【疾病名】可复性牙髓炎
什么是牙髓炎?牙髓炎可以自愈吗?
什么是牙髓炎 ?牙髓炎可以自愈吗 ?在日常生活中，牙齿的健康是十分重要的。
现在好多人的牙齿或多或少都存在着一些问题，牙髓炎就是其中的一种。
那么什么是牙髓炎呢？牙髓炎一般来说指的是发生在牙髓组织上的炎性病变，是临床中比较多发且常见的疾病。
如果患者患上了牙髓炎，再吃一些酸冷等有刺激性的食物，都会使得牙齿发生剧烈的疼痛，降低患者在享用食物时的满足感。
特别是晚上牙齿如果十分疼痛，就势必会影响睡眠质量，大多数认为牙髓炎是不能自愈的。
其实不然，有一种牙髓炎是可以自愈的。
下面主要介绍一下牙髓炎的分类，牙髓炎的临床表现，牙髓炎的检查方法，牙髓炎的治疗方法，可以自愈的牙髓炎疾病。
1.牙髓炎的分类牙髓炎就是人们常说的牙神经痛，引起牙髓炎的主要原因是龈洞进入髓腔、细菌透过牙本质导管等。
牙髓炎主要可以分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
2.牙髓炎的临床表现牙齿出现问题都会给日常生活造成严重的困扰，及时了解有关牙齿的知识可以有效的预防疾病。
急性牙髓炎和慢性牙髓炎的临床表现不同，下面主要简述一下临床中比较常见的急性牙髓炎的临床表现和慢性牙髓炎的临床表现。
2.1急性牙髓炎的临床表现急性牙髓炎患者会出现自发性的阵痛，如果化脓时会有严重的搏动性跳痛。
急性牙髓炎患者在夜间时牙齿会出现剧烈的疼痛，并且疼痛部位还不能准确的定位。
除此之外，温度的刺激还会加重疼痛的程度。
急性牙髓炎的早期叩痛不太明显，晚期会发展到轻度的叩痛。
2.2慢性牙髓炎的临床表现慢性牙髓炎的患病时间较长，并且很长一段时间内，慢性牙髓炎患者在吃东西的时候都会感受到冷热刺激牙齿。
慢性牙髓炎患者如果出现咬合不适的情况，就会导致轻叩痛。
除此之外，慢性牙髓炎患者的患牙牙体会有硬组织疾病。
检测患者是否有慢性牙髓炎的检查方法有温度检测，如果患者患有慢性牙髓炎，进行温度检测时，患牙部分会出现明显的异常。
检测患者是否有慢性牙髓炎的重要指标是叩诊反应。
3.牙髓炎的检查方法急性牙髓炎和慢性牙髓炎的检查方法是不同的。
为你讲述牙髓炎
为你讲述牙髓炎牙髓炎是一种炎症性病变，病情主要导致患者牙齿疼痛甚至剧痛难忍，大多数的牙髓炎是由于龋齿发展而来，常见病因有细菌感染、创伤和磨损等，部分患者有牙体发育异常等情况，对患者口腔健康的影响较大。
下面对牙髓炎的相关知识作科普：1、牙髓炎的常见症状牙髓炎患者主要表现为疼痛不适感明显，温度刺激疼痛加重，疼痛的特点主要表现为自发痛、夜间疼痛加剧，对疼痛牙齿不能准确定位，随着疼痛感增强，可放射到患者的同侧头面部，影响患者的身心状态，对睡眠也造成极大的影响。
牙髓炎的病情不同，患者表现出的症状也存在一定差异，因人而异，小孩的牙髓炎疼痛症状通常较轻，具体情况如下：1.1可复性牙髓炎。
这种牙髓炎情况主要在患者患牙遭受到冷热温度刺激时，即刻出现明显的一过性疼痛反应，如果去除刺激源，则患者的疼痛感立马随之消失，不会产生自发性疼痛并且持续性疼痛的情况。
通常患者患牙对冷刺激敏感度相对更高，有明显的一过性冷刺激痛。
1.2不可复性牙髓炎。
这种情况可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎或者残髓炎。
主要症状有：（1）急性牙髓炎：①患者的典型症状是自发性阵发性疼痛感，患牙在未遭受任何刺激的状态下，有突然的尖锐性疼痛，疼痛感剧烈、阵发性特点明显，如果患者的牙髓化脓，则有搏动性跳痛的症状；②夜间痛也是急性牙髓炎常见的典型症状，尤其在慢性牙髓炎患者急性发作期，夜间的疼痛程度明显加重，甚至有患者因为牙齿疼痛剧烈而无法入睡，部分患者会在睡眠的过程中因为疼痛感醒来，严重影响患者的睡眠质量。
这种情况的出现主要因为夜间睡觉状态多为平卧位，有更多的血流量可进入患者的牙髓，牙髓腔中形成的压力显著增大，致使疼痛感显著加强；③温度刺激疼痛感加重，这种情况主要说明患者患牙可能已经有牙髓化脓，或者存在不同程度的坏死，有热痛冷缓解的情况，故而可以让患者含冷水，对疼痛感有明显的缓解效果；④疼痛不能自行定位也是急性牙髓炎常见的症状，这种情况主要是指患者不能正确的指出自己疼痛的患牙是哪个，有的更是上下牙痛都没法区分。
