一般外伤清创术的护理配合
清创术后护理要点及措施
一、概述清创术是处理开放性损伤的基本、有效手段，通过清除伤口内的异物、坏死及感染组织，使其变成清洁伤口，从而降低感染风险，促进伤口愈合。
清创术后护理是确保患者康复的关键环节，本文将详细介绍清创术后护理要点及措施。
二、清创术后护理要点1. 伤口观察（1）密切观察伤口局部情况，包括伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等炎症反应。
（2）注意伤口有无异常分泌物，如脓液、坏死组织等，及时报告医生处理。
（3）观察伤口愈合情况，如肉芽组织生长、上皮覆盖等。
2. 伤口换药（1）术后第一天，用生理盐水清洗伤口，去除血痂、坏死组织等，保持伤口清洁。
（2）根据伤口愈合情况，适当更换敷料，保持伤口干燥、清洁。
（3）伤口换药时，严格执行无菌操作，避免感染。
3. 抗感染治疗（1）根据医生嘱托，合理使用抗生素，预防感染。
（2）观察患者用药后反应，如有不适，及时报告医生调整治疗方案。
4. 伤口固定（1）根据手术部位及伤口情况，适当固定伤口，避免伤口张力过大。
（2）保持固定装置清洁、干燥，避免影响伤口愈合。
5. 患肢护理（1）抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀。
（2）指导患者进行早期功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩。
6. 心理护理（1）关心患者心理状态，给予鼓励、安慰，减轻患者焦虑、恐惧情绪。
（2）指导患者正确面对疾病，积极配合治疗。
三、清创术后护理措施1. 伤口观察（1）术后24小时内，每2小时观察一次伤口局部情况，发现异常及时报告医生。
（2）术后24小时后，根据伤口愈合情况，适当调整观察频率。
2. 伤口换药（1）术后第一天，用生理盐水清洗伤口，去除血痂、坏死组织等。
（2）根据伤口愈合情况，每天或隔天进行伤口换药，保持伤口清洁、干燥。
（3）伤口换药时，严格执行无菌操作，避免感染。
3. 抗感染治疗（1）根据医生嘱托，按时、按量服用抗生素。
（2）观察患者用药后反应，如有不适，及时报告医生调整治疗方案。
4. 伤口固定（1）根据手术部位及伤口情况，适当固定伤口，避免伤口张力过大。
清创缝合术护理常规
清创缝合术护理常规一、评估要点1、患者的全身情况和麻醉药物过敏史及生命体征。
2、致伤原因（利器、钝器、挤压）、时间。
3、伤处的局部情况（部位、长短、深浅）及伴随症状。
4、患者的心理反应、情绪及配合程度。
5、患者是否了解清创缝合术的目的、方法及配合要点。
6、辅助检查：X线、B超等。
二、操作要点1、先用无菌敷料覆盖创面，剃除周围毛发。
2、用无菌生理盐水或肥皂水清洗伤口周围皮肤，如有油污可用汽油擦洗，再用无菌生理盐水清洗。
3、分别用无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液，再用无菌生理盐水、0.5%活力碘反复冲洗伤口。
4、伤口周围皮肤用1%碘伏或活力碘消毒。
5、铺无菌巾，行局部浸润麻醉。
6、清除伤口内血块、异物、探查伤口深度，止血，剪除失活组织，修剪创缘皮肤。
7、逐层缝合伤口，术后对合皮肤，用1%碘伏或活力碘消毒并包扎。
8、常规注射破伤风抗毒素，并观察药物反应。
三、指导要点1、嘱患者按时换药拆线，保持伤口清洁干燥，特殊伤口遵医嘱。
2、常规注射破伤风抗毒素后，应观察30分钟，无反应后方可离院。
如注射后一周内出现皮疹，可能为该药的迟发反应，应及时就诊。
3、如发现伤口渗血、剧烈疼痛、指（趾）端肿胀，皮肤颜色变成紫色或黑色，随时就诊。
保持伤口敷料清洁、干燥，抬高伤肢。
四、注意事项1、清创前首先要评估患者的全身情况，不可因清创术延误危及生命伤的处理。
2、操作中应严格执行无菌技术。
选用局部麻醉者，只能在清洗伤口后进行。
伤口清洗是清创术的重要步骤，应用生理盐水反复彻底冲洗。
3、组织缝合时避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
4、注意患者血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
