数字化成型钛网在颅骨修补中的应用

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数字化塑形钛网在颅骨成形术中的应用及临床价值分析

数字化塑形钛网在颅骨成形术中的应用及临床价值分析

颞顶部 1 1 例, 颞 顶部 9例 , 顶部 1 1例 , 双额 部 2例 。发生 原
如下 。 1 资料 与 方 法
钛 网片置入 , 覆盖于缺损处 , 调整钛 网片位置后 , 用 自攻钛钉 固定 于颅骨上 , 放 置引 流管后缝 合切 口, 加 压包 扎。对照组 患者均在术 前根 据颅 骨 缺损 大小 及形 态 , 对钛 网片进 行塑 形、 裁剪 、 打磨 , 然后进行 手术安置 , 手术 过程与观察组 相同 。 两组患者术后均给予抗感染 、 止血等常规治疗 。 1 . 3 观察指标 1 . 4 统计学方法 观察两 组患者 手术 时间 、 钛钉 使用个 数及 数据采用 S P S S 1 3 . 0软件进行 统计 分析 , 术后并发症情况 , 并对 塑造外形进行满 意度 调查 。
( 3 4例) , 分别采用数字化塑形钛网和普通塑形钛 网进行颅骨修补 , 观 察两组患者 手术时 间、 钛钉使用个 数 、 术后并 发症及 塑造 外形满 意率情 观察组在手术时间( 1 0 5 . 5± 5 . 2 ) ai r n 、 钛钉使用个数 ( 7 . 2± 5 . 9 ) 个及外形满意率 ( 9 8 . 0 %) 方 面均优 于对照组 (P < 0 . 0 1 ); 观察组 数字化 塑形钛 网用于颅骨缺损 的修补 , 具有修补效果好 、 手术时 术后并发症发生率为 1 1 . 8 %, 明显低于对照组 的 4 4 . 1 %( P< 0 . 0 1 ) 。结论 间短 、 并发症少等优点 , 且术后外形美观 , 是一种较佳的颅骨修补方案 。 [ 关键 词] 颅骨缺损 ; 数字化钛网 ; 颅 骨修补 [ 中国图书资料分类号 ] R 6 5 1 . 1 [ 文献标志码 ] B [ 文章编号] 1 6 7 2— 2 8 7 6 ( 2 0 1 3 ) 0 2— 0 1 4 7—0 2

数字化三维塑形钛网在颅骨缺损治疗中的临床应用

数字化三维塑形钛网在颅骨缺损治疗中的临床应用
3 讨 论
特点 。因此 , 字化 三维 塑形 技术具 有很 好 的临床使用 价值 。 数
参考 文献 『 周良辅观 代神 经外科 学 . 1 1 上海: 大学出版社2 0. 4 25 复旦 04 7 _7. 2 颅骨缺 损 的修 补是 神经外 科临 床上 的常见 手 术 。 颅骨缺 损 的 f] 2吴承远 . 临床神 经 外科 学f ] 京 : 民卫 生 出版社 . 0 . 6 M. 北 人 2 71 . O 6 主 要原 因有 : 放 性颅 脑 损伤 或 火器 性 穿 透 伤 ; 能复 位 的粉 碎 【何 炜, 军 . 雏钛 网在 颅骨修 补 术 中的应 用【. 大学学报 开 不 3 】 熊卫 三 J 南华 】 性 或 凹陷性 骨折行 扩创 术后 ; 严重 颅脑 外 伤 患者行 去骨 瓣减 压术 ( 医学版)20 , 6: 82 , 073 ) 5— 5. 5( 81 后 ;,L 骨骨折 , 随头 颅 的生 长 而裂 口增大 , 成颅 骨 缺损 [ 【1 L I G L Z R Idvd a A C 4J 颅 可 形 1 4K E N M, AT E C. iiulC D/AM a r a ls - 】 。 n fbi t gas ce
y a 颅 骨修 补 的主要作 用 是恢 复 颅骨 的 保护 作 用 和实 现颅 骨 外形 的 bic rmi i ln s n e o sn eie ure o h b n o btl o ea c mpa t i r e n t u tv s g r f t e o y r i 重 塑。 目前 主张伤后 早期 即行 修补 , 一般 为初 次手术 3 个月后 [ f o[ . at eo s S n 2 0 , 1 ( )5 5 5 0 2 l r ] l c nt u g, 6 l7 2 :6 — 7 . 1 。 o JP s R r 0 【 陈悦 达 , 增 慧. 雏成 像 无模 多点钛 网成形 人 工颅 骨修 补的 5 】 李 三 江苏省武 进中医 医院神经 外科( 111 236 )

