呼末二氧化碳监测 PPT
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呼末二氧化碳分压监测的意义及应用课件
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正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表 示代谢产生的二氧化碳经循环 后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台 波：快速上升的二氧化碳波形反映 呼气初期气量足，而接近水平的平 台波反映正常的呼气气流和不同部 位的肺泡几乎同步排空。
❖2、呼气末CO2的波形应 观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的 CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表 PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的 波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即 二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中 枢或呼吸机的功能
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PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运 输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量 （VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳 分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换 成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细 血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后 呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈paCO2， 但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流 （Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
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麻醉机和呼吸机的 安全应用
各类呼吸功 能不全
呼气末CO2监测PPT课件
➢ 在低血压、低血容量、休克和心衰时， 随着肺血流减少，PetCO2逐渐降低：
➢ 呼吸心跳骤停，PetCO2急剧降至零，复 苏后逐渐回升：
➢ 肺栓塞时，PetCO2突然降低；
.
20
呼吸功能：
➢ 对于有自主呼吸的患者，PetCO2水平有 助于估计麻醉深度；
➢ 控制呼吸中，监测PetCO2可减少对血气 分析的需要；
.
18
六 临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
.
19
循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
.
23
主路CO2监测在 麻醉科的应用
.
24
七临床限制：对于出现严重VQ比失调的患
者，所检验得到的呼气末CO2不准确
.
25
八 二氧化碳曲线图分析及临床 意义
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图
2 正常PetCO2容积关系曲线图
3 CO2波形图分析
4 影响CO2测量的因素
.
26
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
.
12
.
13
五 测量呼气末CO2的方法
.
14
五 检测仪种类
主流分析仪：感应器接近ETT； 旁流分析仪：感应器在呼气末CO2监测
仪内； （以上是有人工气道的患者适用）
对于未建立人工气道的患者，可使用鼻 套管旁流传感器；
.
15
.
➢ 呼吸心跳骤停，PetCO2急剧降至零，复 苏后逐渐回升：
➢ 肺栓塞时，PetCO2突然降低；
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呼吸功能：
➢ 对于有自主呼吸的患者，PetCO2水平有 助于估计麻醉深度；
➢ 控制呼吸中，监测PetCO2可减少对血气 分析的需要；
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六 临床意义
代谢功能： ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
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循环功能：如果通气功能保持不变， PetCO2降低见于CO减少。
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主路CO2监测在 麻醉科的应用
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七临床限制：对于出现严重VQ比失调的患
者，所检验得到的呼气末CO2不准确
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八 二氧化碳曲线图分析及临床 意义
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图
2 正常PetCO2容积关系曲线图
3 CO2波形图分析
4 影响CO2测量的因素
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1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（Ⅰ相）
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五 测量呼气末CO2的方法
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14
五 检测仪种类
主流分析仪：感应器接近ETT； 旁流分析仪：感应器在呼气末CO2监测
仪内； （以上是有人工气道的患者适用）
对于未建立人工气道的患者，可使用鼻 套管旁流传感器；
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15
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呼末二氧化碳曲线课件
正常自主呼吸 正常机械通气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Capnograph of a patient with severe chronic obstructive pulmonary disease. No plateau is reached before the next inspiration. The gradient between end-tidal CO2 and arterial CO2 is increased.
呼末二氧化碳分压曲线 Capnography
测定原理
红外线法，质谱仪法和比色法 最常用的是红外线吸收光谱技术，
是基于红外光通过检测气样时，其吸 收率与二氧化碳浓度相关的原理CO2 主要吸收波长为4260nm的红外光
测定方法
主流取样：
反应快 沉，易发热 增加死腔量 （老传感器）
侧孔取样:
Failure of the inspired CO2 to return to zero may represent an incompetent expiratory valve or exhausted CO2 absorbent
Depression during phase III indicates spontaneous respiratory effort
Cardiogenic oscillations, when seen, usually occur on sidestream capnographs of spontaneously breathing patients at the end of each exhalation. Cardiac action causes to-and-fro movement of the interface between exhaled and fresh gas.
