作用：①促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚;增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；②使子宫内膜腺体和间质增殖;③使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄，易拉成丝状；④促进输卵管肌层发育，加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅;⑤使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境；⑥使阴唇发育丰满，色素加深;⑦协同FSH促进卵泡发育；⑧通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌；⑨促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着色；⑩促进水钠潴留。