口腔护理专业牙髓病根尖周病剖析与临床操作解读
根管预备器械
光滑髓针，拔髓针，根管切削器械
• 光滑髓针用途： • 探测根管 吸干根管 制 作棉捻 或者根管封药
• 拔髓针用途： • 拔髓或者去除棉捻， 切勿使用压力，上下 旋转不超过180度
根管切削器械
• K型锉（方块） • H型锉（圆圈） • 扩大针（三角）
• 手柄+颈部+工作端=锉 • 每个锉都有制动标（硅胶圈）用来标记长 度
4、牙髓坏死
• 牙髓从有活力到无活力直至安息 • 不管冷热侧总是安息状态，颜色却发生了 质的改变
（二）根尖周病
1、急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 2、慢性根尖周炎 根尖周肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖周囊肿 ※根尖致密性骨炎
根尖周病临床症状
口腔护理专业牙髓病根尖周病 剖析与临床操作解读
一、牙髓病
1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎（包括残髓炎） 逆行性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化 5、牙体内外吸收
1、可复性牙髓炎
• 病理的改变：毛细血管扩张充血 • 临床症状：一过性敏感或者一过性疼痛， 没有自发性疼痛
• 叩痛有加号，粘膜有红肿 • 窦道有形成，瘘管也常见
牙髓病根尖周病的治疗
• 目前世界上推广最多的是根管治疗（Root Canal Therapy)，以下简称RCT
认知RCT器械
• 根管治疗器械分为开髓器械，预备器械， 根管长度测量器械，照明器械，根管消毒 器械，根管充填器械
开髓器械
• 用于钻穿髓室，揭顶 ， 建立根管通路。包括： 高速手机，低速手机 （慢弯），裂钻，球 钻
2、不可复性牙髓炎
•
可复性牙髓炎病历书写范文
可复性牙髓炎病历书写范文# 可复性牙髓炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
牙齿遇冷热刺激疼，刺激去除后疼痛很快消失，已经有[X]天了。
三、现病史。
患者自述大概[X]天前开始，左边（或者右边，具体说明患牙所在侧）有颗牙开始作怪。
每次喝凉水或者热水的时候，就像有个小电钻在牙齿上轻轻打一下，那感觉，嗖的一下就疼起来了。
不过呢，只要不喝冷热的东西了，这疼就像个胆小鬼似的，立马就跑得无影无踪了。
一开始以为是上火了，就猛喝水，但是这牙还是老样子，一冷一热就给你点“颜色”看看，所以今天就来咱们这儿瞧瞧了。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没什么大病。
就是小时候换牙的时候，牙齿长得有点慢，不过最后也都长齐了。
之前也没有拔过牙，牙齿也没有受过什么严重的外伤，就是偶尔刷牙的时候会牙龈出血，不过患者觉得是自己刷牙太用力了。
没有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，也没有药物过敏史。
五、口腔检查。
1. 视诊。
患者口腔卫生状况一般，牙齿表面有少量软垢。
患牙牙体表面无明显龋洞，但是在[具体牙位]的牙颈部有一圈淡淡的颜色改变，像是有点脱矿的样子。
牙齿外形基本正常，没有明显的缺损或者变色。
牙龈轻度红肿，主要集中在患牙周围。
2. 探诊。
用探针轻轻探查患牙的牙面，在牙颈部脱矿区域探诊时，患者有轻微的酸痛感，但是没有探及明显的龋洞底部或者穿髓孔。
探诊深度在正常范围内，没有明显的牙周袋形成。
3. 叩诊。
用口镜柄轻轻叩击患牙，患牙无明显疼痛，叩诊反应同正常牙齿，(-)。
4. 温度测试。
采用冷诊法，用小冰棒放在患牙的颊面。
患牙在接触冷刺激的瞬间，患者表示有明显的疼痛感觉，疼痛程度为轻度到中度，但是在冷刺激去除后，疼痛在1 2秒内迅速消失。
热诊法同样，用加热的牙胶棒放在患牙颊面，结果与冷诊相似，刺激时疼，刺激去除后疼痛马上消失。
六、诊断。
