血栓弹力图解读简表
CFMS血栓弹力图参数说明
CFMS血栓弹力图检测杯参数说明1.CFMS血栓弹力图检测所有参数的意义
血小板抑制效果：
TM
CFMS直接诊断凝血功能障碍原因
4.CFMS血栓弹力图肝素酶杯检测参数说明
检测原理：试剂盒内含有普通杯和肝素酶杯。
普通杯中无肝素酶，因此凝血时间、血凝速率等指标会受到肝素影响。
肝素酶杯中包被有肝素酶，可有效降解血液中的肝素，排除肝素的干扰。
检测时必须将普通杯的得弹力图曲线与肝素酶杯的弹力图曲线叠加，如果普通杯的部分参数值与相应的肝素酶杯中参数值有差异，则说明血样中有肝素残留；若二者的各项参数无差异说明血样中无肝素残留。
因此，两个杯的各项参数检测缺一不可，必须相互比较才可确认血样中是否有残留，才可评估临床肝素类药物的疗效。
弹力曲线
图1-2 CFMS血栓弹力图肝素酶杯检测
在凝血因子作用下使纤维蛋白单体交联成网状结构（A）。
在此过程中血小板未被激活，测定的血块强度仅有纤维蛋白原的贡献。
当AA （花生四烯酸）或ADP（腺苷二磷酸）加入时，AA或ADP受体通道被激活导致血小板聚集，此时测定的血块强度包含了纤维蛋白和血小板两者的贡献（AA/ADP），两者相减（AA/ADP-A）即得到未被药
物抑制的血小板的贡献。
而普通杯(CK)监测凝血全貌，检测了枸橼酸钠抗凝血样中所有血小板和纤维蛋白的功能，与巴曲酶杯（A）相减（CK-A）即得到所有血小板的贡献。
它与前者相减（CK-A）-（AA/ADP-A）即得到被药物抑制的血小板的功能。
因此，三个杯的各项参数检测缺一不可，必须相互比较才可临床。
检验报告单解读011-血栓弹力图：血小板抑制率
检验报告单解读011-血栓弹力图：血小板抑制率司南说检验，说最真实的故事，讲最真实的知识！继续报告单解读的话题，今天说一说凝血筛查试验-血栓弹力图-血小板抑制率，本文也只是简单的介绍血小板图的相关问题，希望对和我一样的初级选手有所帮助。
由于本人水平有限，知识储备能力一般，如有错误和不妥之处还请留言或私信转告笔者，谢谢！如您喜欢请关注本公众号，如果对您有帮助请动动您发财的小手帮忙转发一下，谢谢！文字是枯燥的，忍受文字上带来的不悦，也许就会带来精神上的升华和临床技术水平的提高。
先看报告单血栓弹力图+血小板抑制率的回报单与TEG相似，上面是数值部分，中间是图形，下面是结果报告分析部分。
和昨天一样，先看图形部分。
第一部分：图形的含义也是一堆的代号、数值和辅助线，那么这些线和代号是什么意义呢？先看模式图对比模式图，我们可知道Kaolin是MA基线值（以高岭土为激活剂的普通杯检测，用普通杯检测基础状态下血小板功能，即全部纤维蛋白原和血小板的活化所产生的最大血凝块强度）、F是纤维蛋白的功能（A杯的激活剂为巴曲酶及活化凝血因子XIII，在肝素抗凝的环境中此过程不激活凝血酶，理论上血小板未被激活，巴曲酶只能激活纤维蛋白原，让纤维蛋白原转化为纤维蛋白，在凝血因子XIII的作用下纤维蛋白单体交联成网状结构，理论上血小板未被激活，只反映纤维蛋白原的强度，排除凝血酶和血小板的影响），F+AA/F+ADP代表服用AA/ADP药物后剩余的血小板功能（AA杯是在A杯激活剂的基础上加入激活剂AA，TXA2膜受体通道被激活而使血小板聚集，由于阿司匹林等药物在一定程度上抑制TXA2膜受体通道，在服用该药物患者的标本中加入激活剂AA只能激活未被抑制的血小板，所以此时测定的血凝块强度只反映未被药物抑制的血小板与纤维蛋白原的强度，不受凝血酶的影响。
AA杯与A杯相减得到未被该类药物抑制的血小板单独的强度，ADP杯同理）。
按照公式计算出抑制率：AA Inhib和ADP Inhib两个结果。
血栓弹力图结果怎么看
血栓弹力图结果怎么看血栓弹力图是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标。
因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
血栓弹力图的主要指标有：①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。
②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。
③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。
④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。
⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。
目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
正常值一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值⑴R值正常范围为5~10分钟;⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ;MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。
可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。
当抑制率小于２０％时不起效;在２０％～50％起效不明显;在50％～75％起效;抑制率大于75％时较好抑制。
根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。
