_重症病人各种管道的护理
ICU管道安全管理制度
ICU管道安全管理制度一、ICU管道的种类和作用1. 静脉输液管道：用于输注生理盐水、葡萄糖、药物等液体，保持病人体内水电解质平衡和满足治疗需要。
2. 营养管道：用于营养液的输注，帮助危重病人维持营养平衡和促进康复。
3. 氧气管道：用于输送氧气，满足病人的呼吸需求。
4. 引流管道：用于排除体内积液（如胸腔积液、腹水等），保持病人的体液平衡。
5. 互联管道：用于连接监护设备，监测病人生命体征等数据。
以上五种管道在ICU工作中发挥着至关重要的作用，如果管理不当或出现故障，将会给病人带来严重的危害。
二、ICU管道安全管理制度的内容1. 管道使用规范：实施管道使用的标准化操作流程，明确每种管道的用途、使用方法和注意事项，防止因误操作导致的事故发生。
2. 管道检查与维护：定期对各种管道进行检查，确保其正常运转和安全性。
对于损坏或老化的管道及时更换，并保持清洁卫生。
3. 管道标识与归档：为不同种类的管道做出明显的标识，方便医护人员识别。
对管道的使用情况进行定期归档，记录管道更换、维修等情况。
4. 管道培训与考核：对ICU工作人员进行必要的管道使用培训，确保他们熟悉管道的使用方法和操作步骤。
定期进行考核，评估医护人员的操作水平。
5. 管道应急处理：建立管道故障应急处理方案，对常见故障如漏液、堵塞等情况进行应急处理，保证病人的安全。
6. 管道质量监控：建立管道质量监控机制，定期对管道的质量进行评估，及时发现问题并加以解决。
7. 管道安全记录：建立管道使用的安全记录，全面记录管道的使用情况，为日后的管理和评估提供数据支持。
以上是ICU管道安全管理制度的主要内容，通过健全的管道安全管理制度，可以有效提高ICU工作的效率和质量，保障病人的生命安全。
三、建立ICU管道安全管理制度的重要性1. 保障病人的生命安全：ICU病人病情多变，需要长时间的监护和治疗，管道安全直接影响到病人的治疗效果和生命安全。
2. 提高医护人员的工作效率：健全的管道安全管理制度可以规范医护人员的操作流程，减少误操作和事故的发生，提高工作效率。
各种管道的护理
各种管道的护理】十字方针固定、通畅、无菌、观察、记录目临床常用的管道有很，它们分别具有不同的功能，常作治疗和观察病情的手段和判断预后的依据作为临床护士，必须要做到管理好些管道，使其各置其位，各司其责。
护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
1 管道分类1.1 供给性管道特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。
在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。
如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。
例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。
1.2 排出性管道指通过专用性管道引流出液体、气体等。
常作为治疗、判断预后的有效指标。
如胃肠减压管、留置导尿管、各引流管等。
例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。
1.3 监测性管道指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。
如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。
例:上腔静脉导管，既可快速量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。
1.4 综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。
如胃管等。
例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。
（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。
（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。
2 护理对策2.1 保持通畅必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。
不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。
经常观察记录引流物的性质和量。
