内分泌科病例分享
内分泌科病例讨论范文
1.内科病历范文主诉：全身皮肤散在瘀点2天。
现病史：患者2天前无明显诱因出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以四肢为甚，伴有牙龈出血，无血便、血尿及呕血，无畏寒、发热，无咳嗽。
未就诊及治疗。
今天仍有出现新鲜瘀点，为进一步检查、治疗拟收住院。
四天前有腹泻。
自发病以来，无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及气促。
无腹胀、腹痛。
大、小便正常，无血尿、血便。
食欲、睡眠尚正常。
双下肢无浮肿。
既往史：10年前有类似病史，经治疗后好转，具体诊断及治疗不详。
否认有高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核、血友病等病史。
否认有外伤史、手术史及输血史。
否认有药物及食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。
未涉及疫水及传染病区。
无嗜酒史。
吸烟史6年，10支/天。
婚姻生育史：未婚、未育。
家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有肝炎、肺结核、高血压病、糖尿病、血友病及肿瘤等疾病。
体格检查T 36.5℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg发育正常，营养不良，神志清楚，精神稍疲，步行入院，平卧位，自动体位，查体合作。
定向力、计算力正常。
轻度贫血貌，颜面、口唇无发绀。
无黄疸。
全身皮肤散在瘀点、瘀斑，压之不褐色。
左锁骨上窝可及数个绿豆大小淋巴结，质中，无触痛，移动度佳，表面皮肤无破溃。
头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。
伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。
心界正常，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝右肋下2CM，质中等，无触痛，脾肋下未及。
肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。
内分泌科病例分享课件
病例特点
中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。有高血压病史、糖尿病家族史。 胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。依从性较差，血糖波动明显。
病例特点中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。
第3月
5.2
7.5
胰岛素常规治疗路径
2017年版
2013年版
胰岛素常规治疗路径2017年版2013年版
在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？
患者意愿
花费
疗效、安全性
2017年ADA指南强调：“以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择,考虑因素包括疗效、低血糖风险、对体重的影响、潜在副作用、花费、患者意愿”
“A patient-centered approach should be used to guide the choice of pharmacologic agents. Considerations include efficacy, hypoglycemia risk, impact on weight, potential side effects, cost, and patient preferences”
有效改善HbA1c控制（%）
平均变化(95% CI):-0.05(-0.15 to 0.04)
减少重度低血糖风险
预混胰岛素类似物较预混人胰岛素：
有效改善HbA1c控制、更
1. Rys P, et al. Int J Clin Pract. 2014;68(3):304-13. 2. 张雪莲, 杨文英. 2017中华医学会糖尿病分会第二十一次全国学术会议.论文ID:700565.
内分泌疑难病例分享
病史资料
既往史：从小注意力不集中，抵抗力差，数学成绩稍差。儿时运动正 常，运动时无明显心悸气短，30岁时自觉心率增快，90-100次/分。 血脂升高7-8年（24岁体检发现）。否认“糖尿病，高血压，冠心病”病 史。
个人史：孕1次 产1次 流产0次。
家族史：无特殊
体格检查
生命体征
T：36.5
℃
P：83
