颅骨成形术技术操作规范
YW-GF-0003-001颅骨修补术操作规范
1.目的规范医院颅骨修补术，保证手术的规范性和统一性，确保医疗安全。
2.范围开展此手术的所有医务人员。
3. 定义（无）4.标准4.1适应症4.1.1颅脑外伤去骨瓣减压术后。
4.1.2颅骨肿瘤术后。
4.1.3脑出血去骨瓣减压术后。
4.2术前准备4.2.1向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。
4.2.2按颅脑外科手术，行术前常规准备、检查，包括：血常规、电解质、感染四项、胸片、心电图及头颅三维成像、刻光盘等。
4.2.3头颅三维光盘送厂家定制钛网，并再次征得家属和患者同意。
4.2.4术前头部备皮、禁食水及常规术前用药等。
4.3术中注意点4.3.1根据颅骨缺损部位，采取相应的体位，如仰卧位、侧卧位或上头架等。
4.3.2术中沿骨窗骨缘弧形切开术区头皮全层，钝、锐性分离头皮皮瓣，注意保护硬脑膜，止血彻底。
4.3.3钛网要固定稳妥，0号丝线间断悬吊硬脑膜数针。
4.3.4对于较大骨窗，因头皮皮瓣大，为防止术后皮下积血，可于皮下放置引流管，另戳孔出头皮接无菌引流瓶。
4.3.5常规缝合头皮切口，针距适宜，勿过宽或过密，影响切口愈合。
4.4术后注意事项4.4.1术后定期切口换药，使用抗生素数日预防感染。
4.4.2皮下放置引流管的，尽早拔除引流管，以防切口感染。
4.4.3术后注意头皮切口勿过度受压，影响切口愈合。
4.4.4术后切口拆线根据切口愈合情况，一般10-12天，必要时延长至二周。
5. 职责(无)6. 流程(无)7. 表单(无)8. 相关文件(无)。
整形外科颅颌面整形美容手术技术操作规范2023版
整形外科颅颌面整形美容手术技术操作规范第一节颅颌面软组织损伤清创术第二节第二节颅骨缺损修复术第三节上颌骨骨折固定术一、上颌骨骨折口外牵引复位固定术二、1.eFOrtkIk川型骨折开放复位固定术第四节下颌骨骨折开放复位固定术第五节牌状突骨折固定术第六节颔骨颔弓骨折复位固定术一、口内前庭沟切开复位术二、冠状切口复位固定术第七节眶底、眶周骨折后畸形矫正术第八节眶距过宽矫正术第九节颗下颌关节强直成形术第十节颔骨整形术一、颔骨增高术二、颔骨降低术第十一节上颌骨正颌手术一、上颌骨前份截骨后移术二、上颌骨后份截骨上移术三、上颌骨1.eFOrtI型截骨前移术第十二节1.eFOrtI1.型截骨术第十三节下颌骨正颌手术一、下颌骨前份截骨术二、下颌骨升支矢状劈开截骨术三、下颌体梯形截骨术四、下颌骨偏斜矫正术第十四节下颌角截骨整形术第十五节额整形术一、额前徙术二、额后退术三、颈部偏斜矫正术四、隆额术第十六节颅颌面骨骼牵引术一、下颌骨牵引二、上颌牵引三、面中份骨骼牵引第一节颅颌面软组织损伤清创术【适应证】各种裂伤包括切割伤、刺伤、挫裂伤、撕裂伤、动物咬伤等。
【禁忌证】1.呼吸道阻塞、大出血、休克、重要脏器损伤等紧急情况尚未处理或未稳定，应暂缓做清创手术。
2 .伴发骨折的患者应先进行骨折复位和固定，然后修复软组织。
3 .已经感染的伤口不适宜做初期清创缝合术。
【操作方法及程序】清创术包括冲洗伤口、清理伤口和关闭伤口三个主要步骤。
1.麻醉一般采用局部麻醉，大范围或严重损伤可用全麻。
2 .冲洗伤口先用无菌纱布轻轻塞住伤口，剪除伤口附近的毛发，再用肥皂水清洗皮肤。
经伤口侧缘进针注入麻药，在局麻下用大量外用盐水冲洗伤口。
3 .清理伤口常规消毒术区，铺无菌单、进一步清除伤口内异物，切除坏死组织，修剪创缘。
4 .关闭伤口彻底止血。
将移位的组织准确对位和分层缝合。
注意消除死腔，皮肤创缘必须无张力对合。
皮肤缝合应采用细线。
直接拉拢缝合有困难的较小的皮肤缺损创面可以做附加切口，切口尽可能沿皮肤张力线和自然皱褶，形成局部皮瓣，以便于关闭伤口，如局部旋转皮瓣、滑行皮瓣、菱形皮瓣、双叶皮瓣等。