如无物流出应检查可能管道被堵塞。
2.2 标志分明各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。
2.3 准确留置有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。
ICU常见管道护理
管道相关并发症的预防与处理
• 预防与处理：针对不同管道可能出现的并发症，如出血、皮下 气肿、气道损伤等，应采取相应的预防措施，如正确置管、妥 善固定、避免频繁更换管道等。同时，一旦出现并发症，应及 时处理，如使用药物进行止血、排气等。
智能化管道护理系统的研究与应用
智能监测
利用传感器等技术实时监 测管道状态，及时发现异 常，提高护理质量。
智能清洗
通过自动化的清洗设备对 管道进行高效、安全的清 洁。
智能管理
通过信息化平台实现对管 道护理全过程的跟踪与管 理，提高工作效率。
个性化管道护理方案的研究与应用
基于患者病情的个性化方案
根据患者的年龄、性别、疾病类型等因素制定个性化的管道护理 方案。
患者及家属的教育与指导
告知患者及家属管道的重要性
01
让患者及家属了解管道的作用和意义，提高他们对管道护理的
重视程度。
指导患者及家属如何进行管道护理
02
如正确的翻身、避免管道受压、发现管道异常及时告知医护人
员等。
教育患者及家属预防管道意外事件
03
如防止自行拔管、避免牵拉管道等，降低意外事件的发生率。
发展
近年来，随着医疗技术的不断创新和进步，ICU中的管道护理也在不断发展。新 的技术和方法不断涌现，使得管道护理更加科学、高效和安全。同时，医护人员 也需要不断学习和掌握新的知识和技能，以适应不断变化的医疗需求。
常见管道类型与用
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途
呼吸机管道
类型
分为有创呼吸机和无创呼吸机管道。
用途
为患者提供呼吸支持，辅助患者呼吸，防止缺氧和二氧化碳潴留。
危重病人管道护理标准及意外处理
加强跨学科合作，整合医学、护理 学、工程学等多学科资源，推动危 重病人管道护理的深入研究和发展。
相关政策与法规
国家危重病人管道护理标准
制定和完善危重病人管道护理的国家标准和行业规范，确保护理 质量和安全。
培训和教育政策
制定针对危重病人管道护理的培训和教育政策，提高医护人员的专 业素质和技能水平。
监管政策
建立和完善危重病人管道护理的监管机制，确保相关政策法规的有 效实施。
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重要性
危重病人管道护理是危重病人治疗的 重要环节，对于维持病人生命、提高 治疗效果具有重要意义。
管道护理的基本原则
无菌原则
在护理过程中，要严格 遵守无菌操作，防止感
染。
定期检查
定期检查管道的固定情 况、通畅度以及是否有 渗漏，确保管道的正常
使用。
保持清洁
及时清理管道内的分泌 物、残渣等，保持管道
的清洁。
培训内容
管道护理的基本知识、管道护理标准操作流程、管道意外处理方法、管道护理中的沟通 与协作等。
培训方式与方法
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理论授课
通过讲解、演示、案例分 析等形式，使护士全面了 解管道护理的相关知识。
实践操作
在模拟病房或实际病房进 行实践操作，使护士掌握 管道护理的实际操作技能。
小组讨论
组织护士进行小组讨论， 分享管道护理的经验和心 得，提高团队协作能力。
管道更换与废弃
更换时机
根据管道材质和使用寿命，确定合理的更换周期，确保管道安全有效。
废弃处理
对于废弃的管道，应按照医疗废物处理规定进行分类、标识和处置，防止交叉感 染和环境污染。
ICU危重症患者的各种管道护理
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
可 使 用 双 氧 水 浸 泡
1、护理nursing
1 各类休克病人
• 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 • 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，
适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
2、置 管 并 发 症
误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他
3、留 置 并 发 症
