最新抗心律失常药物治疗指南
2023常用抗心律失常药物用法用量
2023常用抗心律失常药物用法用量抗心律失常药物目前仍是心律失常治疗的基础。
传统的抗心律失常药物主要分为四类（VW分类）：I类为钠通道阻滞剂，包括Ia、Ib x IC类；U类为B受体阻滞剂；∏I类为钾通道阻滞剂；IV类为钙通道阻滞剂。
《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》在VW分类的基础上，结合2018年新分类的部分内容,在I类中增加了Id亚类、IV类中增加了IVb亚类,其他类中增加了窦房结If抑制剂、其他自主神经调节剂及腺苗等，并结合中国实际补充了尼非卡兰等药物。
本文整理了5类抗心律失常药物的临床用法，供大家临床参考。
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治疗心律不齐的西药及使用说明
治疗心律不齐的西药及使用说明心律不齐是指心脏搏动的节律异常，可能导致心率变快、变慢或者不规则。
这种病症对患者的日常生活和健康造成了很大的影响，因此治疗心律不齐是非常重要的。
除了手术和其他治疗方法外，西药也是治疗心律不齐的主要方法之一。
本文将介绍几种常用的西药，以及其正确的使用方法和注意事项。
一、阿托品（Atropine）阿托品是一种常用的心律不齐治疗药物，属于抗胆碱药。
它通过阻断迷走神经的刺激，可以加快心率，改善心律不齐症状。
使用阿托品前应仔细阅读说明书，并遵循医生的建议进行使用。
一般情况下，阿托品以注射的形式给予患者，剂量根据患者的情况而定，常见的剂量是每隔4-6小时注射一次，但具体用量需要医生根据实际情况决定。
在使用阿托品期间，应注意可能出现的副作用，如口干、视力模糊、尿潴留等。
如果出现严重不适，应立即就医并告知医生使用了阿托品。
二、胺碘酮（Amiodarone）胺碘酮是一种广泛使用于心律不齐治疗的药物，属于抗心律失常药。
它通过抑制心脏细胞内钠、钾、钙离子流动，调整心律，减少心律不齐的发生。
胺碘酮通常以口服片剂的形式给予患者，剂量根据患者的体重和病情而定，应遵循医生的建议进行使用。
在使用胺碘酮期间，应注意可能引起的副作用，如甲状腺功能异常、肝功能损害等。
因此，在使用胺碘酮之前，应进行相关的检查，如甲状腺功能检测、肝功能检测等。
同时，患者在用药期间需要定期复查相关指标，并密切关注身体的反应，如出现不适应立即就医。
三、普罗帕酮（Propafenone）普罗帕酮是一种常用的抗心律失常药物，广泛用于治疗心律不齐。
它通过抑制心脏细胞的钠离子通道，减缓心脏的传导速度，从而改善心律不齐的症状。
普罗帕酮以口服片剂的形式给予患者，剂量根据患者的体重和病情而定，应在医生的指导下使用。
在使用普罗帕酮期间，应注意可能出现的副作用，如低血压、心动过缓等。
如果出现严重不适或不良反应，应及时就医并告知医生正在使用普罗帕酮。
常用抗心律失常药物的使用攻略
常用抗心律失常药物的使用攻略抗心律失常药物是一类用于治疗心律失常的药物，它们通过调节心脏电生理来恢复正常心律。
常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、钾通道阻滞剂等。
下面是一些关于常用抗心律失常药物的使用攻略。
一、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是抗心律失常药物中常用的一类药物，通过阻断β受体的作用，减少心率和抑制心室肌收缩力，从而达到控制心律失常的目的。
常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
1.使用适应症：β受体阻滞剂主要用于治疗室性心律失常、室上性心律失常和心肌梗死后的心律失常等。
2.使用方法：根据患者的具体情况，选择适当的剂量。
一般从小剂量开始，逐渐递增，直到达到治疗效果或耐受剂量。
但需要注意的是，β受体阻滞剂在治疗心律失常时，应避免过度阻滞β受体而导致心率过缓。
因此，在使用时需要进行心率监测。
二、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻滞心肌细胞膜上的L型钙通道，抑制钙离子内流，减慢心肌细胞的去极化速度，从而延长动作电位和心肌收缩的持续时间。
常见的钙通道阻滞剂包括维拉帕米、地尔硫{}3.使用适应症：钙通道阻滞剂主要用于治疗室性心律失常、室上性心律失常和房颤等心律失常。
4.使用方法：钙通道阻滞剂的剂量需要个体化调整，根据患者的年龄、病情和心功能来决定。
需要注意的是，钙通道阻滞剂可能会导致心脏传导系统阻滞和心脏抑制，因此在使用时需要进行心电图监测和定期检查心功能。
