手术区皮肤消毒和铺巾评分标准
10.手术消毒与铺巾考核评分表
器械护士打开无菌包，倒消毒液0.5％碘伏于无菌弯盘内。
3
术者站于患者右侧，拱手姿势。
3
术者从器械护士手中接过盛有浸蘸0.5％碘伏的棉球或纱布的消毒弯盘与敷料钳.
5
第一遍消毒由手术区中心开始，消毒前先在脐窝中滴数滴碘伏溶液,采取由上到下平行消毒,每次需盖住前一次消毒宽度的三分之一，保证不留白.消毒范围：上至乳头连线,下至耻骨联合,两侧至腋中线。
10
更换消毒棉球，同法消毒第二遍。
10
更换消毒棉球，同法消毒第三遍，每次消毒范围均小于上一遍，完成消毒过程.
10
如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心.
5
此项可在操作中提问
铺
无
菌
单
皮肤消毒完毕，铺无菌单 刷手护士将第1块消毒巾折边向着助手，助手接第1块消毒巾，盖住切口的下方；
手术消毒与铺巾考核评分表
程序
步 骤
标准分值
得分
备注
操
作
前
准
备
衣着整洁，戴口罩、帽子，举止大方，不佩戴饰物，不涂指甲油，修剪指甲,外科刷手后。
5
碘伏、棉球或纱布、消毒钳、无菌巾（4块消毒巾、2块中单、1个大单）、垃圾桶。
5
术
区
消
毒
查无菌包：名称,效期，指示胶带,无菌包的规格，包布整洁，有无潮湿、破损,包装是否完好。
10酌情扣分Biblioteka 总分1003
第2块消毒巾盖住切口的对侧；
3
第3块消毒巾盖住切口的上方;
3
第4块消毒巾盖住切口的铺巾者的贴身侧；
3
4块消毒巾铺好后,用四把布巾钳固定,防止下滑.
4
医院手术区皮肤消毒、铺巾和切开、止血、缝合操作规范
手术区皮肤消毒、铺巾操作规范【目的】1、消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
2、除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。
【准备及注意事项】一、手术区皮肤消毒1、消毒前检查皮肤有无破损及感染。
如皮肤有感染病灶，除急症手术应延迟。
2、根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域。
手术区皮肤消毒范围一般包括手术切口周围15Cm的区域。
3、清洁备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醛拭去。
4、病人上手术台后，再次核对病人和所施手术的种类；摆放适当的体位。
5、如皮肤无伤口，消毒选用碘酊或碘伏；对伤口处及特殊部位（面部、会阴部、粘膜及幼儿的皮肤）宜用新洁尔灭、碘伏等刺激性小的消毒液。
6、消毒时一般以切口为中心向四周涂榛;如为感染伤口或肛门等处手术，则应自清洁的周围开始，最后涂擦感染部位或肛门。
7、蘸消毒液量不可过多，以免造成不必要的损伤。
8、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品。
9、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用消毒液对手、前臂消毒，然后穿手术衣、戴无菌手套。
二、手术区铺巾1、手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单的铺设。
2、先铺无菌巾，再铺无菌单。
3、根据手术切口的走向判断铺巾顺序。
4、原则上除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。
手术野四周及托盘上的无菌单为4〜6层，手术野以外为两层以上。
5、铺巾者（第一助手）铺好手术巾后，应再次消毒手和前臂，然后穿无菌手术衣和戴无菌手套。
【操作方法】一、手术区皮肤消毒以碘酊、酒精消毒法说明。