可复性牙髓炎转变为不可复性牙髓炎的临床分析
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2018年3月第5卷/第7期V ol.5, No.7, Mar. 201824可复性牙髓炎转变为不可复性牙髓炎的临床分析周 娜（新疆吐鲁番市人民医院口腔科，新疆吐鲁番 838000）【摘要】目的 研究并分析可复性牙髓炎转变为不可复性牙髓炎的临床表现。
方法 从去年来我院诊治的可复性牙髓炎患者中抽取30例转变为不可复性牙髓炎的患者，包括男患者12位和女患者18位。
年龄区间在35岁到67岁之间，年龄与性别无统计学意义，所以年龄和性别的差异不是研究的重点。
研究这些不可复性牙髓炎患者有哪些临床症状，他们的症状和可复性牙髓炎有何区别，是什么原因导致可复性牙髓炎转变为不可复性牙髓炎，这些都是研究的重点。
结果 不可复性牙髓炎是可复性牙髓炎进一步恶化的表现，在治疗时，不可复性牙髓炎的症状是不可能彻底根除的。
不可复性牙髓炎的疼痛可以自发出现，且去除刺激后，疼痛要间隔一段时间才会消失，这点是不同于可复性牙髓炎的。
结论 在患有各种口腔疾病时，同样也要多加重视，治疗的不及时或不得当都有可能进一步恶化，比如可复性牙髓炎会转变为不可复性牙髓炎，转变前是可以彻底根治的，转变之后，就只能暂时缓解症状，不能彻底解决问题。
【关键词】可复性牙髓炎；不可复性牙髓炎；转变；临床分析【中图分类号】R781.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2018.07.24.02随着社会的发展，人们生活水平有了极大的改善，越来越多的人开始注重自己的健康，口腔也是他们关注的重点，口腔疾病会影响我们的美观，给身体其他方面的健康带来安全隐患，因此，现在来医院检查口腔的人越来越多，他们想要营造一个完好的口腔环境，让自己拥有一口好牙，可以肆无忌惮的张口微笑。
牙髓炎一般是由于口腔中的牙髓充血引起的，在牙髓受到环境刺激后，会出现疼痛的表现，疼痛时间短，这种疼痛会随着刺激的消失而消失。
【口腔病】 牙髓炎
牙髓炎牙髓炎是指细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症。
以自发性、阵发性疼痛为主症。
临床常分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓变性和牙髓坏死。
多采用除去牙髓的方法治疗。
绝大多数根尖周的病变，特别是炎症，都是继发于牙髓病的。
根尖周病变时，也可影响牙髓。
急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。
发病机理感染是其主要病因，感染可继发于深龋和其它严重的牙体缺损，也可因牙周组织发生疾病，感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症，同时，血源性感染也可引起，治疗深龋时消毒窝洞所用药物，都会刺激牙髓，引起急性牙髓炎，钻磨牙齿时用高速风动电转时，当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度（20~50℃），可使牙髓组织充血发炎，所以，用牙钻时一定要使用降温措施，当牙齿受到外伤时，可引起急性牙髓炎。
分类牙髓炎分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎两大类：可复性牙髓炎一种病变较轻的牙髓炎，相当于“牙髓充血”。
当牙髓受到温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激去除后，疼痛立即消失。
临床检查时，去尽龋坏组织，无穿髓孔；牙髓电测器检查，反应与正常牙相同或稍高，冷刺激试验产生疼痛，刺激一去除疼痛立即消失。
其主要特点是：无自发痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。
治疗可复性牙髓炎的原则：去除刺激，消除炎症。
在去除龋坏组织后，用氧化锌丁香油粘固粉暂时封闭窝洞，待无症状后按深龋处理。