传统清创术护理配合
更换手套、器械、再铺无菌巾，缝合伤口，视情况给予胶片引 流，凡纱、纱块、三角巾等。
若有骨折进行内固定手术。
协助医生包扎伤口，清理房间，杂物。
谢谢！
传统清创术的配合
主要内容
概述 术前准备 手术步骤和配合
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清 除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口， 使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期 愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少 的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且 毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12 小时仍可按污染伤口行清创术。
去除伤口内敷料，递无菌棉枝，双氧水冲洗伤口内，使伤口内形成
高氧环境，减少厌氧菌的生长，（如有损伤较大的血管、神经、肌
腱者则应慎用双氧水）用生理盐水冲净，再用粘膜（安用聚维酮碘消毒，铺巾。
医生穿好手术衣，戴无菌手套后行清创术，先用弯盘里的有齿 镊和一份刀剪和钳将伤口修整，清除无活力组织和污物，彻底 止血，使伤口达到一期愈合。
清创术是一种外科基本手术操作。伤口 初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部 位组织的功能和形态的恢复起决定性作 用，应予以重视。
清创术的原则和要求：
修剪伤口边缘皮肤。 清除伤口内异物。 切除失去活力和污染的组织。 严格止血。
术前准备
清创前须对伤员进行全面检查，如有休克，应先抢救，待休克好 转后争取时间进行清创。 如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤， 应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。
接到通知单后，病人进入手术室前要更换室内衣、帽和鞋。安置好 病人体位，根据损伤部位和程度选择麻醉方式。肘膝关节以下受伤 者，要修剪指、趾甲，协助医生冲洗，皮肤如有油质污染，要用松 节油擦净。
学龄前患儿急诊外伤清创缝合术85例护理配合
２枚 ，Ｉ 注 射器 １支 ， ５ｎ ｜ ５号皮试 针头 １个 ，％ 双氧 水 ， 伏棉 ３ 碘
球 若干。 ２ ２ 术 中配 合 ．
２ ２ １ 安置体位 ． ．
积极有效 的包扎 止血 等措施 ， 后遵 医嘱 让患 儿接 受必 要 的 然
的陌生 ， 儿常哭 闹不安 ， 长常情 绪 激动 。因此 ， 患 家 护理 人员 应热情地接待患 儿及家 长 ， 关心 、 同情患 儿。首先 在精 神上给
２ ２ ２ 严格消毒 ．．
彻 底 消毒 伤 Ｖ 及周 围皮 肤。头 部伤 Ｖ 时 Ｉ Ｉ
患 儿及家 长以安慰 ， 立即通知值班 医生 ， 并根据伤 Ｖ情 况采取 Ｉ
维普资讯
齐鲁 护理 杂志 ２０ ０７年第 １ ３卷第 １ ８期
察新 尿道及龟头 血运情 况 ， 以防坏 死 。术后 阴茎加 压包 扎 影 响血液循环 ， 此必 须观 察 阴茎 血运 情 况 ， 因 如阴 茎 头肿 胀 明
显 ， 阴茎 头 无 颜 色 改 变 ， 明 阴 茎 血 运 障 碍 ， 及 时 处 理 。 按 说 应
如龟头皮肤发 白、 水肿 轻 ， 之 局部有 变 色情 况 ， 以继续 观 按 可 察 。同时密切观察重建 的尿道 口是 否有坏 死组织 及渗 出液流
出， 阴茎 是 否 红肿 发 热 、 口形 成 ， 止 组 织 肿 胀 、 血 而 致 皮 瘘 防 缺
瓣 坏 死 。
敷料 ， 经加压包扎 即可 ， 量出血 可沿 伤 Ｖ外 渗需 清创缝 合 。 大 Ｉ 术后保持 大便通 畅 ， 术后 ２ ｄ无大 便者 给予 开 塞露通 便 ， 要 必 时给 予缓泻 剂。本组 无该 并发 症 的发 生。② 尿瘘 ： 要 为移 主 植物血供 不足及感染 所致 ， 现 为术后 １ 表 ０～１ｄ导尿 管拔 除 ２
肢体清创缝合术手术配合及注意事项
