呼末二氧化碳曲线图
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影响因素
❖心血管手术 ❖仪器故障 ❖病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 ❖麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估
PaCo2， ❖急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大
于PaCo2。 ❖化学性死腔效应
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正常PetCo2波形图
1，基线：吸入气Co2浓 度，一般为0. 2，高度：PetCo2浓度 3，波形
4，呼吸频率 5，节律
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异常一
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异常一
❖
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异常二
❖
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异常三
❖
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异常四
❖
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异常五
❖
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异常六
❖
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异常七
❖
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❖
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❖
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接处。 旁流通过采样管不断从气道抽气送入分析仪测定
呼吸道中Co2分压通过二氧化碳图形显示出来，并显示 PetCo2.
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PetCo2与PaCo2
性好。
❖ 要维持PaCo2在正常范围下4.5~6KPa，PetCo2应维持在 4~5KPa。
❖ 影响因素： ❖ 1，V/Q正常时，PaCo2，PACo2，PetCo2可相似或相等
，如V/Q>0.8，肺泡无效腔量增加，P（a-et）Co2增加。 ❖ 2，先心病，左向右分流，P（a-et）Co2较小。
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CO2曲线图解
CO2波形图
a 平台终末抬高平台终末抬高——————肺泡死腔增多
肺泡死腔增多d 平台沟裂平台沟裂——————自主呼吸恢复自主呼吸恢复b 平台升高平台升高——————通气不足通气不足e 平台后段降低平台后段降低——————按压胸肺部
按压胸肺部
c 平台降低平台降低——————过度通气过度通气f 平台前段降低平台前段降低——————肌松药作用消失
肌松药作用消失a 呈锯齿形呈锯齿形——————心脏搏动拍击所致
心脏搏动拍击所致d 冰山样图形冰山样图形——————肌松副作用消失肌松副作用消失b 斜坡增大斜坡增大——————呼气流速减慢呼气流速减慢e 冲洗样曲线冲洗样曲线——————气管导管接头脱落气管导管接头脱落。
呼气末二氧化碳波形分析
• C-D：称相III，所有气体都来自肺泡内交换后的气 体。由于CO2弥散的特别快，肺泡排空均匀同步， 整个相III排出的CO2水平接近一致，故此相平坦 或轻微上倾斜，又称平坦相。吸气开始前，CO2 水平达峰水平，即PET CO2。图1
• D-E：吸气冲洗过程，形成下降支直至基线 或0。有人把此相称相0或相IV。图1
位有三种：正常肺泡、“快肺泡”和“慢肺泡”。“双腔 理论”陈述“快肺泡”的V/Q比率高，CO2分压低，呼气 过程中最先排空，组成相3的前段。“慢肺泡”的V/Q比 率低，CO2分压高，排空延迟或延长，组成相III的后段。 这种序贯性排空使相III斜率增加。V/Q比率越低，排空越 迟，相III斜率增加越显著。
• 7、采样管水蒸气堵塞 吸气相下降缓慢（图13）。
总结
• 正常PETCO2波形形状及其形成机制。这 是理解许多异常波形的基础。
• 和心电波形类似，波形分析结合其它临床 观察和监护仪参数更能发现问题。
• 例如：发生恶性高热时，呼气末二氧化碳 的波形无明显改变但数值会明显增加；静 脉使用碳酸氢钠而不改变通气参数也会有 类似变化等等。
• 相II变化