Inzucchi SE,et al. JAMA. 2014 Dec 24-31;312(24):2668-75. CHN/GLUP/1216/0017 Valid until Dec .2017
2型糖尿病管理指南：2015 ADA /EASD立场声明 放宽二甲双胍用于中度肾功能不全T2DM患者的限制
实验室检查
血尿便常规：正常
甲状腺功能：FT4 23.58 pmol/L ↑、FT3 6.11 pmol/L ↑、TSH 1.24 mIU/L 、 TPOAb 0.22 IU/L、TGAb 11.21 IU/L↑（0.-4.11 IU/L）、TRAb 0.63 IU/L 肝功：正常 ALP 43U/L、AST 13U/L、ALT 14U/L、GGT 17U/L、TBIL 9.9umol/L、ALB 41.0g/L
<1.8 mmol/L；TG<1.6 mmol/L
选择的甲状腺癌治疗方案
治疗方案/剂量的描述
• 2018-3-18 • 行甲状腺结节手术，术中病理证实甲状
腺癌，行甲状腺全切术。 • 术后病理：甲状腺左叶、右叶乳头状甲
状腺癌
问题1：手术后还需要哪些治疗？
选择的降糖治疗方案
治疗方案/剂量的描述
治疗方案/剂量的依据和思路
物理检查
甲状腺彩超： 甲状腺右叶大小约：横径约：23.5mm，前后径约：18.9mm，上下径约： <55mm。 甲状腺左叶大小约：横径约：20.6mm，前后径约：16.5mm，上 下径约：<55mm。 甲状腺峡部约：4.1mm。 甲状腺回声欠均匀，局部细小 网格状，腺体后未见结节。CDFI彩色血流未见血管扩张。 右叶上极中部可见 网状结节，大小约：4.7×2.8mm，较规则，边界清楚，无血流显示，下1/3偏 前可见低回声结节，大小约：3.0×2.4×2.3mm，欠规则，边界尚清晰，可见 彗尾状强光条堆积，未见血流显示。 左叶可见多个结节，上极者囊实样，大 小约：4.0×2.3mm，较规则，无血流显示，上1/3偏后者回声减低，大小约： 8.5×5.8×5.2mm，欠规则，边界欠清晰，可见多个强光条及彗尾状强回声， 后缘贴近被膜，边缘可见条状血流显示。 右颈部可见多发淋巴结回声，大者 约：10.1×2.5mm，位于Ⅲ区。 左颈部可见多发淋巴结回声，大者约： 11.5×2.3mm，位于Ⅲ区。 结论：甲状腺双叶结节液性变，右叶低回声结节伴彗尾状钙化，纵橫比大于1， 左叶低回声结节伴粗钙化彗尾状钙化，欠规整( TI-RADS4a级)，双颈淋巴结 显示。
低血糖病例分享
12.3 13.4 11.9 9.3 11.5 4.6 阿卡波糖 50mg tid
6-25 6.1 6.7 5.2 8.8 7.6 8.3 7.6 阿卡波糖 50mg tid
6-26 5.9 9.2 8.4 10.1 9.3 10.2 7.9 阿卡波糖 50mg tid
6-27 6.4
好转出院
低血糖处理
血糖监测
日期 早餐 早餐 午餐 午餐 晚餐 晚餐 夜 备注
前后
前 后前
后间
6-21
5.4 1.7 5.4 3.9
6-22 6.2 10.0 6.4 7.9 6.8 10.3 3.1
停用降糖药 停用降糖药
6-23 7.8 6-24 6.8
14.0 10.2 11.2 10.0 14.9 8.8
停用降糖药
发作2次 血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/L 有心慌、饥饿感。 处理： 1.口服含糖类食品____20___g ,具体食物及数量为：饼干3
片 2、静脉推注50%葡萄糖液 20ml 3、10%葡萄糖静滴维持血糖 15分钟后复查血糖升高
转归
病情好转出院 出院后嘱患者糖尿病、低盐饮食 继续阿卡波糖 50mg tid 控制血糖，安博维控制
入院诊断
低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危） 脑梗死
治 治疗--疗五驾马车
合理的饮食
蛋白质： 10%-15%
脂肪： 不超过30%
碳水化合物： 50%-60%
三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5
营养金字塔
油、盐、糖 10％ 肉、鱼、蛋、奶 20％ 蔬菜、水果 30％ 粮食、豆类 40％
实验室检查
实验室检查 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 尿常规：尿糖3+，尿蛋白-，酮体血糖：1.6mmol/l HbA1c：6.8% 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l 尿微量白蛋白：25.30mg/l 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶 腹部B超：胰腺回声增强 皮质醇水平正常，胸片及心电图正常
