【管理资料】脑卒中患者常见合并症与并发症汇编
脑卒中常见并发症及其康复护理措施
脑卒中常见并发症及其康复护理措施摘要】脑卒中（stroke）又称脑中风或者脑血管意外（cerebrovascular accident），是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。
脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，加之患者往往年龄较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。
这些并发症如不及时处理，常可导致病情的加重甚至死亡，也影响日后神经功能的康复和生活质量的提高。
[关键词 ]脑卒中并发症护理1前言脑卒中多为中老年患者，都存在不同程度的意识障碍和功能障碍，病情需要绝对卧床休息；这些因素极易引起痉挛、废用综合征、误用综合征、肩关节半脱位和肩手综合征、深静脉血栓等并发症。
护理人员掌握脑卒中易出现的并发症，有针对性的对脑卒中并发症采取相应的护理措施，降低脑卒中并发症的发生率。
2常见并发症2.1痉挛非常常见，很多脑卒中患者，特别是有运动障碍的患者，后期的康复主要就是和痉挛打交道。
对于痉挛最主要的是预防。
康复过程中要让患者处于一个合适的、可控的肌张力状态，并且在肌张力增高以后，及时采取正确的抗痉挛措施。
2.2废用综合征脑卒中患者常常由于瘫痪而长时间卧床。
国外研究显示，长时间卧床后如果不进行主动运动，两周左右就会出现明显的肌肉萎缩。
其他表现还有：骨质疏松、神经系统功能退化、心肺功能减退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整个体质的下降等。
2.3误用综合征错误的康复训练目前在我们国家是一个非常常见的现象。
脑卒中患者和家属往往主张自己在家训练。
但如果损害达到一定程度，在家练习和在专业康复治疗师指导下的训练，结果是完全不同的。
进行了不恰当的训练以后，就会出现误用综合征。
2.4上肢：肩关节半脱位和肩手综合征肩关节半脱位表现为肩关节间隙比较宽，主要原因是瘫痪造成的肩关节周围肌肉无力。
康复的根本办法是恢复肩关节周围肌肉的力量。
脑卒中常见并症及其处理课件-PPT文档资料
挛缩
关节周围软组 织短缩，弹性降 低，表现为关节 僵硬
关节活动 矫形支具
四、吞咽困难
死于肺炎 4%
占卒中
误吸 4%-54%
肺炎 37%
45%
吞咽困难
治疗目的：
预防吸入性肺炎 避免营养不良 重建吞咽功能
方法： 针刺（项针）、吞咽功能障碍训练
五、肺炎
意识障碍 吞咽困难
1
2
3
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肺炎
脑卒中后抑郁 （PSD）
卒中后3~6个月 达高峰 2年内发生率 30%~60%
发生率3%~11%
抑郁、焦虑
原因：
缺失社会支持、日常生活缺失帮助
影响：
阻碍患者有效康复，影响生活质量
治疗： 抗抑郁、抗焦虑药物治疗
心理治疗 行为治疗
便秘
• 无便意，不痛苦 结肠性便秘，虚秘 • 有便意，干结，开塞露
中风后常见并发症
肺炎
高血压 肩痛 痉挛挛缩
吞咽困难
尿路感染 深静脉血栓 抑郁焦虑
一、高血压
原则：
有效、持久地降低血压
积极平稳控制高血压 1
维持血 压平稳
5 2
防止下降 过快过低 严密监测 血压变化
4
3
个体化
二、肩痛及功能障碍
• 发病1~3个月
• 70%患者肩痛及相关 功能障碍
肩手综合征
表现：肩痛、肩部运动障碍、手肿痛，
早期康复训练 饮食调节 麻仁滋脾丸、 活菌类药物 -局部受压-血液循环障碍皮肤缺血坏死
定时翻身（1次/ 2小时） 使用气垫床 清洁床面 皮肤护理 增强营养 有疮面，可磁疗治疗，康复新液外敷
处理： 误吸者 → 暂禁食 吞咽困难 → 鼻饲，可预防 侧卧位 → 防止舌后坠、分泌物阻塞气道
脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症
脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症脑卒中后的并发症主要包括两类，一是先前已存在的慢性疾病的急性发作，如冠心病心绞痛、慢阻肺等。
另一类是新发生的病变，如肩关节疼痛、吸入性肺炎、深静脉栓塞、营养不良等。
如不及时处理，这些并发症会延迟、干扰患者的康复治疗，影响患者的康复进程，严重时导致死亡。
本篇我们谈谈脑卒中后5种常见的慢性疾病并发症。
1. 心血管并发症多达75%的脑卒中患者合并有心血管疾病，包括高血压、冠心病，它们和脑卒中有共同的病理基础，即动脉硬化。
伴有心血管并发症的脑卒中患者常感觉体力下降、活动后气急，影响患者的康复训练，需积极药物治疗。
心衰和心绞痛会降低患者的有氧运动能力，床上转移和行走能力，并发症经常使患者不能完全参与治疗项目。
脑卒中后，长期卧床不动，也可导致心血管功能障碍，心排量下降。
目前发现冠心病是脑卒中患者的主要死因。
因此，脑卒中患者早期要重视心血管并发症，除积极药物治疗外，运动锻炼是非常需要的，如四肢联动训练、活动平板，作业治疗、有氧操等，可以逐步提高心功能，改善患者气急症状。
对冠心病心绞痛和心衰患者，在训练时应注意控制运动负荷。
2. 肺部疾病脑卒中伴有老慢支患者常有呼吸功能下降，活动后气急。
因呼吸道免疫力降低易发生肺部感染，严重时导致呼吸功能衰竭，是患者急性期死亡的常见原因。
因此，床上定期翻身，进食时避免误吸是预防患者肺部感染的重要措施。
在脑卒中康复时，要注重呼吸功能训练，如进行腹式呼吸训练，肢体运动锻炼有利于提高患者的呼吸功能，改善缺氧症状。
此外, 脑卒中伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）导致患者缺氧，长期缺氧会影响患者康复治疗，目前认为连续正压气道通气治疗（无创呼吸机）有较好的效果。
3. 糖尿病糖尿病导致血管病变，患脑卒中的危险比无糖尿病患者高2.5倍。
脑卒中伴糖尿病患者血糖控制不达标，还会导致冠心病，肾功能下降、视网膜病变等加重，影响患者的功能恢复，还易使脑卒中疾病复发。
脑卒中并发症的发生机制与紧急处置
脑卒中并发症的发生机制与紧急处置脑卒中是神经内科常见病、多发病，其病死率、致残率均较高，给家庭和社会造成巨大的负担，脑卒中的预后除与治疗的合理选择等因素有关外，其并发症也对预后产生重要影响。
下面就脑卒中常见并发症的发生机制与紧急处置汇报如下。
1 急性肾衰竭1.1 发生机制脑卒中患者主要发生在60岁以上的老年人群。
多有高血压病、糖尿病、动脉硬化病史，平时就可能存在肾动脉硬化、肾功能不全，脑卒中后可引起应激交感-肾上腺髓质兴奋、肾素-血管紧张素、醛固酮系统激活以及抗利尿激素的分泌增多等，均可引起肾血管收缩，肾小球滤率过降低，尿量减少。
并且应用为了减轻脑水肿的利尿脱水剂甘露醇、呋塞米等，及呕吐、出汗、并发上消化道出血等可导致低血容量。
加之一些药物对肾脏的损害，近年尤其强调甘露醇对肾脏的损害作用，认为长期大剂量使用甘露醇，可使某些老年患者发生急性肾衰，老年人肾功能差，代偿性增生减少，当甘露醇进入肾小球的速度大于排泄速度，即发生甘露醇蓄积，甘露醇引起尿中溶质排泄增加，从而刺激致密斑发生强烈的肾小管-肾小球反馈，导致入球小动脉收缩，肾小球滤过率降低。
大剂量甘露醇引起肾小管细胞肿胀，空泡变性致肾小管闭塞等，从而导致急性肾衰竭。
1.2 紧急处置对脑卒中的患者应监测尿量。
尿量低于17ml/h、连续3h以上，即应考虑急性肾衰竭可能。
首先是严密观察尿量，进行补液，1h内给予500～1000ml液体，如尿量增加，可继续补液。
同时做血、尿方面检查，区别肾前性及肾性少尿；肾前性少尿在未发展成不可逆性肾小管损害前，扩充血容量，通常可以纠正。
如已发展成肾性肾衰，给予相应处理，如考虑停用甘露醇，改用甘油果糖、呋塞米等对肾脏影响小的利尿脱水剂。
2 肺部感染2.1发生机制脑卒中患者可出现呼吸中枢抑制抑制，累及吸气肌收缩功能而引起限制性通气不足。