当小气道急性或慢性改变时，如支气管痉挛、炎 症等，肺泡通气不均匀，V/Q改变，呼气阻力增 加。由于相II呼出的气体为死腔气和肺泡气的混合 气体，这种情况下，相II上升缓慢，已不是陡直形 状，而呈倾斜或弧形，尽早地与相III融合。α角变 钝或消失，其改变主要受相III的影响，相II斜率的 改变与相III一致，斜率增加。见于ARDS、慢性阻 塞性肺疾患（COPD）、哮喘、支气管痉挛等。
• “双腔理论”和序贯通气新概念
对正常肺而言，肺泡CO2弥散和分压相同，排空同步，均 匀协调，呼出的肺泡气CO2几乎相等，因此相III平坦或略 向上倾斜。但由于呼吸单位所在肺段位置、重力作用、病 理学改变等因素，使各呼吸单位的V/Q和CO2分压不同， 肺泡呼气不同步。
• D-E：吸气冲洗过程，形成下降支直至基线 或0。有人把此相称相0或相IV。图1
位有三种：正常肺泡、“快肺泡”和“慢肺泡”。“双腔 理论”陈述“快肺泡”的V/Q比率高，CO2分压低，呼气 过程中最先排空，组成相3的前段。“慢肺泡”的V/Q比 率低，CO2分压高，排空延迟或延长，组成相III的后段。 这种序贯性排空使相III斜率增加。V/Q比率越低，排空越 迟，相III斜率增加越显著。
• 7、采样管水蒸气堵塞 吸气相下降缓慢（图13）。
总结
• 正常PETCO2波形形状及其形成机制。这 是理解许多异常波形的基础。
• 和心电波形类似，波形分析结合其它临床 观察和监护仪参数更能发现问题。
• 例如：发生恶性高热时，呼气末二氧化碳 的波形无明显改变但数值会明显增加；静 脉使用碳酸氢钠而不改变通气参数也会有 类似变化等等。
• 相II变化
当小气道急性或慢性改变时，如支气管痉挛、炎 症等，肺泡通气不均匀，V/Q改变，呼气阻力增 加。由于相II呼出的气体为死腔气和肺泡气的混合 气体，这种情况下，相II上升缓慢，已不是陡直形 状，而呈倾斜或弧形，尽早地与相III融合。α角变 钝或消失，其改变主要受相III的影响，相II斜率的 改变与相III一致，斜率增加。见于ARDS、慢性阻 塞性肺疾患（COPD）、哮喘、支气管痉挛等。
• “双腔理论”和序贯通气新概念
对正常肺而言，肺泡CO2弥散和分压相同，排空同步，均 匀协调，呼出的肺泡气CO2几乎相等，因此相III平坦或略 向上倾斜。但由于呼吸单位所在肺段位置、重力作用、病 理学改变等因素，使各呼吸单位的V/Q和CO2分压不同， 肺泡呼气不同步。
呼气末二氧化碳波形解读
PETCO2图形解读
▪ 5、气管插管新生儿CO2波形（前）和食管插管CO2波形（后）。
PETCO2图形解读
▪ 6、先天性心脏内分流的新生儿CO2波形。
PETCO2图形解读
▪ 7、阴影区为正常的CO2波形急性变化，气管导管在右主支气管。 CO2波形越来越被使用于确定鼻饲或口服管位置不当。
PETCO2图形解读
26、凹形的CO2波形与气、容积形的CO2波形和肺栓塞相关。外推曲线（A）是15%的总 肺容量（TLC）。
谢谢观看
PETCO2图形解读
1、正常PETCO2波形 ▪ A：基线：吸气基线，应处于零位，呼气的开始部分为气道内死腔气，
基本上不含CO2。 ▪ B: 呼气上升支，较陡直，为肺泡气和死腔气混合气体。 ▪ C: α角的改变指肺泡气。 ▪ D：曲线部分代表了平均肺泡气体浓度。 ▪ E：PETCO2值。正常为38 mmHg。 ▪ F：β角代表切换成吸入周期的一部分。 ▪ G：吸气部分曲线显示了快速减少的CO2浓度
▪ 8、胸部按压患者的CO2描记图。箭头所示变化是由于胸外心脏按 压引起的，可用于快速评价胸外按压的有效性。
PETCO2图形解读
9、心肺连续复苏阶段的CO2波形，（A）处代表回归自然循环。箭 头处表明碳酸氢钠使用后CO2波形。
PETCO2图形解读
10、呼吸心脏骤停时的CO2波形。
PETCO2图形解读
22、第二阶段的斜率变化，分别是呼气末正压处于0、3、6、9和12 cmH2O。
PETCO2图形解读
23、在第二阶段的斜率变小代表肺血流量减少。
PETCO2图形解读
24、第一天患者由于急性支气管痉挛造成CO2波形变化，第五天返 回到正常。
PETCO2图形解读
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谢谢
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降低：低温，通气量减少和各种原因引起 的肺血流显著减少，Co2体内蓄积。
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二氧化碳波形消失，麻醉机停止工作，导 管误入食管等，
呼吸道部分堵塞，PetCo2值升高，气道压 增高
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影响因素
心血管手术 仪器故障 病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估 PaCo2， 急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大 于PaCo2。 化学性死腔效应
呼吸道中Co2分压通过二氧化碳图形显示出来，并显示 PetCo2.
