慢性闭锁性牙髓炎
牙髓炎临床表现及护理
此时如果能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予 患牙适当的治疗，患牙的牙髓可以恢复到原有状态。
若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，患牙可发展成 不可复性牙髓炎。
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① 可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）
1）症状： a、温度刺激痛 当患牙遇到冷热刺激或者酸甜化学刺激时，立即出现瞬 间疼痛反应，尤其对冷刺激更为敏感。刺激去除后，疼 痛持续数秒随即消失。
若无慢性过程的急性牙髓炎多发生在近 期进行过牙体手术或受意外创伤的牙齿。 如在制洞时，牙体硬组织切割过多或产 热过多，使用较强烈的刺激性药物消毒 窝洞，充填龋洞未作垫底处理等。
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②不可复性牙髓炎
1、临床表现：（两个方面）
1）症状：
National Committee for Oral Health
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病程较长，可有长期的温度刺激痛史。 因此，炎症容易波及全部牙髓及根尖 部牙周膜，使患牙常表现有咬合不适 或轻度叩痛。患者一般可准确定位患 牙。
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慢性牙髓炎
临床上，视髓腔开放与否又被分为慢性闭锁性牙髓炎和 慢性开放性牙髓炎。后者又分为溃疡性和増生性两种 类型。三种慢性牙髓炎除了具有慢性牙髓炎共同的表 现外，又各具特点。
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鉴别诊断
1.深龋
深龋对温度制激也敏感，但一般是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现，而 刺激去除后症状并不持续，临床检查时，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，不会 引起疼痛，只有当冰水滴入龋洞中方引起疼痛，而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面 时即出现一过性敏感。
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慢性闭锁性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎概述1慢性闭锁性牙髓炎（Chronic closed pulpitis）为慢性牙髓病中最常见的一型。
慢性牙髓炎是多由深龋导致牙髓的慢性炎症，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。
慢性牙髓炎也可由牙髓的急性炎症得到引流转化而来。
反之，慢性牙髓炎患者机体抵抗力减低或局部引流不畅时，牙髓又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。
流行病学相关疾病1龋齿、骨样牙本质、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收、可复性牙髓炎、牙龈息肉、牙周膜息肉、干槽症、不可复性牙髓炎等。
病因与发病机制1牙髓疾病，特别是牙髓炎，多由细菌感染引起；此外，一些化学因素和物理因素也会引起牙髓疾病，除非牙体承受极强烈的刺激，一般情况下，只有牙体组织病变达到牙髓或接近牙时，才发生牙髓疾病。
例如，龋齿病损发展到接近牙髓，覆盖牙髓的牙本质厚度小于0.3mm时，龋洞中的细菌产生的毒素便会刺激牙髓，引起牙髓炎。
若覆盖牙本质厚度小于0.2mm，则细菌也可以进入牙髓。
一些长期较弱的刺激，常引起牙髓变性。
1、细菌感染感染是牙髓病的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病源刺激物。
细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、侧副根管逆向进入髓腔。
此外，感染还可以通过血运到达牙髓中。
侵入牙髓的细菌主要来自口腔菌群，以兼性厌氧菌为主，牙髓的感染多为混合感染。
细菌进入牙髓后，产生许多破坏牙髓组织的酶及内毒素，造成牙髓代谢紊乱，血管舒张功能紊乱以及免疫反应等。
现将细菌进入牙髓的可能感染途径列举于下（1）从冠方经牙体感染这是牙髓感染发生最多、最主要的途径。
当釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引发牙髓的感染。
