一例下肢深静脉血栓病例讨论(1)(1)(2)
一例静脉血栓患者的疑难病例讨论
1.4患者溶栓治疗过程，观察生命体征变化，预防出血，有无皮肤、粘膜或内脏出血倾向，如有无牙龈出血、大便隐血、血尿。同时要注意有无用药后寒战、发热、皮疹等，发现导常及时报告医生。
2.1监测并记录病人的进食量医嘱使用能够增加病人食欲的药物2.2和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划2.3鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲2.4防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2.5静脉营养
PICC相关血栓的护理
（三）局部皮温升高血栓形成后可引起局部皮温升高，有时出现患者两侧腋温不一致的表现，PICC置管侧腋温升高，非置管侧腋温正常。如患者两侧腋温均升高，须考虑血栓是否为感染引起。（四）其他部分PICC相关性血栓患者并无典型的红、肿、热、痛表现，有时仅表现为穿刺点延迟愈合或少量渗血。为避免血栓漏诊或误诊，留置PICC患者只要出现穿刺点渗血、愈合不良、感染及类似静脉炎的表现时，首先行置管侧上肢血管B超探查，排除血栓后，再行相应处理
8.1予解释病情，保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定患者情绪。8.2做好生活护理(予会阴抹洗），指导协助患者家属予患者会阴部的清洁
2.1做好跌倒风险跟踪评估，加强宣教，留陪人。2.2完善病房设施，如：预警标志清楚、地面清洁干燥、走廊有扶手、床边便椅、有坐厕，光线充足。2.3穿防滑鞋，衣服大小合身，陪护同行或扶行。
静脉血栓疑难病例讨论记录范文
静脉血栓疑难病例讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
主任医师：[姓名1]副主任医师：[姓名2]主治医师：[姓名3]、[姓名4]住院医师：[姓名5]、[姓名6]护士长：[姓名7]责任护士：[姓名8]四、病例汇报人。
住院医师[姓名5]五、病例详情。
（一）基本信息。
患者[姓名]，男性，[年龄]岁，因“左下肢肿胀、疼痛1周”入院。
患者1周前无明显诱因出现左下肢肿胀，从踝关节逐渐蔓延至大腿根部，伴有疼痛，活动后加重，休息后稍有缓解。
既往有高血压病史[X]年，规律服用降压药，血压控制尚可；有吸烟史[X]年，平均每天[X]支。
（二）入院查体。
体温：[具体温度]℃，脉搏：[具体次数]次/分，呼吸：[具体次数]次/分，血压：[具体数值]mmHg。
神志清楚，精神尚可。
左下肢明显肿胀，皮肤张力增高，皮温较右侧高，浅静脉扩张，Homans征阳性（左侧）。
（三）辅助检查。
1. 下肢血管超声：提示左侧股静脉、腘静脉血栓形成。
2. 血液检查：D 二聚体：[具体数值]mg/L（明显升高）；凝血功能：PT [具体数值]秒，APTT [具体数值]秒，INR [具体数值]；血常规：白细胞计数[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[具体数值]%，血红蛋白[具体数值]g/L，血小板计数[具体数值]×10⁹/L。
3. 其他检查：心电图：窦性心律，正常心电图；心脏彩超：左室舒张功能减退，未见明显附壁血栓；胸部X线：未见明显异常。
（四）初步诊断。
左下肢深静脉血栓形成（DVT）六、讨论内容。
（一）住院医师[姓名5]阐述目前治疗方案及困惑。
“咱这个患者目前按照指南，已经给予了低分子肝素抗凝治疗，但是这几天患者左下肢肿胀好像缓解得不是特别明显呢。
