口腔组织病理学牙髓病
口导第三章牙体牙髓病学ppt课件
1）牙釉质发育不良
2）牙慢性损伤
3）牙急性损伤
2.防治要点 1）牙发育异常：以预防为主 2）牙的慢性损伤：改善刷牙方法预防 3）牙的急性损伤：采取预防措施防止运动时
的牙外伤。
（三）牙髓炎
1定义
牙髓炎是牙髓组织以血管扩张，充血为主 要病理变化，对细菌感染或其他物理，化 学刺激而产生的一种特殊防御性炎症。
3）根管治疗后，择期进行牙冠修复，恢复 患牙功能，防止劈裂。
四、根尖周炎
1定义 指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围牙周
膜和牙槽骨等尖周组织的疾病，多有牙髓 病的感染通过根管扩散而来。
2病因
感染 化学刺激 创伤
1.临床表现
1）急性根尖周炎：自发性或持续性疼痛， 牙齿有伸长感，各种压力与叩击均可引起 疼痛。患者能定位患牙。
第三章 牙体牙髓病学 (Cariology and Endodontology)
口腔内科教研室
定义:
牙体牙髓病学是指发生在牙齿硬组织和牙髓 组织及由于牙髓感染导致的牙根周围疾病， 包括龋病、非龋性疾病、牙髓组织疾病、牙 根周围疾病等。
第一节 牙体牙髓病学学科的演变与简介
一、口腔医学学科划分与牙体牙髓病学科的演 变
辽代墓葬中出土的植毛牙刷骨柄
二 什么是牙周病
1定义 牙周病学是研究牙周组织的结构，生理和
病理变化，诊断，治疗和预防的临床学科， 包括牙龈病和牙周炎
一、牙周病的病因 （一）牙菌斑的概念
牙菌斑是大量细菌及细菌间物质组成的 有一定结构的微生物系统，位于龈缘附近 的牙面、牙齿邻面或龈缘以下的龈沟或牙 周袋中。
合笼喂养 接种菌斑 抗生素＋接种菌斑
抗生素 后代(幼仔)
患自发牙周炎的金黄仓鼠 有自发的牙周炎
12、牙髓病的分类、临床表现及诊断
能明显指出患牙
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
根据髓腔开放与否：
溃疡性
慢性开放性牙髓炎 增生性 慢性闭锁性牙髓炎
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
临床病理：牙髓未暴露 临床表现：
1. 自发性隐痛 不定时，并自行消退 2. 自发痛史 有/无 3. 冷、热刺激痛 与牙髓充血相似 4. 探诊 龋洞、未露髓 5. 冷热诊不敏感 电诊迟钝 6. 叩痛 可有
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
o 病理：
内吸收 internal resorption
（二） 临床分类
根据临床表现和治疗预后分为：
1.可复性牙髓炎 2.不可复牙髓炎 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎(包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 （1）髓石 （2）弥漫性钙化 5.牙内吸收
（三）、转归
解剖学特点决定牙髓易于走向坏死。
可复性牙髓炎 完整无炎症牙髓 牙髓退变
㈢不可复性的牙髓炎
诊断
1.典型的疼痛症状 2.深龋、牙体组织大部缺失、牙齿发育畸 3. 近髓、穿髓孔→血液分泌物 4. 探诊→ 剧烈疼痛 5. 叩诊：早期㈠、晚期垂直叩痛
6. 电活力测试：早期—敏感、高于正常 晚期—坏死、低于正常
㈢不可复性的牙髓炎
鉴别诊断：
• 三叉神经痛 • 龈乳头炎 • 急性上颌窦炎
临床表现：
牙髓病
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牙髓病
•
牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变。牙髓组织处于牙体硬组织之中，只通
过根尖孔、副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经
受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
• 牙髓组织病理学分类如下：
• 一、牙髓炎：
三、慢性牙髓炎
•
慢性牙髓炎的发生多为深龋所致，也可从急性牙髓炎或其他类型牙髓损伤转变而来，部分慢性牙髓炎
可有急性牙髓炎穿髓或开髓后未彻底治疗治疗迁延而来。
