病例讨论 深静脉血栓 PPT
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深静脉血栓演示ppt课件
02
深静脉血栓的成因
静脉损伤
机械性损伤
如骨折或外伤导致的血管壁破裂，引 发静脉血栓形成。
化学性损伤
静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶 液，如各种抗生素、有机碘溶液等， 均能在不同程度上刺激静脉内膜，导 致静脉炎和静脉血栓形成。
感染性损伤
化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染 灶引起，较为少见，如感染性子宫内 膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓 性静脉炎。
预防措施
针对高危人群，应采取积极的预防措施，如尽早下床活动、 穿弹力袜、使用抗凝药物等，以降低深静脉血栓的发生率。 同时，对于已经发生深静脉血栓的患者，应及时进行治疗， 防止并发症的发生。
06
深静脉血栓的研究与展 望
研究现状和进展
流行病学研究
通过对大规模人群的调查研究，揭示了深静脉血栓的发病率、危 险因素和预后情况，为预防和治疗提供了重要依据。
重时可危及生命。
深静脉功能不全
深静脉血栓可导致静脉瓣膜功能 受损，进而引起深静脉功能不全 ，表现为下肢水肿、色素沉着等
症状。
静脉性溃疡
深静脉血栓长期存在，可导致下 肢静脉高压，进而引起静脉性溃
疡，严重影响患者生活质量。
风险评估和预防
风险评估
根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，对深静脉 血栓的风险进行评估。高危人群包括长期卧床、手术同一姿势容易导致血液回流受阻 ，增加静脉血栓形成的风险。
控制饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食，降低血液 黏稠度，减少血栓形成的风险。
穿着合适的鞋袜和衣物
避免穿着过紧的鞋袜和衣物，以免影响血液 循环。
05
深静脉血栓的并发症与 风险
并发症类型
肺动脉栓塞
深静脉血栓脱落后，可随血流进 入肺动脉，引起肺动脉栓塞，严
深静脉血栓DVT预防(共43张PPT)
Xa因子抑制剂有更宽的治疗窗。
凝固时间 (s)
120 凝血酶
100
80
Xa因子
60
40
20
0 0 50 100 150 200 250
酶稀释（Enzyme dilution）
Ieko et al. J Thromb Haemost 2004;2:612
McCart. Ann Pharmacotherap 2002;36:1042–57
传统抗凝药物作用于凝血过程中的多个靶点
华法林:
II
VII
IX
X+
肝素
低分子肝素
+
+
磺达肝癸钠:
+
新型抗凝药物 〔单靶点〕
间接影响
作用于凝血瀑布中单一关键点可能会产生一致的结果〔平安、有效〕
27
新型口服抗凝药物的作用靶点注射
TTP889
TF/VIIa
TFPI (tifacogin)
X
IX
IXa
VIIIa
2.5 & 5 mg, bid
二级预防
在标准治疗的基础上加
总结
利伐沙班是全球第一个口服直接Xa因子抑制剂，具备理想抗凝药物 的特点：
10mg od,35天
房颤患者脑卒中预防 ~14,000 患者 （预计2010年出结果） 非劣效性研究
20 mg od , 12–24 月
vs 标准治疗 (华法林)
急性VTE治疗及二级预 ~7,500 患者
防
Vs 标准治疗
20 mg od (维持剂 量), 12个月或更长 时间
急性冠脉综合征(ACS) ~16,000 患者
有发生肝素诱导的血小板减少症 〔HIT〕的风险
凝固时间 (s)
120 凝血酶
100
80
Xa因子
60
40
20
0 0 50 100 150 200 250
酶稀释（Enzyme dilution）
Ieko et al. J Thromb Haemost 2004;2:612
McCart. Ann Pharmacotherap 2002;36:1042–57
传统抗凝药物作用于凝血过程中的多个靶点
华法林:
II
VII
IX
X+
肝素
低分子肝素
+
+
磺达肝癸钠:
+
新型抗凝药物 〔单靶点〕
间接影响
作用于凝血瀑布中单一关键点可能会产生一致的结果〔平安、有效〕
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新型口服抗凝药物的作用靶点注射
TTP889
TF/VIIa
TFPI (tifacogin)
X
IX
IXa
VIIIa
2.5 & 5 mg, bid
二级预防
在标准治疗的基础上加
总结
利伐沙班是全球第一个口服直接Xa因子抑制剂，具备理想抗凝药物 的特点：
10mg od,35天
房颤患者脑卒中预防 ~14,000 患者 （预计2010年出结果） 非劣效性研究
20 mg od , 12–24 月
vs 标准治疗 (华法林)
急性VTE治疗及二级预 ~7,500 患者
防
Vs 标准治疗
20 mg od (维持剂 量), 12个月或更长 时间
急性冠脉综合征(ACS) ~16,000 患者
有发生肝素诱导的血小板减少症 〔HIT〕的风险
深静脉血栓ppt课件
01
02
03
饮食调整
保持低脂、低盐、高纤维 的饮食习惯，多饮水，以 降低血液粘稠度，预防血 栓形成。
生活习惯
避免长时间久坐或卧床， 定期改变体位，促进血液 循环。同时，戒烟限酒， 避免过度劳累。
定期复查
密切关注病情变化，定期 进行相关检查，以便及时 发现并处理问题。
心理支持与疏导
情绪管理
关注患者的情绪变化，及 时进行心理疏导，帮助患 者保持乐观的心态。
健康教育
向患者及家属普及深静脉 血栓的相关知识，提高他 们对疾病的认知和理解。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活 动，与家人和朋友保持联 系，减轻孤独感。
THANKS
感谢观看
慢性炎症
部分患者可能出现深静脉血栓 慢性炎症，导致长期疼痛和不 适。
肢体功能障碍
长期未治疗的深静脉血栓可能 导致患肢肌肉萎缩和功能障碍
。
对患者生活质量的影响
心理压力
深静脉血栓带来的疼痛、肿胀和活动 受限可能给患者带来巨大的心理压力 ，影响生活质量。
社交障碍
持续的症状可能导致患者不愿意参与 社交活动，影响人际关系。
定期进行适度运动，如散步、慢跑、 游泳等，可以促进血液循环，降低深 静脉血栓形成的风险。
药物预防
抗凝药物
抗凝药物如华法林、低分子量肝素等，可以抑制血栓形成，降低深静脉血栓形成的风险。但需在医生指导下使用 ，并定期监测凝血功能。
溶栓药物
对于已经形成的深静脉血栓，溶栓药物如尿激酶、链激酶等可以帮助溶解血栓，恢复血液循环。但需在医生指导 下使用，并严格控制用药剂量和时间。
02
深静脉血栓的危害
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
深静脉血栓ppt
内容简介
1 DVT病因 2DTV DVT临床表现 3 DVT风险评估（Autar风险评估表） 4 DVT预防
1
Company name
定义
深静脉血栓（DVT）
是指血液在深静脉内不正常的凝结 ，阻塞管腔，导致静脉回流障碍性 疾病，可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多见。
2
Company name
注意：最大限度保持 5-10秒左右，每小时 至少练10次。
23
Company name
加压弹力袜 安全，简便
24
Company name
气压泵治疗
25
Company name
注意
严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血 流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。 早期卧床休息非常重要，因急性期川子于 管壁粘连不牢，再使用一些溶栓及疏通微 循环的药物，导致栓子极易脱落。
推广普及留置针
加强评估，做好高危人群宣教
抬高下肢，早期活动，促进静脉血流回流
21