3
PetCo2与PaCo2
一般而言，前者小于后者。正常心肺功能的病人，二者相 关性好。 要维持PaCo2在正常范围下4.5~6KPa，PetCo2应维持在 4~5KPa。
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PetCo2异常
增高：发热，甲亢或高血压危象，应激， 碱石灰失效，Co2管道内蓄积等
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P（a-et）Co2
由于机体常存在一些分流，V/Q部分失调PaCo2与PetCo2 有差异。健康成人P（a-et）Co2=3~5mmHg（ 0.4~0.6KPa）小儿1mmHg ，个别可达1~13mmHg。 影响因素： 1，V/Q正常时，PaCo2，PACo2，PetCo2可相似或相等 ，如V/Q>0.8，肺泡无效腔量增加，P（a-et）Co2增加。 2，先心病，左向右分流，P（a-et）Co2较小。
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正常PetCo2波形图
1，基线：吸入气Co2浓 度，一般为0. 2，高度：PetCo2浓度 3，波形 4，呼吸频率 5，节律
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异常一
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异常一
Hale Waihona Puke 10异常二
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异常三
呼气末二氧化碳的临床常见二氧化碳曲线图的解释
呼气末二氧化碳的临床常见二氧化碳曲线图的解释1．呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。
常有以下四种情形出现，曲线图形各异。
①特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。
常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。
②呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。
见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。
③呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。
见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。
④值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。
这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气.2．呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。
有以下三种情形。
①呼吸频率和峰相正常，但ETCO2过低。
见于潮气量过大的机械通气；休克、体温低下的病人；亦可见于处在代谢性酸中毒代偿期的自主呼吸病人。
②呼吸过缓，峰相长，ETCO2值低。
如人工通气时，频率过慢，潮气量过大；患有中枢神经系统疾病可呈中枢性通气过度，另外体温太低时也有类似的表现。
③呼吸过速，峰相短，ETCO2值低。
人工通气的频率和潮气量均属太高；病人因疼痛、代谢性酸中毒、低氧血症、严重休克状态或中枢神经性的通气过度。
3．箭毒样残余作用：多见于病人的自主呼吸与呼吸机对抗的初期；肋间肌和膈肌运动失调；颈神经有损害者。
主要特点为ETCO2略高、峰相的右1/3处出现裂口、其深度与肌肉麻痹程度呈反比。
如为麻醉恢复期或呼吸支持治疗的病人，须等待裂口消失后才能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。
4．心源性振动波：是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳拍击肺所致。
呼末二氧化碳曲线图
V/Q>0.8，肺泡无效腔量增加，P（a-et）Co2增加。 ❖ 2，先心病，左向右分流，P（a-et）Co2较小。
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接处。 旁流通过采样管不断从气道抽气送入分析仪测定
呼吸道中Co2分压通过二氧化碳图形显示出来，并显示 PetCo2.
