内分泌科病例分享共31页
内分泌疑难病例讨论
内分泌疑难病例讨论
案例一
患者，女性，32岁，体重超重，血压偏高，两个月来月经不调并出现胸部疼痛。
初步诊断为PCOS、乳腺增生症，给予口服避孕
药治疗。
一个月后患者仍有月经不调，同时出现体重增加、容易疲劳。
血液检查结果显示，促甲状腺激素（TSH）升高。
处理方案：甲状腺功能亢进症，应给予碘放射治疗或口服抗甲状腺药物。
同时合理调节激素治疗方案，控制体重。
案例二
患者，男性，45岁，患有肥胖症、2型糖尿病。
最近出现头晕、耳鸣、视物模糊。
血糖、血压均控制在正常范围内，检查显示存在
视网膜病变。
处理方案：考虑糖尿病和高血压引起的视网膜微血管病变。
应调整治疗方案，控制糖尿病、血压，同时给予视网膜保护治疗。
案例三
患者，女性，28岁，有甲状腺肿大、乳腺纤维瘤、骨质疏松等病症。
近期出现心悸、乏力、肢体无力等症状，血液检查显示钙离子异常。
处理方案：甲状旁腺功能亢进，应考虑手术治疗、药物治疗、补钙等综合治疗方案。
同时控制激素治疗，开展恰当的康复治疗。
结论
内分泌疑难病例需要全面综合考虑病情，合理制定治疗方案，同时也需要注意病人的心理疏导和健康教育。
在治疗过程中，可以尝试多个方案，以取得更好的效果。
内分泌完整病历
完整病历姓名：XXX 入院日期：2012-02-08 09:00性别：女记录日期：2012-02-08 10:00民族：汉族籍贯：广东省广州市番禺区职业：退休住址：广东省广州市白云路XX号年龄：73岁病史陈述者：患者本人婚否：已婚可靠程度：基本可靠主诉：反复多尿、多饮、多食、消瘦16年余，乏力、心悸3月余。
现病史：患者于16余年前无明显诱因出现多尿，每日10余次，夜尿3~4次，尿量较前稍增多，伴怕热、烦躁不安。
口干、多饮，饮水较前增多，日饮水量3000ml以上。
食量较前增多，体重于2个月内下降10余斤。
无尿急、尿痛、排尿困难；无多汗、乏力、焦躁易怒；无向心性肥胖、皮肤菲薄、紫纹、多毛。
于我院门诊查随机血糖17mmol/L，诊断为“糖尿病”，予口服降糖药治疗（具体不详）后于我院门诊随诊，空腹血糖波动于6~10mmol/L，症状缓解。
三月余前出现乏力，活动及情绪波动后心悸，活动后有下肢坠胀感，休息后缓解，伴四肢麻木、发冷，视力下降。
未作处理。
无间歇性跛行；无胸痛、胸闷；无咳嗽、咳痰、气促、端坐呼吸；无头痛、头晕。
一月前至我院门诊查空腹血糖16.1mmol/L，予“亚莫利4mg Qd，卡博平50mgTid，卡司平30mg Qn”，至广东省人民医院查心电图（具体不详），予“安博诺1# Qd，泰嘉25mg Qd”，未见明显疗效。
于十天前至我院门诊，查空腹血糖17.9 mmol/L，为求进一步诊治收入我科。
起病以来，患者无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，大便次数2~3次/天，精神、胃纳尚可，睡眠差，小便如前述，近3日体重下降3kg。
既往史：20余年前行“甲状腺瘤切除术”，“高血压病”史20余年，最高至180/90mmHg，自服“利血平”，平素血压波动于160~130/80mmHg，12年前左眼“飞蚊症”，8年前患“抑郁症”，治疗（不详）后好转，3年前自行停药，三月前至我院神经科，予“阿普唑仑0.4mg Qn”治疗，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。
内分泌护理病历
卧位 正常值（卧位） 立位 正常值（立位）
1.11 0.07-1.51 5.0 0.33-5.15
25.9 15-97 108 19-115
109.7 60-173.9 180.3 65.2-295.7
肾上腺占位功能评价
测定值 促黄体激素（U/L） 促卵泡激素（U/L） 2.41 2.49 正常值 1.24-8.62 1.27-19.26
内分泌护理查房病例
内分泌科 张明霞 谢军梅
李娟
护理病例
• 一般资料
• • • •
病人的健康状况和问题 病程治疗 护理计划 健康指导
一般资料
姓名：闫某某 年龄：31岁 婚姻：已婚 性别：男 职业：干部 民族：汉族
• 主因“体检发现双肾结石1年” 201012-01收入泌尿外科，后因甲状旁腺占位， 肾上腺占位y于2010-12-13转入我科。
护理计划