Company name
机械预防
抬高下肢： 抬高下肢20°-30°，及关节屈曲5° 要求：患肢远端足尖高于心脏水平。
22
Company name
主动和被动的踝泵运 动： 放松，缓慢但有力， 最大角度的勾脚尖。 背伸—将脚趾向上朝 腿部弯曲 跖屈—将脚趾向下超 足 底屈曲
17
Company name
创伤风险及特殊风险
血管损伤
血液粘稠度升高
18
Company name
高危疾病
发生血小板栓塞性疾病的概率比正常人高。
是指患者的红细胞压积、血红蛋白 增加、血液粘稠度明显上升。
下肢深静脉血栓是大隐静脉曲张 术后一种较严重的并发症
1 DVT病因 2DTV DVT临床表现 3 DVT风险评估（Autar风险评估表） 4 DVT预防
1
Company name
定义
深静脉血栓（DVT）
是指血液在深静脉内不正常的凝结 ，阻塞管腔，导致静脉回流障碍性 疾病，可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多见。
2
Company name
注意：最大限度保持 5-10秒左右，每小时 至少练10次。
23
Company name
加压弹力袜 安全，简便
24
Company name
气压泵治疗
25
Company name
注意
严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血 流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。 早期卧床休息非常重要，因急性期川子于 管壁粘连不牢，再使用一些溶栓及疏通微 循环的药物，导致栓子极易脱落。
推广普及留置针
加强评估，做好高危人群宣教
抬高下肢，早期活动，促进静脉血流回流
21
Company name
机械预防
抬高下肢： 抬高下肢20°-30°，及关节屈曲5° 要求：患肢远端足尖高于心脏水平。
22
Company name
主动和被动的踝泵运 动： 放松，缓慢但有力， 最大角度的勾脚尖。 背伸—将脚趾向上朝 腿部弯曲 跖屈—将脚趾向下超 足 底屈曲
17
Company name
创伤风险及特殊风险
血管损伤
血液粘稠度升高
18
Company name
高危疾病
发生血小板栓塞性疾病的概率比正常人高。
是指患者的红细胞压积、血红蛋白 增加、血液粘稠度明显上升。
下肢深静脉血栓是大隐静脉曲张 术后一种较严重的并发症
深静脉血栓的病例讨论ppt课件
需 要 讨 论 的 护 理 问 题
形成原因
临床表现 护理措施 预防措施
（一）形成原因
• 1.空肠吻合术后切口疼痛及治疗需要，长期卧床，
活动减少致使血流速度减慢
• 2.该患者长期静脉输入如各种刺激性溶液和高渗溶
液，如各种抗生素等
• 3.由于患者伴有上消化道出血，运用止血药物，增
加了血液的凝固性
• 4.手术麻醉作用使周围静脉扩张及下肢肌肉麻
（四）怎样来预防？
一 饮食预防 应选择清淡、易消化、富含维生素及 低脂肪食物，忌食油腻、辛辣之品；严格戒烟戒酒 二 术后等长期卧床者 鼓励患者在床上主动活动并作深呼吸和咳嗽动作 能起床者尽早下床活动，促使小腿肌肉活动增加 下肢静脉回流 三 对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者 可在术 前术后采用小剂量肝素，口服华法林和抗血小板粘 聚药物以及输入右旋糖酐 四 血栓高危病人 应进行抗凝治疗；长期穿医用弹 力袜
痹导致血流变缓
• 5.胃癌手术对血管内膜的创伤 • 6.胃癌癌组织释放一些物质，形成促血栓环境
（二）临床表现有哪些呢？
• 一．症状 • 一侧肢体的突然肿胀，局部疼痛，或有麻木
感，行走时加剧 • 二．体征 1. 患肢肿胀：测右腿围较左下肢肿大，肢端 循环较差 • 2. 压痛 下肢有压痛 经过一系列溶栓治疗及护理措施，患者这 些症状有所缓解
一例胃癌术后并发下肢深静脉血栓的护理主讲人病例讨论病例介绍病例介绍16床女性49岁于2011年7月22日在门诊以胃癌术后复发伴梗阻收入我科入院后完善相关检查并行胃癌空肠吻合术术后一周余患者出现上消化道出血遵医嘱给予止血治疗术后半月余患者出现下肢麻木肿胀疼痛症状彩超检查显示右下肢深静脉血栓遵医嘱给予一系列的溶栓治疗措施
深静脉血栓的病例讨论
深静脉血栓幻灯课件
▪ 静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降
解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
▪ 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活
内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。
血液高凝状态
▪ 组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手
术、组织坏死和输血反应等。
▪ 药物所致—见于长期使用雌激素导致血管
内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生 肝素血小板抗体。
管到血栓处介入溶栓。
➢对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到
血栓处介入溶栓。
介入放射治疗
▪ 经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，
经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100 万单位/日，总量控制在800-1000万单位。 抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮 下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林。
要因素。
▪ 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血
酶积聚。
▪ 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、
血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。
▪ 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间
乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓， 极易引起DVT。
血管壁损伤▪ 生理条件下，源自脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血 小板黏附的物质。
静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1 日1次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司 匹林等。
介入放射治疗
▪ 通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管
内溶栓治疗
▪ 1991年Okarent报道第1例左髂股静脉血栓行静脉
内插管溶栓取得成功。
▪ 1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶
栓，有效率达92%。
介入放射治疗
▪ 下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中
解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
▪ 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活
内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。
血液高凝状态
▪ 组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手