呼气末二氧化碳的监测PPT课件
突降但大于零
a. 气管导管或面罩位置不良 b.通气系统部分脱连接 c.气管导管部分阻塞
常见异常PETCO 2曲线图
• 指数性下降
• • • • a.大量失血 b.腔静脉梗阻 c.循环骤停 d.肺栓塞
• 持续性低浓度
• 没有正常的平台 • 如听诊有哮鸣音、啰 音可说明肺排气不彻 底、支气管痉挛或分 泌物增多造成小气道 阻塞
PETCO2监测临床意义
• 4 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化： • PaCO2－－为有血灌注的肺泡的PACO2 PETCO2－－为有通气的PACO2 若PETCO2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加 及肺血流量减少。 5 循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时， 血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零 ， CO2波形消失。 PETCO2还有助于判断胸外心 脏按压是否有效。
呼气末二氧化碳的监测
PETCO2监测的原理
• 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三 种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流 型和主流型两类。 • 红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体 中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定波 长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值 便反映出被测气体浓度。 • 方法：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送 至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即 PETCO2，一般要比动脉二氧化碳值即 PａCO2低1-5ｍｍHG， 并且在绝大多数情况下相关良好。 • 在健康人，一般假定PＡCO2 等于PａCO2。PETCO2不受解剖无 效腔的影响。若正常状态下，PETCO2 非常接近PａCO2 ， 表明肺泡无效腔量很小。但是，若通气/灌流比例，无效 腔量和肺血流变化，那么PETCO2就不能精确反映PａCO2 。
呼气末二氧化碳的监测ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
判断预后
Domsky、Wilson等研究发现持续PETCO2<28mmHg病死率 为17%,PETCO2<10mmHg病死率几乎为100%
Wilson, Robert F. MDIntraoperative End-Tidal Carbon Dioxide Levels and Derived Calculations Correlated with Outcome in Trauma Patients.
Kheng and Rahman International Journal of Emergency Medicine 2012
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
通气功能的监测
正常情况下a-etDCO2＜5mmHg
病理情况下a-etDCO2＞ 5mmHg（V/Q失调）
可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通 气不足(麻醉过程中）
必要时可与血气分析对比
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
人工气道位置的判断
旁流型
气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气 体样本送到红外线测量室中再测量
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
连接旁流配件
鼻孔采样管
采样室 (与气道适 配器功能相同)
呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用及意义PPT
02
呼末二氧化碳分压监测的 临床应用
监测通气功能
监测通气功能
呼末二氧化碳分压（EtCO2）可 以反映通气功能，通过监测 EtCO2的变化，可以及时发现通 气功能障碍，如通气不足或通气 过度。
判断通气效果
EtCO2水平可以反映肺泡通气量， 有助于判断通气效果，指导医生 调整通气参数。
评估呼吸衰竭程度
调整通气参数
根据EtCO2水平的变化，可以调整呼 吸机的通气参数，如潮气量Biblioteka 频率等 ，以改善通气效果。03
呼末二氧化碳分压监测的 优缺点
优点
实时监测
无创无痛
呼末二氧化碳分压监测可以实时监测患者 的呼吸状况，及时发现呼吸衰竭、通气不 足或过度通气等异常情况。
呼末二氧化碳分压监测是通过无创方式进 行，不需要插入导管等侵入性操作，减轻 了患者的痛苦和不适感。
操作简便
可靠性高
呼末二氧化碳分压监测操作简单，易于掌 握，适合在床边进行连续监测。
呼末二氧化碳分压监测结果受多种因素影 响较小，可靠性较高，能够为临床医生提 供准确的诊断依据。
缺点
价格较高
呼末二氧化碳分压监测设备相对昂贵，增加了医疗成本。
误差较大