三、钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂通过抑制心肌细胞膜上的特定钾离子通道的开放，延迟心肌细胞的去极化和复极化过程，从而延长心肌细胞的动作电位和有效不应期。
常见的钾通道阻滞剂包括普罗帕酮、胺碘酮等。
5.使用适应症：钾通道阻滞剂主要用于治疗室性心律失常，如室性心动过速、室颤等。
6.使用方法：钾通道阻滞剂的剂量需要个体化调整。
在使用钾通道阻滞剂时需要注意，药物过量可能导致心脏导电阻滞和心脏停搏，因此在使用过程中需要进行心电图监测和定期检查血电解质。
2024最新专家共识：抗心律失常药物临床应用
2024最新专家共识：抗心律失常药物临床应用心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、起源部位、传导部位、传导速度或激动次序发生异常。
根据发生原理，可以大致分为两大类：冲动形成异常和冲动传导异常。
冲动形成异常包括窦性心律失常和异位心律失常。
冲动传导异常包括生理性传导异常、病理性传导异常和房室间传导异常。
药物治疗是心律失常治疗的基本手段，抗心律失常药物（ADD）种类繁多，且不同药物的作用机制各不相同。
本文将根据我国最新发布的《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》做一重要内容梳理。
一.抗心律失常药物的治疗原则1.明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。
无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。
心律失常治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。
2.兼顾基础心脏疾病的治疗心律失常多与其他疾病伴发。
心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性。
3.正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。
避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。
4.协调药物治疗与非药物治疗符合非药物治疗适应证者，应根据指南进行推荐，药物用于提高疗效或减少植入型心律转复除颤器（ICD）放电等；血流动力学不稳定时，主要考虑电转复/除颤或起搏等。
二、抗心律失常药物的分类及其作用机制1.I类药物（钠通道阻滞剂）：抑制峰钠电流（INa）可降低心房、心室肌和心脏传导系统动作电位（AP）幅度和最大除极速率，增高兴奋阈值，减慢传导，抑制异位自律性和阻断折返激动。
2.n类药物（β受体阻滞剂）包括选择性βi受体阻滞剂美多洛尔和比索洛尔，非选择性B受体阻滞剂普蔡洛尔和纳多洛尔，及兼有B和Od受体阻滞作用的卡维地洛等。
ESC 2023心律失常指南(全文)
ESC 2023心律失常指南(全文)引言本指南旨在为临床医生提供2023年欧洲心脏病学会关于心律失常的最新指南。
本指南基于最新的研究成果和临床实践经验，旨在帮助医生准确诊断和治疗心律失常。
心律失常的定义心律失常是指心脏节律异常的情况，包括心率过快、过慢或不规则等。
本指南将重点讨论常见的心律失常类型，包括房颤、室颤、室速等。
房颤房颤是一种常见的心律失常，特点是心脏上房颤动而造成心率不规则。
本指南将重点介绍房颤的诊断标准、治疗方案和预防措施等。
室颤室颤是一种严重的心律失常，特点是心室电流紊乱导致心脏停跳。
本指南将介绍室颤的紧急处理措施和预防措施。
室速室速是一种心室心率快于正常的心律失常。
本指南将介绍室速的诊断标准、治疗方案和预后评估等。
心律失常的诊断本指南将详细介绍心律失常的诊断方法，包括临床症状、体格检查、心电图、心脏超声等。
同时，还将介绍一些特殊检查方法，如心律失常监测、电生理检查等。
心律失常的治疗本指南将提供心律失常的治疗指导，包括药物治疗、心脏起搏器植入、射频消融等。
根据不同的心律失常类型和患者病情，医生可以选择适当的治疗方案。
心律失常的预防本指南将介绍心律失常的预防措施，包括生活方式干预、药物预防和手术预防等。
预防心律失常的重要性将被强调，并提供一些实用的预防建议。
结论本指南将为临床医生提供全面而实用的心律失常指南，帮助医生更好地处理心律失常的诊断和治疗。
该指南将根据最新的研究成果不断更新，以促进心律失常领域的发展和进步。
> 注意：本指南仅供参考，具体诊疗方案应根据患者具体病情和医生的专业意见进行判断和选择。
