2013-12 手外伤清创术的护理配合
清创术的步骤与注意事项
清创术的步骤与注意事项清创术是一种通过切除和处理受伤或坏死组织的手术技术。
它通常用于治疗创伤、烧伤、坏疽等情况。
下面将介绍清创术的步骤和注意事项。
清创术的步骤：1. 镇痛：在进行清创术之前，必须先给患者进行镇痛。
这可以通过静脉注射镇痛药物或局部麻醉剂来实现。
镇痛有助于减轻患者的疼痛，并为手术提供便利。
2. 感染控制：在进行清创术之前，必须先进行感染控制。
这包括清洗和消毒手术区域，以减少感染的发生。
医生通常会使用抗菌药物来清洁创面，并覆盖创面以防止新的感染。
3. 切除坏死组织：清创术的主要目标是切除坏死组织。
医生会使用手术刀或其他切割工具，小心地切除坏死组织，以确保没有健康组织受到伤害。
在切除坏死组织之后，医生通常会给创面进行进一步的处理，以促进愈合。
4. 处理创面：清创术之后，医生会对创面进行处理。
这包括清洗和消毒创面，以确保没有细菌残留。
有时，医生还会使用抗菌药物或促进愈合的药物来处理创面。
5. 缝合创面：在清创术之后，如果创面较大或需要进一步支持，医生可能会选择缝合创面。
缝合可以加快愈合过程，并减少感染和伤口裂开的风险。
医生会使用可吸收或非可吸收的缝线，根据创面的性质和位置进行选择。
6. 切口闭合：如果进行了较大的清创术，可能需要进行切口闭合。
这包括使用特殊的手术技术，如皮瓣移植或皮肤移植，来修复创口。
这可以帮助造成创口闭合，减少愈合的时间，并减少伤口裂开的风险。
清创术的注意事项：1. 严格遵守洁净操作：清创术是一种需严格遵守洁净操作的手术。
医生和手术室人员必须穿戴干净的手术衣，戴上手套和口罩，以减少术中感染的风险。
手术刀、器械和药物必须是无菌的，以确保创面的安全和愈合。
2. 防止伤口再度暴露：在清创术之后，必须采取措施来防止伤口再度受到污染。
这包括覆盖创面，避免接触泥土、水、尘埃等可能引起再感染的物质。
在创面覆盖之后，患者需定期更换敷料，并遵守指导的个人卫生措施。
3. 定期监测创面：在清创术之后，医生必须定期监测创面的情况。
急诊手外伤患者的清创处理及护理
急诊手外伤患者的清创处理及护理摘要】目的：探讨急诊手外伤患者的清创处理及护理方法。
方法：选取我院急诊收治的94例手外伤患者作为研究对象，47例患者接受护理干预，另外47例患者接受常规护理，分别作为观察组和对照组，观察两组患者临床护理效果及其手功能恢复情况。
结果：与对照组相比，观察组患者的肩功能恢复优良率（97.87%＞87.23%）和护理满意率（93.62%＞80.85）相对更高（P＜0.05），其并发症发生率（4.26%＜10.64%）、疼痛VAS评分[（1.42±0.39）分＜（3.64±1.25）分]和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[（8.85±1.17）分＜（14.93±2.26）分]相对更低（P ＜0.05）。
结论：在急诊手外伤患者的临床治疗当中，在清创处理的基础上实施护理干预，清创处理效果得到显著提升，对于患者的伤口愈合以及手功能恢复有着积极的影响。
【关键词】手外伤；清创处理；护理手外伤是由于患者手部受到意外创伤所致，造成皮肤撕脱、骨折、肌腱损伤和出血症状，并伴随有剧烈的疼痛感。
在急诊手外伤患者的治疗当中，需要及时进行清创处理，修复损伤组织，并予以包扎、缝合。
清创手术安全、有效的实施，需要以优质的护理服务为基础条件，进而提高清创处理疗效及其安全性，充分保障清创治疗后手外伤的良好恢复，更好的维护患者的手功能[1]。
本研究以我院急诊收治的94例手外伤患者作为研究对象，探讨清创处理过程中的护理措施及其对于患者手功能恢复的影响，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料2015年12月~2016年7月期间，94例手外伤患者于我院急诊接受治疗，将以上患者随机分为观察组和对照组各47例。
观察组男性26例，女性21例，最高龄65岁，最低龄22岁，平均年龄（37.6±5.4）岁。
对照组男性28例，女性19例，最高龄71岁，最低龄21岁，平均年龄（38.3±5.1）岁。
小儿手外伤患者清创缝合术的护理体会
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肢体清创缝合术手术配合及注意事项
肢体清创缝合术手术配合及注意事项清创术(创伤的初期外科处理)包括清洗创伤附近的污物，修齐创缘，切除坏死、失活和严重污染的组织，扩大伤口以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死腔，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地变开放伤为闭合伤等步骤。
防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。
经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤，都应进行清创手术，为争取一期愈合创造条件。