颅骨修补术后大面积钛网外露1例

颅骨修补术后大面积钛网外露1例

个案报道 ・
2 0 l 3 年1 1 月 第3 卷第2 2 期
适 合再次颅骨修补 , 并且脑表 面包膜完整 , 也无需植皮治疗 。 颅骨修 补术后感染 、 钛 网外露 有多方面原因 _ 2 _ , ( 1 ) 患者修补
时采用 的是二 维弧形钛 网材料 , 术 中手工 塑形时边缘处理欠 佳, 左颞部钛 网下缘与颅骨吻合差 ; ( 2) 去 骨瓣术后皮肤 向下
[ 7 ] 李建萍, 张慧, 蔡俊 . 特 色水 药罐 治 疗颈 型颈 椎病 临 床观 察 [ J ] . 中 国针
灸, 2 0 0 7 , 2 7( 1 1 ) : 8 0 4 — 8 0 6 .
[ 2 】 孙字, 李 贵存 . 第 二 届 颈椎 病 专 题 座 谈 会 纪 要 叭 解 放 军 医 学 杂 志 ,
部位 , 常不能很 好的固定在颅骨 上 , 钛 网边缘 翘起 , 摩擦 头皮 是术后 刺破 皮肤 , 导致感 染的常见常见原 因。 目前推荐 使用
『 6 6 1 张 国来 , 向言 召 , 闵怀伍 , 等. 颅骨 缺损 数 字化 三维 钛 网成 形术 临 床分
析 『 J 1 . 中国 医药 , 2 0 1 3 , 8( 1 ) : 4 9 — 5 0 .
[ 7 】 时 忠华 , 王忠 , 周岱 , 等. 颅骨修 补 材料 外露 1 1 例 报告 【 J ] . 苏 州 医学 院
学报 , 2 0 0 4 , 2 4( 2) : 2 3 3 , 2 2 8 .
( 收稿 日期 :2 0 1 3 — 0 8 — 2 2)
( 上接第 9 5页 )
【 1 ] 梁峰 . 颅 骨修补术后并发症研 究 【 J 】 . 中 国 实 用 医药 , 2 0 1 1 , 1 6( 2 6) :

复杂颅骨缺损修补术探讨

复杂颅骨缺损修补术探讨

1 . 缺 损类 型 : 颞 大 骨 瓣 减 压 术 后 大 骨 缺 损 , 易 合 并 慢 性 脑 积 水 。 后 期 颅 骨 缺 损 修 补 手 术 时 间 不 宜 拖 延 过 长 。 使 2 额 且 使 面积 颅 骨 缺 损 6 2例 , 中 6例 为 双 侧 两 骨 修 补 面 临许 多 困 难 : 手 术 时 机 、 肌 用 人 工 硬 脑 膜 的 区 域 通 常 粘 连 不 显 著 , 其 如 颞 切 口颅 骨 缺 损 , 并 脑 积 水 6例 ; 合 冠状 单 和 硬 膜 处 置 、脑 积 水 手 术及 其术 前 术 后 容 易 分 离 。 也 有 学 者 [采 用 T f n补 片 3 3 eo l 切 口两 侧 额 颞 颅 骨 缺损 6例 .合 并脑 积 所 致 的减 压 窗 膨 出或 塌 陷 等 。 者 体 会 , 在 去 骨 瓣减 压术 中作 隔 片 置 于 硬膜 与肌 笔
2 讨 论
切 口 中普 遍 存 在 . 由于 额 颞 颅 骨 缺 损 处 的弧 度 较 大 . 果 进行 修 补 的 时 间较 晚 . 如 局 部 皮 瓣 收 缩 紧 张 。在 大 弧 度 颅 骨 塑 形
1 临床 资 料
颅 骨 修 补 的 目的 除 了要 恢 复 容 貌 和 后 , 皮瓣 面 积 相 对 较小 , 强 缝 合 后 切 口 勉
浙 江创 伤 外 科 2 1 0 0年 1 2月第 l 第 6期 Z J J Tamai, cmbr 0 0 V l 5 N . 5卷 H ru t Dee e 1 , o… o6 c 2 1

