VTE 物理预防和护理管理
VTE的临床表现
慢性静脉血流不足
静脉溃疡
肺栓塞
深静脉血栓
PE总让我们猝不及防
70%的致死性PE死后才被发现
5%-10%PE会发生猝死
大约80%患者临床上是 无症状的
静脉血栓栓塞症的NICE*指南
评估VIE和出血风险
具有VITE危险因子的患者 内科患者 如果明显制动时间 ≥3d或者 外科患者和创伤患者 如果麻醉+手术时间＞ 90min或者 如果手术部位包括骨盆或者下肢并且麻醉 + 手术时间＞ 60min或者
下肢水肿
已产生下肢深静脉血栓症 下肢局部皮肤异常 下肢缺血性血管病 下肢严重畸形
IPC可能出现的并发症
挤压下肢为栓塞的诱发因素 压迫神经血管
诱发骨筋膜室综合征
病人的抱怨不配合
IPC 、IPPS优点
小腿或大腿部 位充气加压产 生 40mmHG 的压 力时 在足部产生 130mmHG 的 压 力时
临床验证有效的压力模式：脚踝18mmHg、小腿14mmHg，膝 部8mmHg，大腿中部10mmHg，大腿上部8mmHg。
这种压力模式确保血流速度提高138%，并能预防静脉肿胀， 增加小腿肌肉泵的作用，促进静脉瓣膜功能，减少静脉瘀 滞调节一些凝血因子的水平。
GCS作用力
抗血栓弹力袜组合常规护理组术后发生 DVT情况比较 组别 抗血栓弹力袜组 常规护理组 例数 32 32 发生DVT 2 6.57 10 0.01 x2值 P值
间歇充气加压装 （ intermittent pneumaticomprssion,IPC)
IPC是循环充气和放气装置。 该装置可从踝关节充气和放 气开始，依次充气至下肢近 端（远端气囊先充气形成较 大的压力，近端气囊后充气 形成较小的压力。
IPC不适用的情况
充血心力衰竭 肺水肿
周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成 中央型：也称髂股静脉血栓形成
混合型：即全下肢静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成
肺栓塞（PE）
肺栓塞——静脉血栓形成 的常见合并症
70%-95%是由于下肢或骨盆 的深静脉血栓（DVT）脱落 后随血循环进入肺动脉及 其分支所导致
静脉血栓治疗不及时、不 到位，约 50% 人会发生肺 栓塞
■ 中风患者 背景 作者Lacut.al 杂志NEUROLOGY 材料和方法 患者群体151位中风患者 诊断测试方法：压力超声 对照组：Kendall T.ED 抗血栓压力带 治疗组：Kendall T.ED 腿长形抗血栓压力带 Kendall SCD 大腿长压力系统 结果： 对照组：DVT发生率15.9%。近端DVT发生率4.3% 治疗组：DVT发生率4.7%。近端DVT发生率2.3%
如果预计走动小于正常状态，并且具有 VTE 危险因 素
因炎症或者腹内疾患急性手术入院患者
如果预计运动小于正常状态或者具有VTE危险因子
VTE危险因子
活性肿瘤或者肿瘤治疗 年龄＞60岁 重症监护入院如：心脏疾病代谢疾病、内分泌或者 呼吸疾病 脱水 已形成血栓 肥胖（BMI ＞30kg） 个人或直系亲属具有VTE病史 使用激素避孕 静脉曲张伴有静脉炎 一个或多个严重内科的疾病
动静脉脉冲系统(IPPS:足底静脉泵）
间歇充气加压装置(IPC)
梯度压力数值
理想的压力梯度模式股 静脉血液流速增加到最 大！
物理预防对“Virchow三联征”各因素的作用
血流淤滞
血管壁损伤
凝血功能异常
♦IPC
♦GCS
♦IPC
♦ IPPS
♦ IPPS
♦GCS
两种物理预防措施联合应用
在中风患者使用间歇充 气压力装置联合梯度 压力 带，相对单独使用梯度压 力带，在第十天降低无症 状DVT风险71%，在使用间 歇压力装置联合压力梯度 带足的病人中没有发现近 端DVT
梯度压力袜 （Gradient compression stocking, GCS）
梯度压力袜又称抗血栓袜（TED）。 它可以包裹下肢，并形成梯度压力， 促进血液循环，从而达到抗血栓的作用。 梯度压力袜简单、便宜，是最受欢迎 的物理抗血栓法。
GCS作用机制
包裹下肢形成压力，减少静脉的横截面积，从而增加血流 速度，消除静脉瘀滞。 踝关节周围压力高于近端压力，形成梯度压力，进一步促 进血流速度。