1、首先取碘酊纱球1~2块,顺着一个方向有顺序地涂擦皮肤：首先自上而下地涂抹切口部位，然后依次向左右两侧做对称性的涂抹，最后涂手术区的外周部分，消毒应以切口为中心向外周扩大，已经接触污染部位的消毒纱球，不应再返擦清洁处。
在向外消毒过程中，每次涂擦应稍有重叠，不可留有空白区。
手术区皮肤消毒和铺巾评分标准精选范本
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手术区皮肤消毒和铺巾评分标准
（以腹部手术为例）
评分项目
满分 实际得分 备注 腹部消毒过程（45分）
1.使用皮肤消毒液正确 5
2.消毒范围正确
10 3.消毒覆盖前一次涂抹的1/3 10 4.消毒液无外流
5 5.消毒时由术野中央向四周涂抹
10 6.先滴少许上述消毒液于脐孔内，皮肤消毒完后，再将脐孔内消毒液拭干
5 铺无菌巾过程（35分）
1.显露切口所需皮肤区，其余部位用无菌巾遮盖 10
2.铺巾顺序正确
5 3.铺好无菌巾后以4把巾钳夹住4个交角处
5 4.无菌巾一经铺下，不要随便移动，如位置不当，只能由手术区向外移，不能向手术区内移动 10 5.无菌巾无滑落
5 无菌观念 （20分）
1.已接触污染部位的消毒用纱布球，无返回清洁处涂擦 10
2.消毒、铺巾时手或钳无触及有菌的物品或地方
10 总分
100
优秀：90～100分；良好：80～89分；中等：70～79分；及格：60～69分；不及格：<60分。
上下肢手术铺单评分标准
效果
评价15分
1.操作轻巧、稳重、准确；流程正确，无颠倒
2.操作过程中无污染，布单平整
5
10
动作不熟练扣3分
顺序颠倒一次扣2分
布单不平整扣2分
污染扣8分
被考者：监考者：时间：
4、环境准备：清洁、宽敞，室内温湿度适宜
4
6
2
3
不符合要求扣2分
器械台整理不符合要求扣3分；物品缺一项扣1分
皮肤消毒范围不符扣2分
环境未准备扣3分
操
作
流
程
质
量
标准70分源自1、洗手护士将中单横向后完全打开，加盖铺于器械台上（无菌器械台下垂少与30cm时加盖，视情况而定）
2、洗手护士着装整齐，与铺巾者均站立在患者同侧进行铺巾，将准备好的无菌治疗巾依次传递给术者
项
目
操作流程
分
值
评分标准
扣
分
操作
前准
备15
分
1、洗手护士准备：穿好无菌手术衣，戴好无菌手套
2、物品准备：已整理完毕的无菌器械台（敷料：无菌治疗巾6块、中单7块、剖腹孔单1块、无菌绷带2卷、单包中单2-3包）
3、病人准备：手术切口暴露良好，手术区皮肤已消毒
4、环境准备：清洁、宽敞，室内温湿度适宜
4
6
2
3、一医助持续抬起患肢；洗手护士左手托抓住中单一端，右手将另一端递于手术医生；两人左手同时抓住中单一角向内卷遮住手背，将中单自大腿后侧至床尾连续铺三层中单，遮盖健侧下肢及手术台尾部
4、为达到无菌要求，床尾再双折一中单铺于床尾
5、中单对折包绕膝上部绑气压止血带处，递布巾钳固定
手术区消毒、铺巾(阑尾炎手术)试卷及评分标准
（9）铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。
0.5
（10）铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口 （0.2分），然后将大单头端盖过麻醉剂架（0.15分），两侧和下垂超 0.5 过手术台边30cm（0.15分）。
3.提问 0.6 提2个有关问题，每题0.3分。
0.6
4.总体评价
0.5
（3）手术刷手（可口述）。
0.5
（1）考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗（0.15分），另一手持卵圆钳
（0.15分），站立于患者右侧（0.2分）。
0.5
（2）首先将碘伏滴入肚脐内（0.4分），涂擦时绕过肚脐（0.2分）， 以麦氏切口为中心（0.15分），自上而下（0.15分），由内及外消毒 1.2 皮肤（0.15分）。每一次涂擦之间不留空白区（0.15分）。
