理论教案11 高危妊娠妇女的护理
第五章高危妊娠妇女的护理
羊水分析：检查胎儿成熟度。
胎儿头皮血 PH测定：检查胎儿缺氧情况。
甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形。
处理原则
1、一般处理： （1）增加营养
（2）卧床休息
2、病因处理： （1）积极消除引起高危妊娠的因素。 （2）治疗妊娠合并症，病情严重者应及时 终止妊娠。 3、产科处理
（一）致病因素
（二）个人情况
年龄<16岁或>35岁、身高<140cm、体重<40kg或>80kg、 不良嗜好、未进行产检者
高危妊娠的范畴
（三）孕妇精神心理因素
（四）社会因素 经济状况较差、居住环境不良、人际关 系紧张、婚姻状况不佳、工作压力大
监护措施
人工监护
妊娠图 仪器监护 实验室检查
心理社会评估
高危孕妇在妊娠的早期常担心流产及胎儿畸 形，在妊娠28周以后担心早产、医疗指征需要终 止妊娠及胎死宫内或死产。孕妇可因为前次妊娠 的失败而对此次妊娠产生恐惧；由于需要休息而 停止工作，产生烦躁不安；因为自己的健康与维 持妊娠相矛盾而感到焦急、无助感；也可因为不 可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等而产生 悲哀和失落。要认真评估高危孕妇的应对机制、 心理承受能力及社会支持系统。
2、高危妊娠的监护
3、高危妊娠妇女的管理
定义
高危妊娠是在妊娠期有个人 或社会的不良因素以及有妊娠合并 症或并发症等可能危害孕妇、胎儿 及新生儿或导致难产者。
高危妊娠的范畴
妊娠合并症或并发症：如PIH、GDM、前置胎盘等 胎盘功能减退 异常的孕产史 本次妊娠有导致难产或者并发症可能者 妊娠期接触有害物质史
胎儿电子监护
1、胎心率监测
②胎心率一过性变化 • 加速：是指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以 上，持续时间＞15秒，是胎儿宫内情况良好的表 现。 • 减速：是指随宫缩出现的短暂的胎心率减慢。 可分为三种： 变异减速与宫缩的关系不固定。下降迅速， 早期减速一般发生在第一产程后期， 幅度大（＞ 70bpm），持续时间长短不一，但 因宫缩使胎头受压引起，不受孕妇体 ⅰ）早期减速 恢复快。一般认为是因子宫收缩时脐带受压 位或吸氧而改变。 ⅱ）变异减速 晚期减速在子宫收缩开始后一段时间（多在宫 迷走神经兴奋所致。 缩髙峰后）开始出现减速，下降缓慢，下降幅 ⅲ）晚期减速
高危妊娠妇女的护理
•
③电子胎心监护；
•
④胎儿心电图；
•
⑤羊膜镜检查等。
心理社会评估
• 高危孕妇在妊娠的早期常担心流产及胎儿 畸形，在妊娠28周以后担心早产、医疗指征需 要终止妊娠及胎死宫内或死产。孕妇可因为前 次妊娠的失败而对此次妊娠产生恐惧；由于需 要休息而停止工作，产生烦躁不安；因为自己 的健康与维持妊娠相矛盾而感到焦急、无助感； 也可因为不可避免的流产、死产、死胎、胎儿 畸形等而产生悲哀和失落。要认真评估高危孕 妇的应对机制、心理承受能力及社会支持系统。
• A、同意孕妇及家属的意见 • B、讲解终止妊娠的方法 • C、解释过期妊娠对胎儿危害 • D、检查胎盘功能 • E、监测胎心音
预习
• 1、流产患者的类型有哪些？主要的临床表现是什 么？
• 2、流产患者的护理措施有哪些？ • 3、何谓异位妊娠？最常见的类型是什么？
教学目标
•1、能力目标：学会高危妊娠妇女的护理评估， 能制定护理措施。 •2、知识目标：掌握高危妊娠的概念、范畴及处 理原则。 •3、素质目标：护理过程中尊重、关心病人。
重点
1、高危妊娠的护理评估 2、高危妊娠的护理措施
难点
1、高危妊娠的护理评估 2、高危妊娠的监护方法
• 教学内容
•
• 1、高危妊娠的概念 • 2、高危妊娠的监护 • 3、高危妊娠妇女的管理
练习
• 3、初孕妇，孕36周检查：胎头较小，怀疑无脑 儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值（）