我也在想是不是有什么特殊的因素导致的，比如有没有可能存在隐匿性的肿瘤啥的，因为患者这个年纪，突然出现静脉血栓，虽然有高血压和吸烟这些危险因素，但还是有点担心。
下肢静脉血栓肺栓塞病历
下肢静脉血栓肺栓塞病历
一、病例概述：
患者男性，56岁，因下肢静脉血栓形成后出现肺栓塞，就诊于我院血管外科。
患者曾有长期卧床史，因骨折术后需长期卧床休息，导致了下肢静脉血栓形成。
最近患者出现胸闷、气短、咳嗽等症状，经检查诊断为肺栓塞。
二、病情分析：
下肢静脉血栓形成是肺栓塞的重要原因之一。
长期卧床、下肢骨折、手术、妊娠等都是下肢静脉血栓形成的危险因素。
下肢静脉血栓形成后，血栓可能脱落并随血液流动至肺部，导致肺栓塞。
肺栓塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，否则可能导致严重的后果，甚至危及生命。
三、治疗方案：
1、抗凝治疗：使用低分子量肝素或华法林等药物，防止血栓进一步形成和扩大。
2、溶栓治疗：通过使用尿激酶等溶栓药物，将血栓溶解，恢复血管通畅。
3、手术治疗：对于较大的血栓或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。
四、治疗效果：
经过抗凝和溶栓治疗，患者的病情得到有效控制，胸闷、气短、咳嗽等症状逐渐缓解。
复查血管超声和肺功能检查显示，下肢静脉血栓和肺栓塞均已明显改善。
患者已出院，继续接受抗凝治疗，并定期随访复查。
五、总结：
下肢静脉血栓形成是肺栓塞的重要原因之一，长期卧床、下肢骨折等都是危险因素。
对于疑似肺栓塞的患者，应尽早诊断和治疗，以避免严重后果。
抗凝、溶栓和手术治疗是常用的治疗方法，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
同时，预防下肢静脉血栓形成也非常重要，对于存在高危因素的人群应加强预防措施。
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论-V1
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论-V1左下肢静脉血栓是一种常见的血液循环疾病，它通常是由于血液凝固途径出现异常而导致的。
症状包括疼痛、肿胀、感觉异常等，如果不及时进行治疗，静脉血栓会导致严重的并发症，例如肺栓塞、深静脉血栓等。
最近，我遇到了一个关于左下肢静脉血栓的疑难病例，并将在下文中讨论该病例的临床表现和治疗策略。
一、病例描述患者X男，42岁，体检时发现左小腿静脉血栓。
患者之前无血栓病史，体重指数（BMI）为27。
患者在办公室工作，每天工作8小时，很少运动。
患者没有吸烟或饮酒史，有些高血压。
二、临床表现患者主要表现为左小腿肿胀和疼痛，但没有明显的红肿。
患者的左小腿周围温度感觉略高于右侧。
腿肚子在活动后疼痛更明显。
患者没有咳嗽、胸闷或气促的症状。
患者的血常规、肝功能和肾功能都在正常范围内，但D二聚体水平略高于正常值。
三、诊断和治疗根据患者的症状和检查结果，确认患者患有左下肢静脉血栓。
接下来，进行了以下治疗措施。
1. 抗凝治疗该患者开始了抗凝治疗，包括肝素和华法林。
肝素为患者提供立即对凝血的抑制，而华法林为患者提供长期的血栓形成保护。
在服用华法林期间，患者需要持续监测INR值，以确保华法林的有效治疗水平。
2. 运动患者被建议适当运动，尤其是要避免长时间坐着不动。
建议患者每天走动，做简单的体操运动等。
3. 康复期在抗凝治疗开始后，患者的症状得到缓解。
在治疗期结束后，患者需要进行长期康复，以减轻复发的可能性。
建议患者在治疗结束后继续适度的运动，避免生活中长时间久坐不动，也需要遵守其他一些饮食和生活方式上的建议。