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PetCo2与PaCo2
❖ 一般而言，前者小于后者。正常心肺功能的病人，二者相 关性好。
❖ 要维持PaCo2在正常范围下4.5~6KPa，PetCo2应维持在 4~5KPa。
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PetCo2异常 ❖增高：发热，甲亢或高血压危象，应激，
碱石灰失效，Co2管道内蓄积等
❖降低：低温，通气量减少和各种原因引起 的肺血流显著减少，Co2体内蓄积。
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❖二氧化碳波形消失，麻醉机停止工作，导 管误入食管等，
❖呼吸道部分堵塞，PetCo2值升高，气道压 增高
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影响因素
❖心血管手术 ❖仪器故障 ❖病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 ❖麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估
PaCo2， ❖急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大
于PaCo2。 ❖化学性死腔效应
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正常PetCo2波形图
1，基线：吸入气Co2浓 度，一般为0. 2，高度：PetCo2浓度 3，波形
4，呼吸频率 5，节律
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异常四
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接处。 旁流通过采样管不断从气道抽气送入分析仪测定
呼吸道中Co2分压通过二氧化碳图形显示出来，并显示 PetCo2.
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PetCo2与PaCo2
❖ 一般而言，前者小于后者。正常心肺功能的病人，二者相 关性好。
❖ 要维持PaCo2在正常范围下4.5~6KPa，PetCo2应维持在 4~5KPa。
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PetCo2异常 ❖增高：发热，甲亢或高血压危象，应激，
碱石灰失效，Co2管道内蓄积等
❖降低：低温，通气量减少和各种原因引起 的肺血流显著减少，Co2体内蓄积。
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❖二氧化碳波形消失，麻醉机停止工作，导 管误入食管等，
❖呼吸道部分堵塞，PetCo2值升高，气道压 增高
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影响因素
❖心血管手术 ❖仪器故障 ❖病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 ❖麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估
PaCo2， ❖急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大
于PaCo2。 ❖化学性死腔效应
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正常PetCo2波形图
1，基线：吸入气Co2浓 度，一般为0. 2，高度：PetCo2浓度 3，波形
4，呼吸频率 5，节律
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精品课件异常三❖Fra bibliotek精品课件
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❖
呼末二氧化碳曲线图
❖
呼末二氧化碳曲线图
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❖
呼末二氧化碳曲线图
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呼末二氧化碳曲线图
❖
呼末二氧化碳曲线图
❖ 需与心率，血压，脉搏容积曲线，体温，PaO2， PaCo2，气道压，CVP，酸碱度综一些分流，V/Q部分失调PaCo2与PetCo2 有差异。健康成人P（a-et）Co2=3~5mmHg（ 0.4~0.6KPa）小儿1mmHg ，个别可达1~13mmHg。
❖ 影响因素： ❖ 1，V/Q正常时，PaCo2，PACo2，PetCo2可相似或相等
，如V/Q>0.8，肺泡无效腔量增加，P（a-et）Co2增加。 ❖ 2，先心病，左向右分流，P（a-et）Co2较小。
❖降低：低温，通气量减少和各种原因引起 的肺血流显著减少，Co2体内蓄积。