由于舌根后坠呕吐物误吸及痰液粘稠不易咳出导致阻塞性通气不足，加之卧床等可引起坠积性肺炎、肺部感染等，通气不足使肺泡氧分压下降，出现缺氧。
脑卒中常见并发症及其护理
癫痫：脑组织异常放电，导致意识丧失、肢体抽搐等症状
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肺炎：肺部感染，导致咳嗽、咳痰、发热等症状
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褥疮：长期卧床，导致皮肤破损、感染等症状
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深静脉血栓：下肢静脉血栓形成，导致下肢肿胀、疼痛等症状
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尿路感染：尿路细菌感染，导致尿频、尿急、尿痛等症状
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便秘：肠道功能障碍，导致排便困难、腹胀等症状
鼓励：鼓励患者表达自己的感受，给予积极的反馈
陪伴：陪伴患者度过难关，给予他们安全感和信任感
引导：引导患者进行积极的心理调节，如冥想、深呼吸等
教育：向患者及其家属普及心理健康知识，提高他们的心理素质
心理治疗：根据患者的具体情况，进行心理治疗，如认知行为疗法、心理动力学疗法等
心理护理的效果和反馈
1
提高患者自信心：心理护理可以帮助患者建立信心，提高自我价值感
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康复效果评估：定期评估康复效果，调整康复计划，提高康复效果
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康复治疗方法
物理治疗：通过运动、按摩等方式，帮助患者恢复肢体功能
言语治疗：针对语言障碍患者，进行语言训练和沟通技巧训练
心理治疗：针对心理障碍患者，进行心理疏导和情绪调节
康复护理：针对患者日常生活能力，进行护理和训练，提高生活质量
康复效果评估和调整
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并发症的临床表现
语言障碍：患者可能出现语言理解困难、表达不清等
运动障碍：患者可能出现肢体无力、活动受限等
认知障碍：患者可能出现记忆力减退、注意力不集中等
排尿障碍：患者可能出现尿潴留、尿失禁等
吞咽障碍：患者可能出现吞咽困难、饮水呛咳等
情绪障碍：患者可能出现焦虑、抑郁等情绪问题
并发症的预防和治疗
急性脑卒中的并发症
急性脑卒中是导致残疾和死亡的主要原因之一。本次演讲将重点关注急性脑 卒中的常见并发症。
什么是急性脑卒中？
1 定义
急性脑卒中是一种突发性的脑血管疾病，通常由于血管阻塞或破裂导致脑组织缺血或出 血。
2 症状
常见症状包括突然失去说话或理解能力，面部、手臂或腿部的麻木或无力，以及严重头 痛。
治疗方法
• 及时诊断和治疗急性脑卒中。 • 使用适当的药物治疗并发症，如抗生素、
利尿剂等。 • 加强护理和康复治疗。
3 风险因素
高血压、糖尿病、高血脂、抽烟和肥胖症是导致急性脑卒中的主要风险因素。
感染
1
预防
维持良好的个人卫生和环境卫生，避免与有感染病人接触。
2
症状
发热、寒战、头痛、全身不适、呼吸急促、咳嗽等。
3
治疗
使用抗生素治疗细菌感染，使用抗病毒药物治疗病毒感染。
肺炎
症状
发热、咳嗽、气促、胸痛、 疲乏、喉咙痛、嗓子沙哑、 食欲不佳。
2
常见类型
蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑实质内出血。
3
治疗
使用止血药物和降低脑内压等支持性治疗；手术开颅减压等治疗。
心血管并发症
心肌梗死 房颤 瓣膜病变
高血压疾病 肺栓塞 静脉曲张
预防和治疗并发症
预防措施
• 改善生活方式，如饮食和运动等。 • 控制高血压、糖尿病、高血脂和其他慢