制动与VTE
急性偏瘫性卒中患者没有肝素预防情况下DVT发生 率23%-75%，两周内PE发生率为0.8%。 危重患者本身存在危险因素：手术、创伤、制动、 肌松剂、镇静剂、严重感染、心衰、呼吸衰竭、 中心静脉只管（CVC). 研究发现：飞行距离 1000 公里的血栓发生率是飞 行距离2500公里50倍，电脑前久坐也是VTE高发的 危险因素。
物理预防
原理:
利用其机械原理促使下肢静脉回流加速、减少血液瘀滞、 增加纤维蛋白溶解，降低高危人群的发生下肢静脉栓塞 （DVT）的发生
最佳血流动力学
血流峰值速度 血液单向流动 血液移动总量 血流速度稳定性 血液清除（静脉瓣膜后）
VTE物理预防优势
物理方法有效时段 药物空窗期 ◇减少出血的并发症
动静脉脉冲系统通过模拟人类自然行走时足底形 成的瞬间脉冲压力，从而促进下肢的静脉回流， IPPS除了 预防静脉血栓栓塞症，还可以消除水肿， 减轻手术带来的疼痛。
足底动静脉脉冲系统（IPPS）
A-V脉冲系统6000型 临床证实，有效预防 DVT. 快速减轻肢体水肿。
硬底足套（lmpad) 舒适，有效，在全 世界已经有超过 200万的病人接受 过它的治疗。 手垫（lmpadHand Cover 快速减轻肢体水肿。
在使用GCS期间，皮肤护理是重要的工作。
GCS的应用
♦确定适合的号型： （弹力袜分为小号S、中号M、大号 L、加大号XL）
用软尺量出穿者腿部的三个主要尺寸（厘米)；脚踝 （脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长及大腿最大 周长，以确定合适的号码。
周长/号型 S 脚踝 小腿 大腿 26.5-37 39-55 M 29-39.5 11.5-61 L 32-43 49.5-66 XL 28-32 56-71 XXL 32-35.5 66-81 16.5-20.5 20.5-24.5 24.5-28
静脉的回流主要靠肢体肌肉收缩运动的挤压，呼吸时胸腔 的负压和心跳的舒张功能 偏瘫、卧床制动使得肌肉“泵”的作用减少或缺失，导致 静脉血流滞慢
——如果加上任何其他危险因素，静脉血栓极易形成。
DVT发生部位
下腔静脉 髂静脉
股深静脉
股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
下肢DVT的分类
肺栓塞的发生率 皮下注射肝素（SCH） 间歇充气加压装置（IPC）& 皮下注射肝素（SCH）
总 体 62% 风 险 率 下 降 （
4% 1.5%
△ ）
p<0.001
物理预防的安全性
约50%的DVT都形成与手术中 手术开始进行预防是必要的
肺栓塞的临床症状多种多 样，但缺乏特异性，症状 的严重程度差别很大，可 以从无症状到血液动力学 不稳定， 5%-10% 会发生致 死肺栓塞。
手术、创伤与VTE
手术是发生VTE高危因素 术前禁食水 术后创伤修复凝血系统广泛激活
术后应用止血药物
肿瘤细胞释放促凝物质 长时间麻醉及术后制动 术后局部组织水肿 术中损伤血管
GCS 的选择
♦根据压力的大小，有高、中、低压三种
低压（18mmHg),用于保健预防及手术后不能活
动者
中压（20-30mmHg），用于浅静脉曲张、血栓 的治疗及预防，下肢肿胀；
高压（30-40mmHg），用于静脉炎的治疗
GCS的应用
尺寸：选择适宜尺寸的外。
核实开始使用：推荐至少在术前两小时开始穿上， 然后持续经过术中、术后，知道患者完全能行走
34.5-44.5 37-49.5
GCS的穿着方法
一手伸进袜筒，捏住袜跟的部位，另一手把袜筒翻至袜跟； 把绝大部分袜筒反过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头； 两手拇指与拇指在袜内侧，四指抓住袜身，把脚伸进袜内， 两手拇指向外掌紧袜子，四指与拇指协调把袜子拉向踝部；并 把袜跟置于正确的位置，保证脚尖露出，以便血运情况。 把袜子腿部循序往回翻并向上拉，穿好后，将袜子贴身佛平； 经常检查患者使用情况，观察下肢血运，防袜跟卷在一个部 位，做成局部压力突然增大而影响血液循环。
GCS的相关并发症、禁忌症
并发症：
皮肤刺激症状 下肢水肿 对于感觉有障碍的患肢还可能造成溃疡 型号不适合、穿着不适合的形态可能在近端形成“止血 带效应”，阻断动静脉回流，促进血栓形成。