四、结论左下肢静脉血栓是一种常见的疾病，但在临床治疗过程中，我们需要注意到病因的多样性和治疗方法的综合性。
该病例揭示，运动不足、肥胖和高血压等有不良习惯或慢性疾病存在的患者容易发生左下肢静脉血栓。
因此，在治疗过程中，请建议患者遵守健康的生活方式并进行适当的运动以预防该疾病的发生。
下肢静脉血栓病例分析
下肢静脉血栓病例分析病例背景患者张先生，45岁，因“右下肢肿胀、疼痛2周”就诊。
患者2周前开始出现右下肢肿胀、疼痛，以小腿肌肉疼痛为主，行走时加剧，休息后减轻。
患者无明显外伤病史，无手术、长期卧床史，饮食、睡眠、大小便正常。
检查与诊断1. 体格检查：右下肢明显肿胀，小腿肌肉压痛明显，皮肤温度略高，浅静脉充盈怒张。
2. 实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质正常。
凝血功能检查：PT 12.5秒，APTT 28.5秒，Fg3.2g/L，D-二聚体1.8μg/ml（正常值<0.5μg/ml）。
3. 影像学检查：下肢静脉超声检查显示右小腿静脉血栓形成。
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为“右下肢静脉血栓”。
治疗与随访1. 抗凝治疗：给予低分子肝素钠注射液5000IU，每日2次，皮下注射。
同时给予华法林钠片2.5mg，每日1次，口服。
注意监测凝血功能，调整抗凝剂量，防止出血并发症。
2. 溶栓治疗：在抗凝治疗的基础上，给予尿激酶150万单位，加入生理盐水500ml中，静脉滴注，每日1次，连续使用3-5天。
注意监测出血风险。
3. 扩容、利尿治疗：给予双氢克尿塞25mg，每日1次，口服；同时给予速尿20mg，每日1次，口服。
注意监测电解质、肾功能。
4. 康复锻炼：指导患者进行适当的康复锻炼，如温水坐浴、按摩、散步等，促进血液循环，防止血栓再次形成。
患者在治疗过程中，疼痛、肿胀症状明显缓解，治疗2周后出院，继续口服华法林钠片抗凝治疗，定期门诊随访，调整抗凝剂量。
随访3个月，患者症状消失，下肢静脉超声检查显示血栓消失。
病例分析本例患者为中年男性，急性起病，主要症状为下肢肿胀、疼痛，体格检查发现右下肢明显肿胀，小腿肌肉压痛明显，皮肤温度略高，浅静脉充盈怒张。
辅助检查结果显示D-二聚体升高，下肢静脉超声检查显示右小腿静脉血栓形成。
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为“右下肢静脉血栓”。
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论(1)
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论(1)
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论
背景：本病例为一位60岁女性，因左下肢疼痛、肿胀、皮肤潮红、发
热等症状就诊。
病史：患者无高血压、糖尿病等基础疾病，但患有抑郁症。
此外，患
者曾患有右侧肺动脉栓塞，但已经康复。
检查：血液检查未显示明显异常。
超声检查显示患侧腘静脉血流速度慢，静脉局部弥漫性增粗。
下肢CT提示左侧髂深静脉和股骨静脉内见
高密度影，考虑为左下肢深静脉血栓。
治疗：患者在住院期间接受了抗凝治疗，包括华法林口服和肝素皮下
注射。
在治疗的同时，患者还接受了足部袜和加压包的帮助以改善下
肢静脉回流，并进行了营养支持和心理咨询等综合治疗措施。
讨论：
1. 病因：深静脉血栓的发病机制可能与患者曾患有肺动脉栓塞、年龄、性别和抑郁症等因素有关。