术、组织坏死和输血反应等。
▪ 药物所致—见于长期使用雌激素导致血管
内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生 肝素血小板抗体。
管到血栓处介入溶栓。
➢对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到
血栓处介入溶栓。
介入放射治疗
▪ 经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，
经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100 万单位/日，总量控制在800-1000万单位。 抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮 下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林。
要因素。
▪ 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血
酶积聚。
▪ 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、
血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。
▪ 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间
乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓， 极易引起DVT。
血管壁损伤▪ 生理条件下，源自脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血 小板黏附的物质。
静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1 日1次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司 匹林等。
介入放射治疗
▪ 通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管
内溶栓治疗
▪ 1991年Okarent报道第1例左髂股静脉血栓行静脉
内插管溶栓取得成功。
▪ 1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶
栓，有效率达92%。
介入放射治疗
▪ 下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中
深静脉血栓形成的诊断和治疗PPT课件
一般护理 休息与活动：急性期10~14天严格卧床。每日行数次踝关 节屈伸运动，每次3~5分钟，以促进静脉回流。
缓解疼痛 观察和记录病人患肢疼痛的情况，每日测量患肢周径。抬
高患肢，患肢宜高于心脏平面20~30cm。有效止痛，可遵 医嘱给与有效止痛措施。非药物性措施分散病人注意力。 预防出血 监测凝血酶原时间；观察有无出血倾向；紧急处理出血， 立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理 预防肺栓塞
2.溶栓治疗 (1)溶栓药物：尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快
，溶栓效果好，过敏反应少；常见的不良反应是出血 。重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血 发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好 ，出血发生率低，可重复使用。 推荐：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况 好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首 选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可 行系统溶栓。 3．手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静 脉梗阻。 推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病7d 以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好。 无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。
表1深静脉血栓形成的危险因素
原发性因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体阳性 纤溶酶原激活物抑制剂过多 凝血酶原20210A基因变异
蛋白C缺乏 V因子Leiden突变(活化蛋白c抵抗) 纤溶酶原缺乏
异常纤溶酶原血症
蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏
患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体 温均升高。左侧发病多于右侧。 （2）、周围型：股静脉或小腿深静脉血栓形成（小腿肌肉静脉丛血 栓 ？）。
局限于股静脉的血栓形成，主要特征为大腿肿痛，由于髂— 股静脉通畅，故下肢肿胀往往并不严重。
缓解疼痛 观察和记录病人患肢疼痛的情况，每日测量患肢周径。抬
高患肢，患肢宜高于心脏平面20~30cm。有效止痛，可遵 医嘱给与有效止痛措施。非药物性措施分散病人注意力。 预防出血 监测凝血酶原时间；观察有无出血倾向；紧急处理出血， 立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理 预防肺栓塞
2.溶栓治疗 (1)溶栓药物：尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快
，溶栓效果好，过敏反应少；常见的不良反应是出血 。重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血 发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好 ，出血发生率低，可重复使用。 推荐：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况 好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首 选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可 行系统溶栓。 3．手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静 脉梗阻。 推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病7d 以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好。 无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。
表1深静脉血栓形成的危险因素
原发性因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体阳性 纤溶酶原激活物抑制剂过多 凝血酶原20210A基因变异
蛋白C缺乏 V因子Leiden突变(活化蛋白c抵抗) 纤溶酶原缺乏
异常纤溶酶原血症
蛋白S缺乏 Ⅻ因子缺乏
患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体 温均升高。左侧发病多于右侧。 （2）、周围型：股静脉或小腿深静脉血栓形成（小腿肌肉静脉丛血 栓 ？）。
