压疮的预防及护理2017
压疮的预防与护理
压疮的预防与护理压疮是指因长时间持续压迫或摩擦而引起的皮肤和组织损害，是一种常见但可预防的医院获得性损伤。
预防和护理压疮对于保护患者的健康和提高生活质量至关重要。
本文将详细介绍压疮的预防和护理的标准方法。
一、压疮的预防1. 评估风险：对于每位患者，护理人员应进行风险评估，以确定其是否易患压疮。
常用的评估工具包括Braden评分系统和Norton评分系统。
根据评估结果，制定个性化的预防计划。
2. 保持皮肤清洁和干燥：定期给予患者浴液清洗，注意清洁皮肤褶皱和隐蔽部位。
保持皮肤干燥，避免长时间处于湿润状态，可使用吸湿性垫片或吸湿性床垫。
3. 避免摩擦和剪切力：在移动患者时，应尽量减少摩擦和剪切力。
使用适当的协助工具，如滑梯或滑板，避免直接拖动患者。
保持床单干净整洁，避免皱褶。
4. 保持适当的体位：定期调整患者的体位，避免长时间处于同一姿势。
使用特殊的床垫或床垫垫片，以减少压力。
5. 促进血液循环：定期进行活动和康复训练，以促进患者的血液循环。
避免长时间处于床上，可以使用气垫床或座垫来减少压力。
6. 营养支持：保证患者摄入充足的营养，特别是蛋白质和维生素。
合理的饮食可以增加皮肤的弹性和抵抗力。
7. 教育患者和家属：向患者及其家属提供关于压疮预防的教育，包括压疮的风险因素、皮肤护理和体位改变的重要性。
二、压疮的护理1. 伤口清洁：定期清洁压疮伤口，使用温盐水或适当的清洁剂。
注意轻柔操作，避免进一步损伤皮肤组织。
2. 伤口敷料：根据压疮的类型和程度，选择适当的敷料。
常用的敷料有透明敷料、泡沫敷料、胶原蛋白敷料等。
敷料应保持干燥，定期更换。
3. 压力减轻：使用适当的床垫或座垫，减轻压力。
定期调整患者的体位，避免长时间处于同一姿势。
4. 营养支持：提供充足的营养，特别是蛋白质和维生素，促进伤口愈合。
如果需要，可使用营养补充剂。
5. 疼痛管理：对于有疼痛的患者，给予适当的疼痛管理，减轻不适感。
6. 定期评估和记录：定期评估压疮的情况，包括伤口的大小、深度、感染情况等。
预防压疮发生的护理措施
预防压疮发生的护理措施如下：
1. 定时翻身：这是预防压疮最重要也是最有效的措施之一。
建议每两小时进行一次翻身，或按需更换体位。
这可以减轻身体局部长时间受压所带来的压力，避免血液循环受阻。
2. 合理使用减压工具：如使用气垫床、减压贴等工具，可以在一定程度上减少身体局部受压，辅助预防压疮。
3. 保持皮肤清洁干燥：潮湿的皮肤是容易受到感染的，因此要保持皮肤清洁干燥。
如果皮肤出汗多，可以使用温和的护肤乳液来保持皮肤润滑。
尽量选择透气性好的棉质内衣，避免穿着过多或过紧的衣服。
4. 补充营养：营养不良是导致压疮的一个重要因素。
因此，建议摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强身体免疫力，预防压疮。
5. 控制水肿：对于有水肿问题的患者，可以使用利尿剂、压迫解除等措施来减轻水肿。
6. 避免吸烟和酒精摄入：吸烟和酒精摄入可能会影响血液循环，增加压疮的风险。
7. 积极治疗其他疾病：如有其他疾病如糖尿病等，应积极控制病情，以减少压疮的风险。
8. 培训和指导：定期对护理人员进行培训和指导，提高他们的护理技能和意识，确保他们能够有效地预防压疮。
总的来说，预防压疮的护理措施需要综合考虑患者的个体情况，制定合适的护理计划，并严格执行。
同时，良好的沟通也是预防压疮的重要一环，需要与患者及其家属充分交流，让他们了解预防压疮的重要性，并共同参与预防措施的实施。
以上措施的实施需要护理人员的专业知识和技能，定期的培训和指导是必不可少的。
同时，患者及其家属的理解和支持也是预防压疮的重要因素。
压疮的预防与护理
压疮的预防与护理压疮，也被称为褥疮或者床疮，是由于长期的压力或者磨擦导致的皮肤和组织伤害。
它通常发生在长期卧床、坐椅或者轮椅上的患者身上，严重影响患者的生活质量和康复进程。
为了预防和护理压疮，以下是一些标准的建议和措施。
预防压疮的标准措施：1. 评估风险：对于每位患者，应该进行压疮风险评估，以确定其是否处于高风险状态。
常用的风险评估工具包括Braden评分系统和Norton评分系统。
2. 保持皮肤清洁和干燥：定期清洁患者的皮肤，特殊是易受压力的部位。
使用温水和温和的清洁剂，避免使用刺激性的洗涤剂。
洗后轻轻拍干皮肤，确保皮肤干燥。
3. 避免过度磨擦和剪切：在挪移或者转动患者时，要避免过度磨擦和剪切力。
使用合适的护理技术，如使用滑板或者抬高脚底。
4. 维持适当的体位：定期改变患者的体位，减少对特定部位的持续压力。
避免长期保持同一姿式或者位置。
5. 提供合适的支撑和垫子：为患者提供合适的床垫和垫子，以减少对皮肤的压力。
选择低磨擦力的材料，如凝胶垫或者泡沫垫。
6. 保持合适的营养和水分摄入：提供充足的营养和水分，以促进皮肤的健康和修复。