导管堵塞 非血栓性42%〔机械性因素或药物沉积〕 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心
2 心衰、低心排综合征
适
3 脱水、失血、血容量缺乏
应 4 大量输血、换血疗法
证 5 静脉输液、静脉养分
6 心血管及简洁手术
禁忌症
躁动担忧不易协作的患者
呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者
1、置 管 途 径
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般 置管长度为14～18cm。
• 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
喉水肿表现
喉水肿者一般在拔管6h内易消逝吸气性 喘鸣。尤其应留意吸气性喘鸣减轻或消逝， 可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是 通气功能改善。
喉水肿的治疗
轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧 气；局部喷雾1:1000肾上腺〔0.5ml/kg， 最多可达5ml〕，可重复应用。全身应用 糖皮质激素的效果不愿定，可选用地塞米 松0.25mg/kg，立刻静注，而后每6小时 0.1 mg/kg，用24小时。上述方法无效或 重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善 后插入较细导管。
危重病人各种管路
有些危重病人需要使用特殊药物进行治疗，如高 渗溶液、抗肿瘤药物等，这些药物需要通过特殊 的给药管道输送到患者体内。
使用特殊药物给药管道时，需要严格遵守给药操 作规程，确保药物的安全性和有效性。同时需要 定期检查管道通畅情况，及时处理并发症，确保 管道的正常使用。
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气管切开
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气管切开是一种紧急建立人工 气道的手术方式。
气管切开适用于上呼吸道梗阻 、呼吸道异物无法通过喉镜取
出等紧急情况。
气管切开能够迅速解除呼吸道 梗阻，保证患者呼吸通畅，减
轻缺氧症状。
气管切开术后需注意护理，保 持切口清洁干燥，预防感染。
呼吸机管路
呼吸机管路是连接呼吸机与患者呼吸 道的管路。
指导医生进行正确的治疗。
动脉导管的护理需要注意保持管 路通畅，预防感染和血栓形成， 以及定期检查导管的位置和功能。
心脏起搏器导线
心脏起搏器导线是一种用于植 入心脏起搏器的管路，通常放 置在心内膜或心外膜中。
心脏起搏器导线的作用是传递 电信号，刺激心脏跳动，改善 患者的心脏功能。
心脏起搏器导线的护理需要注 意保持管路通畅，预防感染和 血栓形成，以及定期检查导线 的位置和功能。
05 危重病人泌尿系统管路
导尿管
总结词
导尿管是用于引流尿液的管路，常用于危重病人排尿困难或无法排尿的情况。
详细描述
导尿管通过尿道插入膀胱，将尿液引流至集尿袋或尿袋中，以保持尿液的排出 和防止尿潴留。对于危重病人，导尿管的放置有助于减轻膀胱压力、缓解疼痛 和防止肾功能受损。
膀胱冲洗管
总结词
膀胱冲洗管是用于冲洗膀胱的管路，常用于保持膀胱清洁和 预防感染。
ICU病人各种管道的护理
罗世秋（四川省成都市郫都区中医医院；四川成都610000）ICU病人病情危重、复杂，需要放置各种管道，观察病情和治疗。由于管道多，颜色难以识别，易发异常事件，影响疾病恢复。因此，各种管道护理在ICU的护理工作中显得尤为重要。1.管道分类按置管目的，分为这样几类：①供给性管道，如输血管、胃管等；②监测性管道，如中心静脉测压管、静脉导管；③排出性管道，如引流管、胃肠减压管等；④综合性管道，具有监测性、供给性等功能，在特定情况发挥特定功能，如胃管具有减压、进食、检测出血量等作用。2.管道护理风险因素在ICU病人的管理护理中，存在很多的护理风险。下面简单的介绍几种常见的护理风险，及产生原因。（1）意外拔管。其一，ICU患者病情危重，无家属陪护，存在不安、昏迷等症状，很容易因身体活动出现意外拔管现象。其，患者不耐受管道，或镇静不够，自行拔除导管。其三，管道固定不牢固，在病人频繁行动、出汗等作用下，管道胶布失去粘性而脱落。其四。管道连接不牢靠，患者活动或翻身时，管道受到牵拉滑脱。（2）堵塞。其一，护理人员操作的准确性，有利于减少管道护理风险的发生。若护理人员未掌握操作技能，就会使患者处于危险境地。例如，气道湿化不充分，吸痰操作不熟练等，都会导致气管导管的堵塞。