• A、羊水染色体检查 • B、测定雌三醇 • C、“B”超 • D、“A”超 • E、监测胎心音
练习
• 4、一孕妇妊娠超过42周，大夫作出终止妊娠的 决定，而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信 “瓜熟蒂落”，你不应该采取（）
妇产科护理学课件高危妊娠妇女的护理
高危妊娠的因素包括孕妇年龄、 身高、体重、家族史、既往病史 、不良孕产史、慢性疾病等。
识别方法
定期产前检查
通过定期产前检查，医生可以对 孕妇和胎儿进行全面的评估，及
时发现高危因素。
孕妇自我监测
孕妇应关注自身症状，如出现异常 出血、腹痛、头痛、水肿等，应及 时就医。
实验室检查
通过实验室检查，如血常规、尿常 规、肝肾功能、血糖等，可以了解 孕妇的身体状况，发现高危因素。
母婴同室护理需要保证室内环境舒适、安静、卫生，为母婴提供良好的 休养环境。护理人员需要定期检查母婴的健康状况，提供必要的指导和 支持。
母乳喂养指导
母乳喂养是最理想的婴儿喂养方式， 有助于促进母婴情感交流和宝宝的健 康成长。
对于存在哺乳困难的母亲，护理人员 需要提供相应的指导和支持，如调整 哺乳姿势、催乳等措施，帮助母亲克 服困难。
产检过程中，医护人员会对孕妇和胎 儿的状况进行全面评估，提供针对性 的护理建议和措施。
健康宣教
健康宣教有助于提高孕妇对高危妊娠的认识，增强自我保护 意识和能力。
宣教内容包括孕期营养、运动、休息、用药等方面的知识， 以及如何预防和应对孕期常见问题。
心理护理
高危妊娠往往会给孕妇带来较大的心理压力和焦虑情绪， 心理护理旨在帮助她们缓解情绪，增强信心。
保持产房环境清洁卫生，严格执行消 毒制度，预防感染发生。
05
高危妊娠妇女的产后护理及随 访
母婴同室护理
母婴同室护理是指让母亲和新生儿在同一个房间内共同度过一段时间， 以便母亲更好地照顾和了解自己的宝宝。这种护理方式有助于促进母婴 情感交流和母乳喂养的成功。
母婴同室护理有助于母亲更好地观察宝宝的状况，及时发现并处理任何 异常情况。同时，母亲可以更加方便地与宝宝互动，培养亲子关系。
高危妊娠妇女的护理
第一节 高危妊娠及监护
• （三）仪器监护 • 1．B超 • B超检查能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置，亦能
测量胎头的双顶径、股骨长度、胸径和腹径，以估计孕周及预产期， 并可估计胎儿体重、胎盘成熟度及有无胎儿体表畸形等。通常将双顶 径≥8.5cm作为胎儿成熟的标志。 • 2．胎心听诊 • 用听诊器或多普勒监测，应注意胎心的强弱及节律，每次听诊1分钟 ，有疑问时应延长听诊的时间。胎心听诊可判断胎儿是否存在宫内缺 氧，缺点是不能分辨瞬间的变化，不能识别胎心率的变异。
第六章 高危妊娠妇女的护理
• 第一节 高危妊娠及监护 • 第二节 高危妊娠的处理原则与护理措施 • 第三节 胎儿窘迫的护理 • 第四节 新生儿窒息的护理
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第一节 高危妊娠及监护
• 【定义与范畴】 • 高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有某种并发症或致病
因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 • 高危妊娠包括了所有的病理产科：①孕妇年龄＜18岁或＞35岁。②
• 凡具有高危因素的孕妇，称为高危孕妇。具有下列高危因素之一的围 生儿称为高危儿：①孕龄＜37周或＞42周。②出生体重＜2 500g。 ③小于孕龄儿或大于孕龄儿。④出生1分钟Apgar评分0～3分。⑤产 时感染。⑥高危妊娠产妇的新生儿。⑦手术产儿。⑧新生儿的兄姐有 严重的新生儿病史或新生儿期死幅度＜50次/分。这是由于宫缩时胎头受压，导致脑血流量 一时性减少的表现，不因体位或吸氧而改变。②变异减速：由于宫缩 时脐带受压兴奋迷走神经，导致宫缩开始后胎心率减慢，虽然减速与 宫缩的关系不恒定，但减速出现后下降幅度＞70次/分，持续时间长 短不一，恢复迅速（图6-3）。③晚期减速：宫缩开始后一段时间（ 一般在高峰后）出现胎心率减慢，下降幅度＜50次/分，而且下降缓 慢，持续时间较长，恢复也缓慢(图6-4)，可能是胎儿缺氧的表现。
