肝癌射频消融手术记录
经皮肝穿刺射频消融微创治疗肝癌的临床体会
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e肝癌是我国常见的恶性肿瘤，恶性程度高，预后差。
其治疗仍以手术切除为主。
但由于肝癌缺乏特异性临床表现，且发展迅速，多数病人临床发现时已属中晚期且伴有显著肝硬化，故手术切除率低，术后早期复发率高，使肝癌手术治疗受到影响。
这些病人适宜姑息性治疗，在众多的姑息疗法中，电极射频消融术治疗肝癌已得到很好的应用[1]。
我院于2006年3月至2008年5月间采用电极射频消融术(R a di of r eque nc y ，RF)治疗肝癌42例，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组肝癌病人42例，男31例，女11例。
年龄35～63岁，平均54.7岁。
有肝炎病史34例，入院检查H Bs A g(+)者36例。
肝功能C hi l d A 级29例，B 级13例。
血A FP>500ng ／L28例。
术前穿刺活检证实肝癌37例。
伴有显著肝硬变28例。
1.2 治疗方法术前30m i n 病人肌肉注射度冷丁和非那根适量以起镇痛和镇静作用。
取仰卧位，B 超或CT 引导下显示肿瘤部位、大小并选择穿刺点及进针方向与角度，以龙胆紫标明皮肤穿刺点。
进针径路要避开胸腔且不能伤及腹腔空腔脏器(胃、十二指肠、胆囊、肝外胆管和结肠肝曲等)。
否则会造成气胸和空腔脏器穿孔等严重并发症。
本组病例，左肝癌一般选择右肋缘下锁骨中点交界点左侧进针，右前叶肝癌选择腋前线或腋中线7、8、9肋间进针，右后叶肝癌选择右后部肋缘下进针。
治疗前在B 超或CT 引导下常规穿刺活检。
术区皮肤消毒铺巾，在局麻下以刀尖戳开穿刺点皮肤0.5m m ，将电极针刺破皮肤全层后，在B 超或CT 引导方向及角度下快速进入癌灶内，确定位置无误后，旋转电极针尾端开关使集束10枚电极从鞘针尖端呈“菊花”样在癌灶内均匀展开。
我院引进的W E-7568射频肿瘤消融仪的电极完全展开直径可达7.0cm ，而固化坏死区应比癌灶大0.5～1.0cm ，这样可减少肝癌复发。
经腹腔镜多极针射频治疗晚期肝癌21例
肝 脏 有 些 部 位 的病 灶 或 有 些 血 液 供 应 丰 富 的 肝 癌 ， Ｂ 在
型超 声或 Ｃ Ｔ引导 下难子进行射频 消融术 ， 勉强 为之 ， 能会 可 发生气胸 、 腹腔 内出血 、 空腔脏器穿 孔等并 发症… ２Ｏ ＯＯ年 ５ 月 至 ２０ ０１年 ８ 月我们应 用腹 腔镜 在直视 下成 功进行 肝癌射 频消融术 ２ ｌ例 ， 报告如下。 临床 赉料
铡术后 １ 个月肝功能衰竭死亡 。
讨 论
应用经改进的可张开多极 针射频消融治疗 ， 癌灶破 坏 使 体积可根据癌 灶的体积调 节。一针 一次性射频 消融直径 １ ～ ５ ， 衄．对大癌灶的治疗 ， 手术时间缩短。射频 治疗 过程电脑 自 控温度 、 时间 、 患者损伤 小而且安 全。 对 原发性肝癌分 多血 液供应 型与少 血液供 应 型两种。我 们的实践证 明肝 癌射 频 消融后 ， 肝穿 创 面（ ） 有 出血可 孔 仍 能． Ｂ型超声 、Ｔ引 导下经皮穿刺消融难以发现 ， 献 已有消 Ｃ 文 融术后腹腔 内出血的报道＿ 。应用腹腔镜 ， １ Ｊ 在直视 下发 现及 时， 处理方便 ， 更加 安全。对于位 置较 高 ， 贴近膈 面癌 灶 ， 由 于病人的呼吸运动影响 ， Ｂ型超声 、Ｔ下穿刺 消融极为 困 在 Ｃ 难． 窖易伤及胸腔脏器 ， 在腹腔镜 直视 下处 理有 其独特优点 。 腹腔 镜下射频 消融治疗肝癌 国内来见报道。 射频 治疗后 尚无法确定癌灶边缘有无 未死亡癌细胞 ， 本 组５ 饲辅 以介入方 法 ， 行肝 动脉化 学 药物栓 塞治疗 ， 效果 更 加显著 。其 中 ５侧巨块型 癌灶缩 小明显 ４铡术 后 ２个 月内 行癌灶切除 ， 发现癌灶边界变得清晰 、 癌灶周 围血管 闭塞 、 边 缘肝组 织坏 死。“ 射频 ＋介入 栓塞 ” 治疗增加 了巨大 肝癌 手 术切除率 。肝癌 无论大小 ， 然强 谓手术切 除。射 频 、 仍 介入 和手术切 除相 结音的综合 治疗效果好 。但 肝功能不佳者 ， 增 加介入方法容易导致肝功能衰 竭 ， 必须慎用 经腹腔镜肝癌射频 消融 准确 、 安全 、 可靠 ， 有较大 临床应 甩债 值 ， 但麻醉水平要求高 ． 费用也稍有增加
手术切除联合射频消融治疗多发性肝癌合并肝硬化
（ Ａ）ｆｒｍｕｔ ｃ ｌｈ ｐ ｔｃ ｌ ｌｒｃ ｒｉｏ ｓ（ ＲＦ ｏ ｌｆ ａ ｅ ａｏ ｅｌ ａ ａｃｎ ｍａ ＨＣＣ）ｉ ａｉｎｓｗ ｔ ｉ ｈ ｓｓ Ｍ ｅ ｏ ｓ Ａ ｏａ ｆ１ ａｉｎｓｗｉ ｌｆｃ ｌ ｉ ｏ ｕ ｎ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃｒ ｏ ｉ． ｅ ｈ ｒ ｈ ｔ ｄ ｔｔｌｏ ｐ ｔ ｔ ｔ ｍｕｔ ａ ８ ｅ ｈ ｉ ｏ