1术前准备有活动性出血时，先用止血钳夹住止血，留待术中处理。
如已使用止血带，应在有抗休克准备的条件下解除，以防发生“止血带休克”。
但在清创术中不要用止血带，以免影响术中对组织活力的辨认。
积极防治休克，对于即使仅有轻度休克迹象的伤员，都应及时采取积极的综合防治措施。
防治感染，对破伤风的预防，可以根据情况补用类毒素或抗毒素。
对化脓性感染和厌气性感染的预防，污染不明显的开放伤，可以口服磺胺类药物；污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。
对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤，以及疑有异物存留的伤肢，都应进行可靠的临时固定，然后搬动。
根据需要，进行正、侧位X线拍片检查。
广泛挫裂伤或挤压伤，根据情况检查尿量和尿中血(肌)红素含量，并进行相应的处理。
麻醉：上肢用臂丛麻醉，下肢用腰麻或硬膜外麻醉，浅小的伤用局麻，多处伤、广泛伤或儿童用全麻。
2手术用物常规布类：手术盆，一次性手术衣，一次性剖口单，一次性桌单。
手术器械：清创器械包或手外器械包。
一次性用物：常规物品：手外或髋下肢套针1板,20号手术刀片2张,11号手术刀片1张，无菌垃圾袋1个，纱布绷带2卷，灯柄1个，一次性使用冲洗器1个，一次性电刀笔1个，一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，橡皮片1根，手套按需准备，冲洗管路1套。
缝线：为非吸收线，包括3-0丝线×1包、2-0/T丝线×1包、0号丝线×1包，特殊用物：无菌清创盘1个，无菌肥皂冻1~2袋，3000ml生理盐水1-2袋，3%过氧化氢，碘伏，健之素，清创车，黄色垃圾袋，手外手术桌(上肢手术备)，电动气压止血仪及气囊止血袖带。
手外伤患者的护理常规
手外伤患者护理常规一、执行外科一般护理常规。
二、术前护理1．急诊手外伤者出血较多时，立即通知医师进行局部加压包扎止血。
2．积极作好术前准备。
（1）患者受伤后即开始禁食、禁饮，争取手术最佳时间。
（2）协助完成术前各项检查。
（3）给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。
3．遵医嘱注射破伤风抗毒血清。
三、术后护理1．了解术中及麻醉情况。
遵医嘱进行各项指标监测。
2．术后取平卧，抬高患肢。
以利静脉回流，减轻肿胀。
3．评估患者疼痛程度，遵医嘱使用止痛剂。
4．严密观察伤口渗液，出血等情况，保持伤口敷料清洁干燥。
5.行血管吻合术者参照断指再植术护理常规（局部保温，使用解痉抗凝药物汇等）。
6．神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复的情况等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。
7．遵医嘱用药及饮食指导（宜清淡饮食，忌辛辣刺激性食物）。
8．遵医嘱指导患者进行康复训练。
血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3-4周，神经修复后根据有无张力固定4-6周，组织愈合后尽早拆除固定开始主动和被动功能锻炼，并辅以物理治疗，促进功能早日恢复。
上肢骨折内固定手术患者护理常规适用于：骨干骨折、肱骨髁上骨折。
尺桡骨干骨折，colles骨折，锁骨骨折等上肢骨折后手术治疗的护理。
一、执行骨科一般护理常规。
二、术前护理：1.护理与处置：专业整理2．观察要点及护理措施：三、术后护理专业整理专业整理四、出院指导1．药物：遵医嘱用药。
2．饮食：普食。
3．运动与休息：遵医嘱活动，注意劳逸结合。
4．特别指导：（1）继续进行功能锻炼，防止关节僵硬或萎缩。
（2）如出现患肢疼痛不适，及时来院复诊。
下肢骨折内固定手术患者护理常规适用于：股骨颈骨折、臀骨干骨折，胫腓骨骨折等下肢骨折后手术治疗的护理。
一、执行骨科一般护理常规。
二、术前护理： 1．护理与处置2．观察要点及护理措施：三、术后护理专业整理四、出院指导1．药物：遵医嘱用药。
2．饮食：普食。
清创术的具体步骤及注意要点
清创术的具体步骤及注意要点一、目的对新鲜开放性损伤及时、正确的采用手术方法清理伤口，修复重要组织，使开放污染的伤口变为清洁伤口，防止感染，有利于伤口一期愈合。
二、适应证1.伤后6—8 小时以内的新鲜伤口。
2.污染较轻，不超过24 小时的伤口。
3.头面部伤口，一般在伤后24—48 小时以内，争取清创后一期缝合。
注意：清创术应在伤后越早越好。
注意：污染轻、局部血液循环良好或气候寒冷；伤后早期应用过抗生素；头颈颜面、关节附近有大血管神经等重要结构暴露的伤口可适当放宽清创时间。
三、禁忌证1.超过24 小时、污染严重的伤口。
2.有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救措施，待病情稳定后，不失时机的进行清创。
四、操作前准备1.患者准备1)综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。
