病例讨论 深静脉血栓课件
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深静脉血栓演示ppt课件
02
深静脉血栓的成因
静脉损伤
机械性损伤
如骨折或外伤导致的血管壁破裂，引 发静脉血栓形成。
化学性损伤
静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶 液，如各种抗生素、有机碘溶液等， 均能在不同程度上刺激静脉内膜，导 致静脉炎和静脉血栓形成。
感染性损伤
化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染 灶引起，较为少见，如感染性子宫内 膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓 性静脉炎。
预防措施
针对高危人群，应采取积极的预防措施，如尽早下床活动、 穿弹力袜、使用抗凝药物等，以降低深静脉血栓的发生率。 同时，对于已经发生深静脉血栓的患者，应及时进行治疗， 防止并发症的发生。
06
深静脉血栓的研究与展 望
研究现状和进展
流行病学研究
通过对大规模人群的调查研究，揭示了深静脉血栓的发病率、危 险因素和预后情况，为预防和治疗提供了重要依据。
重时可危及生命。
深静脉功能不全
深静脉血栓可导致静脉瓣膜功能 受损，进而引起深静脉功能不全 ，表现为下肢水肿、色素沉着等
症状。
静脉性溃疡
深静脉血栓长期存在，可导致下 肢静脉高压，进而引起静脉性溃
疡，严重影响患者生活质量。
风险评估和预防
风险评估
根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，对深静脉 血栓的风险进行评估。高危人群包括长期卧床、手术同一姿势容易导致血液回流受阻 ，增加静脉血栓形成的风险。
控制饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮食，降低血液 黏稠度，减少血栓形成的风险。
穿着合适的鞋袜和衣物
避免穿着过紧的鞋袜和衣物，以免影响血液 循环。
05
深静脉血栓的并发症与 风险
并发症类型
肺动脉栓塞
深静脉血栓脱落后，可随血流进 入肺动脉，引起肺动脉栓塞，严
深静脉血栓 ppt课件
目录
1 2 3
4 5
DVT的定义及背景 DVT的形成机制 DVT的表现及诊断 DVT的治疗及预防
DVT的SOP
ppt课件
1
定义 深静脉血栓（DVT）
是指在某些情况下, 血液在深静脉腔内不正常的凝结, 并阻 塞静脉腔, 导致静脉回流障碍而引起的临床症状，多发生于 下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE） 深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我 国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是"猝死"的重要原 因之一
Patient s hav in g receiv ed p rophy lac ti c o r c urat iv e the rapy before diag nosi s (el igib le pat ients N= 3, 361)
20%
17%
15%
10% 5%
6%
8%
7%
0%
Prior pophylaxis Asian countries
住院患者DVT患病率
患者类别
内科患者 普外手术 妇产科手术 泌尿外科手术 神经外科手术 脑卒中 髋/膝关节置换手术 创伤 脊髓损伤 ICU
DVT患病率 %
10-20 15-40 15-40 15-40 15-40 20-50 40-60 40-80 60-80 10-80
在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方
Prior treatment Non-Asian countries
DVT的预防
• 改变生活方式 ：避免肥胖、多动、避免长时间卧床及航空旅行、戒烟 • 多饮水，保持大便通畅，和控制血压，血糖和血脂 • 早期下床活动，指导功能锻炼 • 机械措施 穿加压弹力袜，气压靴 • 药物 肝素（目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高
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DVT的定义及背景 DVT的形成机制 DVT的表现及诊断 DVT的治疗及预防
DVT的SOP
ppt课件
1
定义 深静脉血栓（DVT）
是指在某些情况下, 血液在深静脉腔内不正常的凝结, 并阻 塞静脉腔, 导致静脉回流障碍而引起的临床症状，多发生于 下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE） 深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我 国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是"猝死"的重要原 因之一
Patient s hav in g receiv ed p rophy lac ti c o r c urat iv e the rapy before diag nosi s (el igib le pat ients N= 3, 361)
20%
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6%
8%
7%
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Prior pophylaxis Asian countries
住院患者DVT患病率
患者类别
内科患者 普外手术 妇产科手术 泌尿外科手术 神经外科手术 脑卒中 髋/膝关节置换手术 创伤 脊髓损伤 ICU
DVT患病率 %
10-20 15-40 15-40 15-40 15-40 20-50 40-60 40-80 60-80 10-80
在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方
Prior treatment Non-Asian countries
DVT的预防
• 改变生活方式 ：避免肥胖、多动、避免长时间卧床及航空旅行、戒烟 • 多饮水，保持大便通畅，和控制血压，血糖和血脂 • 早期下床活动，指导功能锻炼 • 机械措施 穿加压弹力袜，气压靴 • 药物 肝素（目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高
DVT深静脉血栓ppt课件
49
50
安徽医科大学第一附属医院深静脉血栓形成风险评估表（Autar）
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
年龄（岁）
10-30 岁 31-40 41-50 51-60 61-70
70 以上 创伤风险(术前)
头部受伤
胸部受伤 脊柱受伤 骨盆受伤 下肢受伤 高危疾病 溃疡性结肠炎 红细胞增多症 静脉曲张 慢性心脏病 急性心肌梗死
4
尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗 都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者 致残或致死的主要原因之一
静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deep venous thrombosis）或肺栓塞（PE， pulmonary）而肺栓塞是DVT最严重的并发症， 大多数患者可在短短内死亡
5
全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左 下肢最为多见（左下肢为 50%，右下肢和双下肢为 50%）。
39
3病情的观察
（1) 测量肢体周径：下肢肿胀是最主要的或者是 惟一的症状，绝大多数为单侧下肢肿胀，肿胀的 程度依静脉闭塞的程度和范围而定，每日定时定 部位测量肢体周经，一般选择膝关节上下10cm处 测量并记录。严密观察肢体有无股青肿和股白肿 出现，一旦发生，应立即做好手术前准备。
40
术后护理 （1）执行麻醉术后护理常规。 （2）体位：抬高患肢300，膝关节微曲，穿刺处
（4）祛聚疗法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹参等， 能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血 小板凝聚。常作为辅助疗法。
21
2、手术治疗：适用于急性期的病人，尤其是股
青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。特别 适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超 过48小时者。对已出现股青肿征象且病情较长 者，如及时行急诊手术取栓可以挽救肢体。术 后辅以抗凝，去聚疗法，防止再发。
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安徽医科大学第一附属医院深静脉血栓形成风险评估表（Autar）
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
年龄（岁）
10-30 岁 31-40 41-50 51-60 61-70
70 以上 创伤风险(术前)
头部受伤
胸部受伤 脊柱受伤 骨盆受伤 下肢受伤 高危疾病 溃疡性结肠炎 红细胞增多症 静脉曲张 慢性心脏病 急性心肌梗死
4
尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗 都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者 致残或致死的主要原因之一
静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deep venous thrombosis）或肺栓塞（PE， pulmonary）而肺栓塞是DVT最严重的并发症， 大多数患者可在短短内死亡
5
全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左 下肢最为多见（左下肢为 50%，右下肢和双下肢为 50%）。
39
3病情的观察
（1) 测量肢体周径：下肢肿胀是最主要的或者是 惟一的症状，绝大多数为单侧下肢肿胀，肿胀的 程度依静脉闭塞的程度和范围而定，每日定时定 部位测量肢体周经，一般选择膝关节上下10cm处 测量并记录。严密观察肢体有无股青肿和股白肿 出现，一旦发生，应立即做好手术前准备。
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术后护理 （1）执行麻醉术后护理常规。 （2）体位：抬高患肢300，膝关节微曲，穿刺处
（4）祛聚疗法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹参等， 能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血 小板凝聚。常作为辅助疗法。
21
2、手术治疗：适用于急性期的病人，尤其是股
青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。特别 适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超 过48小时者。对已出现股青肿征象且病情较长 者，如及时行急诊手术取栓可以挽救肢体。术 后辅以抗凝，去聚疗法，防止再发。
深静脉血栓的病例讨论ppt课件
需 要 讨 论 的 护 理 问 题
形成原因
临床表现 护理措施 预防措施
（一）形成原因
• 1.空肠吻合术后切口疼痛及治疗需要，长期卧床，
活动减少致使血流速度减慢
• 2.该患者长期静脉输入如各种刺激性溶液和高渗溶
液，如各种抗生素等
• 3.由于患者伴有上消化道出血，运用止血药物，增
加了血液的凝固性
• 4.手术麻醉作用使周围静脉扩张及下肢肌肉麻
（四）怎样来预防？
一 饮食预防 应选择清淡、易消化、富含维生素及 低脂肪食物，忌食油腻、辛辣之品；严格戒烟戒酒 二 术后等长期卧床者 鼓励患者在床上主动活动并作深呼吸和咳嗽动作 能起床者尽早下床活动，促使小腿肌肉活动增加 下肢静脉回流 三 对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者 可在术 前术后采用小剂量肝素，口服华法林和抗血小板粘 聚药物以及输入右旋糖酐 四 血栓高危病人 应进行抗凝治疗；长期穿医用弹 力袜
痹导致血流变缓
• 5.胃癌手术对血管内膜的创伤 • 6.胃癌癌组织释放一些物质，形成促血栓环境
（二）临床表现有哪些呢？
• 一．症状 • 一侧肢体的突然肿胀，局部疼痛，或有麻木
感，行走时加剧 • 二．体征 1. 患肢肿胀：测右腿围较左下肢肿大，肢端 循环较差 • 2. 压痛 下肢有压痛 经过一系列溶栓治疗及护理措施，患者这 些症状有所缓解
一例胃癌术后并发下肢深静脉血栓的护理主讲人病例讨论病例介绍病例介绍16床女性49岁于2011年7月22日在门诊以胃癌术后复发伴梗阻收入我科入院后完善相关检查并行胃癌空肠吻合术术后一周余患者出现上消化道出血遵医嘱给予止血治疗术后半月余患者出现下肢麻木肿胀疼痛症状彩超检查显示右下肢深静脉血栓遵医嘱给予一系列的溶栓治疗措施
深静脉血栓的病例讨论
深静脉血栓幻灯课件
▪ 静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降
解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
▪ 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活
内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。
血液高凝状态
▪ 组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手
术、组织坏死和输血反应等。
▪ 药物所致—见于长期使用雌激素导致血管