2. 治疗：抗凝治疗是目前治疗左下肢静脉血栓的常规方法，在治疗的
同时，多种辅助治疗手段对促进病情康复也都很重要。
3. 预后：左下肢静脉血栓的预后与病情严重程度、患者治疗合作情况、并发症等因素有关，及时与规范的治疗可以提高患者的预后。
结论：左下肢静脉血栓的治疗需要综合治疗，并需特别注意抑郁症等患者的特殊情况，合理的治疗和科学的管理可以提高预后。
急性酒精中毒诱发下肢深静脉血栓1例并原因分析
急性酒精中毒诱发下肢深静脉血栓1例并原因分析刘帅，文芳，司少奎，冯林，赵闯，安盼盼［关键词］酒精；乙醇中毒;深静脉血栓［中图分类号］R595.6［文章编号］1672-7193（2021）02-200-02急性酒精中毒即急性乙醇中毒，多见于大量饮酒后，严重者可并发出血性胃炎、酒精中毒性肝炎、急性乙醇性精神病、胰腺炎、心力衰竭、低血糖昏迷、代谢紊乱等,但急性酒精中毒诱发下肢深静脉血栓的情况临床罕见,现就近期1例患者情况报道如下。
1病例患者男性,33岁，既往健康体检中未见器质性疾病,无遗传性疾病,平素身体情况良好,偶尔少量饮酒，不吸烟，无其他不良嗜好，发病4个月前单位健康体检未发现异常项目,发病前1月内无任何疾病及特殊情况发生，工作、生活规律，适度活动。
患者因日常交际一次性饮酒约700mL,具体饮酒种类及酒精含量不详,酒后出现面色潮红、步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次等症状，被人搀扶回家即入睡，期间有恶心、呕吐症状,睡眠约2h后诉左下肢疼痛，未引起重视,给予适当按摩后再次入睡，约3h 后再次醒来,诉左下肢疼痛较前加重,故家人急送医院就诊。
入院时患者仍呈醉酒状态，意识嗜睡，能对答,诉左下肢疼痛,以大腿根部为主，查体:体重:72 Kg,心率：98次/分，呼吸：22次/分，血压：142/96 mmHg，呼出气带有明显的酒味，瞳孔直接、间接对光反射灵敏,肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音,腹软、无压痛,左下肢可活动,被动屈曲时疼痛加重,左下肢皮肤温度较对侧稍高,大腿根部压痛明显，左侧足背动脉搏动良好，其他体格检查未见明显异常。
化验：血液酒精浓度BAC：0.16%，谷丙转氨酶ALT：49.9U/L,谷草转氨酶AST：62.3U/L,D-二聚体:10000ng/mL,其他项目化验中指标均未见明显异常，包括血常规（血小板PLT：136x109/L）、肝功能、肾功能、电解质、血凝（活化部分凝血活酶时间APTT：30.22s、凝血酶原时间PT：15.10s、凝血酶时间TT：16.20s、纤维蛋白原FIB：2.91g/L、国际标准比值INR：1.05）、血糖等。
下肢静脉血栓病人护理疑难病例讨论
下肢静脉血栓病人护理疑难病例讨论引言：肢静脉血栓是一种常见的血栓形成疾病，主要表现为肢体肿胀、疼痛和活动受限。
对于肢静脉血栓病人的护理，我们面临着一些疑难病例，需要更加细致和全面的护理措施。
本文将围绕这些疑难病例展开讨论。
一、病人疼痛难忍：对于疼痛严重的病人，我们可以采取以下措施：1. 给予镇痛药物：可以根据病人的疼痛程度给予适当的镇痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药。
2. 提供舒适的环境：保持室内温度适宜，保持床铺整洁干燥，提供舒适的睡眠环境。
3. 应用冷敷或热敷：根据病人的需要，可以使用冰袋或热敷帮助缓解疼痛。
二、抗凝治疗不当导致出血：对于肢静脉血栓病人的抗凝治疗，我们应该注意以下事项：1. 严密观察：对于正在接受抗凝治疗的病人，应该密切观察其出血情况，特别是皮肤、黏膜和伤口等部位。