不可复性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性牙髓炎，临床上很难从炎症病变的范围和性质加以区分，而治疗上都需去除牙髓来消除病变，但其临床特点有所不同。
1、急性牙髓炎可由可复性牙髓炎发展而来，可为慢性牙髓炎急性发作。
其临床特点为发病急，疼痛剧烈。
表现为自发性疼痛，阵发性发作或剧痛，有放散性，多不能自己确定牙位，夜间疼痛较白天剧烈，温度刺激可引起或加剧疼痛，刺激去除后疼痛持续一段时间，也可能患牙疼痛剧烈，不能忍受体温而遇冷水疼痛缓解（化脓性牙髓炎），可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，患牙可有轻叩痛。
牙髓病的分类、临床表现及诊断
临床表现 ①无明显自发痛 ②多为隐痛或定时钝痛 ③长期的冷热刺激痛 ④咬合不适，多能定位
1．慢性闭锁性牙髓炎 A、症状：无明显的自发痛，多有长
期的温度刺激疼痛病史 B、检查： a、可查到有充填物或近髓的牙体硬 组织病损。 b、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露
c、牙髓活力测试多为迟缓性反应 d、叩诊不适 2、慢性溃疡性牙髓炎 A、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛， 温度敏症：对机械刺激敏感
二、不可复性牙髓炎（Irreversible
pulpitis） 急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作） 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎
（一）急性牙髓炎（Acute pulpitis） 临床表现 1．症状：
① 自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈
② 温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛 冷缓解”
诊断要点 A、无自觉症状。 B、牙冠变色、牙髓活力测验无反应和 X线无异常。
鉴别诊断 慢性根尖周炎：有瘘管，X线见根尖周
骨质破坏
四、牙髓钙化（pulp calcification） 病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，
钙盐沉积形成钙化物质 临床表现
1．症状：一般无临床症状，或与体位有关 的自发痛，与温度刺激无关
牙髓病的分类、临床表现 及诊断
分类
临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 5、牙内吸收
不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化
三、转归:可有三种趋向
1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。 2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎
B、检查： a、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，
可复性牙髓炎病例书写范文
可复性牙髓炎病例书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：张大宝。
2. 性别：男。
3. 年龄：28岁。
4. 职业：程序员（整天对着电脑敲代码，可不得把牙都累坏了，哈哈，开个玩笑）二、主诉。
左边上面的大牙最近一喝冷水或者咬硬东西就疼得厉害，但是疼一会儿就好了，这种情况大概持续了一个星期了。
三、现病史。
1. 患者大概一个星期前开始，在喝冷水的时候，突然感觉左上后牙有一阵尖锐的疼痛，就像被电了一下似的。
当时以为是偶然现象，没太在意。
2. 结果这几天，每次喝冷水或者不小心咬到稍微硬一点的东西，比如花生米之类的，那颗牙就会疼。