内分泌门诊病历范文30份(优选6篇)
内分泌门诊病历范文30份第1篇姓名： xxx 性别：男年龄： 22 婚姻：未婚民族：汉职业：籍贯：内蒙住址：大同市友谊南街入院日期：记录日期：病史叙述者：可靠程度：优主诉：寒战、发热、右胸痛三天现病史：患者四天前因淋浴受凉后全身不适，出现咽痛。
次日晨出现畏寒、寒战，月半小时后觉发热、头痛、自测体温39℃，伴有咳嗽和右上胸部疼痛，胸痛以咳嗽和深呼吸时加重。
自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。
昨日再出现寒战，高热(曾达℃)咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰，经家人劝说来我院急诊。
病后食欲下降，尿量稍减，色深黄，大便秘结，睡眠差。
特此证明。
XX单位(加盖公章)XXXX年XX月XX日内分泌门诊病历范文30份第2篇三月份起，我就没有再上班了，因为要赶论文，准备毕业。
整整一年的时间，相信也是我一生难忘的。
总的来说，很开心。
带教——这是最重要的人物。
曾经听人说，当上帝关上你的门时，也会为你打开一扇窗。
他，就是那扇窗。
因为我的导师，我几乎没有从他那里学到什么，他的门诊，就是我们干活的场所，是那般的纷乱拥挤，师妹说得好，从入校到现在锻炼了我们的，就是问诊。
问了一个，马上接着下一个，不停地写，却不知道用了哪些方，改了哪些药。
而打电脑的师妹，则只知道方，不知道人。
导师也是忙碌的，平时没有机会见面，即便说上几句话，都是客套。
带教的学生很直白地说，我更像他们的师姐。
专业方面，回想起来真的不知道学到了多少，但在其他方面，带教所具有的优点，都是我要学习的方向，例如，宽容，洒脱，敢担当。
思维缜密，逻辑性强，分析问题充足透彻，有毅力，还烧得一手好菜，这些，全是我欠缺的。
出问题的时候，他从来不会责怪，只去解决，起初我还会习惯性地解释，后来发现没有必要;他淡薄名利，却说戒烟办主任的职位他最适合，因为多年的烟龄，说戒就戒;伤寒论全部背会;他的啤酒鸭，久负盛名，他的学生想吃的时候就在qq说说里写几遍让他看见。
我很留恋我们的第一组，只是，那天主任对他说，“她脱离了临床，你怎么办?”他回答：铁打的科室，流水的学生??一句实话，让我心里有点凉。
内分泌系统病例讨论
教学条件>>内分泌系统病例讨论病例1怕热、乏力、意识不清病例2多饮、多尿，意识不清病例3心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降病例4乏力、多汗、心悸、低热病例5畏寒、颜面浮肿病例6烦渴、多饮、多尿病例7多汗、乏力、恶心、呕吐病例8口渴、多饮、多尿伴体重减轻病例9闭经、腹泻、意识丧失病例10口渴、多饮、多尿病例11面部皮肤变黑、乏力病例1怕热、乏力、意识不清李××，男性，55岁。
主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。
现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。
服用甲巯咪唑30mg/d后症状明显好转。
2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。
入院前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。
未进行任何诊治。
入院前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。
家族史无甲亢家族史。
体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp120/60mmHg，P 150次/分。
意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。
室心率160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。
腹平软，肝脾未触及。
双下肢无水肿。
双侧腱反射对称，病理征未引出。
辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。
胸片提示：左肺下叶炎症。
甲功三项：FT313.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH1.33uIU／ml。
血常规：白细胞15×109/L。
问题1甲亢危象的先兆有哪些？解说①全身性症状：严重疲乏无力，烦躁，多汗，发热，体温在38℃～39℃之间，体重明显下降。
②心血管系：心悸，气促，心率达120次／分以上，脉压增大，可出现心律不齐、心脏扩大及心力衰竭。
③消化系：食欲反而减退，恶心。
淡漠型病人无烦躁不安、怕热、多汗等症状，而表现为神志淡漠、嗜睡、乏力加重。