压疮护理的标准措施：1. 早期发现和诊断：定期检查患者的皮肤，特殊是易受压力的部位。
如果发现红肿、破溃或者溃疡，应即将向医护人员报告。
2. 清洁和消毒：定期清洁和消毒压疮区域，以防止感染的发生。
使用温水和温和的清洁剂，避免使用刺激性的洗涤剂。
3. 敷料选择：根据压疮的类型和严重程度选择合适的敷料。
常用的敷料包括透气性敷料、水凝胶敷料和抗菌敷料。
4. 压力减轻：减轻对压疮区域的压力，可以使用特殊的减压垫、气垫或者泡沫垫。
5. 促进愈合：使用适当的药膏或者乳液促进压疮的愈合。
遵循医护人员的建议，正确使用药物。
6. 教育和指导：向患者及其家属提供关于压疮预防和护理的教育和指导。
包括正确的体位转换、皮肤护理和营养补充等方面的知识。
总结：预防和护理压疮是非常重要的，可以匡助患者避免疼痛和并发症的发生。
压疮的预防及护理ppt课件
2 压疮的护理
早期发现
01
04
加强护理：保持床单整 洁、干燥，避免长时间 压迫皮肤，定期翻身
03
监测生命体征：监测血 压、心率等指标，了解 患者身体状况
02
观察疼痛反应：注意患 者对疼痛的反应，如呻 吟、躁动等
定期检查皮肤：观察皮 肤颜色、温度、弹性等 变化
治疗方法
01
定期翻身：避 免长时间保持 同一姿势，减
加强营养：保持良 好的营养状况，增
强皮肤抵抗力
定期检查：定期检 查皮肤状况，及时
发现和处理问题
提高意识：提高对 压疮的认识，加强
预防意识
定期评估
定期检查皮 肤状况，观 察是否有压
疮风险
定期检查患 者的活动能 力，调整护
理方案
定期检查患 者的营养状 况，调整饮
食方案
定期检查患 者的心理状 况，调整心 理护理方案
意识
教育内容
01
压疮的定义 和分类
02
压疮发生的 原因和危险
因素
03
预防压疮的 措施和方法
04
护理压疮的 方法和技巧
05
压疮的评估 和监测
06
压疮的预防 和护理教育 计划和实施
教育方式
01
讲座：邀请专家进行专题讲 02
培训课程：组织护理人员参
座，讲解压疮的预防及护理
加压疮预防及护理培训课程，
知识
04
呼吸训练：改善呼吸功能， 提高肺活量
05
心理支持：提供心理支持， 减轻心理压力
06
营养支持：提供营养支持， 提高康复效果
康复效果评估
压疮愈合程度：观察压疮的愈合情况，如伤口大 小、深度等
压疮的预防与护理_
压疮的预防与护理_压疮的预防与护理压疮是指由于长时间的压迫或摩擦导致皮肤及其下层组织缺血、缺氧而引起的损伤。
它通常发生在长期卧床、坐位或轮椅使用者身上，对于卧床或长时间坐位的患者来说，压疮的预防和护理非常重要。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施。
预防压疮的措施主要包括以下几个方面：1. 皮肤评估：定期进行皮肤评估，特别是易受压部位，如脊髓受损患者的坐骨、腰椎、肩胛骨等部位。
评估时要注意皮肤的颜色、温度、湿度、完整性和有无疼痛等情况。
2. 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤的清洁和干燥是预防压疮的重要措施之一。
每天进行皮肤清洁，并保持皮肤干燥，避免因潮湿而增加摩擦和感染的风险。
3. 均匀分散压力：通过改变体位、使用合适的床垫和坐垫等方式，可以减轻对特定部位的压力。
定期翻身或改变坐位姿势，帮助分散压力，减少对皮肤的损伤。
4. 使用合适的床垫和坐垫：选择合适的床垫和坐垫对于预防压疮非常重要。
床垫和坐垫应具有适当的支撑性和减压功能，以减轻对皮肤的压力。
5. 营养支持：良好的营养状况对于预防压疮至关重要。
患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和皮肤健康。
6. 定期按摩和运动：定期进行按摩和运动可以促进血液循环和肌肉活动，减少压力和摩擦对皮肤的影响。
对于已经发生压疮的患者，护理措施如下：1. 清洁伤口：定期清洁压疮伤口，使用温盐水或适当的清洁剂进行清洁，避免感染的发生。
2. 敷料处理：根据压疮的程度和伤口特点选择合适的敷料。
对于浅表压疮，可使用透明敷料或者透气敷料；对于深度压疮，应选择具有吸附和排污功能的敷料。
3. 均匀分散压力：对于已经发生压疮的患者，要避免继续对压疮部位施加压力，通过改变体位和使用合适的床垫和坐垫等方式，减轻对伤口的压力。
4. 营养支持：对于压疮患者，需要增加蛋白质和热量的摄入，以促进伤口愈合和组织修复。
5. 定期转位：定期翻身或改变坐位姿势，帮助分散压力，促进伤口愈合和预防新的压疮的发生。
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫或摩擦导致的皮肤和组织损伤，通常发生在长时间卧床或坐位的人群中。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减少患者的痛苦，提高生活质量。