在某些情况下，如患者剧烈咳嗽、使用呼吸机等，呼末二氧化碳 分压监测结果可能存在较大误差。
影响因素多
患者的体温、循环血量、血红蛋白含量等因素都可能影响呼末二 氧化碳分压监测结果的准确性。
04
呼末二氧化碳分压监测的 未来展望
技术改进
传感器技术
随着传感器技术的不断发展，呼末二氧化碳分压监测的准确性和可靠性将得到进一步提高 。新型传感器可能具有更高的灵敏度和特异性，能够更好地捕捉患者的生理变化。
呼气末二氧化碳的监测和护理ppt课件
28
正常PETCO2波形分析
Ⅰ相：AB段 吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分 Ⅱ相：BC段 呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气 Ⅲ相：CD段 呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 Ⅳ相：DE段 呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气 体进入气道
29
正常呼气末CO2波形
ETCO2波形应观察五个方面
41
• （五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤 除：（1）调节通气量；
• （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP 为最佳PEEP值；
• （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂 时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以 撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血 气对照。
13
Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计
病人呼出气体中抽取的样 品经过采样管后从进气口 进入水汽分离腔中。 采样管中冷凝的液体由于 较重会聚集在分离腔的下 部，并通过分离腔下部的 小孔进入液体收集腔中存 储。
14
Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计 待分析的气体则通过导 管和过滤材料流经出气 口，进入到气体模块内 部的检测室，进行气体 浓度的分析计算。
10
11
Mindray旁流EtCO2模块
EtCO2设置菜单 测量/待命 排气孔
水槽固定座
12
Mindray旁流EtCO2附件
水槽的两个出气口分别 与仪器的进气口相连
其中一路气体进入检测 气室进行测量
另外一路气体通过一个 限流管直接与仪器内部 的气泵相连。
过滤材料 水汽分离腔 采样管进气口
液体收集腔
有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.
正常PETCO2波形分析
Ⅰ相：AB段 吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分 Ⅱ相：BC段 呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气 Ⅲ相：CD段 呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气 Ⅳ相：DE段 呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气 体进入气道
29
正常呼气末CO2波形
ETCO2波形应观察五个方面
41
• （五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤 除：（1）调节通气量；
• （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP 为最佳PEEP值；
• （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂 时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以 撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血 气对照。
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Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计
病人呼出气体中抽取的样 品经过采样管后从进气口 进入水汽分离腔中。 采样管中冷凝的液体由于 较重会聚集在分离腔的下 部，并通过分离腔下部的 小孔进入液体收集腔中存 储。
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Mindray旁流EtCO2附件
独特的水槽设计 待分析的气体则通过导 管和过滤材料流经出气 口，进入到气体模块内 部的检测室，进行气体 浓度的分析计算。
10
11
Mindray旁流EtCO2模块
EtCO2设置菜单 测量/待命 排气孔
水槽固定座
12
Mindray旁流EtCO2附件
水槽的两个出气口分别 与仪器的进气口相连
其中一路气体进入检测 气室进行测量
另外一路气体通过一个 限流管直接与仪器内部 的气泵相连。
过滤材料 水汽分离腔 采样管进气口
液体收集腔
有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.