问题2甲亢危象的临床表现是什么？解说①全身性症状：高热，体温达39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，苍白，脱水。
病例分享 王林
9.8mmol/L
14.2mmol/L
15.8mmol/L
14.0mmol/L
9.4mmol/L
9.8mmol/L
10.6mmol/L
体重（kg）：89
BMI(kg/m2)：27.4
腰围(cm)：103cm
一般情况：
ห้องสมุดไป่ตู้
五官端正，甲状腺无肿大
心肺检查：
双肺呼吸音清，心率100次/分
其他检查：
足背动脉搏动正常
实验室检查
血常规： 尿粪常规： 肝肾功能： 血脂 HbA1c(%) 空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) 白细胞 7.8*10*9/L 葡萄糖+，酮体阴性 正常
治疗结果综述
• 应用来得时有效控制了空腹血糖，联合应
用亚莫利后更进一步使全天血糖水平达标 • 糖尿病患者易合并肺结核，控制好血糖利 于结核恢复
正常人胰岛素分泌与血糖的关 系
血清胰岛素 (mU/L)
•50
•40 •30 •20 •10 •0 •0 •2 •4 •6 •8
70
进餐时胰岛素
血糖水平
100
基础胰岛素
•10 •12 •14 •16 •18 •20 •22 •24
小时
基础胰岛素：控制空腹与非进食状态下的血糖
血浆葡萄糖 (mg/dL)
进 餐
进 餐
进 餐
250
治疗结果综述
• 有效提高了病人的依从性，显著增加病人 满意度
第1时间启用来得时®，显著改善 患者满意度
入 院 病 历_内分泌科_甲状腺囊肿
入院病历姓名胡鸣凤工作单位职别上海橡胶公司工人性别女住址上海市蒙古路202号年龄32岁入院日期1991-4-30婚否已病史采取日期1991-4-30籍贯江苏盐城县病史记录日期1991-4-30民族汉病情陈述者本人主诉怕热、多汗、多食、消瘦5年余，胸闷、心悸1月余。
现病史患者于1986年1月始乏力、怕热、多汗。
时有心悸、气促。
多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。
同年3月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。
在本市海东医院门诊发现甲状腺肿大收治。
当时检验：T4258nmol/L(20μg/dl),摄131I 率3h98%,24h90%诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日30mg,，2个月后好转出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停药。
半年后上述症状再现，虽多食，但体重仍不断下降，较病前下降10kg。
自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。
今年4月劳动时胸闷、气急、心悸，无心前区痛。
4月4日在本院急诊体检；心率150±/min,心律不齐，心电图证实为房颤。
静注去乙酰毛花甙丙0.4mg,，15分钟后心率降至100±/min.。
心律仍不齐。
口服异搏定2天后心律转为窦性。
4月10日复查仍为房颤。
心率140±/min。
甲状腺较前增大，两上极可闻血管杂音。
检查T4283,lnmol/L(22μg/dl)，T84.62nmol/L(3ng/ml)，摄131I率3h93.7%,24h100%；门诊诊断为甲状腺功能亢进而入院。
过去史平素身体健康。
4岁时患麻疹二周痊愈。
否认其他急性传染病史。
幼年曾种牛痘苗，1986年接种四联菌苗一次。
无特殊皮肤病史。
系统回顾五官器：无视力、听力减退史，无鼻及外耳流脓史。
呼吸系：无长期咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史。
循环系：无头昏、头痛、发绀、水肿、心绞痛、夜间阵发性呼吸困难史。
消化系：无慢性腹痛、呕吐、呕血、黑便、腹泻史。
血液系：皮肤粘膜无出血、瘀点、瘀斑史。
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•
用 一 种 胰 岛 素，一 种注射 装置；
预混胰岛素类似物
基础胰岛素/基础+ •
注 射 次 数 相 当或更 少；
1~3次餐时胰岛素
胰岛素种类 注射装置
注射次数/天
11 简便
1
• 胰岛素种类和注射装置更少 • 注射次数相当或更少
起始
强化
起始
CDS. Chin J Endocrinol Metab. 2014;30(10)893-942. 母义明 等. 药品评价. 2015;12(23):13-6. 中华医学会内分泌学分会.药品评价.2016;13(9):5-11.