禁忌症：
下肢皮肤，严重的外周动脉病和糖尿病性外周性神经病。
足底动静脉脉冲系统 （intermittent pneumatic plantar stimulation ,IPPS)
未治愈的遗传性出血异常（血友病）
VTE预防方法
基本预防： ——早期下床、抬高肢体、术后术中补液多饮水，改善生活 方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂。
物理预防：方便，安全，无副作用，推荐与药物预防联合 应用。 ——足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜
药物预防：有出血副作用 ——普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂
使用激素替代治疗
静脉血栓栓塞症的NICE*指南
具有高出血风险患者 具有以下风险所有患者
活动性出血 获得性出血异常（如急性肝病） 同时使用抗凝剂增加出血风险 （例如 Warfarin with inr>2.0) 腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4h或者前12h 急性中风 血小板减少症（血小板<75*10 单纯收缩性高血压（》230/120mmhg)
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术中VTE的预防及护理
感谢观看
02
术前评估与准备
患者风险评估
01 评估患者VTE风险因素
包括年龄、手术类型、既往VTE病史、家族遗传 等。
02 评估患者基础疾病情况
如高血压、糖尿病、心血管疾病等，了解其对 VTE的影响。
03 评估患者生活习惯
包括吸烟、饮酒、饮食等，以指导术后生活方式 的调整。
术前凝血功能检查
01
02
03
常规凝血功能检查
03 血液高凝状态
手术应激、恶性肿瘤等因素可使血液处于高凝状 态，易于形成血栓。
VTE对患者影响与危害
肢体肿胀与疼痛
01
DVT患者可出现患肢肿胀、疼痛等症状，影响患者舒适度及术
后康复。
PTE风险
02
DVT患者存在PTE风险，一旦发生PTE，可能导致患者突然死亡
。
慢性静脉功能不全
03
DVT患者若治疗不及时或不当，可发展为慢性静脉功能不全，
VTE分类
根据血栓发生部位不同，VTE可分为深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。DVT主 要发生于下肢深静脉，PTE则是DVT的严重并发症，可危及患者生命。
术中VTE发生原因
01 静脉内膜损伤
手术操作、静脉穿刺等可损伤静脉内膜，诱发血 栓形成。
02 静脉血流缓慢
手术体位、麻醉药物等因素可导致静脉血流缓慢 ，增加血栓形成风险。
3
密切观察用药后的反应，如出现出血、皮疹等不 良反应，应及时就医。
定期复查安排
01
术后需定期到医院进行复查，以评估治疗效果和监 测病情变化。
02
复查项目包括凝血功能、D-二聚体、超声等，以了 解血栓是否溶解、静脉是否通畅等。
03
02
术前评估与准备
患者风险评估
01 评估患者VTE风险因素
包括年龄、手术类型、既往VTE病史、家族遗传 等。
02 评估患者基础疾病情况
如高血压、糖尿病、心血管疾病等，了解其对 VTE的影响。
03 评估患者生活习惯
包括吸烟、饮酒、饮食等，以指导术后生活方式 的调整。
术前凝血功能检查
01
02
03
常规凝血功能检查
03 血液高凝状态
手术应激、恶性肿瘤等因素可使血液处于高凝状 态，易于形成血栓。
VTE对患者影响与危害
肢体肿胀与疼痛
01
DVT患者可出现患肢肿胀、疼痛等症状，影响患者舒适度及术
后康复。
PTE风险
02
DVT患者存在PTE风险，一旦发生PTE，可能导致患者突然死亡
。
慢性静脉功能不全
03
DVT患者若治疗不及时或不当，可发展为慢性静脉功能不全，
VTE分类
根据血栓发生部位不同，VTE可分为深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。DVT主 要发生于下肢深静脉，PTE则是DVT的严重并发症，可危及患者生命。