不过呢，这疼痛也挺奇怪的，疼个十几秒或者半分钟左右就自己消失了，就像什么事都没发生过一样。
3. 患者说自己平时刷牙比较马虎，有时候早上起晚了就随便刷两下，晚上也经常忘记刷牙，估计这牙就是这么被自己“作”出毛病的（患者自己这么说的，我还调侃他说这牙是在抗议他不好好对待它呢）。
四、既往史。
1. 身体还算比较健康，没有什么重大疾病史。
2. 就是之前有过几次感冒，吃点药就好了。
也没有什么药物过敏史，不过他说他一吃感冒药就特别困，感觉自己像个木头人似的，动都不想动（这形容也是够有趣的）。
五、口腔检查。
1. 先看了看患者的口腔卫生状况，那牙齿上的菌斑和软垢还真不少，就像给牙齿穿上了一层脏脏的外套。
2. 重点检查了左上后牙区，发现[具体牙位]牙面有一个小龋洞，这个龋洞看起来还不算特别深，但是周围的牙体组织颜色有点不太正常，有点发暗。
3. 用探针轻轻探查这个龋洞的时候，患者立马喊疼，但是当探针停止刺激后，疼痛很快就消失了，这症状很符合可复性牙髓炎啊。
4. 然后又叩诊了这颗牙，叩诊反应正常，没有明显的疼痛或者不适。
牙齿的松动度也正常，没有松动的迹象。
六、诊断。
根据患者的症状（遇冷刺激疼、咬硬物疼，疼痛短暂且可自行缓解），还有口腔检查的结果（龋洞存在，探诊疼痛刺激去除后疼痛消失），诊断为[具体牙位]可复性牙髓炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【疾病名】可复性牙髓炎【英文名】reversible pulpitis【缩写】【别名】【ICD号】K04.0【概述】可复性牙髓炎(reversible pulpitis)是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，它相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。
由于“充血”是炎症全过程中自始至终的一种病理表现，因而，严格地讲“牙髓充血”既不能构成一种组织学诊断，也更谈不上作为临床诊断用语了。
在临床实际工作中，若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，患牙牙髓是可以恢复到原有的状态。
基于这一临床特点，将其称为“可复性牙髓炎”更符合实际。
但若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，患牙转成不可复性牙髓炎。
【流行病学】【病因】龋坏组织中的细菌侵犯牙髓是引起牙髓炎症最常见的原因。
另外，凡是可提供细菌侵入牙髓通道的其他牙体硬组织疾病，也可引起牙髓病变。
体育运动、意外事故造成的牙齿外伤也直接损害牙髓。
医疗操作中的一些物理、化学刺激也可导致牙髓的不可复性的损伤。
1.细菌感染 感染是牙髓病的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病源刺激物。
细菌侵入的途径多数从冠方进入，也可经由根尖孔、牙根的侧副根管逆向进入髓腔。
侵入牙髓的细菌主要来自口腔菌系，以兼性厌氧菌为主，牙髓的感染多为混合感染。
(1)从冠方经牙体感染(coronal ingress)：这是牙髓感染发生最多、最主要的途径。
当牙釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引发牙髓的感染。
①深龋：是引起牙髓感染最常见的原因。
细菌在感染牙髓之前，其毒性产物可通过牙本质小管引发牙髓的炎症反应。
当细菌侵入牙本质的深度距髓腔＜1.1mm时，牙髓即可出现轻度的炎症；当细菌距牙髓＜0.5mm时，牙髓发生明显的炎症；当细菌距牙髓＜0.2mm时牙髓内可找到细菌。
②形成牙体缺损和发育缺陷的一些非龋性牙体硬组织疾病：如楔状缺损、隐裂等，牙发育异常中的牙内陷、畸形中央尖等。
这些疾病也可因牙本质小管暴露而引发牙髓感染。
(2)从牙根逆向感染(ra d icular retrogenic in f ection)：①经牙周袋感染：重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，袋内细菌可由根尖孔进入髓腔。
