新生儿多重耐药菌感染临床分析
婴幼儿感染中的耐药菌分布及耐药性分析
收稿日期：2019-03-12基金项目：昆明市卫生和计划委员会医药卫生科技计划项目（2017-13-01-004）作者简介：付燕（1963～）女，主任，主任药师，从事临床合理用药方面研究。
随着抗菌药物的使用和环境的改变，细菌耐药已然成为临床抗感染的棘手问题，多重耐药菌情况引起了社会各界的高度关注。
其中儿童的免疫系统总体来说还发育不够完善，对致病菌还不能产生足够免疫力，更容易发生多重耐药菌感染，儿童用药特殊，抗感染难度大大增加，儿科的多重耐药菌监控和预防更加迫切，全面了解婴幼儿多重耐药菌流行病学特征，才能在抗感染治疗中做到有效预防和控制多重耐药菌感染，保障患儿的安全[1]。
本研究对儿科和新生儿科2017-2018两年的多重耐药菌的检测情况进行统计分析，以期为临床控制多重耐药菌和用药提供参考，提高多重耐药菌感染的防控水平。
资料与方法一、一般资料选取2017-2018年我院检验科微生物室接收的住院患儿送检标本的多重耐药菌的报告进行综合统计分析，患儿年龄＜14岁，性别、疾病类型不限。
二、方法按照《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验采用自动MIC 法测定，用标准菌株ATCC25922做室内质控菌株。
结果一、耐药菌分布2017-2018年，婴幼儿临床科室共分离得多重耐药菌阳性菌299株，耐药菌的To obtain the epidemiological characteristics of multidrug-resistant bacteria in infantsand young children,and to provide important reference for infection control,prevention,intervention andtreatment.The distribution,composition and susceptibility of drug-resistant bacteria from 2017to 2018were com-prehensivelyanalyzed.The 299strains of drug-resistant bacteria were detected in pediatrics and neonatalpediatrics,54.5%were Gram-positive bacteria and 45.5%were Gram-negative bacteria.The detection rate of Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus were high,which showed resistance to severalantibiotics.Infants,especially newborns,have low immunity,so that infection control is difficult and drug-resistant bacte-ria are prone to happen.Timely data of drug-resistant bacteria can provide important support for reducing bacterial resistance and developingantibiotics.Infants ；Multi-drug resistant bacteria ；Antibiotics ；Drug resistance rate·临床研讨·婴幼儿感染中的耐药菌分布及耐药性分析付燕，屠银芳（昆明市妇幼保健院药剂科，云南昆明650031）摘要：目的了解婴幼儿中多重耐药菌的流行病学特点，耐药菌数据为感染控制预防、干预、治疗等提供重要参考。
新生儿科多重耐药菌医院感染预防与控制
新生儿科多重耐药菌医院感染预防与控制摘要】目的探讨新生儿科多重耐药菌医院感染的管理，制定防控措施。
方法院感科制定医院多重耐药菌感染预防与控制制度，明确科室职责和相关技术操作规范，督促检查制度的落实情况；对多重耐药菌实施目标性监测；加强医护人员相关知识培训。
结果通过对多重耐药菌感染新生儿实施消毒隔离干预措施，保障了新生儿医疗安全。
结论院感科制定和督促落实多重耐药菌感染预防与控制措施，多学科协作，是降低新生儿多重耐药菌医院感染发病率。
【关键词】新生儿多重耐药菌防控措施随着广谱抗菌药物的广泛应用，近几年细菌耐药越来越严重，甚至出现了多药耐药菌株（MDRO）。
新生儿是一个弱势群体，由于其免疫系统尚未完善，对外界防御能力低，对外界各种病原微生物抵抗力弱，容易受到多重耐药菌感染。