术中VTE发生原因
01 静脉内膜损伤
手术操作、静脉穿刺等可损伤静脉内膜，诱发血 栓形成。
02 静脉血流缓慢
手术体位、麻醉药物等因素可导致静脉血流缓慢 ，增加血栓形成风险。
3
密切观察用药后的反应，如出现出血、皮疹等不 良反应，应及时就医。
定期复查安排
01
术后需定期到医院进行复查，以评估治疗效果和监 测病情变化。
02
复查项目包括凝血功能、D-二聚体、超声等，以了 解血栓是否溶解、静脉是否通畅等。
03
VTE预防如何做？“物理预防篇”
VTE预防如何做？“物理预防篇”目前 DVT 形成的预防方法主要包括基础预防、物理预防和药物预防，其中物理预防包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，研究显示，利用压力促使下肢静脉血流加速，可减少血液淤滞，降低术后下肢DVT形成的风险，且不增加肺栓塞事件的发生率。
一、物理预防的适用范围VTE风险分度中、高危患者，推荐与药物预防联合应用（表1）。
单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者；待出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。
对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。
二、物理预防的具体措施1. 梯度压力弹力袜n 作用原理：梯度压力弹力袜是一种医用袜，产生的压力由脚踝处逐渐向上递减，减少浅静脉的血液回流，增加深静脉的血液回流。
医用弹力袜可以产生如下作用：(1)降低及阻止深静脉扩张，保护血管内膜不受损伤，阻止静脉血栓形成；(2)增加静脉血流速度，促进血液回流，减轻术后引起的血液黏稠和回流受阻；(3)增强瓣膜功能，减少血液淤滞，使血栓形成机会减少；(4)阻止组织因子释放。
n 使用方法：根据尺寸选择对应型号的梯度压力袜。
准确测量腿部尺寸的步骤如下：脚后跟到臀弯的长度、小腿肚围长、脚后跟到膝盖弯的长度（膝长型）、大腿根围长，测量后根据测量结果选择型号合适的弹力袜。
可以24小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血流在小腿的瘀滞，是一种非常安全、方便、非侵入性的预防方案。
护士应注意根据患者情况注意查看梯度压力袜穿戴是否正确，肢体血运情况。
2.间歇性充气加压装置n 作用原理：间歇性充气加压装置一种物理性非介入性治疗仪器,它利用多腔体充气气囊有次序有节律地进行充气膨胀挤压、放气，达到改善功能和抗血栓形成的目的。
从足、小腿、大腿序贯加压，可使血流增加200%-240%，临床多为足底、小腿联合气囊加压泵。
其作用原理:(1)提高静脉的血流速度,从而减少血液的淤积；(2)增强纤维蛋白溶解的活性,从而降低形成血浆凝块的几率；(3)间歇性加压使静脉血通过静脉瓣时发生湍流,防止血液淤滞；(4)间歇性加压促进内皮细胞因子的释放,抑制血小板的聚集；(5)间歇性加压促进内皮细胞释放尿激酶、组织纤溶酶等,加速纤维蛋白的溶解。
护理部VTE预防及护理措施
护理部VTE预防及护理措施VTE预防和护理措施一、VTE预防措施（未发生者）1.基础预防首先，需要告知患者VTE的风险，鼓励早期活动或起床，提供健康宣教（如戒烟、多饮水或补液、控制血糖和血脂等），避免下肢静脉穿刺或输液，尤其是左侧反复穿刺。
其次，需要抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，并加强观察。
手术操作需要轻巧，避免静脉内膜损伤，促进血液回流。
对于下肢无血栓的患者，应进行被动或主动运动；对于麻醉未醒或不能自主活动的患者，需要按摩腓肠肌和踝泵运动。
按摩应由足部到大腿，由远到近，每次10-30分钟，每天6-8次；足踝关节被动屈伸运动，每组5-10秒，每天至少8组。
清醒或麻醉作用消失后，需要指导患者主动、用力、最大限度、反复地屈伸踝关节，每组5-10秒，每天至少8组；足踝关节内外翻、旋转；病情允许的情况下可进行膝关节屈伸运动；指导术后患者深呼吸，每小时进行10-20次。
2.物理预防根据医嘱，患者需要穿梯度压力袜，使用间歇充气加压装置或足底静脉泵，每次30分钟，每天2-4次。