• （一）慢性闭锁性牙髓炎
• 发生在有龋损或磨损但未穿髓的情况下，炎症常局限在龋
• 损相对应的牙髓组织。
• 临床表现：无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，几乎所
中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成
的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或
者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。
• 病因和发病机制
• 1、细菌因素：
• ①经深龋、磨耗、牙楔状缺损、隐裂等途径到达牙髓
•
在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或
阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡；第三，温度刺激会加剧疼痛，在进食冷
热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”
的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指
3、牙髓网状萎缩
•
牙髓网状萎缩多由于牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体。牙髓细胞
牙体组织病理—牙髓病病理(口腔组织病理学课件)
[病理变化]
1.有穿髓孔，表面为炎症渗 出及坏死组织形成的溃疡面 2.下方为炎性肉芽组织和新 生胶原纤维 3.深部血管扩张，其中散在 炎症细胞浸润
3.慢性增生性牙髓炎
[临床表现]
多无明显疼痛症状。增生的牙髓呈 暗红色或粉红色，检查可见穿髓孔 大，龋洞内充满柔软红色或粉红色 软组织，自龋洞突向口腔，进食时 易出血或有轻微疼痛，探诊易出血， 由于增生的牙髓组织中含神经纤维 很少，故对刺激不敏感，探痛不明 显
[病理变化]
坏死区表现为，牙髓结构消失，充满大量的脓液。牙 髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失，呈 现为无结构的红染颗粒。
牙内吸收
从髓室内壁开始的由内向外的牙体组织吸收称牙内吸收
[临床表现] 一般无自觉症状，当 吸收达表面时，肉芽 组织透过薄层牙体组 织，使牙冠出现粉红 色斑点。
[影像学]
[病理变化——溃疡型]
外观：常呈红色或暗红色,探之 易出血 镜下：主要为增生的炎性肉芽 组织充填于龋洞中或突出于龋 洞外，表面无上皮覆盖，为炎 性渗出物和坏死组织被覆
[病理变化——上皮型]
外观：粉红色较坚实，探之不易出血 镜下：息肉表面有鳞状上皮覆盖,由 成纤维细胞和胶原纤维构成
残髓炎
在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏 根管牙髓所发Байду номын сангаас的炎症，属慢性牙髓炎
[病理变化]
X线片见患牙显示圆形 或卵圆形透光区
牙本质内壁呈现凹陷状吸收， 可见多核破骨细胞
牙外吸收
[病理变化]
炎症细胞浸润并形成 局限性脓肿，毛细血 管及成纤维细胞增生 活跃，肉芽组织形成。 髓室顶完整无牙髓暴 露
2.慢性溃疡性牙髓炎
[临床表现] 患者多数无自发性疼痛,其典型临床特征是温度刺激痛，食物 嵌人洞内时可引起不同程度的疼痛，进食酸甜食物也可引起 疼痛。若穿髓孔小或牙髓溃疡面的坏死组织多时，也可出现 患牙咬合不适或咬合痛等症状。检查时可见深龋或外伤，髓 腔已开放。
口腔组织病理学之牙髓的一般组织结构
目录
• 牙髓概述 • 牙髓组织结构 • 牙髓细胞类型及功能 • 牙髓纤维排列与走向 • 牙髓基质组成与功能 • 牙髓血管分布及功能 • 总结与展望
01 牙髓概述
牙髓定义与功能
牙髓定义
牙髓是位于牙齿内部的柔软组织 ，主要由神经、血管、淋巴和结 缔组织构成。
牙髓功能
牙髓不仅为牙齿提供营养和感觉 功能，还具有防御和修复能力， 对维持牙齿健康至关重要。
牙髓位置及毗邻关系
牙髓位置
牙髓位于牙齿的牙髓腔内，与牙冠部 的髓室和牙根部的根管相连。
毗邻关系
牙髓与牙齿周围的牙周组织相邻，二 者之间通过根尖孔相通。牙周组织的 病变可影响牙髓，反之亦然。