其二，引流液中含血凝块、脂肪组织等固体物，易堵塞引流管。（3）感染。其一，重症患者均为易感人群。其二，侵入性管道均为削弱黏膜的屏障作用，使机体内部直接与外界相同，形成感染渠道。其三，置管过程属创伤性操作，造成机械性损伤是感染的基础。其四，置管操作和管道维护过程中的无菌技术、病区的院感控制管理是导管感染的重要影响因素。3.各种管道的护理要点（1）人工气道。其一，气管插管。确保导管正确位置：测量管端、门齿间的距离，成人一般21-23cm。合适的镇静镇痛，保持RASS评分在0到-2分。每天口腔护理4次。按需吸痰，对于痰液粘稠的病人，持续湿化。其二，气管切开套管。系带下垫纱布或外套软管，预防颈部皮肤压疮。保持切口干燥、清洁，每日气管切开口消毒并更换纱布一次，渗血渗液及时处理。（2）胃管。其一，妥善固定胃管，保持畅通运行。观察引流液的颜色、量，记录24h引流液总量，每天更换胃肠减压器。腹胀消失、引流液减少后，方可拔管。其二，加强口腔护理，肠胃减压时禁饮、禁食。其三，病人鼻饲时，适当提高床头，或让病人取半卧位，预防内容物反流。食物注入前明确位置，检查是否胃潴留。将食物温度控制为38-40度，一般200mL在15min内注完。发现胃潴留时减慢速度。其四，鼻饲结束后，床旁观察5min，检查是否食物反流，有无呕吐，30min内不能翻身。若病人需要长时间鼻饲，每4周更换1次胃管。（3）胸腔闭塞引流管。其一，将引流管置于病人上臂，以免被病人抓到。封紧瓶盖和接头，引流瓶和病人体位相距70-90cm。其二，经常挤压皮管，定期帮助病人翻身，动作轻柔，以免引流管扭曲或脱出。搬动病人时，用两个血管钳反方向夹住管道，将水封瓶放在双膝间。其三，观察引流量的变化情况，一般来讲，引流管应在24-48h后拔除，拔管前先夹管，复查胸部CT，病情稳定后拔管。其四，若病人出现继发性出血、呼吸困难等现象，应放开夹管，继续引流，待病情平稳后，才能拔管。对于引流管留置期间出现的特殊问题，可采用以下举措处理：①皮管漏气。及时更换引流皮管；②引流管堵塞。定时挤压引流管，应从上往下挤压，避免引流液返流引起感染；③引流管滑脱。先用油纱布堵塞引流口，再置管。（4）尿管。其一，妥善固定尿袋和尿管，尿袋位置不能超过膀胱。每天擦洗2次尿道，预防尿路感染。其二，根据病人病情，观察尿的性状和颜色，记录每小时的尿量，记录12h、24h尿量。其三，每周更换一次集尿袋，每月更换一次导尿管。叮嘱病人多喝水，每天2000-3000mL。其四，拔管之前，对病人的膀胱肌肉功能进行锻炼，试夹管到病人自觉尿意后放开，反复3-5次。尿管的拔出时间，视病人病情、病种而定，比如：危重症、肾损伤病人，可在病情稳定后拔出。（5）深静脉置管。其一，观察置管处的皮肤是否发红、肿胀，按时更换敷贴，尤其是穿刺点出血，敷贴潮湿的病人。每4h冲管一次，保持导管畅通。其二，叮嘱病人不能过度扭转头部或穿刺部位肢体，以免导管脱出。洗头或洗澡时，注意保护敷贴，若不慎弄湿，立即更换。其三，保持穿刺部位清洁，禁止抓挠。其四，对于堵塞的导管，可转动导管后抽吸，不能强制性的向内推注。若因血块栓塞无法抽出，遵医嘱溶栓处理。其五，拔管时，若病人能够配合，在屏气状态下，缓慢拔出导管。拔管后24h，覆盖无菌敷料。总之，ICU病人留置管道多，易出现管道滑脱，增加医疗费用，诱发医疗纠纷。要求护理人员学习相关知识，分析管道滑脱的原因，对于引发管道护理风险的因素，提前制定有效的防范对策，提高护理质量，减少意外事件的发生概率。
危重病人各种管道的护理
危重病人各种管道的护理危重病人在医院中需要各种各样的管道来维持生命功能，且这些管道都需要得到良好的护理与管理。
以下是关于各种管道的护理。
呼吸道护理气管插管护理1.定期检查气囊压力。
气囊压力不足，可能会导致气管插管移位等不良后果。
2.口腔、咽喉部位的清洁护理。
通过口腔或鼻腔插入气管，放置气管插管的病人口部、咽喉内壁、舌面均需要清洁，避免堆积细菌，影响呼吸道通畅。
3.呼吸机使用时，注意保护呼吸道黏膜，避免因长期吸气过干而引起黏膜损伤。
4.避免气囊放置时间过长，定时更换气管插管。
鼻导管护理1.鼻导管的位置应保持稳定，不可随便拔插及过度弯曲。
2.定时清洁口腔、鼻腔及导管，避免口咽部腐败物积存。
3.注意鼻导管的固定，不应使导管移位，导致气流噪音突出或堵塞现象输液管护理动脉导管护理1.动脉导管的使用必须严格遵守无菌规程2.定期检查导管位置，避免存在过分超深或者漏入周围组织3.定期更换导管试管4.避免竭力操作或者快速推入试管物质，导致血管损坏。
静脉导管护理1.导管使用前必须进行洁净消毒2.导管在使用期间不能移位，应当使用透镜带或透明护套进行固定3.定期检查并清洁导管及连接管道，避免感染4.避免拔插和剧烈扭曲导管，避免发生血栓形成和漏液现象膀胱导管护理1.定时清洁皮肤及导管。