对于昏迷或肢体瘫痪者，需要持续治疗16小时/日，以达到最好的效果。
但是，下列情况禁用：充血性心力衰竭、肺水肿和下肢严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术）、下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
3.药物预防必须根据医嘱正确应用抗凝药物，并观察出血等不良反应。
但是，存在绝对禁忌症，如近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重头颅外伤或急性脊髓损伤、血小板低于20×109/L、肝素诱发血小板减少症（HIT），禁用肝素和低分子肝素，孕妇禁用华法林。
存在相对禁忌症，如既往颅内出血、既往胃肠道出血、急性颅内损害/肿物、血小板低于100×109/L、类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血等。
4.病情观察需要观察患者的肢体循环及全身情况。
5.筛查项目需要进行D二聚体、血栓弹力图、下肢超声检查和静脉造影等筛查项目。
VTE的预防及护理
PART 02
VTE的危险因素及评估
REPORTING
危险因素
静脉损伤
任何因素导致静脉壁损伤时，都会使静脉产生强烈的收缩 ，血液回流受阻，从而产生血栓。
血液缓慢
卧床、术后、久坐不动、肥胖等因素均可导致血流缓慢， 增加VTE的风险。
高凝状态
创伤、手术、分娩、肿瘤等因素可引起血液高凝状态，进 而诱发VTE。
抗血小板药物
如阿司匹林等抗血小板药物可以降低血小板聚集性，减少血栓形成。但需注意 用药时机和禁忌症等。
PART 04
VTE的护理要点
REPORTING
病情Байду номын сангаас察与记录
01
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，包括呼吸 、心率、血压和体温等，及时发现异 常情况。
02
评估疼痛程度
采用疼痛评估工具，如视觉模拟评分 法（VAS）或数字评分法（NRS）， 定期评估患者的疼痛程度，并记录疼 痛的部位、性质、持续时间和缓解方 式。
03
观察并发症
留意患者是否出现呼吸困难、咳嗽、 胸痛、下肢肿胀等并发症，及时报告 医生并处理。
疼痛管理与舒适护理
药物治疗
根据医嘱给予患者适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs ）或阿片类药物，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法，如冷敷、热敷、按摩等，帮助患者缓解疼痛和肌 肉紧张。
舒适护理
保持病室安静、整洁、温暖，提供舒适的卧位和床上用品，减少 患者的不适感。
长期随访与生活质量提升
定期随访
建立患者随访档案，定期电话 或门诊随访，了解患者康复情
况，及时调整治疗方案。
心理支持
关注患者心理变化，提供心理 咨询和支持，帮助患者树立信
VTE预防的护理管理
评估栓塞部位和程度，采取溶栓、取栓等紧急治疗措施，同时给予抗凝
、抗血小板等药物治疗，防止血栓扩大和再次栓塞。
03
过敏反应
立即停药，给予抗过敏治疗，如使用肾上腺素、糖皮质激素等药物，同
时观察病情变化，如出现呼吸困难、喉头水肿等严重过敏反应，应立即
采取急救措施。
应急预案制定与演练实施
制定VTE预防应急预案
Caprini评分
一种常用的VTE风险评估工具，通过对患者年龄、手术类 型、活动能力等多个因素进行评分，确定患者的VTE风险 等级。
Padua评分
主要针对门诊患者进行VTE风险评估，考虑患者的临床症 状、D-二聚体水平等因素。
其他评分系统
如Rogers评分、Khorana评分等，适用于不同患者群体和 临床场景。
挑战二
新技术、新方法的不断涌现，需持续学习更新知识。关注 新技术、新方法的发展动态，及时学习并掌握相关知识和 技能，提高护理水平。
机遇二
加强多学科协作，提升综合护理能力。与其他学科紧密合 作，共同为患者提供更加全面、优质的护理服务。
THANKS
感谢观看
REPORTING