呼气末二氧化碳(ETCO2)监测
ETCO2异常波形（9）
•肌松药开始代谢，患者自主呼吸恢复 •呃逆
ETCO2异常波形（10）
C O 2 ( m m H g ) 5 0 R e a l - T i m e T r e n d
3 7 0
•心源性的振动
ETCO2异常波形（11）
C O 2 ( m m H g ) 5 0 R e a l - T i m e T r e n d
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•不对等的肺通气，如侧卧位通气 •ETT管端抵达气管隆嵴导致双侧肺通气不对等
练习1
•ETCO2监测用于气管插管位置的确定
练习2
•该患者已插管，正在对其进行心肺复苏操作。 •第一分钟内的初始 PETCO2 低于 12.5 mm Hg，指示血流非常 小。 •在第二分钟和第三分钟，PETCO2 上升到 12.5 至 25 mm Hg 之 间，这与后续复苏过程中的血流增加情况一致。 •第四分钟会恢复自主循环 (ROSC)。ROSC 可通过 PETCO2 （仅在第四条竖线后可见）突然上升到 40 mm Hg 以上确定，这 与血流的显著增加一致。
ETCO2异常波形（6）
• 气管插管误入食道
ETCO2异常波形（7）
• ETT或前端呼吸机管道漏气 •气囊漏气 •ETT对病人来说相对偏小
ETCO2异常波形（8）
C O 2 ( m m H g ) 5 0 R e a l - T i m e T r e n d
3 7 0
•ETT扭曲或部分阻塞 •气道异物 •气道痉挛
ETCO2工作原理（四）
对于严重VQ比失调的患者，所检测到的ETCO2不准确
ETCO2工作原理（五）
• 红外线CO2测量仪发出的 红外线穿过气体时，气体 中的CO2会把部分红外线 吸收，使余下的红外线强 度减弱。通过仪器计算出 呼出的CO2成分，即 ETCO2。
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通气不足时，呼气流速减慢，如低于采样气体流速，则 PETCO2偏低，此时采样气体流速应定为150ml/min或更低， 可提高测定准确性。
PETCO2监测的临床应用
1. 监测通气功能 2. 维持正常通气 3. 确定气管的位置 4. 及时发现呼吸机的机械故障 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 6. 监测体内CO2产量的变化 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 8. 监测循环功能 9. 无创评估PaCO2
• 目前大部分监测仪是采用旁流型测定。
PETCO2影响因素
1、调零和定标
使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证测定准确性。 2、避免采样管堵塞
水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻塞 采样管，就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污染 传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于病 人的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时应 及时清洗或更换。
• 依 据 气 体 的 采 样 方 法 不 同 ， CO2 监 测 仪 可 分 为 旁 流 型 ( side stream) 和主流型(main stream)两种
• 旁流型是经取样管从气道内持续吸出部分气体送至红外线 测定室作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，不增 加回路的死腔量；不增加部件的重量；不需要密闭的呼吸 回路，对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍 可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；可因水蒸 汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻 醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。
PETCO2监测的临床应用
• 预测创伤患者的死亡率
PETCO2与通气和心排量的关系： 1、当心排量（血流）正常时，PETCO2反映通气情况 2、当心排量下降时，PETCO2反映心排量
PETCO2监测的临床应用
• 在高级气道中应用PETCO2
在自主呼吸病人中应用经鼻导管测定ETCO2，并未受到鼻 咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下 PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通 气、换气的目的。 在应用CPAP患者中，ETCO2监测也是被推荐的。
PETCO2监测的临床应用
• ETCO2监测在心搏骤停中的提示
PETCO2监测的临床应用
• 评估支气管痉挛
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PETCO2监测的临床应用
• 评估败血症的严重程度