①深龋接近牙髓或已到达牙髓的深龋洞，是牙髓最常见的感染途径。
②外伤引起的牙折若折断面已暴露牙髓，或非常接近牙时，细菌可直接或通过损伤处的牙本质小管进入牙。
③楔状缺损是一种慢性损伤，常常在髓腔侧相应部位形成修复性牙本质，甚至有修复性牙本质堆积在根管口形成牙本质桥，但一般不能严密封闭。
牙体牙髓病学重点
一名解1窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持填充材料，到达恢复牙齿外形和功能的目的。
2残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。
发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理的根管。
3主尖锉：在根管预备中，选用适宜根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉叫初尖锉，根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号，叫主尖锉。
4牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所引起的酸痛病症。
其特点是发作迅速、疼痛锋利、时间短暂。
5继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密和，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未去净就进展了充填，形成致病条件再发生的龋病。
6Wedge-shaped defect：楔状缺损：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的楔壮的缺损。
7Smear layer：污染层：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。
8逆行性牙髓炎：牙周病时深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症，这种经亚洲途径发生的逆行感染称逆行性牙髓炎。
9抗力形：抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。
10固位形：固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
11根尖诱导成形术：指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的根底上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。
12根管治疗术：它采用专用的器械和方法对根管进展清理，成形，有效的药物对根管进展消毒灭菌，最后严密填塞根管病进展冠方修复，从而到达控制感染，修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变的发生13牙髓牙本质复合体：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。
牙齿剧烈疼痛可能是牙髓炎，需要及时治疗陈娜
牙齿剧烈疼痛可能是牙髓炎，需要及时治疗陈娜发布时间：2023-07-05T06:53:48.333Z 来源：《药物与人》2023年5期作者：陈娜[导读] 大多数人的牙越来越不好,饮食方面不注意以及对牙齿的不重视，从而产生牙髓炎，这种牙髓炎是一种非常疼痛的疾病，当今多数的人病因都是由蛀牙导致的，随之严重就变成牙髓炎，也有一部分人是因为牙外伤、牙冠折断导致露髓而引起的。
四川现代医院四川成都610000大多数人的牙越来越不好,饮食方面不注意以及对牙齿的不重视，从而产生牙髓炎，这种牙髓炎是一种非常疼痛的疾病，当今多数的人病因都是由蛀牙导致的，随之严重就变成牙髓炎，也有一部分人是因为牙外伤、牙冠折断导致露髓而引起的。
牙髓炎患者在发病时是非常疼痛的，也有一些患者会忍受不了疼痛从而昏迷过去，需要及时到医院进行诊治，患者在去医院就诊时，医生会给出相应的治疗方案，那就是拔牙，但是拔牙相对一些患者是不能接受的，所以就有患者对于牙髓炎一定要拔牙吗？产生了质疑。
除了牙根折断的这种特殊情况，一般情况下通过根管的基本治疗都可以医治好，这样就不需要拔除，除非有剩下的残留必须拔出。
例如，智齿牙髓炎的位置比较往后治疗难度大，并且患者无法开口时间很长配合治疗的情况下只能拔掉，所以是否需要拔牙得听从医生的建议和病情。
下面为大家一一介绍一下牙髓炎都有那些发病类型。
1. 牙髓炎的发病机制牙髓增生在机体受到环境不同类型的化学刺激物条件下，会分别体现出许多不同形态的临床病理生物学变化，在临床医学基础上会表现出种种不同生理症状改变和异常体征。
最开始明显的临床特征之一就是当牙髓受到外界的刺激后，血液流动飞速加快。