8 09・

诊治分析 ・
复杂颅骨缺损修补术探讨
陈彦 飞 李 常伟 徐 垠 周 斌 罗 晨
度 情 况 .减 压 窗 进 行 性 下 陷 在 无抗 虹 吸

颅骨骨瘤切除后一期钛网修补颅骨缺损的临床分析

颅骨骨瘤切除后一期钛网修补颅骨缺损的临床分析

2 . 1症状疗效对 比情 况 在临床组7 0 名患者 中,2 5 人显效 、3 4 人有效 、1 6 人 无效 ,故总有 效率 为8 4 . 2 9 %;在观察组7 O 名 患者 中 ,l 5 人显效 ,3 1 人有效 ,2 O 人无 效 ,故总有效率为6 5 . 7 1 %。两组其症状疗效总有 效率 比照明显 ,其差
6 6 6・临 床 研 究 ・
术方法来 尽量减 少并发症 的发 生。在本 次研究 中有2 例 患者 出现 术后 并发头皮下积液 ,此外并没有 出现其他的 并发症 ,可见该方法安 全性
优 良。通过这 次研 究笔者 发现在 术 中不要损伤硬 脑膜 ,同时又对其进 行彻底止血 、悬 吊硬膜 、在术 后要妥善放置 引流管 以及对伤 口进行加 压 包扎等能有效减少术后并发头皮下积 液的发生 】 。 切 除骨瘤后导 致颅 骨缺损 ,此时患者 的大脑 就会 由于 缺少 了完整
[ 3 ] 王文 刚, 马忠 科. 数字 化 三维成 形 钛 网修补 颅骨 缺损 1 8 例[ J ] _ 士林
医学, 2 0 1 2 , 3 3 ( 2 6 ) : 5 7 2 2 — 5 7 2 2 .
[ 4 ] 马 现启 . 电脑三 维 塑型 钛 网修补颅 骨缺 损3 6 例 临床体会 [ J ] . 中国 社区 医师: 医学专业 , 2 0 1 2 , 1 4 ( 1 8 ) : 3 1 — 3 1 .
血心肌组织的 血液循 环, 降低心肌耗氧。综上, 美托洛尔其抗心律失
常及预防猝死效果 明确。然而 ,美托洛尔 其剂量 的增加与不 良反 应的 几率呈正关系 ,常可引发药源性心律失常 ,故其临床使用颇为受限。 随着 我国经膜片钳技 术的开展 ,稳心颗粒成 为首例被研究证 实具 有 多种离子通道作 用的抗心律失常 中药制剂 该 药兼有I 、I I 、I I I 类抗 心律失常 药物的综合作用 ,其抗心律 失常 的临床疗效可达8 0 %以上 ,

钛网修补颅骨缺损技术的改进

钛网修补颅骨缺损技术的改进

钛网修补颅骨缺损技术的改进作者:张猛颜庆华朱锦芳来源:《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨改进钛网修补颅骨缺损的技术以减少术后并发症的发生。