22
2
强化
LM0121
胰岛素的选择
预混胰岛素vs.基础-餐时胰岛素HbA1c降幅相当 预混胰岛素vs.基础-餐时胰岛素低血糖风险相似 亚洲T2DM患者起始预混胰岛素治疗疗效优于基础胰岛素 基础-餐时胰岛素方案注射次数较多且复杂，患者容易出现遗漏注射和用药错误
预混胰岛素
预混人胰岛素 ？
预混胰岛素类似物？
其他辅助检查结果
➢ 心电图：大致正常心电图。 ➢ 腹部超声：未见明显异常。 ➢ 双侧颈动脉：双侧颈动脉硬化，未见明显斑块形成。 ➢ 眼底检查：双侧眼底动脉硬化，可见微血管瘤。 ➢ 神经病变筛查：压力觉减退，温度觉减退，针刺痛觉减退，震动觉（-），踝反射（-）。
入院诊断
➢ 1. 2型糖尿病 ➢ 2. 糖尿病肾病Ⅲ期 ➢ 3. 糖尿病视网膜病变Ⅰ期 ➢ 4. 糖尿病周围神经病变 ➢ 5. 高血压病（2级 极高危） ➢ 6. 高脂血症
LM0121
Meta分析：预混胰岛素vs.基础-餐时胰岛素低血糖风险相似
研究
低血糖（事件/患者/年）
WMD(95%CI)
% 权重
总体
注：随机效应模型的权重
预混胰岛素更优
基础-餐时胰岛素更优
预混方案：低比例预混胰岛素类似物或中比例预混胰岛素类基似础物每-餐日1时-3针胰，岛基础素-餐更时优方案：1针基础胰岛素+1-3针餐时胰岛素注射
➢ 5. 降糖方案的选择？
病例特点
➢ 中年患者，体重偏胖，糖尿病病史8年。 ➢ 有高血压病史、糖尿病家族史。 ➢ 胰岛素分泌严重不足伴有高峰延迟 ➢ 合并糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症。 ➢ 长期血糖控制不佳，以餐后高血糖为特点。 ➢ 依从性较差，血糖波动明显。
胰岛素常规治疗路径
2013年版
➢ 个人史、婚育史、家族史：出生并生长于本地，无长期外地久居史。无吸烟史，有饮酒史 20余年，每天3-5两白酒。否认放射线及毒物接触史，否认毒品及药物成瘾史。无冶游史。 适龄结婚，育有1子，配偶体健。兄弟姐妹3人，母亲及姐姐患“糖尿病”，否认传染病史。
➢ 查体 ： T:36.2℃ P:74次/分 R:18次/分 BP :140/90mmHg 体重 ：80Kg 身高： 172cm 腰臀比：0.89 BMI:27kg/m2 发育正常，营养良好，形体偏胖，双肺叩诊呈清音。听诊
RR值* 95% CI
门冬胰岛素30 组 低血糖风险下降
0.37 0.56 0.20 0.24
63% 44% 80%
0.1 0.2 0.5 1
门冬胰岛素30更优
76% 人胰岛素更优
LM0121
降糖方案
非药物治疗 降糖方案
对患者进行健康教育，指导饮食控制及运动方案
OAD 胰岛素
二甲双胍 门冬胰岛素30
初步治疗方案
➢ 1. 降压：缬沙坦氢氯噻嗪 160mg qd，硝苯地平控释片30mg qd。 ➢ 2. 降脂：阿托伐他汀钙片 20mg qn ➢ 3. 抗氧化：普罗布考 0.5g bid ；硫辛酸0.3 入液 静滴 qd。 ➢ 3. 营养神经：甲钴胺500ug tid 口服 ➢ 4. 改善微循环：前列地尔 10ug iv qd
0.5 tid 早20u、 晚20u
血糖监测
血糖单位：mmol/L
日期 第1天 第2天 第3天
第5天 第6天
空腹 早餐后 午餐前
12.1
15.6
12.4
午餐后 17.2
晚餐前 13.2
晚餐后 16.9
Giugliano D, et al. Endocrine. 2016 Mar;51(3):417-28.