二、血小板图检测报告（PCI术后病人）①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态;当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险;当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。
②CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险;③A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。
需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。
三、肝素酶杯对比检测将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。
①当R值无差异提示：没有肝素存在（或未起效）;②当CK的R值为CKH的R值的2～3倍且CK的R＜20min，为肝素起效较好;③当CK的R值为CKH的R值的3倍以上或CK的R＞20min，提示有肝素存在且肝素过量，应用鱼精蛋白中和肝素，直至中和完全。
血栓弹力图-TEG-
且R>10min
肝素残留/过量/反跳 凝血因子功能不足
鱼精蛋白中和（具体略） 补充凝血因子（FFP）
AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足，可加量抗血小板药物或调
整药物类型
▪
血小板图检 AA ADP 抑制率
测
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Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
4
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96%
播散
TEG® 的图形能综合反映凝血和纤溶2方面功 能（以普通检测为例）
TEG参数
▪ 凝血参数： R时间 ▪ 纤溶参数： LY30
K时间
Angle MA
血栓形成的动力学原理
LY30
反应时间，形成首个明显血栓
血栓达到特定硬度
TEG临床应用介绍
病例总结/最新进展
临床技术 冯齐
血栓弹力图功能介绍
▪ 血栓弹力图（TEG）是一种凝血和血小板功 能检测工具。
▪ 血栓弹力图（TEG）比传统凝血检测（PT、 aPTT、PLT数量）能更真实、更准确地反映 患者体内凝血情况（高凝、低凝、血小板 抑制情况）
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ly30ly302012haemoneticscorporationteg每个参数都有明确的临床意义凝血时间iia生成纤维蛋白形成凝血旁路参数凝血状况凝血成分缩短mink延长mina变小degk缩短mina增大degma降低ma增大血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板最大血块强度血小板纤维蛋白原相互作用血小板80纤维蛋白原20ma30minly30eplly3075epl功能紊乱凝血因子抗凝药物纤维蛋白原基础血小板功能血凝块最大强度纤维蛋白溶解2012haemoneticscorporationteg图形更为直观能反应凝血因子纤维蛋白原血小板和纤溶异常凝血因子功能不足血小板功能不足纤维蛋白原功能不足原发性纤溶亢进凝血因子和血小板功能不足血小板功能亢进凝血因子功能亢进凝血因子血小板功能亢进继发性纤溶亢进出血风险血栓风险2012haemoneticscorporationteg有4种检测试类型具备最全的检测功能高岭土tf激活高岭土激活1
血栓弹力图解读
感谢聆听！
缓慢加样，避免气泡产生；
浓度不符合，影响检测试剂对钙离子的补充，影 响R时间结果； 枸橼酸钠抗凝影响，量多时K值可能存在显著性差 异； 加速凝血反应，可能造成：R时间缩短，K时间缩 短，α角减小，MA值减低；
凝血因子、血小板激活，可能影响R时间、MA值结 果； 凝血因子激活消耗，血小板假性聚集率升高；
检验报告示例
第一部分：患者信息
检验报告示例
第二部分：检测结果
检验报告示例
第三部分：结果解读
血栓弹力图标本要求
注意事项
影响
采血时无空腹要求，不要从留置针、留置管采血； 封管液影响，肝素残留可能，R时间延长；
使用PT管采血，枸橼酸钠浓度为3.2%/0.109 M
请严格按照采血管的刻度抽血，误差不可超过 ±10%； 抽血后轻轻颠倒混匀，尽量避免在采血或运输的 过程中剧烈晃动血样，如果有溶血标本，需要重 新采集； 标本采集后建议及时送检（0.5小时内），2小时 内完成检测，最迟不超过4小时上机； 检测前室温保存，不可冷藏；
血栓弹力图检测介绍
血栓弹力图-直观判断血凝情况工具
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG） 于1948年由德国人Harter发明。其工作原理 是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形 表示，直观判断血凝情况并分析成因。
评估凝血功能、指导个性化输血、监控药物疗效。
R时间延长，凝血因子功能不足
K时间延长，α角度偏小，纤维蛋白原功 能不足 MA值偏低，血小板功能不足
K时间延长，MA值偏低，纤维蛋白原、
血栓弹力图结果解读
▪ R = 3.8 min
(4-8)
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）纤维蛋白TEG血小板血凝块普通杯...