2)X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。
注意：X 线片检查同时可提示伤口内有无金属异物存留。
3)防治感染，早期、合理应用抗生素。
4)与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、发生感染的可能性和局部表现、若不缝合下一步的处理方法、对伤肢功能和美容的影响筹。
争取清醒患者配合，并签署有创操作知情同意书。
5)良好的麻醉状态。
2.材料准备无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液、3%碘酊、75% 乙醇、0.5%碘伏、1%o 苯扎溴铵（新洁尔灭）、止血带、无菌敷料、绷带等。
3.操作者准备1)戴帽子、口罩、手套。
2)了解伤情，检查伤部，判断有无重要血管、神经、肌腱和骨骼损伤；针对伤情，进行必要的准备，以免术中忙乱。
五、操作步骤（一）清洗1.皮肤的清洗：先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘Scm 以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。
更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用水和用无菌软毛刷蘸肥皂液刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3 次，每次用大量无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后更换毛刷及手套，更换覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止，注意勿使冲洗液流入伤口内。
护士在急诊手外伤中的抢救配合和护理
冯ห้องสมุดไป่ตู้小华
关键 词 ： 外伤 ； 救 配合 ； 手 抢 护理
中图分 类 号 ： ４３ １ ７． １ ６
文献标 识码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ 一 三 一 １ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ 封 ０
由于手 有 多方 面 的功能 ， 因此 手外 伤 也越 来 越受 到 人们 的关 注 ， 外伤 往往 来势 急 ， 手 患者 精 神上 无 准备 ， 肉体 上承 受 较 大 的痛 苦 。急 诊手 外 伤处 理是 否及 时 和正 确 ， 系 到病 人 的生 活 和工 作 关 能力 。因此 ， 清创 处 置 中 ， 要 医护 人 员密 切 配合 ， 能保 证 手 术 需 才
手术 疼痛 焦 虑 的敏感 性 ， 提高 患者 对 手术 的耐 受力 。 ２ 术 后 护理 ． ４ ２ ． 防感 染 ： ． １预 ４ 手外 伤 急 诊 清 创 患 者 ， 多 数勿 需 住 院 ， 据 损 大 根 伤程 度 、 污染 情 况 及清 创 过 程 ， 时有 针 对性 地 应 用 抗 生 素 。 同 及 的顺利 进行 。我 院 自 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 调整 了人 力 、 物 时 ， 意 患者 体 温 变化 ， 口周 围有 无 发 红 、 胀 、 出 液 的量 和 注 创 肿 渗 力 ， 断在 急救 护理 方 面下 功夫 ， 不 使半 年 总有 效救 治率 达 ９ ％。 ９ 现 性质 。 观察 敷 料有 无异 昧 、 口有无 剧 痛等 ， 现异 常及 时报告 医 伤 发 将 ６８ 急 诊手外 伤病 人 的 清创 配合及 护理 体会 总结 如 下。 ０例 生， 以便 早期 处理 。 １ 一 般资 料 ２． ．２妥善 固定 ： ４ 手术 后 保 持 手 功 能位 包 扎 固定 ， 出 指尖 ， 露 以便 ８ ６ 患 者 巾 ， ４ ８ ， １０ ， 龄 ２ ～ ９岁 。外 伤 原 观察 指尖 皮 肤 的颜色 、 度 、 运 、 觉 等 。正 常情 况 下术 后皮 肤 ０例 男 ６例 女 ４ 例 年 ３５ 温 血 感 因 ： 器挤 压 伤 ２ ３ ， 割 伤 １０ ， 脱 伤 １３ ， 机 ９例 切 ９例 撕 ２ 例 咬伤 ２ 。 渐转 为 红润 ， 例 如发 紫 、 白 、 觉 迟钝 或 有 活动 受 限等应 立 即报 告 苍 感 其 中清 创缝 合 术 １８例 ， 科手 术 ３ ８ ， 微外 科 手术 ５ 例 。 ７ 骨 ７例 显 ２ 医生 ， 期处 理 。 早
手外伤清创缝合术--知情同意书
手外伤清创缝合术–知情同意书尊敬的患者：您好！为了更好地为您提供医疗服务，我们在对您进行手外伤清创缝合术时，请您仔细阅读本知情同意书并签字确认。
手术目的手外伤清创缝合术是为了治疗手部外伤后造成的皮肤和软组织损伤，促进创面愈合，从而恢复手部功能。
手术方法手术前，医生将会为您做相应的麻醉和消毒处理。
接下来，医生将使用手术刀或手术剪等工具，将伤口的损伤组织切除，然后精细的将患处切口缝合，促进创面愈合。