2.导管必须牢固固定，不能脱落或者移位。
3.定时更换导管和导管夹。
4.注意保证导管和连接器的无菌状态，避免导致尿路感染。
5.观察尿管引流情况及排泄状况。
胃管护理1.定时抽吸胃液及清洗导管，以防止导管堵塞。
2.胃管应妥善固定，防止脱落及感染。
3.注意保证胃管的无菌状态，避免导致输液腹内炎或肺部感染。
4.经口送药及经胃管注药时，必须先拔出胃液。
5.明确胃管长度，防止过长或过短。
危重病人的各种管道的护理十分重要，它涉及到危重病人的生命安全和健康。
因此医护人员应该加强对各种管道的护理和管理，充分认识到护理管道的重要性，保证患者管道的无菌化和畅通性。
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胸腔闭式引流管护理
应经常挤压引流管，以保持管腔通畅。 应经常挤压引流管，以保持管腔通畅。 挤压引流管 引流管应妥善固定 防止扭曲、受压、折叠， 妥善固定， 引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠， 避免导管脱出。 避免导管脱出。 拔管指征：引流后肺膨胀良好， 拔管指征：引流后肺膨胀良好，已无气体和液 体排出（闭管24h再开放后已无气体溢出， 24h再开放后已无气体溢出 体排出（闭管24h再开放后已无气体溢出，血， 液胸者引流量<50ml/24h）。可在病人深吸气 <50ml/24h）。 液胸者引流量<50ml/24h）。可在病人深吸气 屏气，迅速拔除引流管并用油纱覆盖伤口。 屏气，迅速拔除引流管并用油纱覆盖伤口。
尽可能采用匀速持续滴注的方式 逐渐增加输注速度和输液量 注意营养液的温度不能太低 胃内喂养时应定时检查胃滁留量 经鼻饲管喂养时应注意口腔护理 输注两瓶不同营养液时中间应冲管 注意操作卫生， 注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道
中心静脉导管
输液或静脉全营养通路 监测中心静脉压
中心静脉导管护理
维护换药 观察 保持通畅 定时冲管 药物输注注意事项 CVP的监测
明确血培养的临床意义
血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要： 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要
• • • • • • • 菌血症 感染性心内膜炎 临床不明原因感染 假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕 静脉导管相关性菌血症 关节炎 肺炎
血培养标本的采集
阳性率与合适的取血时间 时间、取血量有很 时间 量 大关系。 尽可能抗菌药使用或改变前、寒战和发 热初起，24h内不超过3次，成人每次血 量10-20ml 从不同部位获得2-3套血培养(40-60ml血 液) 最好在5分钟内采
胸腔闭式引流管护理
注意观察并记录各引流管的引流量、性状、 注意观察并记录各引流管的引流量、性状、颜 引流量 并做好记录。 色并做好记录。 观察水柱波动情况：正常波动4 6cm 水柱波动情况 6cm， 观察水柱波动情况：正常波动4—6cm，以后逐 渐减小到消失，不波动见于：管道堵塞、扭曲、 渐减小到消失，不波动见于：管道堵塞、扭曲、 受压、引流管放置过深或过浅。 受压、引流管放置过深或过浅。 长期置管者，每日更换无菌引流袋。 长期置管者，每日更换无菌引流袋。引流管周 围皮肤保持清洁干燥。如有渗出及时换药，必 皮肤保持清洁干燥。如有渗出及时换药， 保持清洁干燥 要时涂抹氧化锌软膏加以保护。 要时涂抹氧化锌软膏加以保护。 置管期间还应观察患者的腹部、全身情况， 观察患者的腹部 置管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症 状是否减轻、体温是否正常等。 状是否减轻、体温是否正常等
管道护理
评估
病情 一般情况 生命体征 管道的种类 种类 管道的数量 数量 管道的位置 位置
通畅 标识 整理 时间、日期 尽量把管道所接的容器放在 同一侧的床边，以便于观察 同一侧 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、 扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。
留置导尿管护理