心律失常患者常用的抗心律失常药物及使用指南
心律失常患者常用的抗心律失常药物及使用指南心律失常是指心脏节律异常，包括过快、过慢或者不规则的心跳等情况。
对于心律失常患者来说，抗心律失常药物是常见的治疗方式之一。
本文将介绍心律失常患者常用的抗心律失常药物以及使用指南。
一、β受体阻滞剂（Beta-blockers）β受体阻滞剂是一类常见的抗心律失常药物，主要通过抑制肾上腺素对心脏β受体的作用，减慢心脏传导速度和减弱心脏收缩力，从而降低心脏的负荷和节奏异常。
常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。
使用指南如下：1. 普萘洛尔- 适应症：治疗室上性心动过速、心房颤动、临床持续时间长的室上性或室性心动过速等。
- 剂量：起始剂量为1.25mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量20-40mg。
2. 美托洛尔- 适应症：治疗心房颤动、心室心动过速、室上性心动过速等。
- 剂量：起始剂量为25mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量100-200mg。
二、钙离子拮抗剂（Calcium channel blockers）钙离子拮抗剂通过阻断心肌细胞膜上的L型钙离子通道，减慢心脏节律异常的发生。
常见的钙离子拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫{} - 剂量：起始剂量为120mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量240-480mg。
三、抗心律失常药物使用的注意事项1. 医生咨询：在使用抗心律失常药物之前，患者应咨询医生，并且按照医生的建议进行用药。
2. 用药时间：抗心律失常药物通常需要持续使用，根据医生的指导，患者需要按时服用药物，并且不可随意停药。
3. 剂量控制：抗心律失常药物的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，不可自行增减剂量。
4. 不良反应：使用抗心律失常药物时，患者需要注意观察是否出现不良反应，如心悸、头晕、低血压等，如有不适应及时就医。
5. 药物相互作用：抗心律失常药物可能与其他药物发生相互作用，患者需要告知医生正在使用的其他药物以及补充剂，以避免不良反应的发生。
综上所述，抗心律失常药物在心律失常患者的治疗中起着重要作用。
胺碘酮抗心律失常治疗指南
胺碘酮在心律失常中的应用1.胺碘酮的药理作用胺碘酮是多通道阻断剂，可表现出Ⅰ-Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用。
包括①轻度阻断钠通道②阻断钾通道③阻断L型钙通道，抑制早期后除极和延迟后除极④非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠脉，增加血流量，减少心肌耗氧量，扩张外周动脉，降低外周阻力。
胺碘酮药代动力学的最大特点是吸收慢，半衰期长，且个体差异大。
胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房，房室结和房室旁路传导，延长心房肌，心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁道前向和逆向有效不应期。
2．胺碘酮在房颤中的应用多中心临床试验证明，在心肌急性缺血或急性心梗或心功能障碍时，其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并不增加重症心血管病的死亡率，也未促使心功能恶化，使之成为重症情况合并房颤的首选药物。
2．1胺碘酮转复房颤当房颤导致急性心衰，低血压，心绞痛恶化，或心室率难以控制，尤其是房颤经房室旁道前传引起的快速心室率时，应立即实施复律。
影响或决定房颤复律成功与否的关键因素之一是其病程。
七天上下是划分阵发性或持续性房颤的界限，无论是七天以上或以内，胺碘酮都是充分证实有效的转复药物。
在重症心血管病合并房颤，Ⅰ类及部分Ⅲ类药物相对禁忌使用，胺碘酮可作为首选复律药物。
2.2胺碘酮用于房颤后维持窦律2.2.1胺碘酮在房颤复律后维持窦律的效果多数抗心律失常药物在6-12个月时能够保持窦律者不及50％而胺碘酮仍有50％－70％可以维持。
国内临床经验表明，对房颤往往只需较小剂量即可保持窦律，如200mg 隔日1次或200mg/d,每周5天。