方法对本院2008年10月——2013年5月行钛网修补颅骨缺损的115例患者的治疗情况进行回顾性分析。

结果 115例患者中共发生各类并发症11例。

结论选用数字化成型钛网、不断改进术中操作技巧、配合积极的护理干预,可明显减少并发症发生。

【关键词】钛网颅骨修补;技术改进;并发症文章编号:1004-7484(2013)-12-7121-02颅骨缺损后颅腔失去密闭作用,缺损处脑组织缺乏有效保护及稳定性,可产生颅骨缺损综合征、脑萎缩、脑室扩大、外伤性癫痫、硬膜下积液等多种后果,应及时修补缺损颅骨。

本院自1988年开始开展颅骨缺损修补手术,从最初的自体骨瓣修补发展至今,不断总结经验、改进技术。

现对我院2008年10月——2013年5月期间115例选用数字化成型钛网修补颅骨缺损患者的情况回顾如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组115例患者中男79例,女36例;年龄15岁-74岁,平均46.3岁;颅骨缺损原因中因外伤手术所致108例(包括取自体髂骨修补术后骨瓣吸收缩小1例),高血压脑出血手术所致5例,动脉瘤夹闭手术所致1例,颅骨肿瘤切除术所致1例;缺损面积:5cmx6cm一13cmxl4cm;单侧缺损105例,双侧缺损10例;一侧颅骨修补手术时间为:40分钟-150分钟,平均100分钟。

1.2 治疗方法所有患者术前准备充分,均选用数字化成型钛网进行颅骨修补,定位精确;不断改进术中操作技巧,减少手术创伤;配合积极的护理干预,积极防治术后并发症。

1.3 治疗结果 115例患者术后随访1月-1年,统计发生并发症共11例:皮下积液积血4例,术后新出现癫痫发作的2例(另有11例在颅骨修补前有发作史),切口感染1例,切口裂开3例,尿路感染1例。

发生率较相关文献报道(皮下积液积血9.87%,癫痫6.17%,切口感染1.23%,头痛1.23%,其他部位如肺部、尿路感染1.23%[1])减少。

采用不同修补材料行颅骨修补术治疗颅骨缺损的效果比较

采用不同修补材料行颅骨修补术治疗颅骨缺损的效果比较

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第4期临床医学颅脑外伤是临床上常见的神经外科疾病,针对该病患者,使用标准大骨瓣减压术治疗可以快速解除脑疝,充分减压,避免术后脑疝再发生,挽救其生命[1]。

但标准大骨瓣减压术会造成颅骨缺损,导致脑组织缺乏保护,使患者发生颅骨缺损综合征,出现头痛、眩晕、癫痫等一系列神经症状,影响其脑功能[2]。

颅骨修补术是治疗标准大骨瓣减压术后颅脑缺损的常用术式,成功的手术可还原颅腔封闭空间结构,避免颅骨缺损区脑组织二次损伤,有助于脑功能的远期恢复,且外观美容效果较好[3]。

相关文献报道,不同颅骨修补材料在颅骨修补术中可取得不同效果,且术后并发症存在较大差异[4]。

现阶段,神经外科医师可选择的颅骨修补材料较多,包括钛板、自体颅骨及硅胶等,但临床关于应用三种颅骨修补材料行颅脑修补术效果比较的报道较少。

因此,本研究回顾性分析2010年1月至2020年1月于我院行颅脑修补术治疗颅骨缺损的229例患者的临床资料,比较应用硅胶、钛板与自体颅骨行颅脑修补术后的效果及并发症发生情况,以期为神经外科医师选择适宜修补材料行颅脑修补术提供参考依据,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2020年1月于我院行颅骨修补术的229例颅骨缺损患者,根据不同修补材料将其分为A组(n=17)、B组(n=58)和C组(n=154)。