尿管每日至少要挤压一次， 尿管每日至少要挤压一次，避免折到或 挤压一次 压到，以保持畅通。 压到，以保持畅通。 搬运病患时 可先将引流管夹住， 病患时， 当搬运病患时，可先将引流管夹住，避 免尿液回流。 免尿液回流。 观察尿液的颜色及性状， 观察尿液的颜色及性状，注意混浊或沈 淀的发生。 淀的发生。 若分泌物多时则增加冲洗或清洁次数。 若分泌物多时则增加冲洗或清洁次数。
腹腔引流管
腹腔引流管的护理
根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根 引流管，病人转入病房必须清点， 引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名 称作好标记病接引流瓶。 称作好标记病接引流瓶。 分别观察记录引流出物质的性状和量， 分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透 及时更换并估计液体量， 及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能 管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多， 管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时 通知医生处理。 通知医生处理。 病人翻身、下床、 病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑 入腹腔，滑出者应更换新管插入。 入腹腔，滑出者应更换新管插入。 需负压引流者应调整好所需负压压力， 需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负 压状态。 压状态。
常见管道标本的留取
痰标本 尿标本 引流液 中心静脉血培养
原则：注意无菌原则பைடு நூலகம்
标本采集和运送
标本采集和运送是细菌培养成功的最最 重要的关键。 重要的关键。 但由于标本的采集和运送也是最不容易 做好的事情，而且不知道问题所在之处, 做好的事情，而且不知道问题所在之处, 造成的后果是: 造成的后果是:
临床医生最不能接受的问题:阳性率低、 临床医生最不能接受的问题:阳性率低、标本污 染!!
导尿管
留置导尿管的护理
尿袋高度要低于膀胱位置 (但不可 置放于地上) 以防尿液逆流 逆流。 置放于地上)，以防尿液逆流。 接头不可松脱，应保持密闭， 接头不可松脱，应保持密闭，以防 受污染， 受污染，且尿袋出口处应随时关闭 即应维持密闭的引流系统。 密闭的引流系统 ，即应维持密闭的引流系统。 尿管不可扭曲或受压，以防阻塞， 尿管不可扭曲或受压，以防阻塞， 而且不可拉扯，以防出血。 而且不可拉扯，以防出血。 做好尿道口护理， 做好尿道口护理，以维持尿道口之 清洁和干燥。 清洁和干燥。
重 症 病 人 常 见 管 道 的 护 理
ICU 张国锋
分类
供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道
分类（ 分类（一）
供给性管道——指通过管道将氧气 能量、水分 供给性管道 氧气、能量 水分或 氧气 能量 水分 药液源源不断补充到体内。 药液 如给氧管 鼻饲管 输液管 输血管、人工气道、 给氧管、鼻饲管 输液管、输血管 人工气道、 给氧管 鼻饲管、输液管 输血管、 空肠管等。 空肠管 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。 “生命管”
留置导尿管护理
如有下列泌尿道感染的 征兆发生， 征兆发生，立即通知医 生： 发烧， １．发烧，发冷 尿道疼痛． ２．尿道疼痛． 尿液混浊． ３．尿液混浊． ４．尿道口分泌物增加 血尿、渗尿． ５．血尿、渗尿． 尿量少于500/ 500/日 ６．尿量少于500/日 或尿管脱出。 ７．或尿管脱出。 长期放置导尿管者， 长期放置导尿管者， 原则上导尿管需要 定期更换， 定期更换，有下列 情况则应立即更新 处理： 处理： 尿管滑出． １．尿管滑出． 尿管污染． ２．尿管污染． 尿管阻塞． ３．尿管阻塞． 尿管破裂。 ４．尿管破裂。
体表零点位置 ：第4肋间腋中线部位 肋间腋中线部位
人工气道护理
建立 固定 加温湿化 气囊管理 吸痰
胸腔闭式引流管
各种原因导致的气胸、 适应症 各种原因导致的气胸、 乳糜） 液 （ 血 、 脓 、 乳糜 ） 胸 、 液 气胸及心胸外科术后。 气胸及心胸外科术后。
放置部位
排气：锁骨中线第二肋间； 排气：锁骨中线第二肋间； 排液：腋中线第七、 排液：腋中线第七、八肋 间。
腹腔引流管的护理