Ｆ ｎ Ｒ ｉ ｎ ，Ｃ ａ ｕｕ Ｈ ｕ ｎ ｉｎ ｔａ ａ ｕ ａ ｇ ｈ ｉＦ ｌ ， ｅ Ｇ ａ ｘ ，ｅ １ ｅ ａｔ ｅｔｏ ｅａｏ ｉａｙ Ｓ ｒｅ ，Ｌ ｎｈ ｕ Ｇ ｎ ｒｌ ｓｉ ｌ ａ ｚ ｏ ｌａ ｆ ａ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｈ ｐ ｔ ｌ ｒ ｕ ｒ ａ ｚ ｏ ｅ ｅ ｐ ｔ Ｌ ｎｈ ｕＭｉｔｒ ｍ ｆ ｂｉ ｇ ｙ ａ Ｈｏ Ｒ Ａ治 疗 多 发性 肝 癌 合 并 肝 硬 化 安 全 可 行 ， 期 治 疗 效 果 肯 定 ， 大 程 度 保 存 受 损 的 肝 功 能 ， 应 根 据 Ｆ 近 最 但 病 灶 的位 置 及 肝 功 能 的状 况 选 择合 适 的 病 人 进 行 治 疗 。 【 键 词 】 肝 细 胞 癌 ； 肝 切 除 术 ； 射 频 消 融 关
个 ， 中 ２个病 灶 １ 其 ０例 ， 病 灶 ６例 ， 病 灶 ２例 ， 麻 下距 瘤 体 ２ｃ 做 包 括 瘤 体 的 不 规 则 肝 段 切 除 、 病 灶 Ｒ Ａ 治 疗 。 ３个 ４个 全 ｍ 次 Ｆ １ ８例 均顺 利 完 成 手 术 切 除 及 Ｒ Ａ治 疗 。 同 时行 胆 囊 切 除 术 ２例 ， 切 除 及 食 管 胃底 周 围 血 管 离 断 术 １例 。手 术 切 除 Ｆ 脾 时 间 （７ ４±８ ８ ｒｉ； 个 病 灶 Ｒ Ａ时 间 （５ ６±８９ ａｉ， Ｒ Ａ时 间 （ ９ ８±１ ． ） ｉ； 手 术 时 间 （ ５ ． ３ ． ）ｒｉ； ３． ．） ｎ单 ａ Ｆ ２． ． ）ｒ ｎ 总 Ｆ ３． ４ ７ ｒｎ总 ａ １２ ６± ０ ８ ａ ｎ 总 术 中 出血 量 （６ ． ４ ５６±１１０ ７ ． ）ｍ 。 未 出 现 腹 腔 出血 、 肠 道 损 伤 、 肌 损 伤 及 肝 功 能 衰 竭 等 严 重 并 发 症 。术 后 １个 月 螺 旋 ｌ 胃 膈 ｃ Ｔ增 强 扫 描证 实 ，８例 手 术 切 除边 缘 未 见 残 余 肿 瘤 组 织 ， Ｆ １ Ｒ Ａ治 疗 病 灶 均 完 全 坏 死 。随 访 ６ — ３ １个 月 ， ５例 发 现 肝 内 新 病 灶 ， 用经 皮 Ｒ Ａ 进 行 治 疗 ， 中 １ 术 后 １ 采 Ｆ 其 例 ５个 月 死 于 肝 内再 复 发 及 肺 转 移 ； 分 别 于 术 后 ７ １ ２例 、６个 月 死 于 肝 功 能 衰竭 。
腹腔镜射频消融术治疗特殊部位肝癌23例
４ ４ ２ ０ ０ 人 民 医 院 肝 胆 外 科 ， 十堰
【 摘要 】 目的
探讨腹腔镜射频 消融术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｅ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，Ｌ Ｒ Ｆ Ａ） 治 疗特殊 部位肝 癌 的疗 效 。 方法
Ｑ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｓ ｈ ｉ ｙ ａ ｎ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｓ ｈ ＠ ａ ｎ ４ ４ ２ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ２月 第 １ ３卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ Ｎ ｏ ． ２
临 床 论 著
・
腹腔镜射频 消融术治疗特殊 部位肝癌 ２ ３例
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ ２ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ — ｓ ｉ ｔ ｅ ＨＣ Ｃ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ Ｌ ＲＦ Ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ
ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｓ（ ＨＣ Ｃｓ ）ａ ｔ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｓ ｉ ｔ ｅ ｓ ．
射频消融术手术记录