内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生 肝素血小板抗体。
管到血栓处介入溶栓。
➢对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到
血栓处介入溶栓。
介入放射治疗
▪ 经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，
经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100 万单位/日，总量控制在800-1000万单位。 抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮 下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林。
要因素。
▪ 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血
酶积聚。
▪ 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、
血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。
▪ 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间
乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓， 极易引起DVT。
血管壁损伤▪ 生理条件下，源自脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血 小板黏附的物质。
静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1 日1次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司 匹林等。
介入放射治疗
▪ 通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管
内溶栓治疗
▪ 1991年Okarent报道第1例左髂股静脉血栓行静脉
内插管溶栓取得成功。
▪ 1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶
栓，有效率达92%。
介入放射治疗
▪ 下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中
解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
▪ 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活
内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。
血液高凝状态
▪ 组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手
术、组织坏死和输血反应等。
▪ 药物所致—见于长期使用雌激素导致血管
内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生 肝素血小板抗体。
管到血栓处介入溶栓。
➢对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到
血栓处介入溶栓。
介入放射治疗
▪ 经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，
经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100 万单位/日，总量控制在800-1000万单位。 抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮 下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林。
要因素。
▪ 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血
酶积聚。
▪ 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、
血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。
▪ 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间
乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓， 极易引起DVT。
血管壁损伤▪ 生理条件下，源自脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血 小板黏附的物质。
静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1 日1次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司 匹林等。
介入放射治疗
▪ 通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管
内溶栓治疗
▪ 1991年Okarent报道第1例左髂股静脉血栓行静脉
内插管溶栓取得成功。
▪ 1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶
栓，有效率达92%。
介入放射治疗
▪ 下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中
一例下肢深静脉血栓病例讨论ppt课件
每次100U/kg， 每12小时1次，
皮下注射
大多数患者无 需监测
出血不良反应 少，HIT发生率 低于普通肝素
华法林（维生 素K拮抗剂）
II, VII, IX, X
治疗初始常与 低分子肝素联 合使用，建议 剂量为2.5～
6.0mg/d
凝血功能的国 际标准化比值 (INR)，2.0～ 3.0&1.8～2.5？
2024/2/24
2024/2/24
根据DVT发生的原因、部位、有无肿瘤等情况，DVT的长 期抗凝时间不同
一般至少3个月 伴有肿瘤或无诱因出现的近端DVT或PE、复发的VTE需要
评估出血风险，高出血风险建议抗凝3个月，低、中度出 血风险建议延长抗凝时间
在诊断为下肢DVT的最初2年内，即使经过规范的抗凝治 疗，仍有约20%～55%的患者发展为PTS（血栓后综合征）， 其中5%～10%的患者发展为严重的PTS，从而严重影响患者 的生活质量[3-4]。
[4] Tick LW, Kramer MH, Rosendaal FR, et al. Risk factors for post-thrombotic syndrome in patients with a first deep
venous thrombosis[J]. J Thromb Haemost, 2008, 6(12): 2075-2081.