预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如 预防性应用的引流管应在48-72小时拔除， 48 小时拔除 为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4 为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4日拔除， 6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况 而定 腹腔内引流管如2 日不能拔除，则每2 腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应 转动皮管一次， 转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性 损伤 如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗， 如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗， 应严格执行无菌原则操作
痰标本的采集和运送
1. 标本采集时间：用抗生素前
2. 采集方法： – 自然咳痰：必须空腹，用请水漱口3次，应包括咽 喉部，立即用力咳出痰，于灭菌容器中或输送培 养基中。 – 气管切开或气管插管时的留取：注意无菌操作、 不做气道点药 – 尽量在2h内送至实验室
尿标本的采集和运送
1、采集时间：多数药物从尿道排泄， 所 以不管用哪种方法，都应在用 药前采集。应采集早晨第一次的尿。 2、留置导尿管的患者的采集 3、做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。 4、采集后的标本应立即送检
鼻空肠管
标准肠内营养输注系统 各种喂养管 + 肠内输液泵 + 泵管
鼻空肠管护理
1.长度 1.长度(145) 2.放置 2.放置 3.位置 3.位置 4.固定 4.固定 5.通畅 5.通畅 6.加温 6.加温 7.卧位 抬高30-45度） 7.卧位（抬高 度 8.冲洗 8.冲洗
肠内营养输注注意事项 肠内营养输注注意事项
排出性管道 ——指通过专用性管道引流出液体、气体等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。 胃肠减压管、留置导尿管 各种引流管、 如胃肠减压管 留置导尿管 各种引流管、胸腔闭式引流 胃肠减压管 留置导尿管、各种引流管 管等。
分类（ 分类（二）
监测性管道—— 指放置在体内的 监测性管道 观察哨和监护站 监护站，不少供给性或排 观察哨 监护站 出性管道也兼有此作用。如飘浮导 管、中心静脉测压管等。 综合性管道—— 具有供给性 排出性 监测性 供给性、排出性 监测性的 综合性管道 供给性 排出性、监测性 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 例如:胃管的三重作用:（1）进食 进食 （2）减压 减压 （3）监测 监测出血的速度和量。 监测
胸腔闭式引流管护理
胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。 胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。 缓慢 引流液体首次勿超过1000ml， 首次勿超过1000ml 引流液体首次勿超过1000ml，防止发生纵隔的 快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。 快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情 稳定后，再逐步开放止血钳。 稳定后，再逐步开放止血钳。 翻身或搬运病人应双钳夹闭导管。 双钳夹闭导管 翻身或搬运病人应双钳夹闭导管。 有效的体位和引流： 半卧位， 有效的体位和引流：取半卧位，有利于呼吸和 引流；鼓励咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出， 引流；鼓励咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出， 恢复胸膜腔负压，促进肺复张； 恢复胸膜腔负压，促进肺复张；水封瓶液面应 低于引流管胸腔出口平面60 100cm， 60低于引流管胸腔出口平面60-100cm，任何情况 下不得高于胸腔， 下不得高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成 感染。 感染。