2. 注意剂量调整：根据病人的凝血指标，合理调整抗凝剂的剂量，避免出血风险过高或过低。
3. 确保合理用药：选择适当的抗凝药物，并确保病人按照医嘱规定的用药方式和频率进行用药。
三、下肢溃疡难以愈合：对于下肢溃疡难以愈合的病人，我们可以采取以下护理措施：1. 定期更换敷料：根据溃疡的情况，定期更换敷料，保持伤口的清洁和湿润环境，促进溃疡的愈合。
2. 注意伤口护理：对于溃疡伤口，要注意避免感染和创伤，保持伤口干燥和通气。
3. 提供营养支持：对于营养不良的病人，应该提供足够的营养支持，包括蛋白质、维生素和微量元素等。
四、肢体功能障碍影响日常生活：对于肢体功能障碍的病人，我们可以采取以下措施：1. 进行功能训练：根据病人的具体情况，进行肢体功能的训练，包括主动和被动的运动，帮助恢复肢体功能。
2. 提供辅助工具：根据病人的需要，提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器等，帮助病人进行日常生活活动。
3. 心理支持：对于肢体功能障碍的病人，要给予心理上的支持和鼓励，帮助他们积极面对困难，提高生活质量。
结论：肢静脉血栓病人的护理是一项复杂而细致的工作，我们需要针对不同的疑难病例，制定个体化的护理方案。
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2020/2/20
8.1
患者诉左下肢肿胀、疼痛不适，无畏寒、发热，
左侧下肢全段肿胀，可见皮肤下少许青紫，扪及皮下 硬结，小腿静脉环缝术口发红、压痛。
左下肢血管彩超：左侧髂外、髂内、股总、股浅、 股深、腘静脉及左侧小腿部分肌间静脉血栓形成；左 侧胫后、胫前、足背静脉血流尚通畅，流速较缓慢。 左侧大隐静脉根部-大腿段-腘窝段-小腿段分支血栓形 成。左侧小腿未见明显扩张交通静脉。左侧下肢动脉 血流通畅，未见明显狭窄。
等家族性遗传性疾病。家族中无精神疾病患者。家族中无 “肝炎、肺结核”等传染病病史。
2020/2/20
入院诊断： 左下肢肿胀查因：左下肢深静脉血栓？
2020/2/20
氯吡格雷片 阿司匹林肠溶片 利伐沙班片 螺内酯片 甘露醇
75mg P.O qd 100mg P.O qd 15mg P.O qd 20mg P.O bid 125ml iv drip bid
发生于下肢
血栓脱落可引起 肺动脉栓(PE)
DVT与PE统 称为静脉血 栓栓塞症
（VTE）
2020/2/20
D
急性期是指发病14d
V
以内
T
亚急性期是指发病
的
15～30d
分
发病30d以后进入慢
性期
期
2020/2/20
2020/2/20
（1）手术取栓 （2）溶栓 （3）机械血栓清除术 （4）下腔静脉滤器 （5）压力治疗 （6）抗凝
重，并逐渐出现左下肢皮下硬结，来我院门诊给予抗凝、抗血小板聚
集等治疗，患者肿胀无明显缓解。今来我院门诊就诊，拟“左下肢深
静脉血栓形成”收入我科。患者起病来，精神、胃纳可，大小便正常。
2020/2/20
既往史：既往有“高血压、脑梗死、慢性胃炎”病史，未 规律服药控制
过敏史： 无 药物不良反应史： 无 烟酒史：无吸烟、饮酒。 家族史：家族中无“血友病、地中海贫血、G-6-PD缺乏症”
2020/2/20
8.7 患者诉无牙龈出血，左下肢肿胀、疼痛较前 缓解；左侧下肢全段肿胀，可见皮肤无青紫， 未扪及皮下硬结，左足皮肤出现褶皱。
治疗方案改变： 加用利伐沙班 15mg P.O qd 。
2020/2/20
8.8 患者诉左下肢肿胀、疼痛较前缓解，间中咯 粉红色痰、粪便未见柏油样便；左侧下肢全 段肿胀，可见皮肤无青紫，未扪及皮下硬结， 左足皮肤出现褶皱。
P.O
qd
15mg P.O bid
达肝素钠 针
5000U H bid