监测指标
不良反应
普通肝素
ATIII , Xa, IIa
起始剂量为 80～100U/kg静 脉注射，之后 以10～20U·kg1·h-1静脉泵入
部分凝血酶原 时间(APTT)为正
常对照值的 1.5～2.5倍
引起血小板减 少症（HIT）， 改为非肝素抗 凝剂(如阿加曲 班、利伐沙班
深静脉血栓新课件
增加深静脉血栓的风险。
血液高凝状 态
遗传因素
某些遗传性疾病如抗磷脂综合征、蛋白C缺乏症等可导致血液高凝 状态，增加深静脉血栓的风险。
妊娠与哺乳期
妊娠和哺乳期妇女由于体内激素水平变化和血液动力学改变，导致 血液处于高凝状态，容易形成深静脉血栓。
长期使用某些药物
长期使用某些药物如激素、免疫抑制剂等可导致血液高凝状态，增 加深静脉血栓的风险。
症状
深静脉血栓的症状包括疼痛、肿胀、 皮肤温度升高、皮下淤血等。
深静脉血栓的风险因素
手术或创伤
手术或创伤后，血液容易在静 脉中凝结，形成血栓。
年龄
随着年龄的增长，血管壁弹性 降低，血液黏稠度增加，容易 形成血栓。
长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，缺乏运 动，容易导致血液淤积，增加 血栓形成的风险。
治疗措施
药物治疗
医生可能会开具抗凝药物，如 华法林、利伐沙班等，以防止
血栓形成和扩散。
手术治疗
对于严重的深静脉血栓或肺栓 塞患者，可能需要进行手术治疗。
辅助治疗
根据病情，医生可能会建议患 者使用弹力袜、间歇性气压治 疗等辅助治疗方法来减轻症状。
定期随访
定期随访有助于监测病情变化 和调整治疗方案。
CHAPTER 04
深静脉血栓的护理与康复
护理措施
急性期卧床休息
在急性期，患者需要卧床休息，抬高 患肢，避免剧烈运动，以防止血栓脱 落导致其他部位栓塞。
心理护理
对患者进行心理护理，缓解其紧张、 焦虑等不良情绪，以利于康复。
01
02
观察患肢情况
密切观察患肢的颜色、温度、肿胀程 度、疼痛等变化，以及时发现并处理 并发症。
机械预防
血液高凝状 态
遗传因素
某些遗传性疾病如抗磷脂综合征、蛋白C缺乏症等可导致血液高凝 状态，增加深静脉血栓的风险。
妊娠与哺乳期
妊娠和哺乳期妇女由于体内激素水平变化和血液动力学改变，导致 血液处于高凝状态，容易形成深静脉血栓。
长期使用某些药物
长期使用某些药物如激素、免疫抑制剂等可导致血液高凝状态，增 加深静脉血栓的风险。
症状
深静脉血栓的症状包括疼痛、肿胀、 皮肤温度升高、皮下淤血等。
深静脉血栓的风险因素
手术或创伤
手术或创伤后，血液容易在静 脉中凝结，形成血栓。
年龄
随着年龄的增长，血管壁弹性 降低，血液黏稠度增加，容易 形成血栓。
长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，缺乏运 动，容易导致血液淤积，增加 血栓形成的风险。
治疗措施
药物治疗
医生可能会开具抗凝药物，如 华法林、利伐沙班等，以防止
血栓形成和扩散。
手术治疗
对于严重的深静脉血栓或肺栓 塞患者，可能需要进行手术治疗。
辅助治疗
根据病情，医生可能会建议患 者使用弹力袜、间歇性气压治 疗等辅助治疗方法来减轻症状。
定期随访
定期随访有助于监测病情变化 和调整治疗方案。
CHAPTER 04
深静脉血栓的护理与康复
护理措施
急性期卧床休息
在急性期，患者需要卧床休息，抬高 患肢，避免剧烈运动，以防止血栓脱 落导致其他部位栓塞。
心理护理
对患者进行心理护理，缓解其紧张、 焦虑等不良情绪，以利于康复。
01
02
观察患肢情况
密切观察患肢的颜色、温度、肿胀程 度、疼痛等变化，以及时发现并处理 并发症。
机械预防
深静脉血栓ppt课件
控制策略
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式， 如戒烟、戒酒，保持良好的作息
和饮食习惯。
定期检查
定期进行血液化验、超声检查等， 监测患者病情及治疗效果。
及时治疗
一旦发现患者有深静脉血栓的症状 ，应及时就医，医生会根据患者病 情采取相应的治疗措施，如抗凝、 溶栓等。
06
深静脉血栓的科研进展与 未来展望
血流速度减慢
Байду номын сангаас
01
长时间卧床或长时间保持同一姿 势，如久坐、长时间站立等，导 致下肢静脉血液流速减慢，容易 形成静脉血栓。
02
手术或外伤后需要卧床休息，此 时血流速度也会减慢，容易形成 静脉血栓。
血管内皮损伤
血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特 性，正常情况下，抗凝作用占主导地 位，但当血管内皮受到损伤时，促凝 作用增强，容易形成静脉血栓。
循环和增强肌肉力量。
05
深静脉血栓的预防与控制 策略
预防策略
01
02
03
健康宣教
对患者及家属进行深静脉 血栓相关知识的宣教，使 其了解疾病的危害及预防 措施。
物理预防
指导患者进行适当的运动 ，改善血液循环，降低血 液黏稠度，预防血栓形成 。
药物预防
根据患者病情，医生可开 具抗凝药物，降低血液凝 固性，预防血栓形成。
急性期护理
定期翻身
急性期患者应每2小时翻身一次，以预防压 疮和静脉血栓的形成。
观察患肢
密切观察患肢的温度、颜色、肿胀程度和感 觉运动情况，及时发现异常。
患肢抬高
将患肢抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀和 疼痛。
预防血栓脱落
避免剧烈运动和突然改变体位，以防止血栓 脱落引起肺栓塞。
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• B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特 异性，但不能完全代替静脉造影。
• 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法 • 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
病例讨论 深静脉血栓
护理诊断
• PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动 脉或其分支所致的肺循环功能障碍DVT和PTE是同一种疾病（ VTE）的不同发展阶段。
病例讨论 深静脉血栓
一病因：
1.血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。 2.手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静
脉血淤滞。 3.全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可
以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损 伤。 4.大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。 5.解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动 脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态， 不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深 静脉血栓多形成于左侧的主要原因。
病例讨论 深静脉血栓
• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿 胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉 走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深 静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。
病例讨论 深静脉血栓
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
病例讨论 深静脉血栓
五、护理措施：