若是应用某个维持剂量仍有发作，可以适当短期增加剂量，以后给予新的维持量。
用药期间如果仅有偶尔发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可继续原剂量维持。
2.2.2控制房颤发作或控制心室率的选择AFFIRM试验明确指出对于阵发性或持续性房颤，控制房颤发作并不比控制心室率更好，控制心室率还可减少药物不良反应。
心血管内科常用抗心律失常药物(静脉用药)治疗常规
心血管内科常用抗心律失常药物（静脉用药）治疗常规
1.胺碘酮：负荷量，15mg/min静推10分钟（加入5％Glucose中缓慢推注），必要时10分钟后重复。
维持量：1mg/min3－6h，0.5mg/min18h。
2.利多卡因：50－100mg稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。
或1－3mg/kg，20－50mg/min，i.v.。
维持量：1－4mg/min。
3.普罗帕酮：1－15mg/kg稀释后5分钟内缓慢静注，必要时10－20分钟后重复。
0.5-1mg/min，ivdrip维持。
4.美托洛尔：5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5分钟后重复。
5.艾司洛尔：200ug/kg/min。
6.地尔硫卓：0.25mg/kg，稀释后静注，静注时间大于2分钟，必要时15分钟后重复。
7.维拉帕米：5－10mg或0.075-0.15mg/kg稀释后缓慢静注。
至少2分钟以上，3－5分钟发挥作用，必要时30分钟后重复。
8.腺苷:6-18mg稀释后快速静注。
9.地高辛：0.25-0.5mg,稀释后静注。
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Ⅱ类药物：阻滞β肾上腺素能受体，降低交感神经效应 ，减轻由β受体介导的心律失常。此类药能降低ⅠCaL、起搏电流(Ⅰf)，由此减慢窦律，抑制自律性，也 能减慢房室结的传导。对病态窦房结综合征或房室传 导障碍者作用特别明显。长期口服对病态心肌细胞的 复极时间可能有所缩短，能降低缺血心肌的复极离散 度，并能提高致颤阈值，由此降低冠心病的猝死率。
汇萃分析表明不应常规应用利多卡因预防心肌梗死后 室速或室颤发作。 对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心 律失常。 毒性反应表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕 和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反 应。
普罗帕酮
一、药代动力学 普罗帕酮可被完全吸收，经CYP 2D6酶系统代谢，其
代谢能力是由遗传决定的。10％的患者代谢缓慢， 半衰期较长。
心律失常的药物治疗 指南
主要内容
常用的几种抗心律失常药物 2、常见心律失常药物治疗的选择
3、特殊疾病抗心律失常最新研究进展
前
言
药物一直是防治快速心律失常的主要手段，奎尼丁 应用已近百年，普鲁卡因胺应用也有50年历史。60年 代，利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的 应用。到80年代，普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用， 使Ⅰ类药物发展到了顶峰。90年代初，CAST结果公 布，人们注意到在心肌梗死后伴室性期前收缩的患者 中，应用Ⅰ类药物虽可使室性期前收缩减少，但总死 亡率上升。由此引起了人们重视抗心律失常药物治疗 的效益与风险关系，并开始注意Ⅲ类药物的发展。
抗心律失常药物分类
类别 作用通道和受体 Ⅰa Ⅰb Ⅰc Ⅱ 阻滞ⅠNa+ + 阻滞ⅠNa 阻滞ⅠNa+ + + 阻滞 β1 阻滞 β1、β2 Ⅲ 阻滞ⅠKr
APD或QT间 期 延长 + 缩短 + 不变 不变 不变 延长 + + +
常用代表药物 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 利多卡因、苯妥英、美西律、 妥卡尼 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛 尔 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛 尔 多非利特、索他洛尔、(司美利 特、阿莫兰特 )