在磨牙，根分叉处有许多侧副根管，即使牙周袋不很深，细菌、毒素也可经由侧支根管侵入牙髓。
细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎(retrogra d e pulpitis)。
②血行感染(h ematogenic in f ection)：当机体处于菌血症或败血症时，细菌、毒素可随血行进入牙髓，引起牙髓炎症，称为血源性牙髓炎，但临床极为少见。
血运中的细菌易于在已有感染、坏死或受损的部位聚集停留，称为引菌作用(anac h oresis)。
如在狗链球菌菌血症试验模型中，全部氢氧化钙盖髓的健康试验牙髓中均可观察到有链球菌定植。
临床上也可见到受创伤的牙髓发生退行性变，再被血行中的细菌感染，导致炎症、坏死。
2.牙创伤(1)急性创伤：突然外伤所造成的牙冠折断，牙髓直接受到外力创伤或裸露的牙髓被细菌感染。
根折患牙，由于牙髓的血液供应受阻，牙髓可部分丧失活力甚或全部坏死。
牙震荡患牙，根周膜受伤，根尖部的血管挫伤、折断，影响牙髓的血液循环。
(2)慢性创伤：牙齿在长期行使咀嚼功能过程中所形成的生理磨耗、慢性损伤[如：磨损、牙酸蚀症、磨牙症(bru x ism)等]以及长期的咬合创伤(occlusal trauma)，一方面造成牙体硬组织的过度丧失，另一方面造成根端血运障碍，进而导致一系列牙髓病理改变。
3.物理和化学的因素 在进行牙齿、颌面部的检查、治疗过程中，有些操作过程或修复材料本身的物理、化学变化可能产生对牙髓的刺激，也有因术者的操作失误而造成牙髓的损害。
(1)物理刺激：①温度：牙髓对温度有一定的耐受阈(10～60℃)。
牙体治疗过程中，用高速旋转器械对牙体硬组织进行预备时的手术切割产热，树脂材料直接修复时的聚合产热，牙冠修复体在干修整抛光时的摩擦产热以及深洞充填直接使用金属材料所产生的温度传导，均可致使阈外温度刺激牙髓，造成牙髓损伤。
②电流：口腔中两种以上金属材料作为修复体所产生的流电作用(galvanism)，或使用牙髓电活力测试仪通入过强电流的不正确操作，均可引起牙髓病变。
③过度干燥：在牙体预备过程中，若使用气枪、乙醇、乙醚等过度干燥新切割的牙本质断面，会使牙本质脱水，胶原纤维变性、塌陷，成牙本质细胞及其突起萎缩、坏死，进而造成牙髓病理改变。
(2)化学刺激：①窝洞消毒剂：如酚类、硝酸银、酒精等对细胞有一定毒性。
深洞时，当剩余洞底厚度＜2mm时，可造成对牙髓的刺激。
②充填材料：含有酸和毒性杂质，如磷酸锌水门汀中的正磷酸、硅酸盐水门汀中的有毒杂质以及复合树脂粘接修复过程中的酸蚀、粘接剂的渗透等都可对牙髓造成刺激。
(3)操作损伤：治疗过程中的意外穿髓，修复体边缘的微渗漏等可直接导致经治牙的牙髓受到伤害；牙、颌、面的其他医疗操作，如：过大的正畸力，牙周刮治，牙槽外科手术，颌面整形手术，激光烧灼，食管或气管插管等，也可致使经治牙或邻牙的牙髓受到不同程度的损伤。
4.其他原因 临床上还可见到一些其他原因导致的牙髓病理改变，多为原因不明或极其罕见的病例。
(1)增龄变化：牙髓因增龄而出现的退行性变虽然可不表现出临床症状，但在牙髓治疗中可能给治疗操作造成困难。
(2)特发因素(i d iopat h ic causes)：如引起牙内吸收发生的真正原因尚不清楚，只是临床观察其发生与外伤和活髓保存治疗有关，这类尚不清楚的致病因素称为特发因素。
(3)全身疾病在牙髓中的表现：如遗传性低磷酸盐血症、镰状红细胞贫血、带状疱疹、AIDS和HIV阳性等。
这些患者有时可出现牙痛症状，在其牙髓中可查及相关的病理细胞、病毒等改变。
(4)气压骤变：如在飞行过程中气压急剧下降，组织及体液中氮气析出成为气泡，形成气栓导致牙髓充血、出血。
多发生于牙髓受损的牙齿，如龋齿、充填修复过的牙齿。
【发病机制】【临床表现】1.症状 当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。
无自发性疼痛。
2.体征(1)患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，如：深龋、深楔状缺损，或可查及患牙有深牙周袋，也可受累于咬合创伤。