我院新生儿科是全省的重点学科，我们针对妇女儿童专科特点，积极探索新生儿MDRO感染预防与控制方法，取得了较好的效果。
1、预防与控制措施1.1 加强新生儿科医务人员手卫生严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》，落实规范提出的硬件管理设施。
在新生儿科入口处、病室、办公区等配备充足的感应式洗手设施、洗手液、速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。
严格遵循手卫生五个基本原则，在直接接触患儿前后、对患儿实施诊疗护理操作前后、接触患儿的体液或分泌物之后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品以及从患儿的污染部位转到清洁部位实施操作时，都必须实施手卫生。
1.2 严格消毒隔离措施确定或疑似多重耐药菌感染或定植新生儿，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，选择单间隔离，隔离病室门口设醒目的蓝色隔离标识。
直接接触新生儿的相关医疗器械、器具及物品等专人专用，并及时消毒处理。
在实施各种侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作规程，有效预防多重耐药菌感染。
并加强多重耐药菌新生儿诊疗环境的清洁消毒工作。
对医护人员频繁接触的心电监护仪、呼吸机、微量输液泵等医疗器械的面板或旋钮、计算机键盘、鼠标、电话机、门把手等采用含氯消毒剂进行擦拭消毒。
多重耐药菌医院感染的现状与护理防控进展研究
多重耐药菌医院感染的现状与护理防控进展研究摘要：临床应用抗菌药物超过三类情况下，同时发生耐药的细菌，即可称之为多重耐药菌。
多重耐药菌医院感染不仅影响患者正常医疗活动开展，而且还会增加其身心痛苦，使其住院时间增多，情况严重还会威胁患者生命安全。
现阶段，多重耐药菌防控已经成为医院感染防控的关键所在。
本文综述多重耐药菌医院感染的现状与护理防控进展研究，具体内容如下。
关键词：多重耐药菌；医院感染；护理防控现阶段，多种耐药菌问题日益严重，进而导致医院感染发生率逐渐提升。
受多重耐药菌影响，医院抗感染类药物可选择的范围逐渐缩小，不利于提高临床治疗效果。
多重耐药菌医院感染不仅对患者生命健康威胁严重，而且还会增加医疗负担，给医院感染防控带来巨大挑战。
为提高医院感染防控质量，确保患者生命安全，临床采取一系列措施预防多重耐药菌医院感染发生，并且取得一定成效。
为此，本文对多重耐药菌医院感染现状、护理防控措施等进行综述，以期为控制多重耐药菌医院感染提供参考依据。
1.多重耐药菌医院感染现状细菌感染对人类健康的危害不言而喻。
在20时机20年代末，青霉素的问世使得细菌感染得到有效控制。
随着抗生素普及，感染类疾病治疗效果显著提升，并且疾病发生率、致死率均有所下降。
但是在抗生素广泛使用的同时，细菌耐药问题也日益凸显，加之免疫抑制剂、侵入性操作的实施，使得多重耐药菌医院感染情况越来越严重。
我国多重耐药现状并不乐观，并且多重耐药菌感染情况也相对严重。
相关统计显示，在所有医院感染中，与多重耐药菌相关感染占比为1/5左右。
而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占比最高[1]。
另有文献报道，我国多重耐药感染检出率超过60%。
通过该对医院获得性肺炎患者痰液标本进行检测，可见多重耐药菌所致感染大于40%[2]。
由此可见，在医院感染中，多重耐药菌感染肺炎所占比重较大，并且已经成为医院感染的关键性病原菌。
现阶段，临床多重耐药菌感染重视程度提升。
随着多重耐药菌发展，近些年已经出现部分“超级细菌”。
多重耐药菌感染的新生儿护理干预措施及效果观察
多重耐药菌感染的新生儿护理干预措施及效果观察摘要：目的：探究综合护理干预在多重耐药菌感染的新生儿病例中的护理效果影响。
方法：将本科室收治的多重耐药菌感染的新生儿病例，选取58例进行分组护理对照实验。
探究组行综合护理干预，参照组行基础护理。
结果：对比两组患儿护理后各项临床指标，可发现探究组新生儿表面接触（25.29±5.12）cfu/m3、器械采样消毒（3.75±0.78）cfu/m3相较于参照组新生儿（37.29±4.54）cfu/m3、（4.96±1.23）cfu/m3更低，住院时间（6.25±0.35）d相较于参照组（9.59±1.68）d更短，探究组并无发生继发性感染，参照组发生7例、占比24.14%；对比两组患儿家长对于护理的综合满意度，可发现探究组家长的满意度（93.10%）较参照组（82.76%）更高。
结论：在多重耐药菌感染的新生儿患儿中实行综合护理干预的效果较好，有效提升患儿的治疗效果，患儿康复情况更好，并且家长更满意。
此种护理模式效果优异，可以广泛推广。