根据医院实际情况和患者特点，制定针对性的VTE预防应急预案，明确应急组 织、通讯联络、现场处置、医疗救治、安全防护等方面的要求和措施。
演练实施
定期组织医护人员进行VTE预防应急演练，提高应急处置能力和协作水平。演 练内容包括病情评估、急救措施、患者转运、后续治疗等。
并发症报告及处置反馈机制
建立并发症报告制度
抗血小板药物
应用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，减 少血栓形成风险。
溶栓药物
在特定情况下，如患者已出现血栓栓塞症状，可使用溶栓药物如尿 激酶、链激酶等进行溶栓治疗。
2024年度-vte的预防及护理完整版
4
vte的定义和危害
定义
VTE（Venous Thromboembolism，静脉血栓栓塞症）是指血液在静脉内不正常地凝结 ，使血管部分或完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓 栓塞症(PTE)，两者相互关联，是同一疾病病程的两个不同阶段。
DVT
主要表现为血栓阻塞部位以下肢体的肿胀、疼痛、皮温及体温升高等。
13
04
vte的并发症处理
14
出血的处理
立即停止抗凝治疗，并评估出血的严 重程度和部位。
对于严重出血，如颅内出血或大出血 ，应立即采取紧急措施，如输血、手 术等。
对于轻微出血，可局部压迫止血或应 用止血药物。
密切监测患者的生命体征和出血情况 ，及时调整治疗方案。
15
血栓形成的处理
根据血栓的部位和严重程度，采取相应的治疗措施，如 溶栓、取栓、抗凝等。
度、频率和时间等。
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸、咳嗽和 排痰等呼吸锻炼，以改善呼吸 功能。
运动锻炼
根据患者的身体状况，选择合 适的运动方式，如散步、慢跑 、游泳等，以增强心肺功能和 身体素质。
心理指导
提供心理支持和指导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪
，增强康复信心。
19
随访计划和执行
01
02
03
定期评估患者的疼痛程度和部 位，记录疼痛的性质、持续时 间和缓解方式。
注意观察患者有无出血、感染 等并发症的发生，及时报告医 生并采取相应的护理措施。
11
疼痛护理
01
根据患者的疼痛程度和 部位，采取合适的体位 和姿势，以减轻疼痛。
02
遵医嘱给予止痛药物， 并注意观察药物的疗效 和副作用。
vte的定义和危害
定义
VTE（Venous Thromboembolism，静脉血栓栓塞症）是指血液在静脉内不正常地凝结 ，使血管部分或完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓 栓塞症(PTE)，两者相互关联，是同一疾病病程的两个不同阶段。
DVT
主要表现为血栓阻塞部位以下肢体的肿胀、疼痛、皮温及体温升高等。
13
04
vte的并发症处理
14
出血的处理
立即停止抗凝治疗，并评估出血的严 重程度和部位。
对于严重出血，如颅内出血或大出血 ，应立即采取紧急措施，如输血、手 术等。
对于轻微出血，可局部压迫止血或应 用止血药物。
密切监测患者的生命体征和出血情况 ，及时调整治疗方案。
15
血栓形成的处理
根据血栓的部位和严重程度，采取相应的治疗措施，如 溶栓、取栓、抗凝等。
度、频率和时间等。
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸、咳嗽和 排痰等呼吸锻炼，以改善呼吸 功能。
运动锻炼
根据患者的身体状况，选择合 适的运动方式，如散步、慢跑 、游泳等，以增强心肺功能和 身体素质。
心理指导
提供心理支持和指导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪
，增强康复信心。
19
随访计划和执行
01
02
03
定期评估患者的疼痛程度和部 位，记录疼痛的性质、持续时 间和缓解方式。
注意观察患者有无出血、感染 等并发症的发生，及时报告医 生并采取相应的护理措施。
11
疼痛护理
01
根据患者的疼痛程度和 部位，采取合适的体位 和姿势，以减轻疼痛。
02
遵医嘱给予止痛药物， 并注意观察药物的疗效 和副作用。