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）弹力袜和弹力绷带的应用 （六）心理护理
病例讨论 深静脉血栓
（一）一般护理
• 抬高患肢，尽可能地满足对舒适的需要。通过参加有趣 的活动如看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。 遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。为防止出血，减少穿 刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后 压迫10~~15分钟。
• 保持局部皮肤清洁、干燥，床单位清洁干燥。避免搔抓， 穿宽松舒适棉鞋。
• 解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的 重要性。鼓励病人清淡易消化饮食，忌食油腻、辛辣等 食物，进低脂且多食用些含铁丰富及富含纤维素的食品。 保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢 静脉回流。定期检测病人营养状况
病例讨论 深静脉血栓
二、临床表现
下肢深静脉血栓形成有周围型、中心型和混合型
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后， 因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小 腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时 间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 （Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。
病例讨论
下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理
病例讨论 深静脉血栓
病例：
患者王铁刚，男，年龄：46岁 主因“左下肢疼痛不适2天余”于2014年9月 19日以“左下肢深静脉血栓形成”急诊收入。患者2天前无明显诱因出现左下肢疼痛，
伴行走困难。未予治疗，入院小腿肿胀明显，急诊行双下肢彩超示：左下肢胫后静脉血栓 形成，COFI未探及血流信号。查体：T36.5℃ BP：120/80mmHg R：19次╱分 P：78 次╱分 双侧股动脉，腘动脉及足背动脉搏动良好，左下肢呈轻度非凹陷性水肿。四肢关节活动正 常，四肢肌力正常。辅助检查：1.左下肢胫后静脉血栓形成2. 右下肢静脉未见静脉腔内血栓 3.双下肢动脉未见明显异常。既往史：腰椎间盘突出4年，口服中药治疗，无药物及食物过 敏史。
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• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多 于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢 DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿 是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是 紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
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诊断：左下肢深静脉血栓形成。 卐
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学习目标：
• 通过该病例的讨论学习，能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、 护理措施。
• 熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。 • 了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。
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定义：
• 深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症 ，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓 栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综 合征。
• 一、疼痛: 与血栓形成血运不畅有关 • 二、体液过多：与受累静脉内血液瘀滞，回流受阻有关 • 三、有感染的危险：与带入性创面有关 • 四、自理缺陷：与患肢疼痛，行走困难有关 • 五、营养失调——低于机体需要量：与贫血有关 • 六、睡眠形态紊乱:与担心疾病预后以及下肢疼
痛、浮肿有关 • 七、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 • 八、焦虑:与担心疾病预后不良和环境改变有关
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常见部位：
• 以下肢多见，通常首先发 生在腓肠肌深静脉内，向 上可以延伸至腘静脉、股 静脉和髂静脉；上肢深静 脉血栓较少见，可继发于 静脉炎和导管留置术后。
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三 、辅助检查：
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• 抬高患肢15～30º，保持环境安静，避免不良刺激。使 患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的 康复。给予心理护理、有计划安排护理活动。
• 向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使 其树立战胜疾病的信心。鼓励病人进行有效沟通。安 慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予其反馈。
• 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法 • 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
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护理诊断
• PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动 脉或其分支所致的肺循环功能障碍DVT和PTE是同一种疾病（ VTE）的不同发展阶段。
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一病因：
1.血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。 2.手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静
脉血淤滞。 3.全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可
以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损 伤。 4.大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。 5.解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动 脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态， 不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深 静脉血栓多形成于左侧的主要原因。