肢体清创缝合术手术配合及注意事项清创术(创伤的初期外科处理)包括清洗创伤附近的污物，修齐创缘，切除坏死、失活和严重污染的组织，扩大伤口以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死腔，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地变开放伤为闭合伤等步骤。
防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。
经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤，都应进行清创手术，为争取一期愈合创造条件。
1术前准备有活动性出血时，先用止血钳夹住止血，留待术中处理。
如已使用止血带，应在有抗休克准备的条件下解除，以防发生“止血带休克”。
但在清创术中不要用止血带，以免影响术中对组织活力的辨认。
积极防治休克，对于即使仅有轻度休克迹象的伤员，都应及时采取积极的综合防治措施。
防治感染，对破伤风的预防，可以根据情况补用类毒素或抗毒素。
对化脓性感染和厌气性感染的预防，污染不明显的开放伤，可以口服磺胺类药物；污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。
对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤，以及疑有异物存留的伤肢，都应进行可靠的临时固定，然后搬动。
根据需要，进行正、侧位X线拍片检查。
广泛挫裂伤或挤压伤，根据情况检查尿量和尿中血(肌)红素含量，并进行相应的处理。
麻醉：上肢用臂丛麻醉，下肢用腰麻或硬膜外麻醉，浅小的伤用局麻，多处伤、广泛伤或儿童用全麻。
2手术用物常规布类：手术盆，一次性手术衣，一次性剖口单，一次性桌单。
手术器械：清创器械包或手外器械包。
一次性用物：常规物品：手外或髋下肢套针1板,20号手术刀片2张,11号手术刀片1张，无菌垃圾袋1个，纱布绷带2卷，灯柄1个，一次性使用冲洗器1个，一次性电刀笔1个，一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，橡皮片1根，手套按需准备，冲洗管路1套。
缝线：为非吸收线，包括3-0丝线×1包、2-0/T丝线×1包、0号丝线×1包，特殊用物：无菌清创盘1个，无菌肥皂冻1~2袋，3000ml生理盐水1-2袋，3%过氧化氢，碘伏，健之素，清创车，黄色垃圾袋，手外手术桌(上肢手术备)，电动气压止血仪及气囊止血袖带。
清创术详细操作步骤
清创术详细操作步骤清创术是外科常用的基本操作技能之一，主要用于开放性创口的处理。
清创术主要内容包括清洁创面、修复重要组织，缝合包扎。
一、操作原则1.严格执行无菌操作原则。
2.清理伤口，修复重要组织，防止污染。
二、适应证1.伤后8h以内的开放性伤口。
2.伤后8h以上，污染较轻，伤员一般情况较好。
3.头面部伤口，伤后24～48h仍可进行清创后一期缝合。
三、禁忌证1.伤后24h以上且污染较严重的伤口。
2.有休克、昏迷、活动性出血的伤者，必须先行抢救生命。
四、术前准备（一）术前医患沟通询问病史，了解受伤原因和受伤经过。
与患者及其家属谈话，做好清创术相关的解释工作，争取患者配合并签署有创操作知情同意书。
（二）患者准备全面检查患者，如有休克、昏迷、活动性出血等，需及时采取有效的抢救措施，待病情平稳后进行清创。
检查患者是否存在多脏器损伤，深部贯通伤；有无骨折及血管神经损伤，必要时请专科医师会诊。
注射破伤风抗毒素，轻者用1500U，重者用3000U。
（三）器材准备清创手术包，无菌生理盐水，3%过氧化氢，0.5%碘附，无菌软毛刷、无菌棉球，纱布。
（四）操作者准备操作者戴帽子、口罩、洗手并戴一次性无菌手套。
五、操作步骤（一）清洗去污用无菌纱布覆盖伤口，剪去伤口周围毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上。
用无菌软毛刷蘸取肥皂液刷洗伤口周围皮肤2～3次，并反复用无菌生理盐水冲洗，如有油污者，用酒精或乙醚擦除。
去掉覆盖伤口的纱布，用生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