A组男13例,女4例;年龄1~70岁,平均(33.92±6.10)岁;受伤至修补时间0.4~6个月,平均(2.81±1.14)个月。

B组男45例,女13例;年龄3~68岁,平均(34.74±9.22)岁;受伤至修补时间0.5~7个月,平均(2.93±1.55)个月。

C组男117例,女37例;年龄2~69岁,平均(33.40±8.37)岁;受伤至修补时间0.3~6个月,平均(2.88±1.72)个月。

三组一般资料无显著差异(P>0.05)。

数字化塑形钛板在颅骨修补术中的应用

数字化塑形钛板在颅骨修补术中的应用
四 讨 论
3 提高患者术后的信心 患者术后 自我感 觉外 观 良好 , 自信心较术前明显提高 ,有利于患者颅脑手术后 各项 神经 功能 的康 复 。 由于部分患者存在颞肌萎缩 的情况 ,这类患者 即使两 侧颅骨完全对称 , 仍存在外形不甚理想 的情况。 目前应用的 解决办法是 , 如果 患者存在颞肌萎缩 , 在制作三维塑形钛板 的过程中会增加 1 r —3 m的修正 ,使其整体外形与健侧颞 a 肌对称。
2 节省手术 时间 由于钛板形状与骨窗完全吻合 , 术中 省去了对钛板进行塑形的时问, 减少 了需要螺钉的数量 , 这 也相应减少 了麻醉 、手术 的时间 ,减轻 了各种并发症的风
险。
1 例 患者 手术均成功 。随访 近 1 以来 , 5 年 术后 未发生 伤 口愈合不 良、 钛板修补材料外露 、 1感染等并发症 。有 伤: 3 1 例患者发生皮下积液 , 抽吸并加压包扎后症状缓解。 修补 术后外观明显改善 , 双侧颅骨对称 , 患者 自觉满意。
形满意, 手术时间缩短, 用钉减少 。结论 , 数字化三维塑形钛板修 补较传统修 补方法有 明显 优势, 可节 约手术 时间, 减少用钉 , 患者满意度高。
【 关键词 】 数字化成形 ; 颅骨修补术

临 床 资料
本 院自 2 0 0 7年 6月至 2 0 0 9年 2 月使用数字化塑形钛 板行 颅骨修补术共 1 , 中男性 1 例 , 5例 其 1 女性 4例 ; 患者 年龄 2 —4 岁 ; 0 8 去骨瓣原因为脑外伤 1 例 , 1 自发性脑 出血 4例 ; 院时为去骨瓣术后 6个月 一1 来 年不等 ; 骨窗大小为
1 9 21 1 9 —1 . 5 . 1
37 7 . 7 -3 8
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数字化成型钛网在颅骨修补中的应用
目的:探讨数字化成型钛网在神经外科颅骨缺损治疗中的临床应用经验。

方法:回顾性分析我科2008年4月至2011年11月应用数字化成型钛网行覆盖型颅骨修补术治疗颅骨缺損患者42例,术前均行头颅CT薄层(1 mm/层)扫描,应用数字化钛网行颅骨修补,分析颅骨修补术的麻醉时间、手术操作时间、术后患者对塑形的满意度及术后并发症。

结果:42例术中麻醉及手术操作时间明显减少,术后并发症明显减少,患者对塑形的满意度达100%。

结论:数字化成型钛网人工颅骨修补,缩短了麻醉及手术治疗时间,显著提高了患者的生活质量,同时减轻了神经外科医师的工作强度,具有推广及应用价值。

标签:颅骨缺损;颅骨修补;数字化;钛网塑形
颅骨缺损是神经外科中常见的疾病,颅骨修补术也是神经外科中常见的手术[1]。

随着科学技术的发展及人民生活水平的提高,对颅骨修补质量及美观的要求也越来越高[2]。

我院应用数字化钛网成型技术行覆盖式颅骨修补术后取得了满意的效果。

我院自2008年4月至2011年11月共收治颅骨缺损患者42例,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料42 例患者,男性28例,女性14例。

年龄20至68岁,平均年龄34岁。

致伤原因,创伤28例,高血压脑出血14 例。

主要缺损部位:额颞顶部外伤大骨瓣22例,额部5例,颞顶部12例,枕部3例。

缺损面积5.0cm×5.0cm——17.2cm×15.6cm(最大直径)。

修补手术时距受伤时间为3月至1年。

1.2 治疗方法全部病例术前均行颅骨薄扫CT(1mm /层)检查,用计算机整合CT 数据,对颅骨缺损的部位进行三维成像,刻录成光盘,将三维数据发送至厂家,厂家根据三维图像数据制成与人体相匹配的塑性钛网,术前对已塑形好的钛网不再进行塑形加工。