脑外科颅骨修补术手术配合常规
脑外科颅骨修补术手术配合常规
颅骨修补的目的
1 保持颅腔的密闭性。
2 保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（供血障碍、脑脊液循环异常）。
3 外形修复整形。
颅骨修补禁忌症
伤口感染或感染初愈者
颅内压增高或需再次颅内手术者
缺损直径小于3cm而无症状者
颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者
颅骨修补的适应症
1.缺损直径大于3cm
2.影响美观
3.有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏
4.癫痫发作需行痫灶切除
5.严重精神负担影响生活及工作者
6.缺损直径小于3cm，病人要求修补者
用物
螺丝刀及钛网，钛钉
手术步骤
1.常规消毒铺巾
2.5ML注射器切口皮下注射生理盐水，22#刀片原切口入路切开皮肤，头皮夹止血。
3.分离皮瓣，暴露骨缺损边缘。
4.分离颅骨周围组织，后用双氧水，生理盐水冲洗
5.在硬膜，削薄的肌肉之间植入钛网
6.四周用钛钉固定，用3%的双氧水生理盐水冲洗再彻底止血。
7.放置引流管
8.分层缝合，帽状筋膜用3-0断装线缝合，头皮用三角针四号线缝合,加压包扎.
护理要点
术中严格无菌操作
尽量减少植入性材料的暴露时间，拿取植入性材料（钛网、钛钉）时，采用无接触式
钛网拿取时要认真核对。
尽量减少手术间人员走动。
颅骨骨折的规范治疗
凹陷骨折的修复
•手术操作:
–骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 –婴幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。 –凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑 内者，行碎骨片摘除。 –骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查， 同时将硬脑膜缝合。 –颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术
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凹陷骨折的整复
①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨缘③用 骨膜起子整复 ④复位后
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《临床技术操作规范 》
• • • • • • • • • 神经外科分册 ---中华医学会编著 第九节颅骨凹陷骨折整复术 【适应证】 1.骨折凹陷1cm者。 2.凹陷骨折引起神经功能障碍者。 3.凹陷骨折引起癫痫者。 4.骨折片刺破硬脑膜或引起脑挫伤出血者。 5.骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。 6.颅骨凹陷影响外观者。
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凹 陷 骨 折 的 发 生 机 制
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凹陷骨折手术适应征
• • • • • 1、合并脑损伤者。 2、大面积骨折片陷入颅腔。 3、深度超过1cm的。 4、静脉窦处的谨慎手术。 5、开放性骨折碎骨片全部清除，易导致感染。
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《外科学》/陈孝平主编 ——北京：人民卫生出版社.2002 （全国高等医药院校教材•供七年制临