性疾病。 • 避免过度喝酒和吸烟。
预防
坚持锻炼，增强免疫力； 注意个人卫生，勤洗手洗 脸；保持室内空气流通。
治疗
给予适当的抗生素治疗， 加强护理和病人的营养支 持。
脑
确诊
通过头部CT或MRI诊断。
脑卒中并发症处理汇编
• 制酸止血药物：可用甲氰咪胍或洛赛克，口 服、静脉或胃管内注入。
• 防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量； 也可静脉输全血或红细胞。
• 胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血， 在胃镜下进行高频电凝止血。
• 手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时， 手术止血。
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尿失禁与尿路感染的处理
1. 解小便训练，如每2小时排尿1次。 2. 留置尿管，采用小型号，每月更换一次。 3. 酸化尿液。 4. 尿路感染，及时用抗生素，作尿培养加药敏
试验，以指导抗生素应用。
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脑卒中后抑郁与焦虑的处理
5. 脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。
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脑出血的血压处理
1. 收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱 水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发 病前水平或在180/105mmHg左右为宜。
2. 收缩压170～200mmHg或舒张压100～ 110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。 如血压继续升，按前者处理。
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褥疮的处理
1.预防性护理：1～2小时翻身1次，保持皮肤清洁，可 放置气枕或气圈。
2.褥疮的护理： • 皮肤红肿时，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。 • 皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5% 碘伏，保持创面干燥。 • 水泡破损时，涂0.5%碘伏；新鲜鸡蛋内皮贴敷， 红外线灯照射。 • 表皮坏死溃疡时，3％双氧水去除腐烂组织，生 理盐水清洁创面，涂0.5%的碘伏，保持创面干燥。 • 溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素， 创面用凡士林油纱覆盖。
急性脑卒中的并发症
Na+/K+泵衰竭
酸中毒
图例:
A: 钙离子拮抗剂 B: 谷氨酸释放抑制剂 C抗:剂NMDA及非NMDA受体拮 D: 自由基清除剂
细胞膜去极化 A＝
电压控制钙通道开放
细胞内Ca2+浓度升高
B
谷氨酸释放 ＝C
再灌注
ΔNMDA，AMPA及代谢性受体激活
脂酶
炎症
激活
NO合切酶
自由基生成 ＝D
溶栓治疗是国家“九五”攻关课题，自1996年 至2000年共收集1027例，由全国40余家医院共 同完成。1996年11月～1998年7月为开放试验， 共收集516例；第二阶段为多中心、随机、双盲、 安慰剂对照试验，从1998年6月～2000年12月 共收集病例511例。
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第一阶段