营养失调:与低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多营养有关等。 诊断依据：出现多次呕吐及腹泻 护理措施 1.采取适当的体位，以防窒息。 2.呕吐后的护理。及时撤除容器，协助病人用温开水或生理盐水漱 口，做好口腔护理，清除残留在口腔内的呕吐物异味，及时更换脏污的 衣物、被褥。 3.遵医嘱用药 4.心理护理：想病人及家属解释出现呕吐的原因，并给予精神安慰 5.密切观察病情变化。密切观察病人呕吐的方式、呕吐物的性状、量、 色、气味等；观察伴随症状的有无及程度；了解病人对呕吐的反应以及 病人的治疗方案；了解病人的饮食情况，定期测量体重。
• 尿常规：正常
• 便常规：正常 • Anti-HIV、Anti-HCV、HBsAg均阴性。
• 电解质：Na 141.6mmol/L，K 2.84mmol/L ↓ ，Cl 111.4mmol/L ↑ ，
内分泌疑难病例分享
病史资料
既往史：从小注意力不集中，抵抗力差，数学成绩稍差。儿时运动正 常，运动时无明显心悸气短，30岁时自觉心率增快，90-100次/分。 血脂升高7-8年（24岁体检发现）。否认“糖尿病，高血压，冠心病”病 史。
个人史：孕1次 产1次 流产0次。
家族史：无特殊
体格检查
生命体征
T：36.5
℃
P：83
Inzucchi SE,et al. JAMA. 2014 Dec 24-31;312(24):2668-75. CHN/GLUP/1216/0017 Valid until Dec .2017
2型糖尿病管理指南：2015 ADA /EASD立场声明 放宽二甲双胍用于中度肾功能不全T2DM患者的限制
实验室检查
血尿便常规：正常
甲状腺功能：FT4 23.58 pmol/L ↑、FT3 6.11 pmol/L ↑、TSH 1.24 mIU/L 、 TPOAb 0.22 IU/L、TGAb 11.21 IU/L↑（0.-4.11 IU/L）、TRAb 0.63 IU/L 肝功：正常 ALP 43U/L、AST 13U/L、ALT 14U/L、GGT 17U/L、TBIL 9.9umol/L、ALB 41.0g/L
<1.8 mmol/L；TG<1.6 mmol/L
选择的甲状腺癌治疗方案
治疗方案/剂量的描述
• 2018-3-18 • 行甲状腺结节手术，术中病理证实甲状
腺癌，行甲状腺全切术。 • 术后病理：甲状腺左叶、右叶乳头状甲
状腺癌
问题1：手术后还需要哪些治疗？
选择的降糖治疗方案
治疗方案/剂量的描述
治疗方案/剂量的依据和思路
物理检查
甲状腺彩超： 甲状腺右叶大小约：横径约：23.5mm，前后径约：18.9mm，上下径约： <55mm。 甲状腺左叶大小约：横径约：20.6mm，前后径约：16.5mm，上 下径约：<55mm。 甲状腺峡部约：4.1mm。 甲状腺回声欠均匀，局部细小 网格状，腺体后未见结节。CDFI彩色血流未见血管扩张。 右叶上极中部可见 网状结节，大小约：4.7×2.8mm，较规则，边界清楚，无血流显示，下1/3偏 前可见低回声结节，大小约：3.0×2.4×2.3mm，欠规则，边界尚清晰，可见 彗尾状强光条堆积，未见血流显示。 左叶可见多个结节，上极者囊实样，大 小约：4.0×2.3mm，较规则，无血流显示，上1/3偏后者回声减低，大小约： 8.5×5.8×5.2mm，欠规则，边界欠清晰，可见多个强光条及彗尾状强回声， 后缘贴近被膜，边缘可见条状血流显示。 右颈部可见多发淋巴结回声，大者 约：10.1×2.5mm，位于Ⅲ区。 左颈部可见多发淋巴结回声，大者约： 11.5×2.3mm，位于Ⅲ区。 结论：甲状腺双叶结节液性变，右叶低回声结节伴彗尾状钙化，纵橫比大于1， 左叶低回声结节伴粗钙化彗尾状钙化，欠规整( TI-RADS4a级)，双颈淋巴结 显示。
内分泌内科护理病例
护理病例xxx 47床女性42岁诊断：1，2型糖尿病2，高脂血症病情概述：患者因“口干多饮多尿1+年，加重2月”于2013年7月7日收入我科。
现病史：1年前，患者无明显诱因开始出现口干多饮多尿症状，为平素饮水量的2倍左右，食欲较好，偶伴有头昏不适及头昏症状，不伴视力下降，视力模糊，无肢体麻木感及针刺感，无咳嗽咳痰，无畏寒发热等症状，未予以诊治。
2月前，患者上述症状加重，入院查空腹血糖15.45mmol/L，今为进一步治疗，遂入我院，门诊以“2型糖尿病”收入我科。