局限于股静脉的血栓形成，主要特征为大腿肿痛，由于髂— 股静脉通畅，故下肢肿胀往往并不严重。
深静脉血栓的病因及临床表现 ppt课件
ppt课件 18
• 浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形 成后的激发代偿反应。如果血栓累计深静 脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅 静脉曲张。
ppt课件
19
• 全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度 不同的全身反应，体温升高，心率增快， 白细胞计数增高等。体温一般不超过 38.0º C,有些起病急促，疼痛剧烈，数小时 内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀， 足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导 致有效循环血量的丢失，严重时可导致休 克的发生。
ppt课件
5
• 血液高凝状态
血液组织成分改变，血液处于高凝状态，是静脉 血栓形成的重要因素。某些因素将外伤或手术或烧 伤病人推向了血液高凝状态。这些因素增加循环组 织的促凝血酶原激酶和激活前凝血物质，降低纤溶 活性。在低灌注状态期间通过肝脏清除激活的凝血 因子能力的降低，继发于儿茶酚胺释放的血小板聚 集率增高，都可引致血液高凝状态。很多疾病都可 以使病人发展成为获得性高凝状态，如恶性肿瘤、 妊娠、服用雌激素、DIC、肝素诱导的血小板减少 症、骨髓增殖性疾病、糖尿病及肾病综合征等。
ppt课件 10
（4）全下肢静脉血栓形成(混合型) 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有 血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始 症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐 上升，直至全下肢水肿始被发现。因此出 现发病时间及临床表现与血栓形成的时间 不一致。也可以由中央型向下扩展所致， 其临床表现不易与中央型鉴别。
ppt课件 15
总结
ppt课件
16
疼痛 ：疼痛为最早出现的症状，多出 现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部 位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧 张感，活动后加剧。卧床休息或抬高 患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后 逐渐加重，并持续数天。
• 浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形 成后的激发代偿反应。如果血栓累计深静 脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅 静脉曲张。
ppt课件
19
• 全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度 不同的全身反应，体温升高，心率增快， 白细胞计数增高等。体温一般不超过 38.0º C,有些起病急促，疼痛剧烈，数小时 内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀， 足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导 致有效循环血量的丢失，严重时可导致休 克的发生。
ppt课件
5
• 血液高凝状态
血液组织成分改变，血液处于高凝状态，是静脉 血栓形成的重要因素。某些因素将外伤或手术或烧 伤病人推向了血液高凝状态。这些因素增加循环组 织的促凝血酶原激酶和激活前凝血物质，降低纤溶 活性。在低灌注状态期间通过肝脏清除激活的凝血 因子能力的降低，继发于儿茶酚胺释放的血小板聚 集率增高，都可引致血液高凝状态。很多疾病都可 以使病人发展成为获得性高凝状态，如恶性肿瘤、 妊娠、服用雌激素、DIC、肝素诱导的血小板减少 症、骨髓增殖性疾病、糖尿病及肾病综合征等。
ppt课件 10
（4）全下肢静脉血栓形成(混合型) 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有 血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始 症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐 上升，直至全下肢水肿始被发现。因此出 现发病时间及临床表现与血栓形成的时间 不一致。也可以由中央型向下扩展所致， 其临床表现不易与中央型鉴别。
ppt课件 15
总结
ppt课件
16
疼痛 ：疼痛为最早出现的症状，多出 现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部 位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧 张感，活动后加剧。卧床休息或抬高 患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后 逐渐加重，并持续数天。
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• PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障 碍性疾病。
• VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和 PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。
一病因：
1. 血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓 形成的三要素。
2. 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫 引起腘窝部的静脉血淤滞。
• 病情稳定后即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人 受限肢体做伸曲运动。
（二）平卧位疗法护理
急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬 高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机 化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起 肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉 呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵 拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉 回流。
3. 全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉 血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继 发与局部因素包括血管的直接损伤。
4. 大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。 5. 解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉
被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总 静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静 脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深 静脉血栓多形成于左侧的主要原因。