呼末二氧化碳曲线图 ❖二氧化碳波形消失，麻醉机停止工作，导
管误入食管等，
❖呼吸道部分堵塞，PetCo2值升高，气道压 增高
呼末二氧化碳曲线图
❖心血管手术 ❖仪器故障 ❖病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 ❖麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估
呼末二氧化碳曲线图
呼末二氧化碳曲线图
1， 间接反映动脉血二氧化碳的变化
2，
协助判断通气功能
3，
排除呼吸机故障
4， 早期判断气管插管误入食管，肺栓塞
呼末二氧化碳曲线图
二氧化碳分析仪测Co2浓度有红外线，质谱，拉曼散射三种
采样方式有主流和旁流。 主流直接将传感器探头放在气管导管或面罩与呼吸管道的连
接处。 旁流通过采样管不断从气道抽气送入分析仪测定
PaCo2， ❖急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大
呼末二氧化碳曲线图
❖
呼末二氧化碳曲线图
❖
呼末二氧化碳曲线图
❖
呼末二氧化碳曲线图
❖
呼末二氧化碳曲线图
❖
呼末二氧化碳曲线图
❖
呼末二氧化碳曲线图
❖ 需与心率，血压，脉搏容积曲线，体温，PaO2， PaCo2，气道压，CVP，酸碱度综一些分流，V/Q部分失调PaCo2与PetCo2 有差异。健康成人P（a-et）Co2=3~5mmHg（ 0.4~0.6KPa）小儿1mmHg ，个别可达1~13mmHg。
❖ 影响因素： ❖ 1，V/Q正常时，PaCo2，PACo2，PetCo2可相似或相等
，如V/Q>0.8，肺泡无效腔量增加，P（a-et）Co2增加。 ❖ 2，先心病，左向右分流，P（a-et）Co2较小。
❖降低：低温，通气量减少和各种原因引起 的肺血流显著减少，Co2体内蓄积。
呼末二氧化碳曲线图 ❖二氧化碳波形消失，麻醉机停止工作，导
管误入食管等，
❖呼吸道部分堵塞，PetCo2值升高，气道压 增高
呼末二氧化碳曲线图
❖心血管手术 ❖仪器故障 ❖病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 ❖麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估
呼末二氧化碳曲线图
呼末二氧化碳曲线图
1， 间接反映动脉血二氧化碳的变化
2，
协助判断通气功能
3，
排除呼吸机故障
4， 早期判断气管插管误入食管，肺栓塞
呼末二氧化碳曲线图
二氧化碳分析仪测Co2浓度有红外线，质谱，拉曼散射三种
采样方式有主流和旁流。 主流直接将传感器探头放在气管导管或面罩与呼吸管道的连
接处。 旁流通过采样管不断从气道抽气送入分析仪测定
PaCo2， ❖急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大
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正常PetCo2波形图
1，基线：吸入气Co2浓 度，一般为0. 2，高度：PetCo2浓度 3，波形 4，呼吸频率 5，节律
异常一
异常一
异常二
异常三
异常四
异常五
异常六
异常七
Co2曲线与其他参数关系
需与心率，血压，脉搏容积曲线，体温，PaO2， PaCo2，气道压，CVP，酸碱度综合分析
呼吸道中Co2分压通过二氧化碳图形显示出来，并显示 PetCo2.
PetCo2与PaCo2
一般而言，前者小于后者。正常心肺功能的病人，二者相 关性好。 要维持PaCo2在正常范围下4.5~6KPa，PetCo2应维持在 4~5KPa。
PetCo2异常
增高：发热，甲亢或高血压危象，应激， 碱石灰失效，Co2管道内蓄积等
P（a-et）Co2
由于机体常存在一些分流，V/Q部分失调PaCo2与PetCo2 有差异。健康成人P（a-et）Co2=3~5mmHg（ 0.4~0.6KPa）小儿1mmHg ，个别可达1~13mmHg。 影响因素： 1，V/Q正常时，PaCo2，PACo2，PetCo2可相似或相等 ，如V/Q>0.8，肺泡无效腔量增加，P（a-et）Co2增加。 2，先心病，左向右分流，P（a-et）Co2较小。
降低：低温，通气量减少和各种原因引起 的肺血流显著减少，Co2体内蓄积。
二氧化碳波形消失，麻醉机停止工作，导 管误入食管等，
呼吸道部分堵塞，PetCo2值升高，气道压 增高
影响因素
心血管手术 仪器故障 病理因素：弥散障碍，VA/Q，分流 麻醉，体外，低温，PEEP,快R 导致低估 PaCo2， 急慢性呼吸循环系统疾病，PetCo2亦可大 于PaCo2。 化学性死腔效应
呼末二氧化碳曲线图
曹远锋
functions
1， 间接反映动脉血二氧化碳的变化
2， 3， 4，
协助判断通气功能
排除呼吸机故障
早期判断气管插管误入食管，肺栓塞
基本原理
二氧化碳分析仪测Co2浓度有红外线，质谱，拉曼散射三种 采样方式有主流和旁流。 主流直接将传感器探头放在气管导管或面罩与呼吸管Байду номын сангаас的连 接处。 旁流通过采样管不断从气道抽气送入分析仪测定
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