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• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿 胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉 走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深 静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。
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混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
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五、护理措施：
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）弹力袜和弹力绷带的应用 （六）心理护理
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（一）一般护理
• 抬高患肢，尽可能地满足对舒适的需要。通过参加有趣 的活动如看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。 遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。为防止出血，减少穿 刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后 压迫10~~15分钟。
• 保持局部皮肤清洁、干燥，床单位清洁干燥。避免搔抓， 穿宽松舒适棉鞋。
• 解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的 重要性。鼓励病人清淡易消化饮食，忌食油腻、辛辣等 食物，进低脂且多食用些含铁丰富及富含纤维素的食品。 保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢 静脉回流。定期检测病人营养状况
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二、临床表现
下肢深静脉血栓形成有周围型、中心型和混合型
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后， 因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小 腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时 间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 （Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。
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下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理
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病例：
患者王铁刚，男，年龄：46岁 主因“左下肢疼痛不适2天余”于2014年9月 19日以“左下肢深静脉血栓形成”急诊收入。患者2天前无明显诱因出现左下肢疼痛，
伴行走困难。未予治疗，入院小腿肿胀明显，急诊行双下肢彩超示：左下肢胫后静脉血栓 形成，COFI未探及血流信号。查体：T36.5℃ BP：120/80mmHg R：19次╱分 P：78 次╱分 双侧股动脉，腘动脉及足背动脉搏动良好，左下肢呈轻度非凹陷性水肿。四肢关节活动正 常，四肢肌力正常。辅助检查：1.左下肢胫后静脉血栓形成2. 右下肢静脉未见静脉腔内血栓 3.双下肢动脉未见明显异常。既往史：腰椎间盘突出4年，口服中药治疗，无药物及食物过 敏史。
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• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多 于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢 DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿 是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是 紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
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诊断：左下肢深静脉血栓形成。 卐
病例讨论 深静脉血栓
学习目标：
• 通过该病例的讨论学习，能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、 护理措施。
• 熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。 • 了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。
病例讨论 深静脉血栓
定义：
• 深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症 ，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓 栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综 合征。
• 一、疼痛: 与血栓形成血运不畅有关 • 二、体液过多：与受累静脉内血液瘀滞，回流受阻有关 • 三、有感染的危险：与带入性创面有关 • 四、自理缺陷：与患肢疼痛，行走困难有关 • 五、营养失调——低于机体需要量：与贫血有关 • 六、睡眠形态紊乱:与担心疾病预后以及下肢疼
痛、浮肿有关 • 七、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 • 八、焦虑:与担心疾病预后不良和环境改变有关
病例讨论 深静脉血栓
常见部位：
• 以下肢多见，通常首先发 生在腓肠肌深静脉内，向 上可以延伸至腘静脉、股 静脉和髂静脉；上肢深静 脉血栓较少见，可继发于 静脉炎和导管留置术后。
病例讨论 深静脉血栓
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病例讨论 深静脉血栓
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三 、辅助检查：
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• 抬高患肢15～30º，保持环境安静，避免不良刺激。使 患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的 康复。给予心理护理、有计划安排护理活动。
• 向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使 其树立战胜疾病的信心。鼓励病人进行有效沟通。安 慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予其反馈。