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《中国颅脑创伤临床救治指南》
• 第四章颅脑创伤患者手术指征 • 颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有 凹陷时，不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达 0.5cm以上，尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽 早手术整复，以防局部脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫 痫、失语等并发症；如陷入深度不超过0.5cm、重要脑功 能区未累及、无症状和体征者，则无需手术；位于上矢状 窦、横窦表面的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，可 予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处 理。术中注意防止大出血，术前应做好大量输血的准备
手术讲解模板：颅骨成形术共31页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：颅骨成形术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
手术讲解模板：颅骨成形术共31页
手术讲解模板：颅骨成形术
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
颅骨成形术手术步骤及护理常规
颅骨成形术手术步骤及护理常规
一、手术步骤
1、皮肤常规消毒，铺单。
2、皮瓣形成。
3、剥离骨膜，检查骨折情况。
4、显露并处理好骨缺损缘。
5、植入并固定植片。
6、放置引流管，关闭切口，包扎伤口。
二、护理操作配合
1、递圈钳夹小纱球，蘸碘酊酒精消毒手术野皮肤，递对折一块双单铺于头颈下方，递治疗巾顺序横折三分之一朝自己、横折三分之一朝助手、竖折三分之一朝助手，铺盖于切口周围，贴普通手术膜；递双单一块请巡回护士放托盘在托盘架上压住双单，将剩余的三分之二翻盖于托盘，递双单沿斜线对折呈三角形将切口围住巾钳固定于托盘，递双单普胸前托盘及上身，铺有空大单，贴脑科手术膜；递治疗巾一块直钳固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械带。
2、切口两侧各置一条干纱布，递22号刀片切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段递头皮夹钳夹头皮止血。
出血部位递双极电凝止血，更换手术刀片，递22号刀，有齿镊游离翻转皮瓣，递头皮拉钩牵开皮瓣，固定在托盘上，双极电凝止血，递湿盐水纱布覆盖保护。
3、递骨膜剥离器。
4、递脑压板将硬骨膜剥离至骨缺损缘，递咬骨钳咬除不整齐的骨缺损缘，使其整齐且呈斜坡状。
5、递已灭菌的植片置于缺损处，递钛板剪将钛板修整，递钛钉固定。
如颅骨缺损较大，递6×14圆针、1号丝线将缺损中央的硬脑膜吊在植片上。
6、递生理盐水冲洗伤口内积血，递过氧化氢和双极电凝彻底冲洗止血，于伤灶处放置引流管。
清点器械、缝针、脑棉。
递酒精小纱球消毒切口周围的皮肤，逐层缝合伤口，覆盖敷料，包扎伤口。
神经外科颅底凹陷症成形术技术操作规范
神经外科颅底凹陷症成形术技术操作规范
【适应证】
1.头颅X线片、CT或MR1.检查证实颅底凹陷。
2.进展性小脑、延髓、脑神经及上颈神经受损致功能障碍及颅内压增高等症状。
【禁忌证】
1.偶然发现无症状者。
2.患者或家属不同意手术。