对伤口深，污染重者可用3%过氧化氢冲洗伤口，待伤口出现泡沫后，再用生理盐水冲洗干净。
（二）清理伤口用利多卡因施行局麻后擦干皮肤，用碘附或者75%医用酒精消毒伤口周围皮肤，铺无菌洞巾，换手套，穿无菌手术衣。
伤口较浅者，可切除1～2mm伤口周围不整皮肤边缘，切面止血，切除失活组织以及明显挫伤的创缘组织。
对深层伤口，必要时可适当扩大伤口或切开筋膜，彻底清除残留其内的异物、血肿，逐层清除挫伤严重、失去生机或丧失血供的组织，特别是坏死的肌肉。
清创术操作步骤及注意事项
清创术操作步骤及注意事项清创术是一种常见的外科手术，用于清除创面上的坏死组织和污染物，促进创面愈合。
下面将详细介绍清创术的操作步骤及注意事项。
一、操作步骤1.准备工作：手术前应进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。
手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等。
2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。
3.清洗创面：用生理盐水或其他适当的清洗液清洗创面，去除表面的污物和分泌物。
4.切除坏死组织：用手术刀或剪刀等器械将坏死组织切除，直至创面出现鲜红色出血为止。
注意不要损伤正常组织。
5.止血：用生理盐水或其他止血剂止血，避免出血过多。
6.消毒：用适当的消毒液消毒创面，避免感染。
7.缝合：根据创面大小和位置选择合适的缝合方式，如单层缝合、多层缝合等。
8.敷料：在缝合后用敷料覆盖创面，避免感染和外界污染。
二、注意事项1.术前评估：在手术前应对患者进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以确保手术的安全性和有效性。
2.麻醉：根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等，避免麻醉过度或不足。
3.器械和药品：手术室内应准备好必要的器械、药品和消毒液等，以确保手术的顺利进行。
4.切除坏死组织：在切除坏死组织时要注意不要损伤正常组织，避免引起二次感染和创面愈合不良。
5.止血和消毒：在手术过程中要及时止血和消毒，避免感染和出血过多。
6.缝合和敷料：在缝合和敷料时要注意选择合适的方式和材料，避免创面愈合不良和感染。
7.术后护理：手术后要进行适当的术后护理，包括休息、饮食、药物治疗等，以促进创面愈合和恢复。
总之，清创术是一种常见的外科手术，需要严格按照操作步骤和注意事项进行，以确保手术的安全性和有效性。
同时，术后护理也是非常重要的，要注意创面的清洁和保护，避免感染和创面愈合不良。
创伤后清创缝合术具体步骤
术者更换无菌手套后，逐层缝合。缝合皮肤前，须 用以酒精消毒，缝合后注意对皮。
术毕，清洗整理相关物品。
图示临床清创术的流程：
1、刷洗皮肤 2、生理盐水冲洗伤口 3、切除伤口皮缘
4、切除失去活 5、切除失去
力的筋膜
活力的肌肉
6、止血后 缝合引流
END
肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
4.抬高伤肢，促使血液回流。
5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有
无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后
24～48小时内拔除。
7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原
因，进行处理。
清创简单流程图
清洁 消毒铺单 探查处理伤口
剪除创口外周围的毛发，以无菌纱布块遮住创口， 用肥皂水洗刷创口周围皮肤，直至清洁（注意：肥 皂水不能进入伤口）。然后弃去覆盖创口的敷料， 再用3%双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，直到干 净，用纱布擦干。
3、手术者洗手，带手套。
初步处理： 1、戴帽子、口罩、手套 2、用纱布盖住伤口
用无菌刷蘸取适量肥皂液，刷洗伤口周围 皮肤。2个刷子、2遍、10min.