LM0121
亚洲T2DM患者起始预混针对亚洲人群起始胰岛素治疗应考虑改善餐后血糖
白种人群(n=258)
HbA01c（%）
降低HbA1c幅度相当
甘精胰岛素
门冬胰岛素30
亚洲人群(n=155)
HbA1c（%）
0
门冬胰岛素30疗效更优
甘精胰岛素
门冬胰岛素30
-1
-1
-0.87
-1.5
-1.5
-2
两组无统计学差异
-2
胰岛素剂量
0.29u/kg*
两组重度低血糖事件发生率相似
0.32u/kg*
0.35u/kg 两组总体低血糖发生率相似
Strojek K, et al. Curr Med Res Opin. 2009;25(12):2887-94. Kalra S et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Jun;88(3):282-8.
预混胰岛素类似物较预混人胰岛素： 有效改善HbA1c控制、更好控制餐后血糖、减少重度低血糖风险
有效改善HbA1c控制 （%）
更好的控制餐后血糖 （mg/dL）
减少重度低血糖风险
平均变化(95% CI): -0.05(-0.15 to 0.04)
-0.4
-0.2
预混类似物更优
0
0.2
0.4
预混人胰岛素更优
Qayyum et al. Ann Intern Med. 2008; 149: 549-560.
平均变化(95% CI): -19.2(-25.9 to -12.5)
OR(95% CI): 0.58(0.25 to 1.36)
-30
20
-10
预混类似物更优
0
10
预混人胰岛素更优
0.25
0.5
预混类似物更优
1
2
4
预混人胰岛素更优
LM0121
荟萃分析：与预混人胰岛素相比，门冬胰岛素30低血糖风险低
国外Meta：减少重度和夜间低血糖风险1
中国Meta：低血糖风险显著降低2
RR值
低血糖
95% CI
P
门冬胰岛素30 组 低血糖风险下降
重度
0.45
＜0.05
0.01 0.1
1
10 10055%
夜间
0.50
＜0.01
2017年版
在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？
“A patient-centered approach should be used to guide the choice of pharmacologic agents. Considerations include efficacy, hypoglycemia risk, impact on weight, potential side effects, cost, and patient preferences”
双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音， 心率74次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理 性杂音。腹软, 无压痛及反跳痛， 肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。 神经系统查体阴性。
血糖检查结果
➢ HbA1c：10.5%
血糖图谱 第一天
20
18
16
14 12.1
12
15.6
12.4
17.2
13.2
16.9
14.5
病例分享
病例简介
➢性别：男 ➢年龄：55岁 ➢职业：工人 ➢主诉：口渴、多饮、多尿8年，伴双下肢浮肿2月。
病例简介
➢ 现病史：患者自述8年前无明显原因及诱因出现口渴、多饮、多尿症状，体重下降明显下 降，就诊于我院，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍0.5tid治疗， 血糖监测不及时，饮食控 制不佳，2年前因血糖控制不理想，加用格列美脲2mgbid，空腹血糖控制在810mmol/L。半年前曾查尿分析示PRO（+1），诊断为糖尿病肾病，近2月来出现双下肢 浮肿，双足趾麻木，夜间明显，为求进一步诊治来我院。入院时症见：口渴、多饮、多 尿、双下肢浮肿，足趾麻木，纳可，睡眠差，情志畅、无汗出，大便可。
进阶
n=6
（如1-2-3）
总体
预混方案：低比例或中比例预混胰岛素类似物
0.03(-0.11,0.17)
0.11(-0.09,0.30)
-1
-.75 -.5
预混胰岛素更优
-.25 0
0.09(-0.03,0.21)
.25
.5
.75 1
基础-餐时胰岛素更优
Giugliano D, et al. Endocrine. 2016 Mar;51(3):417-28.
基础-餐时胰岛素
基础胰岛素
预混胰岛素
基础-餐时胰岛素
0
预混胰岛素
一项电话问卷调查，纳入433例以往未使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，分别起始基础、
LanScape研究：随机、开放标签研究，纳入335例2型糖尿病患者，随机分为基础-餐时
基础-餐时及预混胰岛素治疗6个月，评估胰岛素治疗的依从性。
胰岛素组和预混胰岛素类似物组治疗24周，比较2种治疗方案的疗效和安全性。
13.2
血糖
10
8
6
4
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
早餐前
早餐后
午餐前