牙髓重要性及临床意义
牙髓重要性
信号传导
牙髓基质中的成分可以激活或抑制牙髓细胞内的信号传导通路，从 而调节细胞的生长、增殖、分化和凋亡等过程。
细胞外基质重塑
牙髓细胞可以分泌基质金属蛋白酶等酶类，降解和重塑牙髓基质， 从而调节牙髓组织的生理和病理过程。
06 牙髓血管分布及功能
血管类型及分布特点
牙髓血管类型
牙髓中的血管主要包括小动脉、毛细血管和小静脉，它们相互交织成网，为牙髓提供丰富的血液供应 。
护牙髓组织免受感染。
03
修复作用
当牙髓组织受到损伤时，牙髓血管内的成纤维细胞和未分化间充质细胞
等可以增殖分化为修复性牙本质细胞，参与牙本质的修复和再生。
血管与神经间关系
伴行关系
牙髓中的血管和神经通 常伴行分布，形成血管 神经束。这种伴行关系 有利于血管和神经之间 的相互作用和调节。
营养作用
血管不仅为神经提供必 要的营养物质和氧气， 还通过分泌神经营养因 子等支持神经的生长和 发育。
口腔助理医师考试辅导之口腔组织病理学第九章龋、牙髓病和根尖周炎
口腔助理医师考试辅导之口腔组织病理学第九章曙、牙髓病和根尖周炎第九单元嶠、牙髓病和根尖周炎大纲要求八、闌1.牙釉质摘釉质踽的病理变化2.牙本质鯛牙木质碉的发展过程及其病理变化3.牙骨质鯛九、牙髓病1.牙髓炎(1)急性牙髓炎(2)慢性牙髓炎十、根尖周病1.急性根尖周炎急性根尖周炎的病理变化2.慢性根尖周炎（1）慢性根尖脓肿（2）根尖肉芽肿（3）根尖囊肿第八单元舗定义舗：是一种牙硬组织的感染性疾病，是由于细菌作用，使得牙硬组织发生脱矿和有机物分解，从而造成牙硬组织缺损的疾病。
釉质鯛牙木质嶠牙骨质舗第一节釉质舗一、釉质舗的病理变化（一）平滑而嶠（二）窝沟舗（一）平滑面嶠部位：牙邻接面，两牙接触点下方表现：1.灰口色不透明区，表而无缺损2.可变为黄色或棕色，并可向颊、舌方向扩展3.周围釉质变为灰口色，表而粗糙，嶠洞。
光镜下：早期釉质舗未脱矿的磨片，其病损区可区分为四层：即透明层、暗层、病损体部和表层。
1•透明层表现：在病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，是嶠损引起的最先观察到的组织改变。
成因：该处釉质的晶体开始脱矿，晶体间微隙增大，用树胶浸封时，树胶分子进入该孔隙。
又因为树胶的折光指数与釉质疑磷灰石的折光指数相似，故在光镜下呈透明状。
2.暗层表现：紧接在透明层的表而，呈现结构混浊、模糊不清。
成因：该层孔隙增加，占釉质容积的2%〜4%。
这些孔隙中，小的孔隙不能使树胶分子进入，而为空气占据，空气的折光指数与疑磷灰石的折光指数相差较大，故显混浊的不透明区。
3.病损体层表现：病损区范围最大的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。
成因：该层孔隙均较大，能为树胶分子进入，故呈现较为透明, 其中釉质生长线和横纹较清楚，关于它的解释尚不太清楚。
4.表层表现：在舗损区表面有一较为完整的表层，而且较之深层呈放射线阻射。
成因：病损脱矿主要发生在表层下，是因为釉质表面与其深层的结构成分不同，因其矿化程度高，含氟量高，镁的含量较低，故有抗酸力强的特性。
口腔科学-第四章-牙体牙髓病
第六节
牙髓病和根尖周病
（三）残髓炎 发生在经根管治疗后，由于残留了少量根髓而 导致发炎，因此命名为残髓炎。 【临床表现】
• • • • • • 临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似。 患牙多有咬合不适感。 患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体。 温度测验反应可为迟缓性痛或稍有感觉。 叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。 去除患牙充填物后，探查根管深部时有感觉或疼痛。
第一节
龋病
五、 龋病的治疗 目的：
终止病变的进展； 恢复牙齿原有形态和功能； 保持牙髓的生理活力。
第一节
1. 化学疗法
龋病
化学疗法是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除 的方法。 适应证：早期釉质龋、乳牙邻面浅龋、牙合面广泛性 浅龋、静止龋。
2. 再矿化疗法