516例中发病＜6小时者占52.6%，6～12小 时占30.48%，用尿激酶治疗药量50 ～150万IU， 如肌力无恢复，追加25 ～50万IU。87.53%的病 例于治疗后24小时神经功能明显恢复,欧洲卒中评 分（ESS）增加10分以上，ESS增加幅度与治疗时 间窗明显正相关。14.67%的病例于36小时内发生 不同程度再瘫痪，其发生率与治疗时间窗呈负相关， 根据Cox Risk Model计算，时间窗＞6小时的复 发率为＜6小时的1.95倍。发生非症状性出血 4.65%、症状性出血3.91%。死于症状性出血者占 1.95%。
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青春期和成人早期：血管闭塞或出血 与下列情况有关
妊娠和产褥期 雌激素相关性脑卒中 偏头痛 血管畸形 过早的动脉硬化
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动脉炎 瓣膜性心脏病 镰形细胞贫血 抗磷脂血管病，血浆C蛋白缺乏等 烟雾病，Takayasu病 动脉分离
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复杂性局部疼痛综合征（CRPS）
因局部损伤所引起的病理性疼痛， 通常超过了可预想的创伤治愈过程而持 续存在，常常引起显著的运动功能低下， 随着时间的推移，表现为呈进行性发展 的、各种各样的综合征。
• CRPSⅠ型 有神经损伤的可能性，但不 能确定究竟是什么神经受损。如RSD。
于第一周 • 发作形式：全面强直-阵挛发作
简单部分发作 复杂部分发作
其他
• 跌倒 • 睡眠呼吸障碍 • 压疮
肩关节常见问题
• 盂肱关节半脱位 • 冻结肩 • 创伤综合征 • 旋转袖损伤 • 臂丛牵拉伤 • 反射性交感神经营养不良 • 滑囊炎 • 肌腱炎 • 中枢性疼痛
肩关节问题的主要表现
• 疼痛 • 活动受限
患侧肌痉挛 • 增加肩关节被动活动范围
异位骨化
• 又称骨化性肌炎 • 软组织中形成骨组织 • 好发于髋、膝、肩、肘关节 • 多于卒中发病后数月发生
• 可能机制：小损伤、小量出血、血循环 不良
• 局部炎症反应，活动受限 • 可伴全身低热 • X线检查：
边界不清的淡钙化影
• 未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高
要立即停止训练
肺炎
• 约1/3卒中患者发生肺炎 • 是死亡的主要原因之一 发生原因 • 误吸——吸入性肺炎 • 不适当的脱水 • 营养差 • 卧床——坠积性肺炎 • 呼吸肌肌力减弱，胸壁肌痉挛——咳痰
能力下降
癫痫
• 卒中后癫痫发病率＜ 10% • 大多发生于出血性卒中，往往有皮
层受累 • 多发生在卒中后第一年，57%发生
• CRPSⅡ型 常有较明显而明确的神经损 伤。
典型表现
• 多突然发生于卒中后1-3个月 • 肩痛 • 手浮肿 • 手指被动屈曲痛 • 皮温升高 • 消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形
发生机制
• 交感神经系统功能障碍 • “肩-手泵”功能障碍 • 腕关节强迫掌屈 • 过度牵拉 • 输液时液体渗入手部组织 • 手部意外轻伤 • 其他
脑卒中患者常见合并症与并发症
并存关系
• 12%的急性脑梗并存心梗 • 60%的脑部大动脉卒中有潜在冠心
病 • 23%的腔梗心脏负荷不正常 • 心脏病是长期卒中存活者第一大死
因
卒中伴高血压康复训练指征
• 血压稳定 • 平均动脉压（MAP）=舒张压 + 1/3（收
缩压 – 舒张压） • MAP为70-100mmHg（9.33-13.3kPa） • 慢性高血压或已知脑动脉狭窄者MAP
肌、拇展肌
三角肌区、 前臂和手的 桡侧
下 丛 型
小鱼际肌、 腕屈肌
前臂和手的 尺侧
预防
• 避免对肩关节的过度牵拉 • 良肢位摆放，避免挤压
治疗
• 促进神经功能恢复 • 防治肌萎缩及关节挛缩 • 感觉功能训练 • 作业治疗