***医院
***HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：马英博 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：全麻成功后，病人左侧卧于手术台上，术区碘伏消毒，铺无菌手术单，B 超造影见肿瘤造影剂迅速进入，呈现“快进快退”表现，B 超定位后于剑突下偏右肋弓内侧缘进针，先穿刺活检，留送病理3条组织条，复引导进入3极集束射频针于肿瘤内，先治疗12分钟，停止后外退针约1cm 复治疗10分钟，治疗过程中见治疗区域呈现强回声，治疗后造影见治疗区无造影剂进入。
治疗过程顺利，术后安返病房，抗感染、保肝、止血等处理。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
射频消融联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效分析
射频消融联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效分析发布时间：2021-09-28T03:22:03.310Z 来源：《医师在线》2021年24期作者：黄森渺[导读] 分析射频消融联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效。
黄森渺番禺区中心医院 511400Clinical analysis of frequency ablation combined with TACE in the treatment of advanced liver cancer【摘要】目的：分析射频消融联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效。
方法：选取2018年7月—2020年7月我院收治的中晚肝癌患者40例，根据治疗方式差异分为观察组和对照组，观察组患者应用射频消融联合TACE治疗，对照组患者仅接受TACE治疗，对比两组患者治疗效果。
结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），两组肝功能情况对比无统计学意义（P＞0.05）。
结论：射频消融联合TACE治疗中晚期肝癌具有良好的效果，不影响患者肝功能，提升治疗有效率，具有较高的应用价值，值得推广使用。
关键词：射频消融；TACE；中晚期肝癌[Abstract] Objective: To analyze the effect of radiofrequency ablation combined with TACE in the treatment of advanced liver cancer. Methods: 40 patients with liver cancer admitted to our hospital from July 2018 to July 2020 were divided into observation group and control group according to the difference of treatment methods. Patients in observation group were treated with radiofrequency ablation combined with TACE, while patients in control group were only treated with TACE. Results: The effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05), and the liver function of patients in two groups were not different significantly (P>0.05). Conclusion: Radiofrequency ablation combined with TACE has a good effect in the treatment of advanced liver cancer, which dose not effect the liver function of patients. It has high application value and is worth popularizing.Key words: radiofrequency ablation；TACE；Advanced liver cancer肝癌发生发展通常比较隐匿，我国肝癌患者就诊时多数已是中晚期，这部分患者失去了外科切除的机会。