15mg P.O qd
华法林片
艾司奥美 拉唑肠溶 片
2.5mg P.O qd
2020/2/20
8.10 8.11 8.12 8.13 8.14 8.15 8.16 8.17 8.18 8达肝素钠针
华法林片
艾司奥美拉 唑肠溶片
2.5mg P.O qd 2.5mg P.O qd
2020/2/20
抗凝+双联抗板？ 双联抗凝+双联抗板？ 抗凝药用用停停？ 抗凝药的更改？ 为什么会出血？
2020/2/20
2020/2/20
深静脉血栓形成(DVT) 是血液在深静脉内不 正常凝结引起的静脉 回流障碍性疾病，常
2020/2/20
性别：
女 （55kg）
年龄： 67岁
入院时间：2019-7-30
出院时间：2019-8-19
主诉：左下肢大隐静脉术后11天、肿胀4天
现病史：患者于11天前在我院行左大隐静脉高位结扎、主干剥离术， 术后给予抗血小板聚集、对症处理后，患者病情好转出院，当时左下
肢无肿胀。4天前，患者左足开始肿胀、逐渐肿胀蔓延至左侧小腿、 大腿，伴疼痛不适、皮肤少许淤青，行动不能，患者上述症状逐渐加
治疗方案改变： 利伐沙班 “15mg qd”
“15mg bid”。
2020/2/20
8.2 患者左下肢肿胀较前缓解，诉腹部少许不 适。 治疗方案改变： 停用甘露醇、达肝素钠针。 加用艾司奥美拉唑肠溶片 2.5mg P.O qd。
2020/2/20
8.4 患者诉左下肢肿胀、疼痛较前缓解，但有 “牙龈出血，皮下瘀斑”等出血情况。 治疗方案改变： 停用利伐沙班、氯吡格雷片。
2020/2/20
7.31
患者诉左下肢肿胀、疼痛不适，无畏寒、发热， 无呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，精神胃纳尚可； 心肺腹未见异常；左侧下肢全段肿胀，可见皮肤下少 许青紫，扪及皮下硬结，小腿静脉环缝术口发红、压 痛。
血常规：WBC17.41×109/L、NE%74.2%， HGB123g/L，PLT367×109/L。凝血功能未见异常。
华法林
2.5mg/片 1天1次 每次1片
艾司奥美拉唑肠溶片 20mg/片 1天1次 每次1片
2020/2/20
7.30 7.31 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9
氯吡格雷 片
75mg P.O qd
阿司匹林 肠溶片
100mg P.O qd
利伐沙班 片
15mg
治疗方案改变： 停用利伐沙班、阿司匹林肠溶片。
2020/2/20
8.12
患者诉左下肢肿胀、间中疼痛，无咯粉红色痰、 粪便未见柏油样便，无畏寒、发热，无呕吐，无呼吸 困难，无咳嗽、咳痰，精神胃纳尚可；心肺腹未见异 常；左侧下肢全段中度肿胀，可见皮肤无青紫，未扪 及皮下硬结，左足皮肤出现褶皱。患者无咯粉红色泡 沫痰、未见牙龈出血等。
治疗方案改变： 加用华法林片 2.5mg P.O qd
2020/2/20
8.15 患者诉左下肢肿胀、间中疼痛较前缓解， 无咯粉红色痰、粪便未见柏油样便，无畏寒、 发热，无呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰， 精神胃纳尚可；心肺腹未见异常；左侧下肢 全段中度肿胀，可见皮肤无青紫，未扪及皮 下硬结，左足皮肤褶皱正常，INR值0.97。
2020/2/20
8.19
者无发热，无胸闷、气促，无呼吸困难，无恶心、 呕吐，无尿频、尿急，精神胃纳可，二便正常。查体： 神清，生命体征平稳，一般情况尚可，心肺腹未见明 显异常，左足无明显肿胀，左小腿、左大腿轻度肿胀。 今考虑患者下肢静脉侧支循环建立，病情好转，予办 理出院。
出院带药(共14天)