(2)患牙对温度测验表现为一过性敏感，且反应迅速，尤其对冷测反应较强烈。
当去除刺激后，症状仅持续数秒即缓解。
进行牙髓活力电测验时，患牙亦呈一过性敏感反应。
(3)叩诊反应同正常对照牙，即为阴性。
【并发症】【实验室检查】【其他辅助检查】X摄片检查。
【诊断】1.主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。
2.可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。
3.对牙髓活力测验的反应阈值降低，相同的刺激，患牙常可出现一过性敏感。
【鉴别诊断】1.深龋 患有深龋的患牙对温度刺激也敏感，但往往是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，且其刺激去除后症状并不持续。
在实际临床检查时，深龋与可复性牙髓炎有时很难区别，此时可按可复性牙髓炎的治疗进行处理。
2.不可复性牙髓炎 可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的区别关键在于前者绝无自发痛病史，后者一般有自发痛史，且温度刺激去除后，不可复性牙髓炎的疼痛反应持续时间较长久，有时可出现轻度叩痛。
在临床上，若可复性牙髓炎与无典型自发痛症状的慢性牙髓炎一时难以区分时，可先采用诊断性治疗的方法即用氧化锌丁香油酚粘固剂进行安抚治疗，在观察期内视是否出现自发痛症状再明确诊断。
3.牙本质过敏症 患有牙本质过敏症的患牙往往对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感。
而可复性牙髓炎主要是对冷、热温度刺激一过性敏感。
【治疗】1.牙髓病的转归 牙髓组织是被包裹在四周坚硬的牙本质壁内的疏松结缔组织，一旦发生炎症，髓腔内的炎性渗出物无法得到引流，而局部组织压增高，使感染容易很快扩散到全部牙髓，并压迫神经产生剧烈疼痛。
因为牙髓与机体的联系主要是借助于狭窄的根尖孔与根尖周围组织相通连。
所以，在发生炎症时牙髓组织几乎不能建立侧支循环，恢复能力严重受限而易于坏死。
牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化，可有3种趋向：一是当外界刺激因素被消除后，牙髓的炎症受到控制，机体修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复正常。
此种情况多见于患牙根尖孔较为粗大，牙髓炎症较局限，全身健康情况良好时；二是当外界刺激长期存在，且刺激强度并不很强或刺激减弱，或牙髓炎症渗出物得到某种程度的引流时，牙髓病变则呈现慢性炎症表现，或成为局限性化脓灶；三是外界刺激较强且持续存在，致使牙髓的炎症进一步发展，局部组织发生严重缺氧、化脓、坏死，以至全部牙髓均失去生活能力。
当牙髓感染、坏死后，作为病源刺激物，引发根尖周组织发炎。
其相互关系如图1所示：2.治疗原则(principle o f treatment) 治疗牙髓病的原则是保存活髓或保存患牙。
保存活髓虽然有很重要的意义，也是最为理想的治疗结果，但是对于成人牙髓炎患牙，保存活髓治疗的适应证极为有限；若不能保存活髓，则要尽量做到保存患牙，以维护咀嚼器官的完整性，保持其行使良好的功能。
(1)保存活髓：牙髓炎时，最理想的治疗是使炎症消除，恢复为健康的牙髓，这样不但保存了患牙，而且牙髓能够继续行使其营养、防御、修复、再生等功能。
然而，由于牙髓解剖、生理方面的特点，牙髓一旦发炎，很难恢复正常。
牙髓和牙髓腔的增龄变化对炎症的转归和预后有较大的影响。
年轻恒牙，在牙髓处于炎症的早期阶段时，若及时采取保存活髓的治疗措施，较容易取得成功。
但是，随着患者年龄的增长，髓腔、根尖孔逐渐缩小，牙髓活力也逐渐减退，老年人的牙髓还多有退行性变，这时，即使是在炎症早期，保存活髓也极为困难。
因此，在成人牙髓病中，保存活髓的治疗适应证范围是很小的。
(2)临床治疗时，在上述原则的指导下所应采取的措施如下：保存活髓，去除病源，护髓安抚。
【预后】【预防】。