关键词：多重耐药菌感染；新生儿；继发性感染本次开展了多重耐药菌感染的新生儿临床护理效果研究，具体探究了综合护理干预在此类患儿中的效果影响，具体如下：1.资料和方法1.1资料将本科室收治的多重耐药菌感染的新生儿病例抽选58例，男、女各31、27例，日龄1-16d之间，均值（6.16±2.35）d，将所有患儿随机均分两组（探究组/参照组）各29例。
其中探究组男、女各15、14例，日龄在1-15d之间，平均为（6.63±2.11）d；参照组男、女各16、13例，日龄在2-16d之间，平均为（6.82±1.42）d。
1.2方法参照组患儿采用常规护理模式，耐心解答患儿家属疑虑，打消顾虑。
严密监护患儿生命体征，按照相关规定实施基础规范护理，做好患儿用药指导以及出院康复指导[1]。
美罗培南治疗新生儿重症多重耐药菌感染临床研究
美罗培南治疗新生儿重症多重耐药菌感染临床研究李秋实【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)002【摘要】Objective To explore the application and safety of meropenem in the treatment of neonatal severe infection of multi-drug resistant bacteria. Methods 82 cases of neonatal patients with severe infection of multi-drug resistant bacteria were selected and given meropenem. The clinical efficacy,bacteriological culture results and the incidence rate of adverse reactions were observed. Results In 82 cases of neonatal patients,the effective rate was 84. 15%. A total of 43 strains pathogens were detected,and the detection rate was 52. 44%. After treatment,36 strains were cleared,and the clearance rate was 83. 72%. There were 5 cases that occurred adverse reac-tions,and the incidence rate of adverse reaction was 6. 10%. Conclusion Meropenem in treating neonatal severe multidrug-resistant bacteria bacterial has high clearance rate,can significantly improve the clinical efficacy with high safety,which is worthy of clinical promotion.%目的：探讨美罗培南治疗新生儿重症多重耐药菌感染的临床疗效及安全性。
美罗培南治疗新生儿重症多重耐药菌感染的临床效果及安全性
美罗培南治疗新生儿重症多重耐药菌感染的临床效果及安全性林娟娟;牛迪【摘要】目的:研究分析美罗培南治疗新生儿重症多重耐药菌感染的临床效果及安全性.方法:将90例重症多重耐药菌感染新生患儿,随机分为参照组和试验组各45例,参照组给予患儿替加环素常治疗,试验组在此基础上给予美罗培南治疗.对两组临床疗效及安全性进行观察比较.结果:90例患儿细菌学检验均为阳性,当中革兰阴性菌为62.22％(56株),革兰阳性菌24.44％(22株),真菌13.33％(12株).试验组总有效率为82.22％,明显高于参照组的53.33％,并且试验组不良反应生情况显著低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:对新生儿重症多重耐药菌感染采用美罗培南可有效提高临床疗效,并减少不良反应生情况,具较高的安全性.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)033【总页数】2页(P18-19)【关键词】美罗培南;新生儿;重症多重耐药菌感染;疗效【作者】林娟娟;牛迪【作者单位】湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院湖北襄阳 441000;湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院湖北襄阳 441000【正文语种】中文耐药菌感染在新生儿中非常多见，当前因感染性疾病导致的新生儿病亡率已居首位[1]。