当人体牙髓活动在体内受到外界环境的刺激时，需要及时防止，这样充血的状态才能及时得到充分缓解，牙髓功能也便很快自然地恢复它自己的原来的状态。
与此同时,牙髓炎患者抵抗力较其他健康之人较低。
因为由于牙髓组织常年处于在相对比较密闭的空间且是四壁十分坚硬潮湿的口腔缝隙中,血液不能一直通过口腔流畅,缺乏深层血液循环,一旦造成牙髓处的各种炎症频繁发作,便会引发剧烈持久的疼痛。
牙髓炎分为哪几类，有什么特点？
牙髓炎分为哪几类，有什么特点？1.什么是牙髓炎？牙髓炎指的是发生在牙髓组织部位的炎性病变。
在人体中，牙髓之中主要包含着神经血管相应的疏松结缔组织，其大多位于牙齿之中的牙髓腔内。
其中的深龋以及楔状缺损等类型的牙体硬组织类的疾病如若不能得到良好及时地控制以及治疗，均可能会引发牙髓炎。
现如今牙髓炎已然成为了口腔之中发病频率较高且最为常见的人体疾病之一，人一旦患有牙髓炎，便会明显的影响到患者的夜间睡眠、工作效率以及学习效率。
牙髓炎的发病是不分年龄段的，也不分性别、不分种族、不分地点、不分时间，多发生于因温度变化、化学变化、机械压力所带来的刺激，从而引起牙痛持续发作。
一般来讲，急性的牙髓炎发病较快，且发病时容易出现放射性疼痛，很容易被误诊为三叉神经痛或是偏头痛等症状。
急性的牙髓炎若能得到及时的引流或是治疗之后，可逐渐转为慢性，其慢性病程可一直持续数月乃至数年之久，直至最后牙髓发生坏死。
如若对于牙龈炎的治疗未彻底或是机体的抵抗力出现下降之时，原本已转为慢性的牙龈炎又可出现急性发作，或是产生牙髓变性乃至坏死。
而慢性的牙髓炎的痛感较之急性牙髓炎来讲相对较轻，但其病症较长，会对于患者造成精神负担，还可能会影响到患者的工作和学习生活。
所以，一旦人体出现牙髓炎这一问题，务必要及时根治，避免病症恶化而影响到患者正常工作及学习活动的开展。
二、牙髓炎分为哪几类？牙髓炎的常规性分型为急性牙髓炎和慢性牙髓炎两种。
其中急性牙髓炎的细化分型为浆液性牙髓炎和化脓性牙髓炎两种，慢性牙髓炎的细化分型为闭锁性牙髓炎、增生性牙髓炎以及溃疡性牙髓炎三种。
牙髓炎的具体类型及特征如下。
（一）急性牙髓炎急性牙髓炎通常最初只是具有牙髓充血的症状，逐步发展成为急性牙髓炎，除此之外也可能是由慢性牙髓炎的急性发作所导致。
依照炎症的具体发展过程来看，急性牙髓炎的具体过程又可分为浆液期及化脓期，两种时期的牙髓炎分别称之为浆液性牙髓炎及化脓性牙髓炎。
1.浆液期的炎症发病范围主要局限在牙齿冠部的牙髓部位，这一时期的牙髓炎称之为浆液性牙髓炎，发病部位最初为局部，其病变一旦波及牙根髓时，发病部位为全部，即由局部性、浆液性牙髓炎转变为全部性、浆液性牙髓炎。
牙髓病
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牙髓病
•
牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变。牙髓组织处于牙体硬组织之中，只通
过根尖孔、副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经
受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
• 牙髓组织病理学分类如下：
• 一、牙髓炎：
三、慢性牙髓炎
•
慢性牙髓炎的发生多为深龋所致，也可从急性牙髓炎或其他类型牙髓损伤转变而来，部分慢性牙髓炎
可有急性牙髓炎穿髓或开髓后未彻底治疗治疗迁延而来。
• （一）慢性闭锁性牙髓炎
• 发生在有龋损或磨损但未穿髓的情况下，炎症常局限在龋
• 损相对应的牙髓组织。
• 临床表现：无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，几乎所
中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成
的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或
者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。
• 病因和发病机制
• 1、细菌因素：
• ①经深龋、磨耗、牙楔状缺损、隐裂等途径到达牙髓
•
在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或
阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡；第三，温度刺激会加剧疼痛，在进食冷
热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”
的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指
3、牙髓网状萎缩
•
牙髓网状萎缩多由于牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体。牙髓细胞
牙髓炎为什么要“抽神经”