本文将详细介绍压疮的预防及护理的标准格式。
一、压疮的预防1. 评估风险：对于卧床或坐位的患者，应该进行压疮风险评估。
常用的评估工具包括Braden评分表和Norton评分表等。
评估的目的是确定患者是否存在压疮的风险，以便采取相应的预防措施。
2. 保持皮肤清洁干燥：保持患者的皮肤清洁干燥是预防压疮的基本措施之一。
定期给患者清洗身体，特别是清洗排泄物和尿液，以防止皮肤受到刺激和感染。
3. 定期翻身：对于长时间卧床的患者，应该定期翻身，以减少皮肤受到长时间压迫的风险。
一般建议每2小时翻身一次，避免在同一部位长时间停留。
4. 使用合适的床垫和坐垫：选择适合患者需求的床垫和坐垫是预防压疮的重要措施。
一般来说，床垫和坐垫应该具有适当的硬度和弹性，能够分散身体的压力，减少对皮肤的损伤。
5. 注意营养摄入：患者的营养状况对于预防压疮也非常重要。
应该确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和皮肤健康。
二、压疮的护理1. 伤口清洁：对于已经形成的压疮，应该定期进行伤口清洁。
使用温盐水或生理盐水轻柔清洗伤口，去除伤口表面的污物和坏死组织。
2. 敷料选择：选择合适的敷料对于压疮的护理非常重要。
根据伤口的类型和情况，可以选择透明敷料、纱布敷料、水凝胶敷料等。
敷料应该具有吸湿、透气和保护伤口的功能。
3. 压力分散：对于长时间卧床的患者，应该使用合适的压力分散装置，如空气床垫、凝胶垫等。
这些装置可以减少对皮肤的压力，促进伤口愈合。
4. 保持伤口湿润：保持伤口湿润是压疮护理的重要环节之一。
可以使用适当的湿润剂，如生理盐水、润肤剂等，保持伤口湿润，促进伤口愈合。
5. 定期转换体位：对于长时间卧床的患者，应该定期转换体位，避免在同一部位长时间停留。
转换体位的频率根据患者的具体情况而定，一般建议每2小时转换一次。
压疮的预防与护理
压疮的预防与护理压疮，也被称为褥疮或者床疮，是指由于长期的压力和磨擦导致皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮主要发生在长期卧床或者坐位的患者身上，特别是那些行动不便、体力虚弱或者神经功能受损的人群。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减少病人的痛苦，提高康复效果。
1. 压疮的预防- 定期翻身：长期保持一个姿式会导致局部皮肤受压，应定期翻身，改变身体的压力分布，减少压力集中在某一部位的时间。
- 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤清洁干燥可以减少细菌繁殖，防止感染。
使用温水和中性皂液清洗皮肤，轻轻擦干，避免用力揉搓。
- 使用合适的床垫：选择合适的床垫可以减少对皮肤的压迫和磨擦。
对于长期卧床的患者，可以选择使用防压床垫，如气垫床垫、泡沫床垫等。
- 饮食均衡：合理的饮食可以提供充足的营养，增强皮肤的反抗力。
建议摄入适量的蛋白质、维生素C和锌等营养物质，以促进伤口愈合和皮肤修复。
2. 压疮的护理- 伤口清洁：压疮患者的伤口需要定期清洁，以防止感染。
使用温盐水或者生理盐水轻轻清洗伤口，避免使用刺激性的药物或者化学物质。
- 敷料选择：根据伤口的情况选择合适的敷料，以促进伤口愈合和保护伤口。
常用的敷料包括透明敷料、水凝胶敷料、泡沫敷料等。
- 避免磨擦和剪切力：避免使用过紧或者过松的衣物，避免剧烈的磨擦和拉扯，以减少对皮肤的损伤。
- 保持皮肤湿润：使用保湿剂或者润肤霜保持皮肤湿润，防止皮肤干燥和龟裂。
- 规律翻身：对于长期卧床的患者，应该定期翻身，改变身体的压力分布，减少压力集中在某一部位的时间。
- 营养支持：合理的饮食可以提供充足的营养，增强皮肤的反抗力。
建议摄入适量的蛋白质、维生素C和锌等营养物质，以促进伤口愈合和皮肤修复。
- 监测压疮的恶化：定期观察压疮的情况，如颜色、大小、渗出物等，及时记录并报告医护人员，以便采取相应的治疗措施。
压疮的预防和护理是一个综合性的工作，需要医护人员、患者和家属共同努力。
医护人员应提供相关的教育和指导，患者和家属应积极配合，并及时报告异常情况。
压疮的预防与护理
压疮的预防与护理
引言概述：
压疮是一种常见的皮肤损伤，主要由于持续的压力导致皮肤血液循环受损而引起。
预防和护理压疮对于长期卧床的患者至关重要，可以减少疼痛和感染的风险，提高生活质量。
本文将详细介绍压疮的预防与护理方法。
一、压疮的预防
1.1 保持皮肤清洁干燥
1.2 定期翻身
1.3 使用合适的床垫
二、压疮的护理
2.1 温和清洁受损皮肤
2.2 避免摩擦和剪切
2.3 使用适当的敷料
三、压疮的营养支持
3.1 补充足够的蛋白质