手术风险手部外伤清创缝合术是一种常规的手术，风险较小。
但仍有可能出现如下情况：•出血•感染•疼痛•伤口裂开或切开•少数情况下，可能会因为局部血液循环不良、肿胀、坏死等原因，导致手部的功能永久性损害。
注意事项•手术后的患者需保持切口干燥，避免接触水或受潮。
•术后应遵医嘱进行正确的护理和康复锻炼。
•手术后应短期内避免负重活动、剧烈运动、打拳等运动。
•如有异常，请及时就诊。
知情同意因手部外伤造成的皮肤和软组织损伤已经对您的身体造成一定的影响，为了恢复手部功能，我们建议对您进行手外伤清创缝合术。
在您已知情的情况下，请您仔细阅读上述手术目的、方法、风险和注意事项。
如对手术有任何疑问，请随时向医生进行询问。
我已完全了解手术目的、方法、风险和注意事项，并在医生的指导下自愿选择接受手外伤清创缝合术。
同时，我也清楚知晓手术可能会带来的一些风险和后果。
患者签名：_______________ 日期：___________医生签名：_______________ 日期：___________。
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3).拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干
4).常规消毒皮肤，铺无菌巾
5).清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎
6).清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布清洗、擦干
4．配合麻醉，摆好麻醉体位
5．麻醉后固定并摆体位（仰卧位患肢体90度），四肢给予适当的固定约束。绑好止血带并调好数据。上肢窄止血带35kpa，60min。下肢宽止血带55kpa，60min
6．与医生，器械护士一起清点器械，在手术清点记录上记录，并配合穿衣。调好灯光，给止血带充气。
7．术中补充所需物品，督促手术人员严格执行无菌操作，
7).加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。巡回护士给止血带加压充气
8).进一步清除坏死组织：递甲状腺拉钩牵开显露术野；递有齿镊提夹、组织剪修剪、弯式钳钳夹止血、Hale Waihona Puke -0号丝线结扎；递纱布1块接取坏死组织
9).缝合肌腱：递有齿镊，4*12肌腱缝合线缝合
10).缝合神经、血管：递显微无齿镊、9-0~12-0无损伤缝合线缝合
8．术毕根据需要协助擦净术野周围血迹，松止血带并包扎伤口，按需给予铝板或石膏绷带。
9．带好病历，交接本以及病人的物品，推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用物。
10．整理手术间，归还物品，清洁，消毒。
11).如有骨折则骨折固定：递电钻、克式针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折
12).冲洗创口：递过氧化氢和生理盐水反复冲洗
13).若肌肉缺损或遗有空腔。放置引流条：递橡皮片引流条，中弯钳协助放入
14).缝合肌腱，筋膜：递无齿镊、8*24园针4丝线间断缝合
15).缝合皮下：递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递无齿镊，8*24圆针1号丝线间断缝合
16).缝合皮肤：消毒皮肤，递8*24角针3-0丝线间断缝合
17).对合皮肤：递有齿镊2把
18).覆盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。
巡回护士的护理配合：
1．术前准备好用物并了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人入手术室。根据不同的情况给予适当的安慰。
2．核对病人。
3．输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护理记录单的眉栏。
学习日期：2013-12
地点：手术室
主讲人：彭文娟
参加人员：
学习题目：手外伤清创术的护理配合
内容：
手外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合
一期缝合：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。
二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。
1麻醉方式臂丛神经阻滞麻醉。
2手术体位仰卧位，患肢外展90度。
3用物无菌大孔包和中单包，清创包，无菌持物钳，麻醉包，心电监护仪，氧气，生理盐水，10号刀片，2-0和3-0号丝线，止血带，根据需要备引流物品，肌腱神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。手指铝板，手钢板等等
4手术步骤和手术配合
1).纱布覆盖伤口，拭去皮肤油污：递无菌纱布1块，汽油、松节油拭去油污