牙髓炎为什么要“抽神经”发布时间：2022-06-05T06:50:18.619Z 来源：《医师在线》2022年1月1期作者：辛旭[导读]牙髓炎为什么要“抽神经”辛旭（太原恒伦口腔医院牙体牙髓科；山西太原030001）相信很多人都经历过牙痛，而且有句俗语“牙疼不是病，疼起来要人命”，牙痛的感觉简直生不如死，其实大家不用过于担心，只是牙髓炎疾病犯了。
很多人会问牙髓炎是什么？应该如何治疗与预防呢？牙髓炎位于根管、牙髓腔中间，通过根尖孔与牙槽骨相交通，分布较为丰富的神经，而口腔内存在较多的细菌，进而可导致蛀牙、虫咬或外伤等牙齿缺损疾病，若不及时对疾病进行干预，细菌再次聚集时可通过牙体缺损引发牙髓感染，进而形成牙髓炎疾病。
大家对牙髓炎疾病认知度不全，进而对牙髓炎疾病存在一定误解，那么小编就针对牙髓炎相关知识进行阐述，并解答牙髓炎为什么要“抽神经”这一疑问，接下来让我们一起了解一下吧！1 什么是牙髓炎？牙髓炎是指牙髓发生的炎症性病变，口腔并非无菌环境，一旦牙齿出现龋齿、外伤等情况，可导致牙体缺损，若不尽早开展治疗，细菌为主要致病因素，可通过牙体缺损部位感染牙髓，进而导致牙髓炎疾病形成。
任何年龄阶段均可发生牙髓炎，无性别差异性，受到多种因素的影响，导致牙髓炎疾病发生率呈逐年增长模式。
2 牙髓炎病因牙髓炎疾病形成的主要病因为感染，牙体硬组织因各种原因遭到破坏，从而导致细菌进入，并感染牙髓。
此外，龋病可引发牙体硬组织丧失主要原因，而牙齿发育异常也可导致牙体缺损，意外事故引发牙冠折断，牙髓暴露，进而损害牙髓。
此外，重度牙周病由于牙周袋可达根尖部位，细菌由根尖孔或压根部细小分支进入髓腔，进而引发牙髓炎症。
3 牙髓炎的发病机制牙髓受到刺激物的作用及自身抵抗能力薄弱等多种因素的影响可出现不同病理变化。
牙髓受到刺激后，最开始表现为血管扩张、血液充盈，若未能及时清除病原刺激，单纯充血状态可有所改善，牙髓可恢复为原来的状态。
牙髓炎的症状有哪些？
牙髓炎的症状有哪些？
牙髓炎是比较常见的一种口腔问题，而对这些口腔疾病也不能够忽视正确的治疗和解决，毕竟它对我们造成的一些口腔健康影响是比较大的，急性牙髓炎的症状表现是会有剧烈的疼痛感，尤其是在进食冷热食物的时候疼痛会加重。
★一.性牙髓炎
急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）的主要症状是剧烈疼痛，具有典型的临床特点。
在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡；第三，温度刺激会加
剧疼痛，在进食冷热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。
而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、面部。
★二.慢性牙髓炎
（1）慢性闭锁性牙髓炎无明显的自发痛或有偶发的钝痛。
但是，几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
（2）慢性溃疡性牙髓炎多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。
另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
（3）慢性增生性牙髓炎一般无自发痛，有时可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。
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2.如何与可复性牙髓炎鉴别?
• 鉴别诊断：本病例不可复性牙髓炎的鉴别如下。 • 相同点——遇冷热刺激敏感或疼痛。 • 区别点——见下表4
3.可采用哪些治疗方法?
• 对于慢性闭锁性牙髓炎，临床上可采用的治 疗措施有根管治疗和干髓治疗。干髓治疗主要适 用于炎症未波及根髓的磨牙，其疗程较短，病人 复诊次数少，但由于其远期疗效丌理想，目前已 逐渐被根管治疗所替代。根管治疗适用于所有慢 性闭锁性牙髓炎的患牙，其治疗彻底，远期疗效 肯定。
病例分析
病例摘要
• 李某，53岁，女性，因左上后牙冷热刺激痛1 年就诊。 患者左上后牙有食物嵌塞史近2年，出现遇冷 热刺激引起疼痛1年，偶有咬合丌适感，曾出现过 自发性隐痛，自服消炎止痛药后，症状消失。 临床检查发现左上7近中邻面有深龋洞，探诊 无明显疼痛，无穿髓孔，叩诊患牙有丌适感,牙齿 丌松动，冷试可引起疼痛，并持续一段时间，牙 髓活力电测试的反应较 对侧同名牙迟钝。
思考问题
• 1.临床诊断是什么?有哪些诊断依据？ • 2.如何不可复性牙髓炎鉴别? • 3.可采用哪些治疗方法?
1.临床诊断是什么?有哪些及临床检查可做 出慢性闭锁性牙髓炎的诊断。
•诊断依据：
•①有长达1年的温度刺激痛史。 •②既往曾有自发性疼痛史。 •③临床检查有近髓的深龋，无穿髓孔。 •④令试可引发疼痛，刺激去除后仍会持续一段时间 •⑤牙髓活力电测试反应迟钝。