妇产科护理学-高危妊娠孕妇的护理
高危妊娠孕妇的护理
高危妊娠是指妊娠期孕妇有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。
高危妊娠者应做好监护，在婚前、孕前做好保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者做好说服教育工作；孕前及孕早期进行优生咨询及产前诊断工作；孕中期开始筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎儿-胎盘功能及评估胎儿成熟度。
高危妊娠妇女的护理重点是积极预防和治疗引起高危妊娠的病因。
（1）对孕妇护理时，应保证营养的供给，孕妇的健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要，孕期应给予高蛋白、高能量饮食，并补充足够的维生素和铁、钙、碘等矿物质和微量元素。
（2）怀孕时孕妇均会有不同程度的子宫右旋，为改善子宫胎盘血液循环，增加雌三醇的合成和排出量，促进胎儿生长发育，一般采取左侧卧位。
（3）对于一些会引起高危妊娠的疾病，积极治疗和预防，如遗传性疾病早发现，可进行羊水穿刺遗传学诊断，做好围生期保健，预防妊娠并发症，积极治疗肾病、心脏病、糖尿病延缓疾病的进一步发展等。
（4）分娩时，可以用维生素C缓慢静滴提高胎儿对缺氧的耐受力，间断吸氧，预防新生儿缺氧缺血性脑病。
对于不宜继续妊娠者，适时采取引产或剖宫产终止妊娠，终止妊娠前可以用肾上腺皮质激素促进肺表面活性物质的形成和释放，促进肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。
产时，严密监测胎心，经阴道分娩者尽量缩短第二产程，高危儿做好产时和产后的监护。
高危妊娠的护理措施
高危妊娠的护理措施高危妊娠是指在妊娠期间存在某些并发症或风险因素，可能导致母婴健康问题或难产的妊娠。
为了确保母婴安全，需要采取一系列的护理措施。
以下是关于高危妊娠护理措施的详细介绍：一、心理护理1. 动态评估孕妇的心理状态，及时发现和处理心理问题。
2. 鼓励孕妇表达自己的担忧和不安，给予耐心倾听和理解。
3. 提供心理支持和辅导，帮助孕妇建立积极的应对机制。
4. 创造良好的家庭和社会环境，增强孕妇的信心和勇气。
5. 宣传孕期知识，提高孕妇对高危妊娠的认识，减轻其焦虑和恐惧。
二、一般护理1. 增加营养摄入，保证孕妇和胎儿的营养需求。
2. 定期监测孕妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3. 进行胎动计数，及时发现胎儿异常情况。
4. 保证充足的休息，避免过度的体力活动。
5. 定期进行产前检查，及时发现和处理高危因素。
6. 遵医嘱进行药物治疗，合理使用抗生素、止血药物等。
三、并发症护理1. 高血压疾病：定期监测血压，遵医嘱使用降压药物，控制血压在适宜范围。
2. 糖尿病：监测血糖水平，遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药物，控制血糖在正常范围。
3. 贫血：补充铁剂、叶酸等，提高血红蛋白水平，改善孕妇贫血状况。
4. 胎儿生长受限：定期监测胎儿生长发育情况，根据医嘱进行相应的治疗和护理。
5. 胎盘功能不全：定期进行胎盘功能检查，及时发现并处理胎盘功能异常。
6. 早产：加强宫缩监测，遵医嘱使用保胎药物，延长妊娠周期。
四、临产期护理1. 密切观察孕妇的宫缩情况，及时发现临产迹象。
2. 准备好分娩所需的物品，确保母婴安全。
3. 遵医嘱进行分娩镇痛，减轻孕妇的疼痛感。