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）纤维蛋白TEG血小板血凝块普通杯...01 1948年德国Hartert(图1)发明血栓弹力图(TEG)，20世纪80年代起西方国家广泛应用TEG指导术中输血，2000年我国引入TEG。
TEG是一种全血粘弹性检测技术，粘弹性检测的本质是对阻力或摩擦力的记录，通过在模拟人体体内环境中全血标本的血液粘弹性变化来反映血液凝固的动态变化，用物理学原理监测从凝血因子激活到形成血小板-纤维蛋白、血小板聚集、形成稳定的血凝块再到纤维蛋白溶解的过程，以此来反映血凝块形成的速率、强度及稳定性(纤溶水平)，这是对凝血与纤溶的全过程进行功能性评估。
TEG可以实时连续反映除血管因素外所有血液成分参与的整个的凝血过程，以此判断患者出血及血栓的风险。
TEG能更敏感更全面评估凝血的异常状态，预测患者出血与死亡的风险，有利于临床医生清晰明确的制定输血策略、指导合理用药及抗血栓等临床治疗，可有效控制患者的死亡率。
图 1 《Blutgerinnungsstudien mit der Thrombelastographie, einem neuen Untersuchungsverfahren》TEG仪是由可自动调节恒温的杯槽(温度设置为37℃)、可自由转动的不锈钢悬垂丝、金属探针和机电传感器构成。
将测试杯与杯盖置入杯槽后，连接传感器的悬垂丝下的金属探针进入杯盖，在模拟人体体温37℃条件下，将处理后的血液标本加入测试杯中，测试杯在杯槽的带动下，以4°45′角度和每9～10秒一周的速度来回转动，以此模拟人体内血管中血流的速度。
当血液处于液体状态时，测试杯转动不影响杯盖与金属探针，当血液开始凝固时，测试杯与杯盖通过纤维蛋白紧密粘附在一起，测试杯转动就会带动金属探针转动，金属探针的转动反映血凝块的强度，随着纤维蛋白生成量的增加，血凝块逐渐增大，金属探针转动受到的阻力增大。
教你如何看血栓弹力图
11
第十一页，编辑于星期日：二十点 四十五分。
药物对血栓弹力图的影响
组别 抗血小板药物
名字 阿昔单抗 替罗非班 依替巴肽 潘生丁 氯吡格雷 替格瑞洛 普拉格雷 西格他唑 阿司匹林
布洛芬
作用
对CMFS的影响
抑制糖蛋白Iib/IIIa 受体
抑制cAMP
MA值减小-ADP途 径
抑制P2Y12受体
51~69mm
状况。
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
-3~3
LY30 EPL
4
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
§ 阿司匹林
3. Full (ADP & AA)
血小板图描记图
基线 MACK
B
药物作用
A
(ADP, AA) MAADP/AA
纤维蛋白 MAA
3 血小板图 个重要参数
§ 抑制率（ADP/AA抑制率）
§ MAADP/AA幅度
§ MACK
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分
A/B%就是药物对血小板的抑制率
<7.5% <15%
第四页，编辑于星期日：二十点 四十五分。
凝血途径
CI R
（ K、ANGLE ）
5
第五页，编辑于星期日：二十点 四十五分。
血栓形成过程
XIII
XIIIa
纤维蛋白原
（ K、ANGLE ）
教你如何看血栓弹力图
低纤维蛋白原水平
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↓→Angle↓（K↑）值 如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP
高血小板活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↑→Angle↑（K）值
高凝血因子活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值→Angle↑（K）值
MA
血块强度
51~69mm
CI LY30
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出 CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922 数 血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。 预测纤溶指 MA出现后预计的血块消融的比例（%）。 数
-3~3 <7.5%
EPL
4
<15%
凝血途径
R
CI
（ K、ANGLE ）
5
血栓形成过程
XIII 纤维蛋白网
XIIIa
弱纤维蛋白血块 可溶性纤维 单体 弱的血小板血块 纤维蛋白原 血小板聚集 + 纤维蛋白网 血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原) 静止的血小板
（ K、ANGLE ）
血块发展
CI ＜ -3.0 低 凝 CI ＞ 3.0 高凝
CI ＜ 1.0 原发 性纤溶亢进 CI ＞ 3.0 继发 性纤溶亢进
正常值范围 实际数值低于正 常值下线 实际数值高于正 常值上线
纤溶亢进
报告看图顺序：
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值
谢 谢
27
（MA）
强的血小板纤维蛋白网
6
纤维蛋白溶解与抗纤溶
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项目名称
凝血因子 激活时间
（R）
血块形成 速率参数
（K）
弹力图 最大切角 （Angle）
弹力图 最大振幅
（MA）
血块溶解速率 预测值（EPL）
血块溶解速率 参数（LY30）
正常值 5-10min 1-3min 53-72deg 50-70mm
0-15%
0-8%
意义
凝血因子 活性
纤维蛋白原 血小板
水平
功能
是否纤溶亢进 是否纤溶亢进
结果1
↑
↑
结果2
↑
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
↑
↓
结果3
正常
↑
↓
结果4
↓
↑
读简表
凝血 综合指数
（CI）
负3至正3
原因
处置措施
凝血状态
凝血因子不足 补充新鲜冰冻血浆
纤维蛋白原不足
补充冷沉淀
血小板减少症、 血小板疾病
补充血小板
纤溶亢进
氨甲环酸