（3）共消毒3遍（0.2分），每一遍均不超过前一遍范围（0.2分）。 涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干
0.8 （0.4分）。 注：少1遍扣0.1分，超过前一遍范围扣0.1分。
（4）消毒外阴。
0.5
2.操作过程
（5）消毒过程中，一直保持卵圆钳钳头端低于持握端。
0.5
6.5 （6）消毒范围上至乳头连线（0.25分），下至大腿上、中三分之一交 1.0 界处（0.25分），两侧至腋中线（0.5分）。
泉州市中医院中医（全科）住院医师规范化培训临床技能考核
学员类别：
手术区消毒、铺巾试卷及评分标准
学员姓名：
轮转科室：
轮转起止时间：
项目
总分
内容要求及评分标准
分值 实得分
（1）戴帽子（0.25分）、口罩（0.25）。 注：头发外露扣0.1分，鼻孔外露扣0.1分。
手术区皮肤消毒及铺巾9.1
4.铺手术野手术巾的顺序是先下后上，在对侧， 最后铺近侧。已铺置的无菌单不可随意移动，必要 时无菌手术单可由内向外移动，但不可由外向内移 动。
5.铺第一层手术巾可用手术钳固定或用皮肤保护 膜覆盖，其他层次固定不得用手术钳，可用组织钳 。
6.铺置第一层手术巾后，医生应再次消毒手臂后 ，穿手术衣、戴无菌手套后铺置其他层无菌单。
手术区皮肤消毒及铺巾
学习目标
能力目标
能根据不同手术部位正确选用消毒液进行手术 区皮肤消毒，能正确配合医生完成各手术部位 铺巾。
知识目标
明确手术中的无菌原则；知道各种常用消毒液 的选择及使用浓度；知道手术区皮肤消毒及铺 巾程序。
素质要求 有严格的无菌观念、较强的土堆合作精神、灵 活的配合能力。
预习案例
因工作需要，护士小佳被调入手术室工作， 虽然有3年的工作经验，但小佳没有在手术室工作过 ，小佳知道手术前要对皮肤区进行严格的消毒及铺 巾，手术区皮肤的消毒铺巾如何进行，各部位手术 又有什么不同呢，小佳决心好好学习。
问题
一、手术区皮肤消毒方法及各种常用的消毒液特 点有哪些？
二、如何正确配合医生进行各种手术的消毒铺巾 工作？
(五)皮肤消毒的范围
头部手术消毒范围
颈部手术消毒范围
乳房手术消毒范围
胸部手术消毒范围
上腹部手术消毒
腹股沟及阴囊部范围
二、手术区铺单
（一）铺无菌手术单的原则 1.手术切口周围及器械盘上要铺无菌单4层以上 ，其他部位应至少铺2层以上，单垂至手术台边沿下 至少30cm。 2.护士传递手术巾或中单时，手持两端向内翻转 遮住双手，以便医生接单时不接触护士的手。 3.打开无菌中单时，无菌单不可触及腰以下的手 术衣，铺巾时要注意自己的手不要触及未消毒的物 品。
手术区皮肤的消毒和铺巾
头部手术
头及前额
消毒
口、唇部手术
面唇、颈及上胸部
消毒
颈部手术皮肤消毒范围
上至下唇;下至乳头;
两侧至斜方肌前缘&
消毒
胸部手术皮肤消毒范围
侧卧位前后过中线;上至锁骨及上臂1／3处;下过肋缘
上腹部手术
消毒
下腹部手术
上至乳头、下至耻骨联合;两 上至剑突、下至大腿上1／3;
侧至腋中线
消毒
常用的消毒液
手术区皮肤消毒的注意事项
a) 消毒前检查皮肤有无破损及感染& b) 污染的消毒液纱布;不能再用来涂擦清洁处;消
毒用钳不可放回手术器械桌& c) 消毒范围要包括切口周围至少15cm的区域& d) 消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品;消
毒完毕;应再用75%乙醇或1‰苯扎溴胺新洁尔 灭泡手3分钟或涂擦其他消毒剂;然后穿手术 衣、戴无菌手套& e) 面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处;不能耐 受碘酊的刺激;宜用刺激性小的消毒液来代替
;
;
手术区皮肤消毒..