4. 协助医生进行分娩过程，确保母婴安全。
5. 产后密切观察孕妇和新生儿的健康状况，及时发现并处理异常情况。
五、家庭支持与沟通1. 加强孕妇与家庭成员的沟通，提供相关信息和支持。
2. 鼓励家庭成员参与孕期护理，共同关注孕妇和胎儿的健康。
3. 提供有关高危妊娠的宣传资料，增强家庭成员的认识和理解。
高危妊娠妇女的护理
严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物
➢ 产后
加强监护
护理评估
病史
年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史， 毒物接触史
身体评估 心理社会评估 辅助检查
• 身高，体重，步态 • 宫高，腹围，胎儿大小 • 血压，心脏功能，阴道出口
• 胎位，胎心，胎动
• 分娩情况：有无胎膜早破、羊水
心理社会评估
无应激试验（non-stress test, NST）
20分钟内至少3次胎动伴FHR加速>15次/分称 NST有反应。
如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST 无反应。
应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎 盘储备功能差，应行OCT试验 。
催产素激惹试验或宫缩压力试验
方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素 （1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至 有效宫缩3次/10分钟后监护。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 处理原则
一般处理：营养、休息 病因处理：
妊娠并发症：妊高征 妊娠合并肾病
• 年龄：35岁 • 上胎异常 • 异常家族史
妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 遗传性疾病：
• 以上情况应于孕16 周左右行羊水穿刺
产科处理： 产前、产时、产后
产科处理
➢ 产前
吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择 合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生 新生儿呼吸窘迫综合征
2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护
3.仪器监护
B超
4.实验室检查 胎心听诊 胎儿心电图监测 羊膜镜检查
电子胎心监护（内/外监护）
监护措施一电子胎心监护
胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测 基线胎心率 (baseline heart rate：BHR) 周期性胎心率（periodic change of FHR： PFHR）
第十章 高危妊娠妇女的护理
羊膜镜检 查
8
胎儿心电 图监测
7
胎心听诊
6
（3）胎盘功能检查
1
胎动
2孕妇体 内Βιβλιοθήκη 三 醇3血清 HPL值
4
OCT
（4）胎儿成熟度检查
正确推算妊娠周数 尺测耻上子宫长度及腹围 B型超声测胎头双顶径 羊水检查
(二) 护理措施
病因治疗
按医嘱给予 药物治疗
间歇吸氧
治疗配合
抢救准备 （新生儿窒息）
1．病情监护
（ 1） 胎儿先天畸 形及遗传性 疾病的宫内 诊断
（ 3） （ 2） 胎儿宫内 胎盘功能 检查 情况监护
（ 4） 胎儿成熟 度检查
(2) 胎儿宫内情况监护
确定孕龄
1
测量宫底 高度及腹 围 2
B 型超声 检查
3
胎儿头皮 血pH测 定 10 胎儿电子 监护
9
胎儿宫内 监测
绘制妊娠 图
4
胎动计数
功能障碍性悲伤 与高危妊娠身体不适或失去胎儿有关
三、护理目标
1．孕产妇恐惧感减轻或消失
2．孕产妇维持良好的自尊