常见部位：
• 以下肢多见，通常首先 发生在腓肠肌深静脉内， 向上可以延伸至腘静脉、 股静脉和髂静脉；上肢 深静脉血栓较少见，可 继发于静脉炎和导管留 置术后。
三 、辅助检查：
• B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很 高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造 影。
• 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法 • 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常
规检查方法） • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
护理诊断
• 一、疼痛: 与血栓形成血运不畅有关 • 二、体液过多：与受累静脉内血液瘀滞，回流受阻有关 • 三、有感染的危险：与带入性创面有关 • 四、自理缺陷：与患肢疼痛，行走困难有关 • 五、营养失调——低于机体需要量：与贫血有关 • 六、睡眠形态紊乱:与担心疾病预后以及下肢疼
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男 性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静 脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另 外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊 类型，临床上较少见，却是紧急情况， 需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
病例讨论 深静脉血栓
病例：
学习目标：
• 通过该病例的讨论学习，能初步掌握下肢 深静脉血栓的临床表现、护理措施。
• 熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教 育。
• 了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查 方法。
定义：
• 深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常 凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以 起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。DVT是 常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综 合征。
• 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管 强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。
• 抬高患肢15～30º，保持环境安静，避免不良刺激。使 患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的 康复。给予心理护理、有计划安排护理活动。
• 向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使 其树立战胜疾病的信心。鼓励病人进行有效沟通。安 慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予其反馈。
• 热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士。 多与病人交流了解病人心理状况，积极开导病人，鼓 励病人保持乐观积极的心态。保持病室环境安静舒适， 空气通畅。解释各种检查和治疗的必要性。
二、临床表现
下肢深静脉血栓形成有周围型、中心型和混合型
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形 成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上 主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背 屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓 肠肌压痛（Neuhof阳性）。
• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人 生命。
（三）用药护理
• 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使 用抗凝剂后，注意有无出血倾向。
• 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干 燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。
• 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶 栓剂流经血栓表面，效果更好。
• 保持局部皮肤清洁、干燥，床单位清洁干燥。避免搔抓， 穿宽松舒适棉鞋。
• 解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的 重要性。鼓励病人清淡易消化饮食，忌食油腻、辛辣等 食物，进低脂且多食用些含铁丰富及富含纤维素的食品。 保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢 静脉回流。定期检测病人营养状况
痛、浮肿有关 • 七、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 • 八、焦虑:与担心疾病预后不良和环境改变有关
五、护理措施：
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）弹力袜和弹力绷带的应用 （六）心理护理
（一）一般护理
• 抬高患肢，尽可能地满足对舒适的需要。通过参加有趣 的活动如看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。 遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。为防止出血，减少穿 刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后 压迫10~~15分钟。
• VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和 PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。
一病因：
1. 血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓 形成的三要素。
2. 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫 引起腘窝部的静脉血淤滞。
• 病情稳定后即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人 受限肢体做伸曲运动。
（二）平卧位疗法护理
急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬 高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机 化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起 肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉 呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵 拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉 回流。