Ⅲ类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作 电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效地 终止各种微折返，因此能有效地防颤、抗颤。此类药 物以阻滞ⅠK为主，偶可增加ⅠNa-S，也可使动作电 位时间延长。ⅠKr是心动过缓时的主要复极电流，故 此类药物在心率减慢时作用最大，表现为逆使用依赖 (Reverseusedependence)，易诱发尖端扭转型室 速(扭转型室速)。
尽管其原形半衰期仅6小时，但因其活性代谢产物5－
羟普罗帕酮半衰期较长，达到稳态血药浓度需72 小时。
应用较高剂量时，随血清浓度升高，与血浆蛋白结合 减少，体始剂量： 1－2mg／kg ，以10mg/min静推 单次通常70mg、最大剂量不超过140mg 口服剂量： 150mg Tid 或 Q8h 3-4d后无效剂量可到200mg，最大200mg Q6h QRS波增宽者慎用，最大剂量150mg tid
抗心律失常药物作用机制
Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率(Ｖ max)，减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返 。Ⅰ类药物根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的 不同又可分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc类。此类药物与钠通道 的结合/解离动力学有很大差别，结合/解离时间常数 <1s者为Ⅰb类药物；≥12s者为Ⅰc类药物；介于二 者之间者为Ⅰa类药物。Ⅰ类药物与开放和失活状态的 通道亲和力大，因此呈使用依赖。对病态心肌、重症 心功能障碍和缺血心肌特别敏感，应用要谨慎，尤其 Ⅰc类药物，易诱发致命性心律失常[心室颤动(室颤) 、无休止室性心动过速(室速)]。
利多卡因
用法：
负荷量：1.0mg/kg(50-200mg),3-5min静推， 5-10min重复
维持量：1-2mg/min
1h内最大剂量不超过200-300mg（4.5mg/kg） 连续应用24-48h后半衰期延长，减低维持量 >70岁或肝功障碍：负荷量同上，维持量减半
利多卡因的临床临床应用
利多卡因是快速抑制室早所选用的一种药物。
奎尼丁
主要用于房颤与心房扑动 (房扑)的复律、复律后窦律 的维持和危及生命的室性心 律失常。因其不良反应，且 有报道本药在维持窦律时死 亡率增加，近年已少用。
Ⅰ 类
0相
利多卡因的药代动力学
利多卡因是静脉应用的短效Ib类药物，用于室性心律 失常的急性治疗。
因口服迅速经肝首过代谢，故利多卡因需静脉应用才 能达到有效的血药浓度。 半衰期为8min，清除半衰期1.5-2h,最终在肝脏代谢。 因此，开始静脉用药时如不给负荷量,将需2060min才能达到治疗浓度。 血流动力学耐受性较好，利多卡因仅微弱减慢希-浦系 统的传导
其他 开放ⅠK 阻滞M2 阻滞Na/K泵
注：离子流简称(正文同此)ⅠNa：快钠内流；ⅠNaS：慢钠内流；ⅠK：延迟整流性外 向钾流；ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；Ⅰto：瞬间外向钾流； ⅠCaL：L型钙电流；β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。表中( )为正 在研制的新药。有人将莫雷西嗪列入Ⅰb类。表内 + 表示作用强
Ⅳ类药物：为钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞 ⅠCa-L。ⅠCa-L介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和 房室结的传导，对早后除极和晚后除极电位及ⅠCa-L 参与的心律失常有治疗作用。常用的有维拉帕米和地 尔硫，它们延长房室结有效不应期，有效地终止房 室结折返性心动过速，减慢房颤的心室率，也能终止 维拉帕米敏感的室速。由于负性肌力作用较强，因此 在心功能不全时不宜选用。
阻滞ⅠKr、Ⅰto
阻滞ⅠKr激活 ⅠNaS
延长 + + +
延长 + + +
替地沙米、(氨巴利特 )
伊布利特
阻滞ⅠKr、ⅠKs 延长 + + + 阻滞ⅠK，交感 末梢
Ⅳ 阻滞ⅠCa l
胺碘酮、azimilide 溴苄胺
维拉帕米、地尔硫 卓 腺苷 阿托品 地高辛
延长 + + + 排空去甲肾上腺素
不变 缩短 + + 缩短 + + 缩短 + +