病程中，患者现精神、睡眠尚可，饮食小便如上述，大便正常体重无明显变化。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染病病史，否认疫区生活史，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，否认高血压、冠心病史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，久居本地，否认吸烟、饮酒史，否认疫区生活史及疫水接触史，否认放射性物质及化学毒物接触史，适龄结婚，育有一女，丈夫与女儿身体康健。
月经史：15（4-7/28-30）。
家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。
体格检查：T:41度，P:88次/分，R:20次/分，BP:122/80。
发育正常，营养良好，自主体位，步入病室，神志清，检查配合，对答切题，全身皮肤黏膜未见瘀斑、瘀点、红肿、结节、肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅外形正常，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大且圆，对光反射灵敏，耳鼻部未见异常分泌物，口唇未见发绀，口腔黏膜未见溃疡，扁桃体未见肿大，颈软、对称，气管居中，甲状腺不大。
胸廓外形对称，未见畸胸、桶状胸，未触及胸膜摩檫感，叩诊清音，各肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。
于左锁中线与第五肋间交点以内1.0cm可见心尖搏动，未触及心包摩檫感及心前区抬举样搏动，相对浊音界不大，各瓣膜区未闻及心脏杂音及额外心音，腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹未见压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音正常。
脊柱及四肢外形正常，未见畸形，活动度可，四肢肌力及肌紧张可，双下肢未见水肿。
内分泌门诊病历范文30份(优选6篇)
内分泌门诊病历范文30份第1篇姓名： xxx 性别：男年龄： 22 婚姻：未婚民族：汉职业：籍贯：内蒙住址：大同市友谊南街入院日期：记录日期：病史叙述者：可靠程度：优主诉：寒战、发热、右胸痛三天现病史：患者四天前因淋浴受凉后全身不适，出现咽痛。
次日晨出现畏寒、寒战，月半小时后觉发热、头痛、自测体温39℃，伴有咳嗽和右上胸部疼痛，胸痛以咳嗽和深呼吸时加重。
自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。
昨日再出现寒战，高热(曾达℃)咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰，经家人劝说来我院急诊。
病后食欲下降，尿量稍减，色深黄，大便秘结，睡眠差。
特此证明。
XX单位(加盖公章)XXXX年XX月XX日内分泌门诊病历范文30份第2篇三月份起，我就没有再上班了，因为要赶论文，准备毕业。
整整一年的时间，相信也是我一生难忘的。
总的来说，很开心。
带教——这是最重要的人物。
曾经听人说，当上帝关上你的门时，也会为你打开一扇窗。
他，就是那扇窗。
因为我的导师，我几乎没有从他那里学到什么，他的门诊，就是我们干活的场所，是那般的纷乱拥挤，师妹说得好，从入校到现在锻炼了我们的，就是问诊。
问了一个，马上接着下一个，不停地写，却不知道用了哪些方，改了哪些药。
而打电脑的师妹，则只知道方，不知道人。
导师也是忙碌的，平时没有机会见面，即便说上几句话，都是客套。
带教的学生很直白地说，我更像他们的师姐。
专业方面，回想起来真的不知道学到了多少，但在其他方面，带教所具有的优点，都是我要学习的方向，例如，宽容，洒脱，敢担当。
思维缜密，逻辑性强，分析问题充足透彻，有毅力，还烧得一手好菜，这些，全是我欠缺的。
出问题的时候，他从来不会责怪，只去解决，起初我还会习惯性地解释，后来发现没有必要;他淡薄名利，却说戒烟办主任的职位他最适合，因为多年的烟龄，说戒就戒;伤寒论全部背会;他的啤酒鸭，久负盛名，他的学生想吃的时候就在qq说说里写几遍让他看见。