3.2 增加维生素C和锌的摄入
3.3 饮食均衡，避免过多糖分和脂肪
四、压疮的药物治疗
4.1 局部使用抗生素
4.2 使用促进伤口愈合的药物
4.3 控制疼痛和炎症
五、压疮的康复护理
5.1 定期复查伤口
5.2 进行物理治疗
5.3 心理护理和康复训练
总结：
通过预防与护理措施，可以有效降低压疮的发生率，提高患者的生活质量。
在实施过程中，应根据患者的具体情况制定个性化的预防和护理方案，并定期评估疗效，及时调整措施。
希望本文对压疮的预防与护理有所帮助。
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Ⅱ期压疮的处理
• 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预 防感染
1.未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促 进水泡自行吸收。
2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后， 消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。
Ⅲ-Ⅳ期压疮的处理
• 存在硬痂-可外科清创或水胶体敷 料盖于伤口上（24-48h可使痂皮 软化）。
疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口
可疑的深部组织损伤照片
阶段Ⅰ(Stage Ⅰ)
• 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的 局限性红斑。
• 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜 色可能与周围组织不同。 进一步描述（补充说明）：
• 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、 硬块、表面变软、发热或者冰凉。
• 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 • 可表明“处于危险状态”。
可疑的深部组织损伤
• 谨慎处理！ • 不能被表象所迷惑。 • 取得患者及家属的同意。 • 明确可能存在的深部损害。
1.严禁强烈和快速的清创。 2.早期可使用水胶体敷料，使表皮
软化，自溶性清创。 3.密切观察伤口变化。
Ⅰ期压疮的处理
敷料选用 ➢透明贴 ➢溃疡贴 ➢渗液吸收贴 ➢皮肤保护膜
处理原则： 1.改善局部供血供氧。 2.减少摩擦，减轻局部压力。 3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。 4.维持适宜温度。
★A ＜30g/L，营养状况为非常差。
轻度风险者至少每月一次，中度风险者至少每周一次，高度风险及以 上者至少每周二次。
压疮的预防
压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好” 即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。 同时要严格细致交接皮肤的受压情况。
1、避 免 2、避 免 3、避 免 4、促 进 5、增 进
清创是基本的处理原则。 应先进行清创，然后根据各期特点采取相应 治疗措施，同时采取减压措施，防止再次受 压。
坏死组织存在的影响
1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味
单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短
知识拓展
压疮的力学因素（续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
摩擦力
病人长期卧床，皮肤受 到床单表面的逆行 阻力摩擦，如皮肤 被擦伤受到汗液、 尿液等浸渍，则易 发生压疮
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表 面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层， 皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易 发生压疮。
进一步描述（补充说明）： • 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的
底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 • 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但