VTE的预防及护理培训(2024)
11
护理措施和实施
预防措施
根据患者的VTE风险等级 ，采取相应的预防措施， 如使用弹力袜、间歇性充 气加压装置等。
2024/1/29
药物治疗
遵医嘱给予患者抗凝药物 、溶栓药物等，以降低 VTE的发生风险。
健康教育
向患者及其家属提供VTE 相关的健康教育，包括预 防措施、症状识别、及时 就医等。
12
一种常用的VTE风险评估工具，根据 患者的年龄、手术类型、活动能力等 因素进行评分，以确定患者的VTE风 险等级。
Padua评分
其他评估工具
如IMPROVE评分、Rogers评分等， 可根据患者的具体情况选择合适的评 估工具。
针对门诊患者的VTE风险评估工具， 主要评估患者的临床症状和体征，以 及是否存在VTE的危险因素。
性的治疗方案。
2024/1/29
15
康复计划和实施
制定康复计划
药物治疗
根据患者病情和身体状况，制定个性化的 康复计划，包括药物治疗、物理治疗、运 动疗法等。
遵医嘱给予抗凝、抗血小板等药物治疗， 预防VTE的复发。
物理治疗
运动疗法
采用物理治疗方法，如超声波、热敷等， 促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀等症 状。
2024/1/29
根据患者病情和身体状况，制定适当的运动 计划，如散步、慢跑、瑜伽等，提高患者身 体素质和免疫力。
16
患者心理支持和辅导
心理评估
对患者进行心理评估，了解患 者的情绪状态和心理需求。
2024/1/29
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者 积极面对疾病和治疗过程，减 轻患者的焦虑和恐惧情绪。
8
患者教育和家属参与
向患者和家属解释VTE的风险和预防 措施的重要性，提高其认识和重视程 度。
VTE物理预防及护理管理
正确使用充气加压装置
指导患者正确使用充气加压装置，包括正确的充气压力、充气时间、使用频率等 ，以确保其安全有效地预防VTE的发生。
PART 05
VTE的预防策略与实践
REPORTING
多学科协作与沟通
1 2 3
建立多学科协作团队
包括医生、护士、药师、营养师等多专业背景人 员，共同制定和执行VTE预防策略。
间歇性充气加压装置
通过间歇性充气加压装置，可 以促进下肢静脉血液回流，预 防VTE的发生。
药物预防
根据患者的VTE风险等级和具体 情况，选择合适的药物进行预 防，如抗凝药物、抗血小板药 物等。
患者教育与宣传
01
02
03
04
知识普及
向患者及其家属普及VTE的相 关知识，包括危险因素、预防
措施等。
健康指导
Padua评分
另一种VTE风险评估工具，主要关注患者的临床症状和体 征，如疼痛、肿胀、活动受限等。
自动化评估系统
利用电子病历和医院信息系统，自动提取患者相关信息进 行VTE风险评估。
预防措施与建议
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进 血液循环，减少血栓形成的风
险。
梯度压力袜
使用梯度压力袜可以降低下肢 静脉压力，减少静脉血栓形成 的风险。
制定个性化预防计划
根据患者的具体情况，如年龄、病情、生活习惯等，制定个性化的 VTE预防计划，并鼓励患者积极参与。
定期随访与评估
对患者进行定期随访，评估VTE预防措施的执行情况和效果，及时调 整方案。
信息化技术在VTE预防中的应用
电子病历系统
通过电子病历系统实现患者信息的共享和实时更新，方便医护人 员随时了解患者情况。
指导患者正确使用充气加压装置，包括正确的充气压力、充气时间、使用频率等 ，以确保其安全有效地预防VTE的发生。
PART 05
VTE的预防策略与实践
REPORTING
多学科协作与沟通
1 2 3
建立多学科协作团队
包括医生、护士、药师、营养师等多专业背景人 员，共同制定和执行VTE预防策略。
间歇性充气加压装置
通过间歇性充气加压装置，可 以促进下肢静脉血液回流，预 防VTE的发生。
药物预防
根据患者的VTE风险等级和具体 情况，选择合适的药物进行预 防，如抗凝药物、抗血小板药 物等。
患者教育与宣传
01
02
03
04
知识普及
向患者及其家属普及VTE的相 关知识，包括危险因素、预防
措施等。