方法：隔湿、吹干、涂药。用人工的方法使已经脱矿、 变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或 消除的方法称再矿化疗法。 适应证：早期光滑面釉质龋、龋易感者。
第四章 牙体牙髓病
学习目标
• 1、理解龋病的病因 • 2、识记龋病的分类、临床表现和治疗 措施 • 3、识记G.V.Black分类 • 4、分析应用龋病的诊断
第一节
一、概念
龋病
龋病是在以细菌为主的多种因素影响下， 牙齿硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。
第一节
龋病
二、流行病情况
随着食糖摄入量的增加而上升。
4.修复性治疗
用手术的方法去除龋坏组织，制成
一定洞形，然后选用适宜的修复材料修
复缺损部分，恢复牙的形态和功能。根
据患牙部位和龋损类型可选择不同的修 复材料和修复方法。
第一节
龋病
窝沟预备的基本原则： 去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康 牙体组织；预备抗力形和固位形。
口腔组织病理学牙髓病
口腔组织病理学牙髓病病理学分类牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性牙髓变性坏死牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变牙髓坏死牙体吸收牙髓炎牙髓病中最主要的疾病细菌是其主要的致病因素产生剧烈的疼痛感染容易扩散抗感染能力差，导致牙髓坏死一、急性牙髓炎（acute pulpitis）龋病、牙髓充血发展而来慢性牙髓炎急性发作急性浆液性牙髓炎（acute serous pulpitis）急性化脓性牙髓炎（acute supurative pulpitis）临床表现●自发性疼痛（浆液期）自发性间歇性锐痛放射性痛不能定位随体位和温度变化而加剧●自发性疼痛（化脓期）剧烈的持续性跳痛放射性痛定位不清●穿髓孔引流疼痛缓解、转为慢性●及时治疗疼痛缓解●治疗不及时牙髓坏死根尖周炎病理表现●浆液期局部牙髓血管扩张、充血浆液渗出组织水肿纤维蛋白、中性白细胞渗出●化脓期中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液局部脓肿形成脓肿周围血管扩张、充血大量中性粒细胞浸润二、慢性牙髓炎（chronic pulpitis）多由龋病发展而来急性牙髓炎发展而来●慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis）●慢性开放性牙髓炎-慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）-慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）慢性闭锁性牙髓炎慢性牙髓脓肿有龋病未穿髓牙磨耗临床表现有冷热刺激痛史阵发性钝痛持续时间长少有自发性剧烈疼痛可伴咬合痛、叩痛病理表现●局部有脓肿形成●脓肿周围有血管扩张、充血、组织水肿●淋巴细胞、浆细胞浸润●少量中性白细胞浸润●可有肉芽组织形成增生的毛细血管、成纤维细胞●可见修复性牙本质慢性溃疡性牙髓炎牙髓组织暴露穿髓孔大、髓腔开放临床表现冷热刺激痛刺激去除后，仍持续一段时间可伴咬合痛、叩痛病理表现较大穿髓孔炎性肉芽组织增生新生胶原纤维表面坏死物、渗出物、食物残渣覆盖深部牙髓血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞浸润慢性增生性牙髓炎牙髓息肉（pulp polyp）多见于儿童及青少年乳磨牙、第一恒磨牙多发穿髓孔大、根尖孔粗大临床表现牙髓息肉充满龋洞无明显疼痛进食时易出血或有钝痛病理表现●溃疡型增生炎性肉芽组织充填龋洞表面为炎性渗出物和坏死组织深部淋巴细胞、浆细胞浸润上皮型表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，较坚实，粉红色，不易出血,镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖牙髓变性一、牙髓变性成牙本质细胞空泡变性牙髓钙化病因长期的慢性刺激、根尖孔缩窄牙髓血供不足代谢障碍、退行性变牙髓钙化营养不良或组织变性钙盐沉积1.髓石2.弥漫性钙化成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束成牙本质细胞数量减少、消失病因：常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或刺激性充填材料的刺激等所引起。