由于新生儿的免疫系统还不够成熟，抵抗力不强，常易被病原菌侵袭，从而发生感染类疾病，而且新生儿感染耐药菌后很有可能随着病情的发展而致重症感染，对其身体健康和生命安危都有着严重影响[2]。
美罗培南属碳青酶烯类高效抗菌药物，具有较强的抗菌活性，并可维持β-内酰胺酶稳定性，不良反应低，目前已广泛应用于新生儿感染性疾病治疗中，只是临床上对其治疗重症多重耐药菌的效果还存在争论[3]。
故我院此次特开展此次研究分析，旨为更进一步证实美罗培南对新生儿重症多重耐药菌感染治疗的效果和安全性，现将详情报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将笔者所在医院2016年1月-2017年10月收治的90例重症多重耐药菌感染的新生患儿，随机分为参照组和试验组各45例，入选患儿参照《小儿危机评分标准》中的评分标准，危机评分低于90分或达到美国危重症医学会的入院标准[4]。
有效降低儿科多重耐药菌感染的方法及护理
有效降低儿科多重耐药菌感染的方法及护理作者：郭冬梅王金秀来源：《医学信息》2014年第16期摘要：目的了解儿科患者多重耐药菌感染的特点及分布，采取针对性预防控制措施，防止在科内传播。
方法对2012~2013年所有儿科新入院患者共206例进行了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌：如肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、万古霉素肠球菌和其他多重耐药菌入院筛查和入院筛查。
结果检出感染多重耐药菌21例，检出率10.2%；经积极治疗，本院治愈出院19例( 90.5%)，病情严重转到省医院治愈2例( 9.5%)。
结论儿科病房多重耐药菌发病率有进一步加大的趋势，应引起高度重视。
今后应采取切实可行的措施加以防控，减少儿科多重耐药菌感染感染发生。
关键词：儿科病房；多重耐药菌感染；护理多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1-3]。
由于医疗侵入性操作的增多和抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
多重耐药菌感染不仅使患者住院天数延长、住院费用增加、更使治疗用药的艰难性增加。
近几年多重耐药菌种类不断增加，已经成为医院感染重要的病原菌。
，所引起的医院感染危害相当大且呈上升势头，而且有愈演愈烈，加大的趋势[4-6]。
为进一步加强儿科多重耐药菌感染的预防与控制，降低儿科发生感染的风险，我院儿科住院部对多重耐药菌感染的病儿进行消毒隔离干预、分析总结，有效地预防和控制了多重耐药菌在儿科的传播。
1临床资料及检测情况汇总1.1临床资料2012~2013年所有儿科新入院患者共206 例进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌：如肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、万古霉素肠球菌和其他多重耐药菌入院筛查，检出感染多重耐药菌13例，检出率6.3%；经积极治疗，本院治愈出院21例(90.5%)，病情严重转到省医院治愈2例( 9.5%)。
新生儿多重耐药菌感染
实验室检查
采集血液、尿液、脑脊液 等标本进行细菌培养和药 敏试验，以确定病原体及 耐药性。
影像学检查
通过X线、超声等影像学 检查，观察肺部、心脏等 器官的病变情况。
临床表现
结合新生儿的临床表现、 体征及实验室检查结果进 行综合诊断。
鉴别诊断
新生儿肺炎
新生儿肺炎常表现为发热、咳嗽、气促等症状，与多重耐 药菌感染有相似之处，但肺炎通常由细菌或病毒感染引起 ，可通过病原学检测进行鉴别。
社区传播
社区中多重耐药菌携带者
01
社区中存在多重耐药菌携带者，通过接触或飞沫传播，导致新
生儿感染。
社区环境卫生差等，也可能导致新
生儿接触多重耐药菌。
免疫接种不足
03
免疫接种不足使新生儿免疫系统无法有效抵抗多重耐药菌的感
染。
03
新生儿多重耐药菌感染的症状与诊断
新生儿败血症
新生儿败血症是由细菌侵入血液循环引起的全身感染，常 表现为发热、精神萎靡等症状，需通过血液培养和药敏试 验进行鉴别诊断。
新生儿其他感染性疾病
如新生儿脐炎、尿路感染等，这些感染性疾病也可能出现 发热、食欲减退等症状，需结合实验室检查和临床表现进 行鉴别。
04
治疗与防控措施
治疗方法
抗生素治疗
治疗过程
经过7天的积极治疗，患儿病情得到控制，体温 恢复正常，呼吸平稳，食欲和精神状态明显改善 。
治疗效果
经过10天的治疗，患儿痊愈出院，未留下任何后 遗症。