没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生 物学的）覆盖而不被去除
不明确分期照片
根据伤口的颜色
• R（Red）-红色伤口 • Y（Yellow）-黄色伤口 • B（Black）-黑色伤口
能是表浅溃疡 • 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节
囊） • 有可能造成骨髓炎 • 可以直接看见或触及骨头/肌腱
Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片
不明确分期(Unstageable)
• 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿
色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐 色或黑色）
压疮危险因素评估量表（RAS）的应用
• Braden Scale评分表 • Norton Scale评分表 • Waterlow Scale评分表
什么是 Braden Scale？
Braden Scale评分简表
项目
1分
2分
感觉能力
完全受限
非常受限
潮湿度
持续潮湿
非常潮湿
活动能力
限制卧床
协助坐椅
皮炎、浸渍或者表皮剥脱 • 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤
Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片
阶段Ⅲ(StageⅢ)
• 全层皮肤组织缺失 • 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 • 有腐肉存在 • 但组织缺失的深度不明确 • 可能包含有潜行和隧道
进一步描述（补充说明）： • 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段
2007NPUAP压疮的新定义
• 由于身体局部组织长期受压，血液循环障 碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功 能，而引起的组织破坏和坏死 。
• 2007NPUAP压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪
切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的 局限性损伤。
局部组织长期受压
血液循环障碍
持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死
全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力 减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮 下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和 脂肪组织保护血液循环障碍
。பைடு நூலகம்
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保 护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 ——和体位有关
1、仰 卧 位
枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部
足 跟 部
压疮可能是表浅溃疡 • 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的
溃疡 • 骨头或肌腱不可触及或无外露
Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片
阶段Ⅳ(StageⅣ)
• 全层组织缺失 • 伴有骨、肌腱或肌肉外露 • 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 • 常常有潜行或隧道
进一步描述（补充说明）： • 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可
骶 尾 部
肘 部
肩 胛 部
枕 部
2、侧 卧 位
耳廓、肩峰部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝处
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
肋 肩耳 部 峰廓
俯卧位