健康指导
Padua评分
另一种VTE风险评估工具，主要关注患者的临床症状和体 征，如疼痛、肿胀、活动受限等。
自动化评估系统
利用电子病历和医院信息系统，自动提取患者相关信息进 行VTE风险评估。
预防措施与建议
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进 血液循环，减少血栓形成的风
险。
梯度压力袜
使用梯度压力袜可以降低下肢 静脉压力，减少静脉血栓形成 的风险。
制定个性化预防计划
根据患者的具体情况，如年龄、病情、生活习惯等，制定个性化的 VTE预防计划，并鼓励患者积极参与。
定期随访与评估
对患者进行定期随访，评估VTE预防措施的执行情况和效果，及时调 整方案。
信息化技术在VTE预防中的应用
电子病历系统
通过电子病历系统实现患者信息的共享和实时更新，方便医护人 员随时了解患者情况。
VTE 物理预防和护理管理解析
VTE-DVT-PTE 一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓塞症 （Venous thromboembolism,VTE) 深静脉血栓 （Deep venous thrombosis,DVT) 肺栓塞栓塞症 (Pulmonary thromboembolism,PTE)
——DVT与PTE是VTE在不同阶段、不同部位的表现。
回流，减少血液淤滞，保护静脉血管壁 物理预防由于不干涉凝血机制，可以从术中就开
始预防VTE
北京大学学院教授死于PE
2006年12月，北京大学人民医院心血管研究所研 究员的49岁医学教授熊卓为因腰椎滑脱在该院骨 科住院诊治，在骨科成功手术，手术后第7天，熊 卓为抢救无效死亡。
VTE的临床表现
慢性静脉血流不足
静脉溃疡
肺栓塞
深静脉血栓
PE总让我们猝不及防
70%的致死性PE死后才被发现 5%-10%PE会发生猝死
大约80%患者临床上 是无症状的
静脉血栓栓塞症的NICE*指南
评估VIE和出血风险
具有VITE危险因子的患者
内科患者
外科患者和创伤患者
如果明显制动时间
如果麻醉+手术时间＞ 90min或者
高压（30-40mmHg），用于静脉炎的治疗
GCS的应用
n尺寸：选择适宜尺寸的外。
n核实开始使用：推荐至少在术前两小时开始穿上， 然后持续经过术中、术后，知道患者完全能行走
n在使用GCS期间，皮肤护理是重要的工作。
GCS的应用
♦确定适合的号型： （弹力袜分为小号S、中号M、大号 L、加大号XL）
大腿
39-55
11.5-61 49.5-66 56-71
66-81
GCS的穿着方法
VTE 物理预防和护理管理
制定个性化预防计划
物理预防
针对患者的具体情况，制定个性化的物理预防措施，如使 用间歇充气加压装置、穿弹力袜等，以降低VTE发生风险 。
药物预防
根据患者的风险分层和医嘱，合理使用抗凝药物进行VTE 预防。
健康宣教
向患者及其家属进行VTE相关知识的健康宣教，提高其对 VTE的认识和重视程度。
监测和记录预防措施
的人群。
02
选择和使用
在选择梯度压力袜时，应根据患者的腿型、尺寸和舒适度等因素进行综
合考虑。使用时应注意定期更换和清洗，以保持其良好的弹性和效果。
03
注意事项
虽然梯度压力袜在一定程度上能够预防VTE的发生，但并不能完全替代
药物治疗或其他预防措施。因此，在使用梯度压力袜的同时，还应遵医
嘱采取其他必要的预防措施。
VTE的危害
VTE可导致患者肢体肿胀、疼痛、功能障碍等，严重者可危及生命。同时，VTE 还会增加患者的医疗负担和经济负担，影响患者的生活质量。
PART 02
VTE的物理预防
REPORTING
早期活动和锻炼
早期床上活动
对于不能下床的患者，应鼓励其在床 上进行主动或被动的肢体活动，如翻 身、抬腿等，以促进血液循环。
关注与VTE相关的并发症、死亡率等，确保患者的安全。
医疗资源利用
评估预防措施对医疗资源（如药物、检查、人力等）的利用情况 ，以确保资源的合理配置。
效果评价方法和工具
风险评估模型
利用有效的风险评估模型，对患者进行VTE风险分层，以便针对不 同风险等级采取相应的预防措施。
对照研究
通过设立对照组，比较实施预防措施前后VTE发生率的变化，以评 估预防措施的效果。
物理治疗方法介绍