经验教训与反思
经验教训
多重耐药菌感染的预防和控制非常重 要，应加强新生儿护理和手卫生管理 ，减少不必要的抗生素使用。
反思
对于多重耐药菌感染病例，应加强监 测和报告，提高临床医生对多重耐药 菌感染的警觉性，加强抗菌药物合理 使用和耐药性监测。
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新生儿多重耐药菌感染临床分析
多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。
常见多
重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLS），
耐万古霉素的肠球菌（VRE）及耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)。
多重耐药菌感染引起的感染呈现复杂性、难治性的特点。
是目前临床上抗感染治疗的热点和难点。
1.资料与方法
一般资料：收集本院新生儿病房2010年1月至2014年10月住院新生儿多重耐药菌感
染病例155例，男86例，女69例。
年龄段：0～3天23例，4～7天4例，7～28天103例，>28天25例。
菌株分别来自这些病例的痰、血液、咽拭子、脐部分泌物的培养。
2.结果
其中MRSA 46例，ESBLS 109例。
细菌种类分别是：肺炎克雷伯菌59例，大肠埃希氏菌47例，金黄色葡萄球菌37例，溶血葡萄球菌4例，表皮葡萄球菌3例，鲍曼不动杆菌3例，路邓葡萄球菌1例，头状葡萄球菌1例，阴沟肠杆菌1例，腐生葡萄球菌1例，流感嗜血杆
菌1例。
其中，阴沟肠杆菌、腐生葡萄球菌和流感嗜血杆菌为与其他菌类混合感染。
病原菌
分别来自呼吸道（痰或咽拭子）119例，血液25例，脐部渗出物6例，泌尿道（尿液）3例，眼部（分泌物）2例。
疾病种类：肺炎102例，败血症25例，上呼吸道感染15例，脐炎6例，尿路感染3例，结膜炎2例，急性支气管炎1例，疱疹性咽峡炎1例。
3.讨论
a)新生儿特异性和非特异性免疫功能均较差，容易因细菌感染引起肺炎、败血症、化脓
性脑膜炎等，是造成新生儿死亡的重要原因。
如果感染的是多重耐药菌，病儿生命受到的威
胁更大，治疗用药的选择更困难，给临床医生的治疗带来更大的挑战。
b)本分析所收集病例
均为入院时即做病原菌采样，感染均来自新生儿病区及NICU以外。
与大量文献报道在新生
儿病区内医院内感染多重耐药菌不同。
说明除医院外的社区中已存在大量多重耐药菌，产科
病区也是感染的来源之一。
c)从年龄构成比看，大部分为4～28天的新生儿，共107例均来
源于社区。
0～3天23例，都来自于医院产科。
>28天婴儿25例，来自于社区。
故从本文收
集的资料来看似乎多重耐药菌除存在于医院内外，社区中多重耐药菌已成为主导。
耐药菌产
生的根源有待查找。
是否与养殖业及环境抗菌药物污染有关有待查证。
d)德阳地区产超广谱
β内酰胺酶的细菌以肺炎克雷伯及大肠埃希氏菌为主。
与文献报道相似。
其对头孢菌素、单
环酰胺类抗生素如氨曲南、青霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类耐药。
但对碳青霉烯类
和头霉素无影响。
是目前医院较为棘手的病原体。
其耐药机制复杂，主要是产超广谱β内酰
胺酶。
该酶通过水解头孢菌素类、青霉素类、单环类抗生素的β内酰胺环而对这些药物产生
耐药[2]。
可以在使用抗生素时发生获得性耐药，或常有多种耐药质粒共存，造成多重耐药菌
株[3]。
使临床治疗困难。
e)在此回顾性统计中，本科2010年1月至2014年10月间收治的
多重耐药菌感染患儿，以呼吸道感染占多数，共118例，占76.12%；其次为血液感染，共
25例，占16.13%。
新生儿病区的空气消毒、手卫生及物品表面消毒、减少有创操作及合理
使用抗生素对多重耐药菌的防控有重要意义。
f)在统计中发现，大部分多重耐药菌感染病儿
来自社区，故病儿入室监控病原菌显得意义重大。
新生儿病区消毒隔离也显得尤为重要。
稍
有疏忽就可能造成新生儿病区的多重耐药病例的爆发流行。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部，《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）
（2011-01-26）（2013-12-01）.
[2]李方，井淼等，产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌120例药敏分析[J]中国社区医生，2014,30（21）：11-13.
[3]唐文燕，邹芳，新生儿重症监护室多重耐药菌感染分析[J]江西医药，2014,6（49）：478-481.。