【术前准备】
1.X线片、CT及MR1.检查。
2.详细的神经系统体检，以备与术后检查相比较。
【操作方法及程序】
1 .体位:坐位或俯卧位。
2 .做枕下上颈部正中直切口，从枕外粗隆上方3cm至第5颈椎棘突。
沿切口向深处分离，将枕下肌肉和第颈椎椎旁肌向两旁牵开，暴露枕骨和第1颈椎椎板。
3 .咬开枕骨骨窗，枕骨切除方向宜从上向下，分块咬除。
枕骨切除范围应较广，两侧至乳头内侧缘，上方到横窦，下方打开枕骨大孔后缘。
切除增厚的、呈束带样的寰枕筋膜，在枕骨大孔附近，颅骨内陷，硬脑膜外间隙狭小，应小心地用磨钻切除颅骨，达到解除骨性压迫，又不增加神经损害的目的。
可酌情切除第2颈椎椎板.最后分层紧密缝合切口。
【注意事项】
1.注意有无合并其他颅颈畸形。
4 .麻醉时应注意防止气管插管时头部过分后仰。
5 .手术后，搬动病人时应保持头部与颈部方向一致。
【术后处理】佩带颈托。
【手术后并发症】
1.呼吸困难。
2 .肢体瘫痪。
3 .饮食呛咳，咳嗽无力。
4 .硬脑膜外血肿。
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颅骨成形术技术操作规范
【适应证】
1美容
2保护脑组织、保持脑稳态
3颅骨缺损综合征（头痛、易激惹、癫痫、头晕、局部疼痛、搏动感、心理障碍等）
4患者有心理障碍，影响正常工作
5颅骨缺损直径>3cm
【禁忌证】
1局部有感染
2颅内压高
【术前准备】
1清洁手术：如单纯颅骨凹陷骨折做塌陷骨片摘除后可I期修补
2开放性颅脑外伤：应在初期清创术后，伤口愈合３～６月始考虑颅骨成形术
3感染伤口：修补术至少推迟到伤口愈合半年以上
4去骨瓣减压术后患者应在颅高压解除后考虑修补术
5修补材料的选择：包括自体骨、异体骨、金属材料与非金属材料，根据具体情况而选择【操作方法及程序】
1体位：根据缺损部位而定
2消毒
3暴露：一般用原切口，小心分离皮瓣，骨膜剥离子暴露骨缘
4修补方法有镶嵌法与覆盖法，根据材料选择具体的方法
5关颅，缝合软组织
【注意事项】
1术前、术后应用抗菌素
2分离皮瓣时要小心分离，不宜将头皮分离过薄，勿分破，以免脑脊液漏，易感染【并发症】
1感染
2固定物松动
3积液
4脑出血：通常发生在操作不细致或头皮于脑组织粘连紧密时
5头皮缺损、材料外露
第十一节脑脊液漏修补术
【适应证】
1脑脊液漏经２～３周保守治疗未见好转者
2脑脊液漏反复发作者
3因脑脊液漏引发化脓性脑膜炎、副鼻窦炎或中耳乳突炎者
4脑脊液漏口较大者
【禁忌证】
1脑脊液漏经保守治疗可能或已经治愈者
2病情危重者
【术前准备】
1可行脑池造影或螺旋CT等检查明确漏口位置
2静脉预防应用抗菌素
3可腰椎穿刺或应用甘露醇降低颅内压
【操作方法及程序】
1体位平卧位
2开颅脑脊液鼻漏多采用冠状切口单额或双额骨瓣，骨瓣内侧缘应
距中线至少１cm，以避开上失状窦和蛛网膜颗粒，骨窗周围悬吊硬脑膜；脑脊液耳漏多采用颞骨磷部骨瓣，骨窗后方达乳突上部，咬除骨质平中路窝底，乳突气房以骨蜡封闭，骨窗周边悬吊硬脑膜
3打开硬脑膜单纯额窦漏口可不打开硬脑膜，单独行硬脑膜外入路
修补
4探查修补缺损脑压板抬起额极/颞极，从硬脑膜下辨别颅底硬脑
膜缺损处，锐性分离硬脑膜，从硬脑膜外探查颅底骨质缺损。
严密修补硬脑膜上的破口，一般用骨膜或颞肌筋膜修补。
肌肉填塞骨缺损，大块明胶海绵附以医用胶平铺粘贴于漏口上，最后可用带蒂骨膜瓣覆盖骨缺损，并用丝线固定于硬脑膜
5术毕庆大盐水冲洗，硬脑膜下注水观察硬脑膜是否漏水；严密缝
合硬脑膜；回纳骨瓣，缝合头皮
【注意事项】
1术前、术后应用抗菌素
2若额窦开放应清除其粘膜，封闭额窦，以防粘液囊肿形成
3若缺损位于岩骨后面，需剪开小脑幕，从硬脑膜下用肌肉或筋膜修补硬脑膜
【并发症】
1上失状窦、Labbe静脉损伤
2额叶、颞叶牵拉致皮层损伤
3癫痫
4切口感染
5嗅觉丧失
6一次手术不成功。