肩手综合征是脑卒中后常见的并发症

肩手综合征是脑卒中后常见的并发症常出现患者肩关节及手部肿痛活动受限或伴有皮

色改变其早期常表现为患手出现肿胀产生明显的运动受限手指变粗皮纹消失皮肤呈粉红色或紫红色关节活动受限表现为手被动旋后腕背伸受限手指间关节处于伸展位屈曲时受限被动活动时可引起疼痛

按照病情演变分为三期：

I 期：急性期肩部疼痛活动受限常伴指腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位

且屈曲的可动范围受限;手部肿胀皮肤潮红皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重;X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙

II 期：营养障碍期肩手部疼痛肿胀活动受限症状持续或减轻手及上肢皮肤菲薄皮肤温度降低;手部小肌肉明显萎缩手掌筋膜肥厚

III 期：肩手部疼痛减轻或消失手部血管运动性改变消失而肌肉萎缩明显形成挛缩畸形;X线片可见患肢广泛骨质疏松但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分

对于本病的治疗有三个环节分别是：控制病程进展积极进行功能锻炼避免和减小畸形发生

对本病的患者应给抗炎药物如保太松衍生物(phenylburazone derivatives)和颈星状神经

节反复封闭手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指手的肌力使用皮质类固醇尤其在疾病早期不仅可减轻疼痛而且可控制病情发展改善疾病预后对情绪不稳精神忧郁的患者要引导身心健康适当用安定(valium)和利眠宁(librium)避免长期使用麻醉剂和镇静剂请精神科医师会诊协助治疗止痛功能锻炼和颈星状神经节封闭(0.5%～1% sylocain)均有助于反射性交感神经营养不良的恢复血管扩张药也可采用

本病发病机制尚不明确目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢血管运动神经麻痹引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应末梢血流增加产生局部组织营养障碍从而出现水肿疼痛疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激造成血管运动性异常的恶性循环

肩-手综合征（shoulder hand syndrome, SHS）是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，影响中风患者的上肢康复。本文综述了近年来防治方法及治疗机制等相关方面的研究进展。治疗方法包括健康教育，康复训练（如体位摆放、运动疗法、物理因子疗法、向心性加压缠绕和支具的应用），药物和脊髓刺激疗法对疼痛的处理，交感神经阻滞，针推及中药疗法等多综合应用，并强调了预防的重要性。提出参考与预后相关的临床因素和临床特征，评价各种疗法的作用，进行合理的优化组合，发挥中医药疗法的优势，提高诊疗水平。

【关键词】肩-手综合征脑卒中防治进展

【Abstract】Shoulder hand syndrome （SHS）is one of the common complications in hemiplegia after stroke, which affects rehabilitation result of upper limbs. The author summarized the prevention methods and therapies of this syndrome in recent years. With the reference of clinical characters, various therapies, including TCM therapies,could be combined reasonably based on better evaluation so that the therapeutic effect would be improved.

【Key words】shoulder hand syndrome；brain stroke；prevention/therapy advances

脑卒中后肩-手综合征（shoulder hand syndrome, SHS）是指卒中后在患侧上肢的肩胛带和手的关节疼痛、肿胀、活动受限,后期皮肤和肌肉萎缩等表现的临床综合征，是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，发生率5%～32%，约74.1%发生在发病后1～3个月，最早在发病后第3天，迟至6个月后发生［1］，成为影响中风患者上肢康复的重要病因之一。

防治脑卒中后肩-手综合征方法主要是围绕功能重建进行，具体包括以下内容。

1 健康教育

对患者进行健康教育对预防和减轻脑卒中肩-手综合征的发生有一定作用。健康教育的内容包括：对心理情绪障碍者进行心理教育；针对诱发因素,如瘫痪侧肢体活动障碍、不良肢位使患侧腕关节长时间处于过度掌屈位置、手关节的过度牵拉、输液时液体渗漏至手背组织内、手的意外小伤害，进行病因教育；指导患者进行预防，如防坠床、防摔倒、防烫伤,不让患手悬垂于轮椅外,不使用热水瓶等［2］。

2 康复训练

2.1 体位摆放对体位摆放防治SHS的重要作用早有共识，正确的肢位可以获得正确的本体刺激，从而调整患侧上肢肌肉张力的失衡，利于患肢的功能恢复。要求在任何体位时都应尽可能使腕关节处于背伸位，以免回流障碍。

2.2 运动疗法运动疗法促进正常功能模式的形成，运动功能达到最大限度的恢复时,将能有效地防止和治愈SHS。在早期进行正确康复治疗可以防治SHS［3］，近来的研究多提出在早期活动中应注意在无痛范围内进行关节的被动运动［4］。主动运动通常是鼓励患者进行双手Bobath式握手上举训练，这样可促进静脉回流，减轻水肿［5］。

2.3 物理因子疗法

2.3.1 功能性电刺激在康复护理的基础上加用神经肌肉电刺激疗法可有效降低肩-手综合征及单纯手部水肿的发病率［6］。其机制可能除直接锻炼肌肉外，通过募集作用使主动肌与拮抗肌恢复动态平衡，同时重复电刺激激发的运动可以向大脑反馈促进信息，使其尽快最大限度实现功能重建。通过神经肌肉刺激疗法使肌肉收缩，促进了肌肉的肌泵作用，改善静脉的回流，减轻了患肢的充血及自主调节障碍所致的通透性增高，从而避免了SHS的发生［7］。