我很留恋我们的第一组，只是，那天主任对他说，“她脱离了临床，你怎么办?”他回答：铁打的科室，流水的学生??一句实话，让我心里有点凉。
内分泌完整病历【医学模板】
内分泌完整病历【医学模板】病历编号：XXX患者姓名：XXX 性别：男年龄：30岁民族：汉族职业：会计住址：XX市XX区XX街XX号联系电话：XXX 就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者因为近期出现频繁的胸部紧迫感、出汗、烦躁不安、头晕等症状，到门诊就诊。
患者于两年前患有糖尿病，口服降糖药物控制血糖。
患者父亲患有甲状腺癌。
患者最近体重增加，并出现了腰部肥胖。
既往病史：1. 2019年患有糖尿病，口服降糖药物控制血糖。
2. 2020年因为腹痛，到外科门诊就诊，诊断为胆囊炎并行胆囊切除术。
3. 无其他重大疾病史，无过敏史。
家族病史：患者父亲患有甲状腺癌，母亲患有高血压。
个人史：患者不吸烟，饮酒偶尔，无药物过敏史，无特殊饮食和锻炼习惯。
体格检查：一般情况：患者意识清晰，精神状态好，体型中等偏胖，步态正常。
头部颈部：头颅无异常，颈部柔软度正常。
心肺腹部：心率90次/分，无啰音，双肺呼吸音清晰，腹部软，无压痛，肝脏、脾脏未触及，无明显肿块。
四肢杂项：上肢感觉、力量正常，下肢无水肿，双下肢无神经系统阳性体征。
实验室检查：1. 空腹血糖：9.2 mmol/L （正常范围：3.6～6.1 mmol/L）2. 甲状腺功能检查：TSH：2.5 mIU/L（正常范围：0.35～4.94 mIU/L），FT3：4.5 pmol/L（正常范围：3.1～6.8 pmol/L），FT4：13.3 pmol/L（正常范围：12.0～22.0 pmol/L）3. 肾功能检查：血肌酐：85 umol/L（正常范围：60～110 umol/L），尿酸：380 umol/L （正常范围：155～357 umol/L）4. 血液常规：白细胞计数：6.5×10^9/L（正常范围：4.0～10.0×10^9/L），血红蛋白：145 g/L（正常范围：120～160 g/L），血小板计数：195×10^9/L（正常范围：125～350×10^9/L）5. 其他检查：体重：75 kg，身高：172 cm，体质指数（BMI）：25.4 kg/m^2。
内分泌病例分享-精品医学课件
亢进性心脏病，请结合临床。2、左侧气 胸，肺压缩约30%。
• 予吸氧及对症止痛、卧床休息治疗
• 入院后10天，患者出现发热，体温38℃, 听诊右肺有少量湿罗音，
• 血常规示：白细胞16.08 G/L，中性粒细 胞13.86 G/L，中性粒细胞86.1％，红细 胞5.14 G/L，
治疗体会
• 甲亢心的心力衰竭多以右心衰竭或全心 衰竭为主
• 心绞痛和心肌梗塞在甲亢性心脏病中则 较为少见
• 在非心衰急性期，可以在洋地黄类药物 保驾的基础上小剂量使用β受体阻滞剂
甲状腺功能亢进性心脏病
• 甲状腺功能亢进性心脏病是一独立疾病， 指在甲亢时，过量的甲状腺激素对心脏 的毒性作用或间接影响而引起的一系列 心血管系统症状和体征的一种内分泌代 谢紊乱性心脏病，包括甲亢伴心
诊断依据
• 患者1年半前无明显诱因出现心慌、多汗，伴消瘦、 怕热、易饥，容易烦躁，体重下降15kg左右，于 2008年12月在佛冈县人民医院查： TT3>9.24nmol/L，TT4 299ug/dL， TSH0.04uIU/mL，TG1083IU/L，TPO2427 IU/L， TRAb94.1%, 诊断Graves病明确。
• 根治甲亢
治疗
• 控制甲亢首先应以药物治疗为主，但药 物治愈率低，药物治疗的持久缓解率约 为40%左右。
• β受体阻断剂
治疗
普萘洛尔可以控制心动过速，也可以用于心动
过速导致的心力衰竭，急性期一般不用，为了 克服普萘洛尔引起的抑制心肌收缩的副作用， 需要同时使用洋地黄制剂
• 抗心律失常
治疗
• 甲亢心的心律失常大多数是可逆的，随着甲 亢的有效控制，绝大多数都可以自行恢复而 不复发，甲亢心患者约70%合并房颤，这种 房颤不易被洋地黄控制，而甲亢控制后有可 能自行消失。控制甲亢后心房颤动仍持续存 在，可以施行电转律。
医学知识一内分泌科病例分享
空腹
餐后半小时
餐后1小时
餐后2小时