用生理盐水和双氧水冲洗 生理盐水——双氧水——生理盐水
初步检查伤口 是否有活动性出血→ 止血 是否有异物→ 取出
2）针距1cm 边距0.5cm
3）收线时，两手用力均匀
4）一般要求全层穿透。
二、“8”字缝合
多用于肌肉等一般对张力要求不高的组织缝合，缝合肌肉时，注意收线力度不能 太大，以免所伤肌肉。
三、单纯连续缝合
四、锁边缝合
同一侧进针，同一侧出针， 与单纯连续缝合不同的是， 出针的时候，要从上一针的 内侧，穿出来
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一般外伤清创术的护理配合
外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。
二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。
洗手护士的配合：
1、用物准备
清创包，备用单，无菌持物钳，生理盐水，刀片，缝合针，小空针，大空针，利多卡因，外科缝合丝线（1#,4#,7#），止血带，电刀，吸引器，手套，纱布等，根据需要备引流物品，肌腱神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。
2、清创步骤
1). 清洗肘关节以下创口周围皮肤：递2%肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水及3%过氧化氢冲洗。
2). 拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干。
3). 常规消毒皮肤，铺无菌巾。
4). 清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎。
5). 清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布
清洗、擦干。
6). 加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。
巡回护士给止血带加压充气。
7). 进一步清除坏死组织：递甲状腺拉钩牵开显露术野；递有齿镊提夹、组织剪修剪、弯式钳钳夹止血、1#号丝线结扎；递纱布1块接取坏死组织。
8). 缝合神经、血管：递显微无齿镊、6-0--7-0无损伤缝合线缝合
9). 如有骨折则骨折固定：递电钻、克式针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折。
10). 冲洗创口：递过氧化氢和生理盐水反复冲洗。
11). 若肌肉缺损或遗有空腔。
放置引流条：递橡皮片引流条，中弯钳协助放入。
12). 缝合肌腱，筋膜：递无齿镊、8*24圆针4#丝线间断缝合。
13). 缝合皮下：递组织钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递无齿镊，8*24圆针1#丝线间断缝合。
14). 缝合皮肤：消毒皮肤，递8*24角针1#丝线间断缝合。
15). 对合皮肤：递有齿镊2把。
16). 覆盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。
巡回护士的护理配合：
1．术前准备好用物并了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人入手术室。
根据不同的情况给予适当的安慰。
2．核对病人。
3．输液，选择合适套管针，登记手术。
填写手术护理记录单的眉栏。
4．配合麻醉，摆好麻醉体位。
5．麻醉后固定并摆体位（仰卧位患肢体90度），四肢给予适当的固定约束。
绑好止血带并调好数据。
上肢窄止血带35kpa，60min。
下肢宽止血带55kpa，60min 。
6.与医生，器械护士一起清点器械，在手术清点记录上记录，并配合穿衣。
调好灯光，给止血带充气。
7.术中补充所需物品，督促手术人员严格执行无菌操作。
8.术毕根据需要协助擦净术野周围血迹，松止血带并包扎伤口，按需给予石膏绷带。
9.带好病历，交接本以及病人的物品，推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用物。
10.整理手术间，归还物品，清洁，消毒。
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