3．新生儿健康
4．产妇未发生产道损伤
5．产妇身体舒适,失去胎儿的悲伤得以淡化
四、治疗原则和护理措施
1
预防和治疗引起高危妊娠的病因 保护母儿健康
治疗 原则
2
若继续妊娠将威胁母儿生命 则应适时终止妊娠
身体检查
如身高、体重，血压， 心功能级别、产科腹 部检查等
(三) 心理社会资料
01
自身健康 的担忧
02
胎儿健康 的担忧
二、护理诊断/ 合作性问题
恐惧 与担心孕妇自身及胎儿安危有关
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第三篇异常孕产妇的护理
第三章高危妊娠妇女的护理
[教学目的]
1．掌握高危妊娠的定义及护理措施。
2．熟悉高危妊娠的范畴及处理原则。
3．了解高危妊娠的监护措施。
[教学重点]
1．高危妊娠的护理措施。
2．高危妊娠的范畴。
[教学难点]
高危妊娠的监护措施
[教学时数] 2学时
[教学方法] 多媒体讲授法演示法小组讨论
[教学内容]
第一节高危妊娠及监护措施
一、概述（30min）
（一）定义妊娠期有某些并发症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或将导致难产，即称高危妊娠(hingh risk pregnancy)。
具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇，其胎儿属高危胎儿，高危胎儿出生后为高危新生儿。
（二）范畴
1．个人基础年龄<16岁或>35岁；身高<140cm；体重<40kg或>80kg；不孕3年以上，经治疗受孕者。
2．异常孕产史曾有过自然流产、异位妊娠、早产、死胎等
3．妊娠并发症如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥等。
4．妊娠合并症如心脏病、病毒性肝炎、糖尿病等。
5．妊娠期接触有害物质如放射线、化学毒物等。
6．本次妊娠有难产可能者如多胎、胎位异常、产道异常、巨大儿等。
7．盆腔异常盆腔肿瘤或曾做过盆腔手术。
8．胎盘功能减退。
（三）监护措施
1．胎儿生长发育监护确定孕龄，测量宫底高度及腹围，超声检查，绘制妊娠图。
2．胎儿宫内情况监护胎动计数，胎心听诊，胎儿心电图测定，羊膜镜检查，胎儿电子监护（包括胎心率的监测和胎儿宫内储备能力的预测）等。
3．胎盘功能检查
4．胎儿成熟度检查
临床处理以预防和治疗引起高危妊娠的病因，保护母儿健康，适时终止妊娠为主。
二、护理评估（15min）
1．病史了解患者年龄、孕产史、有无妊娠合并症等。
2．身体状况
3．心理社会状态了解患者有无焦虑、恐惧心理。
4．辅助检查
三、护理诊断及目标（5min）
护理诊断护理目标
（一）恐惧孕产妇恐惧感减轻或消失。
（二）自尊紊乱维持良好的自尊。
（三）有胎儿受损危险新生儿健康。
（四）有产道受损可能未发生产道损伤。
（五）功能障碍性悲伤产妇身体舒适，失去胎儿的悲伤得以淡化。
四、护理措施（30min）
（一）一般护理注意休息，增加营养。
（二）症状护理
1．严密观察病情
（1）定期测量孕妇的心率、脉搏、血压及活动耐受力。
（2）注意有无阴道流血、腹痛、高血压等。
（3）严密观察胎心音、胎动、及羊水性状，定时观察、记录。
2．治疗配合
（1）配合医生寻找病因, 针对病因积极治疗。
（2）按医嘱给予药物治疗
（3）间歇吸氧提高血氧含量。
（4）适时终止妊娠
（5）做好新生儿窒息的抢救准备
（三）检查的护理
（四）心理护理
1．减轻焦虑、消除恐惧
2．增加自信
（五）健康教育
1．定期检查
2．指导孕妇自数胎动
五、护理评价（5min）
[小结]（5min）
1．妊娠期有某些并发症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或将导致难产，称高危妊娠。
2．高危妊娠监护包括胎儿生长发育监护、胎儿宫内情况监护及胎盘功能检查及胎儿成熟度检查。
3．高危妊娠的护理包括一般护理、症状护理、检查护理、心理护理及健康教育。