ETCO2数值与败血症的死亡率有很强的相关性，较低的 ETCO2水平提示更高的死亡率。在奥兰多的一项研究发现， 在急诊的败血症发热患者中，存活患者的ETCO2平均值 32.6mmHg，而死亡患者的ETCO2平均值为26.5mmHg 。
呼吸末二氧化碳（PETCO2）监测
在临床麻醉中的应用及意义
巫溪县人民医院麻醉科
ETCO2名称的由来
• 在呼气起始（呼末二氧化碳上升支）代表气管和 支气管内的气体呼出过程，这部分气体属于死腔一 部分，故不能代表肺泡内CO2分压水平，只有在呼气 末才是肺泡内气体呼出
气道的过程，故名为呼
气末CO2，经过传感器 测得的数值为ETCO2。 CO2波形的频率即为呼吸 频率。
生理原理
• 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺， 呼气时排出体外，在产生、运输和排出过程中的任何环节 发生障碍，均可使CO2在体内潴留或排出过多，并造成不 良影响。因此，体内二氧化碳产量（VCO2）、肺泡通气量 （VA）和肺血流灌注量三者共同影响肺泡内二氧化碳分压 （PACO2）。
3、回路气体损失
在循环紧闭呼吸回路内气流速度很慢时，用旁流型方法 采样后，回路内气体损失可达100ml/min。
PETCO2影响因素
4、注意漏气和气体混杂
采样管漏气或经鼻采样，可能混杂空气，样本稀释，结 果可使测定的PETCO2值偏低。 5、呼吸频率影响
呼吸频率快时，呼气不完全，肺泡气不能完全排出，呼 出气不能代表肺泡气；特别是当监测仪反应时间大于病人 呼吸周期时，都可致对PETCO2监测值偏低。 6、通气不足
PETCO2监测的临床应用
• 监测在确认高级气道安置中的作用
2005年一项院前研究比较气管插管误插率，发现应用 ETCO2监测组可使概率降低到0，而未应用ETCO2监测组概 率为23%。值得注意的是，在插管前饮过含CO2饮料的患者， 当气管导管误入食管时也可出现ETCO2的数值和波形，但 波形与正常波形差异较大。
• CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内，肺泡 和动脉血CO2很快完全平衡，且无明显心肺疾病的患者V/Q 比值正常，最后呼出的气体应为肺泡气，一定程度上， PETCO2≈PACO2≈PaCO2，所以临床上可通过测定PETCO2反映 paCO2的变化。
物理原理
• CO2监测仪可根据不同的物理原理测定呼气末CO2，包括红 外线分析仪、质谱仪、拉曼散分析仪、声光分光镜和化学 CO2指示器等，而最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光 谱的原理设计而成的，因CO2能吸收特殊波长的红外线 (4.3μ ｍ)，当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光 源的光束透过气体样本，光束量衰减，且衰减程度与CO2 浓度呈正比。红外线检测器测得红外线的光束量，最后经 过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)， 以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。红外线CO2监测仪 中还配有光限制器、游离CO2参考室及温度补偿电路等， 使读数稳定，减少其他因素干扰。
基础知识
二氧化碳为组织细胞代谢所产生，经毛细血管和静脉运输 到肺，从肺毛细血管弥散入肺泡，在呼气时排出体外。正常 情况下，静脉血CO2分压值为46mmHg，肺泡中CO2分压值为 40 (35-45)mmHg。当静脉血（去氧血液）进入肺毛细血管时， 可以和肺泡中的气体进行弥散交换并达到平衡，故动脉血 CO2分压（PaCO2）数值等于肺泡中CO2分压值40 mmHg。大 气中CO2浓度很低，机体通过调整呼吸的频率和深度改变肺 泡CO2分压水平，呼吸频率的增加使更多的CO2被排出体外。 脑内呼吸中枢也是根据PaCO2水平调整呼吸频率和节律。
PETCO2监测的临床应用
1. 监测通气功能 2. 维持正常通气 3. 确定气管的位置 4. 及时发现呼吸机的机械故障 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 6. 监测体内CO2产量的变化 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 8. 监测循环功能 9. 无创评估PaCO2
• 目前大部分监测仪是采用旁流型测定。
PETCO2影响因素
1、调零和定标
使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证测定准确性。 2、避免采样管堵塞
水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻塞 采样管，就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污染 传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于病 人的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时应 及时清洗或更换。
• 依 据 气 体 的 采 样 方 法 不 同 ， CO2 监 测 仪 可 分 为 旁 流 型 ( side stream) 和主流型(main stream)两种