全部病例采用气管插管全身麻醉,手术沿原切口入路,分离皮肌瓣,暴露骨缘和假硬膜层,采用外覆盖法将已成型钛网固定于骨窗缘。

术中彻底止血,悬吊硬模与钛网上,尽量减少空腔,术后头皮下常规置引流管引流,分层缘合头皮,术后24h拔除头部引流管。

1.3应用材料具有各种孔形状的钛合金板,钛合金钉,由国外公司或国产提供。

2 结果
术后均随访6个月~3年。

外观满意,与健侧大致对称,除5例因颞肌部分缺损外,其余颞部均较饱满,咀嚼无疼痛,触摸颅骨植片稳定,无松动,无隆起及内陷,毛发生长良好,无皮下积液及感染。

患者对塑形的满意率达到100%。

3讨论
颅骨缺损多因外伤或脑出血开颅术后脑压较高,去骨瓣减压所致;部分因骨折严重无法整复及颅骨病变致颅骨缺损。

通过本组病例,我们建议,修补颅骨缺损的手术应该选择在造成缺损的手术3 个月后进行[3],对于颅内压力特别高的患者,手术应在颅内压下降以后或行脑脊液分流术后进行,另外手术时机的选择也应考虑到感染因素及病情病变。

本组病例平均修补时间约为3.6个月。

目前我们选择的手术指征为:(1)颅骨缺损大于直径3.0cm者;(2)缺损部位有碍美观;(3)引起长期头痛、头晕等症状难以缓解者;(4)脑膜-脑瘢痕形成伴发癫痫者;(5)严重精神负担影响工作与生活者。

本组颅骨缺损均在3.0cm×3.0cm以上,均适于上述手术指征。

传统的颅骨修补的材料主要有:有机玻璃板,甲基丙烯酸甲酯骨水泥,硅橡胶板,高分子纤维增强材料,双组份丙烯酸酯类微孔可塑性人工颅骨。

这些修补材料多存在组织相容性差、易感染、易形成皮瓣下积液等缺点。

钛网具有较强的抗压性能,组织相容性好;植入人体后,成纤维细胞可以长入钛网的微孔,使钛网与组织融为一体,且有钙化和骨化趋势,是较理想的颅内修补材料[4]。

本组病例应用数字成型钛网修补术弥补了手工塑形费时费力,外形较差的缺点,使颅骨修补达到了生理解剖形态上的成型,特别是使前额、眶上缘、颞窝处颅骨缺损达到满意的整形效果。

由于术中不再需要人工塑型,且更符合生理解剖形态,因此大大缩短了麻醉及手术时间,减少了手术风险,减轻了患者痛苦,显著提高了患者的生活质量,同时降低了费用,术后可接受CT、核磁共振等仪器的检查。

本组无1例反馈钛网明显导热、无1 例出现切口感染及皮瓣下积液等并发症,得到了患者的认可。

另外从临床观察看:应用此技术颅脑得到了更好的保护,术后无 1 例出现脑室牵张、脑室穿通畸形、脑积水加重、相反均有明显好转,脑外伤后功能性症状,精神障碍,外伤性癫痫明显改善。

通过本组病例,我们认为数字化成型颅骨修补技术具有广泛临床应用及推广价值。

参考文献:
[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005,488
[2]周良辅主编.现代神经外科学.上海:复旦大学出版社,2001.1268.
[3]罗林.数字化成形钛网修补颅骨缺损(附15 例分析)[J].中国微侵袭神经外科杂志,2008,13(9):403.
[4]杨柳.数字化塑形钛网修补颅骨缺损43 例[J].交通医学,2008,22(3):286-287.。

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