引起肩部疼痛性创伤的活动
• 不伴有肩胛骨必要移动和肱骨外旋的被 动运动，从手开始上举患侧上肢
预防
• 局部适量运动 • 减少不必要的被动活动 • 运动在无痛的范围进行
治疗
• 纠正肩胛骨位置 • 刺激肩周肌肉 • 维持关节活动度
臂丛神经损伤
原因 • 肩关节半脱位 • 受压 • 牵拉
神经损伤程度 • 神经失用 • 轴突断裂 • 神经断裂
临床表现
• 感觉障碍 • 周围性瘫痪 • 腱反射减低-
消失 • 植物神经功
能紊乱
运动障碍 感觉障碍
上 三角肌、肱 丛 二头肌、肱 型 桡肌、伸指
常见原因
• 体位不当 • 牵拉 • 痉挛
肩手综合征（Shoulder-hand Syndrome, SHS）
别名 • 反射性交感神经营养不良（萎缩）
Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD • 复杂性局部疼痛综合征I型
Complex Regional Pain Syndrome-I, CRPS-I
• 第II期——后期
萎缩
3-6个月
• 第III期——后遗症期 挛缩
诊断
• 脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手 指肿胀即可诊为肩手综合征。
• 须除外局部外伤、感染、周围血管 病等所引起的浮肿。
预防
避免 • 外伤 • 过度牵拉 • 长时间悬垂 • 患侧静脉输液
治疗
• 早期（I期）治疗效果好 • 放置——患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸 • 向心性加压缠绕 • 冷疗或冷热交替浸泡 • 主动活动——“肩-手泵”作用——上举、
100-120mmHg（13.3-16.0kPa） • MAP＞ 130mmHg（17.3kPa）不能参加
康复训练
伴房颤的康复训练注意事项
• 可采用中等量运动训练 • 个体化原则确定最大心率 • 严密监护
伴充血性心衰的训练注意事项
• 宜采用直立位训练 • 严密监护 • 运动中出现血压下降是左心衰表现，
• 用拉患侧上肢的方法帮助患者移动 • 用不正确方法抬起坐着的患者 • 应用双向滑轮 • 过度频繁的肢体被动运动
引起肩痛的其他原因
• 肌肉痉挛 • 骨科疾患
正确的康复训练措施
• 正确的体位摆放 • 手法活动肩胛骨 • 抗痉挛活动
牵拉患侧躯干肌 肩胛骨前屈，外展 肩前屈 节律性地摇动、旋转躯干，缓解整个
肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿-粘连
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植物神经系统功能障碍的特点
由于植物神经系统的节后神经 元的数量远比节前纤维多（其比值 约2~30：1），故一个节前神经纤 维元的冲动,可引起大量的节后细胞 放电。单个神经即可引起广泛的、 定位不精确的症状。
临床分期
• 第I期——早期
水肿
数周-半年
抓握 • 被动活动——止痛、维持关节活动度 • 交感神经阻滞 • 类固醇制剂口服或局部注射 • 手术——掌指关节掌侧腱鞘切开或切除术
肩关节半脱位
关节盂的正确方向
向上、向前、向侧方
发生机制
• 冈上肌及三角肌后部瘫痪 • 肩关节囊及韧带松弛、延长 • 肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱
直立肌不平衡——肩胛骨向下旋转
临床表现
• 开始坐位活动后出现 • 三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头
向下、前移位——方肩畸形 • 肩痛、肩关节活动受限
诊断
• 临床方法
触诊——肩峰突起和肱骨头间距离
• 放射学方法
肱骨头中心水平延长线 关节盂中心水平延长线
间距
预防
软瘫期维持肩关节的正常位置 • 坐位 支撑台
Bobath上肢支撑位 • 仰卧位 肩下垫高 • 侧卧位 肩胛骨向前，肩前屈