餐后3小时
胰岛素
7.8
8.3
10.4
25.2
16.8
C肽
1.08
1.20
1.18
2.01
1.83
第六页，共三十二页。
其他辅助检查结果
心电图：大致正常心电图。 腹部超声：未见明显异常。 双侧颈动脉：双侧颈动脉硬化，未见明显斑块形成。 眼底检查：双侧眼底动脉硬化，可见微血管瘤。 神经病变筛查：压力觉减退，温度觉减退，针刺痛觉减退，震动觉〔-〕，踝反射〔-〕。
RR值 95% CI
重度
夜间
P
0.45
0.50
＜0.05
＜0.01
荟萃分析：与预混人胰岛素相比，门冬胰岛素30低血糖风险低
人胰岛素更优
63%
80%
76%
44%
门冬胰岛素30 组 低血糖风险下降
55%
50%
门冬胰岛素30 组 低血糖风险下降
第二十页，共三十二页。
降糖方案
非药物治疗
对患者进行健康教育，指导饮食控制及运动方案
第四页，共三十二页。
血糖检查结果
HbA1c：10.5%
血糖图谱 第一天
第五页，共三十二页。
其他辅助检查结果
血常规：白细胞 4.80× 109/L，中性细胞比率 54.90 %，血红蛋白 161.00 g/L 尿常规：糖 2+ ，酮体 － ，潜血 － ，蛋白 + ，红细胞 无 /ul，白细胞 2 /ul 尿微量白蛋白：425mg/L 〔0-20) 尿白蛋白/尿肌酐：50.35mg/mmol〔0-2.5〕 血脂： 血清总胆固醇 6.67 mmol/L，甘油三酯 2.34 mmol/L，低密度胆固醇 3.75 mmol/L 肾功能： 尿素 5.20 mmol/L，肌酐 56 umol/L，尿酸 210 umol/L，尿素氮/肌酐 93 肝功能：谷丙转氨酶 24 U/L，谷草转氨酶 12 U/L，谷氨酰转肽酶 14 U/L，乳酸脱氢酶 144 u/l
内分泌科大病例
内分泌科大病例姓名：胡鸣凤工作单位职别：上海橡胶公司工人性别：女住址：上海市蒙古路202号年龄：32岁入院日期：1991-4-30婚否：已病史采取日期：1991-4-30籍贯：江苏盐城县病史记录日期：1991-4-30民族：汉病情陈述者：本人主诉：怕热、多汗、多食、消瘦5年余，胸闷、心悸1月余。
现病史：患者于1986年1月始乏力、怕热、多汗。
时有心悸、气促。
多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。
同年3月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。
在本市海东医院门诊发现甲状腺肿大收治。
当时检验：t4258nmol/l(20μg/dl),摄131i率3h98%,24h90%诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日30mg,，2个月后好转出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停药。
半年后上述症状再现，虽多食，但体重仍不断下降，较病前下降10kg。
自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。
今年4月劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。
4月4日在本院急诊体检；心率150±/min,心律不齐，心电图证实为房颤。
静注去乙酰毛花甙丙0.4mg,，15分钟后心率降至100±/min.。
心律仍不齐。
口服异搏定2天后心律转为窦性。
4月10日复查仍为房颤。
心率140±/min。
甲状腺较前增大，两上极可闻血管杂音。
检查t4283,lnmol/l(22μg/dl)，t84.62nmol/l(3ng/ml)，摄131i率3h93.7%,24h100%；门诊诊断为甲状腺功能亢进而入院。
过去史：平素身体健康。
4岁时患麻疹二周痊愈。
否认其他急性传染病史。
幼年曾种牛痘苗，1986年接种四联菌苗一次。
无特殊皮肤病史。
系统回顾：五官器：无视力、听力减退史，无鼻及外耳流脓史。
呼吸系：无长期咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史。
循环系：无头昏、头痛、发绀、水肿、心绞痛、夜间阵发性呼吸困难史。
消化系：无慢性腹痛、呕吐、呕血、黑便、腹泻史。