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口腔组织病理学牙髓病
病理学分类
牙髓炎
牙髓充血
急性牙髓炎
慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性
牙髓变性坏死
牙髓变性：成牙本质细胞空泡变性、牙髓钙化
牙髓网状萎缩、牙髓纤维性变
牙髓坏死
牙体吸收
牙髓炎
牙髓病中最主要的疾病
细菌是其主要的致病因素
产生剧烈的疼痛
感染容易扩散
抗感染能力差，导致牙髓坏死
一、急性牙髓炎（acute pulpitis）
龋病、牙髓充血发展而来
慢性牙髓炎急性发作
急性浆液性牙髓炎（acute serous pulpitis）
急性化脓性牙髓炎（acute supurative pulpitis）
临床表现
●自发性疼痛（浆液期）
自发性间歇性锐痛
放射性痛
不能定位
随体位和温度变化而加剧
●自发性疼痛（化脓期）
剧烈的持续性跳痛
放射性痛
定位不清
●穿髓孔引流
疼痛缓解、转为慢性
●及时治疗
疼痛缓解
●治疗不及时
牙髓坏死
根尖周炎
病理表现
●浆液期
局部牙髓血管扩张、充血
浆液渗出
组织水肿
纤维蛋白、中性白细胞渗出
●化脓期
中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液局部脓肿形成
脓肿周围血管扩张、充血
大量中性粒细胞浸润
二、慢性牙髓炎（chronic pulpitis）
多由龋病发展而来
急性牙髓炎发展而来
●慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis）
●慢性开放性牙髓炎
-慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis）-慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）慢性闭锁性牙髓炎
慢性牙髓脓肿
有龋病未穿髓
牙磨耗
临床表现
有冷热刺激痛史
阵发性钝痛
持续时间长
少有自发性剧烈疼痛
可伴咬合痛、叩痛
病理表现
●局部有脓肿形成
●脓肿周围有血管扩张、充血、组织水肿
●淋巴细胞、浆细胞浸润
●少量中性白细胞浸润
●可有肉芽组织形成
增生的毛细血管、成纤维细胞
●可见修复性牙本质
慢性溃疡性牙髓炎
牙髓组织暴露
穿髓孔大、髓腔开放
临床表现
冷热刺激痛
刺激去除后，仍持续一段时间
可伴咬合痛、叩痛
病理表现
较大穿髓孔
炎性肉芽组织增生
新生胶原纤维
表面坏死物、渗出物、食物残渣覆盖
深部牙髓血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞浸润
慢性增生性牙髓炎
牙髓息肉（pulp polyp）
多见于儿童及青少年
乳磨牙、第一恒磨牙多发
穿髓孔大、根尖孔粗大
临床表现
牙髓息肉充满龋洞
无明显疼痛
进食时易出血或有钝痛
病理表现
●溃疡型
增生炎性肉芽组织充填龋洞
表面为炎性渗出物和坏死组织
深部淋巴细胞、浆细胞浸润
上皮型
表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，较坚实，粉红色，不易出血,镜下见增生的炎症性组织表面有复
层鳞状上皮覆盖
牙髓变性
一、牙髓变性
成牙本质细胞空泡变性
牙髓钙化
病因
长期的慢性刺激、根尖孔缩窄
牙髓血供不足
代谢障碍、退行性变
牙髓钙化
营养不良或组织变性
钙盐沉积
1.髓石
2.弥漫性钙化
成牙本质细胞空泡变性
成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状
成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束
成牙本质细胞数量减少、消失
病因：常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或刺激性充填材料的刺激等所引起。