足 趾
膝 部
生殖器 （男性）
（女乳性房肩峰
面颊和 耳廓
）
坐位
襄樊职业技术学院医学院
发生压疮的危险人群
①老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。 ②肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。 ③使用镇静剂病人，自身活动减少 ④身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。 ⑤神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。 ⑥水肿病人，增加了对持重部位的压力。 ⑦石膏固定病人，翻身、活动受限。 ⑧大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。 ⑨发热病人，体温升高可致排汗增多。
Ⅰ期压疮剖面图和患者照片
阶段Ⅱ(StageⅡ)
• 真皮部分缺失 • 表现为一个浅的开放性溃疡 • 伴有粉红色的伤口床（创面） • 无腐肉 • 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱
进一步描述（补充说明）： • 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 • 无腐肉或瘀伤（bruising) • 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴
移动能力
完全无法行动 严重受限
营养状况
非常差
可能不足
摩擦力和剪切 有问题 力
有潜在问题
3分 轻度受限 偶尔潮湿 偶尔行走 轻度受限 足够 无明显问题
4分 未受限 很少潮湿 经常行走 未受限 非常好 ——
分数6-23分，越低越危险。无危险≥19分；轻度危险：15-18分；中 度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。
NPUAP2007压疮分期
• 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） • Ⅰ期（Stage Ⅰ） • Ⅱ期（Stage Ⅱ ） • Ⅲ期（Stage Ⅲ ） • Ⅳ期（Stage Ⅳ ） • 不明确分期 Unstageable
可疑的深部组织损伤
• 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可 出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
压疮的预防与护理
压疮概况
• 有文献报道,一般医院压疮的发生率为 2.5%～8.8%,高达11.6%。脊髓损伤患者的 发生率在25%～85% ,且8%与死亡有关。
• 老年住院患者,发生率为10%～25%。 • 一直是基础护理工作中的重中之重，也是
评价护理工作质量的重要指标，也是护理 学领域中的难题。
控制糖尿病等压疮易发的危险因素
压疮的预防——
（六）健康教育
预防压疮新理念
注意翻！身--减压
900 300
预防压力的误区
对于水肿和肥胖者，气垫圈使局 部血循环受阻，造成静脉充血与水肿 同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜 使用。
分隔 式气 圈
预防剪切力的困惑
应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量 缩短床头抬高的时间？！（ ＜30°) ＜30′）
局部组织长期受压 潮湿刺激
摩擦力和剪切力 局部血液循环
营养的摄入
勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 营养好
压疮的预防——（一）避免局部组织长期受压
1.定期变换体位－－ 解除压迫
每2h翻身一次,建床头翻身卡翻身时要请抬起患者 避免拖拉推等动作
2.保护骨隆突处和支持身体空隙处
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
知识拓展
压疮的力学因素（续）
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
剪切力＝压力＋摩擦力
剪切力
垂直 压力
摩擦力
原因 2、潮湿对皮肤的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
原因
3、全身营养不良
营养不良是导致压疮发生的内因。
压疮的预防—— （四）促进局部血液循环
1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