• 旁流型是经取样管从气道内持续吸出部分气体送至红外线 测定室作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，不增 加回路的死腔量；不增加部件的重量；不需要密闭的呼吸 回路，对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍 可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；可因水蒸 汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻 醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。
PETCO2监测的临床应用
• 预测创伤患者的死亡率
PETCO2与通气和心排量的关系： 1、当心排量（血流）正常时，PETCO2反映通气情况 2、当心排量下降时，PETCO2反映心排量
PETCO2监测的临床应用
• 在高级气道中应用PETCO2
在自主呼吸病人中应用经鼻导管测定ETCO2，并未受到鼻 咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下 PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续监测肺功能通 气、换气的目的。 在应用CPAP患者中，ETCO2监测也是被推荐的。
PETCO2监测的临床应用
• ETCO2监测在心搏骤停中的提示
PETCO2监测的临床应用
• 评估支气管痉挛
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PETCO2监测的临床应用
• 评估败血症的严重程度
ETCO2数值与败血症的死亡率有很强的相关性，较低的 ETCO2水平提示更高的死亡率。在奥兰多的一项研究发现， 在急诊的败血症发热患者中，存活患者的ETCO2平均值 32.6mmHg，而死亡患者的ETCO2平均值为26.5mmHg 。
呼吸末二氧化碳（PETCO2）监测
在临床麻醉中的应用及意义
巫溪县人民医院麻醉科
ETCO2名称的由来
• 在呼气起始（呼末二氧化碳上升支）代表气管和 支气管内的气体呼出过程，这部分气体属于死腔一 部分，故不能代表肺泡内CO2分压水平，只有在呼气 末才是肺泡内气体呼出
气道的过程，故名为呼
气末CO2，经过传感器 测得的数值为ETCO2。 CO2波形的频率即为呼吸 频率。
生理原理
• 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺， 呼气时排出体外，在产生、运输和排出过程中的任何环节 发生障碍，均可使CO2在体内潴留或排出过多，并造成不 良影响。因此，体内二氧化碳产量（VCO2）、肺泡通气量 （VA）和肺血流灌注量三者共同影响肺泡内二氧化碳分压 （PACO2）。
3、回路气体损失
在循环紧闭呼吸回路内气流速度很慢时，用旁流型方法 采样后，回路内气体损失可达100ml/min。
PETCO2影响因素
4、注意漏气和气体混杂
采样管漏气或经鼻采样，可能混杂空气，样本稀释，结 果可使测定的PETCO2值偏低。 5、呼吸频率影响
呼吸频率快时，呼气不完全，肺泡气不能完全排出，呼 出气不能代表肺泡气；特别是当监测仪反应时间大于病人 呼吸周期时，都可致对PETCO2监测值偏低。 6、通气不足
PETCO2监测的临床应用
• 监测在确认高级气道安置中的作用
2005年一项院前研究比较气管插管误插率，发现应用 ETCO2监测组可使概率降低到0，而未应用ETCO2监测组概 率为23%。值得注意的是，在插管前饮过含CO2饮料的患者， 当气管导管误入食管时也可出现ETCO2的数值和波形，但 波形与正常波形差异较大。
• CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内，肺泡 和动脉血CO2很快完全平衡，且无明显心肺疾病的患者V/Q 比值正常，最后呼出的气体应为肺泡气，一定程度上， PETCO2≈PACO2≈PaCO2，所以临床上可通过测定PETCO2反映 paCO2的变化。
物理原理
• CO2监测仪可根据不同的物理原理测定呼气末CO2，包括红 外线分析仪、质谱仪、拉曼散分析仪、声光分光镜和化学 CO2指示器等，而最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光 谱的原理设计而成的，因CO2能吸收特殊波长的红外线 (4.3μ ｍ)，当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光 源的光束透过气体样本，光束量衰减，且衰减程度与CO2 浓度呈正比。红外线检测器测得红外线的光束量，最后经 过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)， 以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。红外线CO2监测仪 中还配有光限制器、游离CO2参考室及温度补偿电路等， 使读数稳定，减少其他因素干扰。
基础知识
二氧化碳为组织细胞代谢所产生，经毛细血管和静脉运输 到肺，从肺毛细血管弥散入肺泡，在呼气时排出体外。正常 情况下，静脉血CO2分压值为46mmHg，肺泡中CO2分压值为 40 (35-45)mmHg。当静脉血（去氧血液）进入肺毛细血管时， 可以和肺泡中的气体进行弥散交换并达到平衡，故动脉血 CO2分压（PaCO2）数值等于肺泡中CO2分压值40 mmHg。大 气中CO2浓度很低，机体通过调整呼吸的频率和深度改变肺 泡CO2分压水平，呼吸频率的增加使更多的CO2被排出体外。 脑内呼吸中枢也是根据PaCO2水平调整呼吸频率和节律。