肝癌,超声介入,射频消融,手术模板
肝消融治疗手术记录模板
姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：____________
病史：__________术后，第___次（微波/射频）消融术
手术日期：_____________ 手术时间共___min，平均___min/结节肝内共消融___个结节，(较大者)位于肝___段，大小约___mm X___mm 术中人工（腹水/胸水）_____ml，术后抽取_____ml
术后造影：_____(1.部分增强2.无强化)
手术记录：
超声引导下腹腔置管术：患者平卧位，彩超下选择穿刺点，常规消毒铺巾，全麻下彩超探头引导，以18GPTC针进入腹腔内，置入引流管，腹腔灌注适量生理盐水，引流管流出通畅。
超声引导下结节活检：患者平卧位，彩超下选择穿刺点，常规消毒铺巾，全麻下，以18G穿刺针在彩超探头引导下，进针至肝___段结节内扣动穿刺枪扳机，取出组织两条。
患者取平卧位，彩超引导择点定位，常规消毒铺巾，全麻下可调（微波/射频）消融针依次直入肝内结节深部进行消融，直至肝内结节全部为强回声覆盖，覆盖良好，缓慢灼烧针道后退针。
术毕，经腹腔置管抽出部分淡红色腹水，予以拔除腹腔置管。
全部操作经过顺利，患者无不适反应，检测生命体征正常，观察30min，安返。
超声提示：超声引导下肝占位（微波/射频）消融术，肝占位穿刺活检术。
肝胆外科手术记录
射频消融手术记录麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺无菌巾。
取上腹屋顶状切口约30cm进腹，见肝脏质尚红润，未及肿块。
术中B超见肿块位于右肝前叶前方，在门静脉主干与右门静脉以及中肝静脉与右肝静脉之间，大小约5×5.5CM，考虑右肝癌，因其位置特殊，手术切除出血大，可能导致静脉损伤，风险极大，故放弃手术，改用射频消融。
与患者家属讲清，患者家属表示理解。
B超定位下，从肿块前、中、后三点进针，每次进针2CM，温度达80摄氏度，进针3CM，温度达105摄氏度，进针4CM，温度达110摄氏度。
射频后B超下肿块为高回声区。
查无活动性出血，置腹腔引流管一根于右膈下，于引出体外。
清点器械纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。
胆道探查术胆囊切除+胆总管探查术Version 1“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔分别引出引流管和“T〞字管，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血少,切除之残株胆囊标本送检病理。
version 2“T〞字管由胆囊管残端放入胆总管，残端缝合封闭后，由“T〞字管注入生理盐水，顺利通过，进入十二指肠。
检查无渗血或漏胆汁，于胆囊床下方放一橡皮引流管，腹壁戳孔引出，清点器械纱布如数，依次缝合腹壁各层。
术中进展顺利，出血约100ml,切除之胆囊标本送检病理。
Version 3病人平卧于手术台，麻醉达成后皮肤常规消毒，铺无菌手术单。
取右肋缘下切口入腹，切口长约10cm,依次探查胆囊、胆管、肝脏，见胆囊周围粘连明显，胆总管扩张明显，直径约1.2cm。
用三只宽深拉钩分别将肝脏，胃体及十二指肠牵开，显露好胆囊和胆总管。
于胆总管前壁纵行切开一1.0cm切口，两侧牵引线牵引，取石钳伸入胆总管下端，钳夹结石，取出直径约1cm大小结石数枚。
距胆总管0.5cm处钳夹，切断胆囊管，取下胆囊，见胆囊壁增厚达1.5cm,最厚处达2cm，内有结石数枚，最大达3.5cmX2.5cm〔胆囊颈部位〕，最小直径约0.5cm。
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***医院
***HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄72岁，病室肝胆外科，床号09。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：
手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。
超声定位肿瘤位于[新建L 单元]，超声引导下置射频针于肿瘤内，多点多次射频治疗共[填写时间]min ，治疗过程中可见肿瘤局部呈强回声表现。
清点器械敷料无误。
手术顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后病人送PACU 。
给予补液对症治疗。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。