&
2.5%~3%
70%
&
被 单 等
菌 巾 、 大 单 和 有 孔 大
;
尽 碘 渍
然 后 准 备 无
;
酒 精 涂 擦 两 遍
脱
&
1~2 ;
肤
遍 待 干 后
再 用
碘 酊 涂 擦 皮
;
布 或 棉 球
蘸 取
用 海 绵 钳 夹 折 叠 纱
衣 和 未 戴 手 套 前 进 行
;
臂 消 毒 后
未 穿 手 术
一 般 由 第 一 助 手 在 手
手术区消毒、铺巾
手术区消毒、铺巾手术区消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施，能够有效防止病原微生物进入手术创面，从而降低术后感染机率；在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是通过考试的关键。
一、几种常见的手术区消毒范围手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心，包括周围15cm的区域；而在实际操作中具体的消毒范围，针对不同的手术部位应掌握以下几点：1.上腹部手术消毒范围应达到：上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。
常见手术有：胃癌、胃大部切除术等。
2.下腹部手术消毒范围应达到：上自剑突水平或两乳头连线水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线的区域。
常见手术有：急性阑尾炎、肠梗阻等。
3.腹股沟手术消毒范围应达到：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域；常见手术是：疝修补术。
4.颈部手术消毒范围需要达到：上至下口唇线，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘的区域；常见手术为：甲状腺手术。
5.会阴部手术区消毒范围：包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。
常见手术为：痔疮手术。
二、操作前准备（一）操作者准备1.操作者更换手术室拖鞋，穿洗手衣；2.戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；3.完成术前刷手三遍，步入手术室。
（二）物品准备必备的物品有：卵圆钳、碘伏消毒液、治疗碗、无菌纱布等。
三、消毒关键步骤讲解行手术区消毒时，应格外注意握持卵圆钳的方法；在整个消毒过程中，操作者应始终保持“卵圆钳前端”低于“握持端”的姿势。
这样做的原因是因为，在消毒时，若卵圆钳的前端高于握持端，前端消毒液会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部，导致手部污染；所以在消毒过程中必须保持卵圆钳，前端低于握持端的姿势。
四、操作演示——手术区消毒铺巾以“上腹部手术”、碘伏消毒法为例操作者站立于患者的右侧，先将消毒液倒入肚脐少许，由腹部中线开始，至上而下，由内向外进行涂擦，涂擦至脐部时注意绕过脐部；涂擦过程中应当注意：上到下只涂擦一遍，不能反复来回涂擦；“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦，左右交换进行，直到涂擦完整个消毒区；第一遍消毒完毕后，更换消毒棉球或纱布，做第二和三遍消毒，第二和第三遍消毒时，都不能超出上一遍的范围；三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。
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2.铺巾顺序正确
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3.铺好无菌巾后以4把巾钳夹住4个交角处
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4.无菌巾一经铺下，不要随便移动，如位置不当，只能由手术区向外移，不能向手术区内移动
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5.无菌巾无滑落
5
无菌观念
（20分）
1.已接触污染部位的消毒用纱布球，无返回清洁处涂擦
10
2.消毒、铺巾时手或钳无触及有菌的物品或地方
10
总分
100
优秀：90～100分；良好：80～89分；中等：70～79分；及格：60～69分；不及格：<60分。
手术区皮肤消毒和铺巾评分标准
（以腹部手术为例）
评分项目
满分
实际得分
备注
腹部消毒过程（45分）
1.使用皮肤消毒液正确
5
2.消毒范围正确
10
3.消毒覆盖前一次涂抹的1/3
10
4.消毒液无外流
5
5.消毒时由术野中央向四周涂抹
10
6.先滴少许上述消毒液于脐孔内，皮肤消毒完后，再将脐孔内消毒液拭干
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铺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌巾过程（35分）