3. 全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉 血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继 发与局部因素包括血管的直接损伤。
4. 大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。 5. 解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉
被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总 静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静 脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深 静脉血栓多形成于左侧的主要原因。
常见部位：
• 以下肢多见，通常首先 发生在腓肠肌深静脉内， 向上可以延伸至腘静脉、 股静脉和髂静脉；上肢 深静脉血栓较少见，可 继发于静脉炎和导管留 置术后。
三 、辅助检查：
• B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很 高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造 影。
• 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法 • 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常
规检查方法） • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
护理诊断
• 一、疼痛: 与血栓形成血运不畅有关 • 二、体液过多：与受累静脉内血液瘀滞，回流受阻有关 • 三、有感染的危险：与带入性创面有关 • 四、自理缺陷：与患肢疼痛，行走困难有关 • 五、营养失调——低于机体需要量：与贫血有关 • 六、睡眠形态紊乱:与担心疾病预后以及下肢疼
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男 性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静 脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另 外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊 类型，临床上较少见，却是紧急情况， 需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
病例讨论 深静脉血栓
病例：
学习目标：
• 通过该病例的讨论学习，能初步掌握下肢 深静脉血栓的临床表现、护理措施。
• 熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教 育。
• 了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查 方法。
定义：
• 深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常 凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以 起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。DVT是 常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综 合征。
• 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管 强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。
• 抬高患肢15～30º，保持环境安静，避免不良刺激。使 患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的 康复。给予心理护理、有计划安排护理活动。
• 向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使 其树立战胜疾病的信心。鼓励病人进行有效沟通。安 慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予其反馈。
• 热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士。 多与病人交流了解病人心理状况，积极开导病人，鼓 励病人保持乐观积极的心态。保持病室环境安静舒适， 空气通畅。解释各种检查和治疗的必要性。
二、临床表现
下肢深静脉血栓形成有周围型、中心型和混合型
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形 成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上 主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背 屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓 肠肌压痛（Neuhof阳性）。
• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人 生命。
（三）用药护理
• 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使 用抗凝剂后，注意有无出血倾向。
• 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干 燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。
• 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶 栓剂流经血栓表面，效果更好。
• 保持局部皮肤清洁、干燥，床单位清洁干燥。避免搔抓， 穿宽松舒适棉鞋。
• 解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的 重要性。鼓励病人清淡易消化饮食，忌食油腻、辛辣等 食物，进低脂且多食用些含铁丰富及富含纤维素的食品。 保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢 静脉回流。定期检测病人营养状况
痛、浮肿有关 • 七、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 • 八、焦虑:与担心疾病预后不良和环境改变有关
五、护理措施：
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）弹力袜和弹力绷带的应用 （六）心理护理
（一）一般护理
• 抬高患肢，尽可能地满足对舒适的需要。通过参加有趣 的活动如看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。 遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。为防止出血，减少穿 刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后 压迫10~~15分钟。