脑卒中并发症 ppt课件

中风(脑卒中)

中风（脑血管意外）

2020-08

中风又名卒中，系突然起病的脑血液循环障碍性疾病。以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，不语或言语蹇涩为主症的病症。“中”为打击之意，又为矢石之中。“风”善行而数变，又如暴风疾至。古人将此类症状与所观察自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。中风分为缺血性中风（短暂脑缺血发作、动脉粥样硬化血栓性梗塞、腔隙性高梗塞、脑梗塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病、血管性痴呆四大类。

一、疾病名称

1、中医：中风

2、西医：脑血管意外

二、临床症状及体征

中风后遗症属中医"偏瘫"、"偏枯"、"偏废"等病证范畴。根据其临床表现常可分为气虚血瘀、肝肾亏虚、脾虚痰湿等证型。

（1）、心肾阳虚型表现为意识朦胧或痴呆，健忘，舌强语謇，肢体不遂，畏寒肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，血压偏低，舌红干或胖嫩，苔白，脉沉细。

（2）、肝阳上亢型表现有高血压病史，常头痛，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，中风偏瘫后血压持续升高，上述症状不减，且口眼歪斜，言语謇涩，脉弦滑或弦数，苔薄黄或黄腻。

（3）、气虚血瘀型表现为半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，神疲乏力，面白少华，头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。

三、临证施护

1、中经络

（1）、临床证候：中经络者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语不利为主要临床表现。常分为肝阳暴亢、风火上扰证，风痰瘀血阻脉络证，痰热腑实、风痰上扰证，气虚血瘀证，阴虚风动证。

（2）、施护

1）.肝阳暴亢，风火上扰证

①．保持居室安静，严格限制探视，避免噪音、暴怒、抑郁，保持情绪稳定。

②．入睡困难者，辗转反侧，烦躁不安者，可适当给予镇静剂或睡前按摩涌泉穴100次。

③．饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、黄瓜、梨等，忌大蒜、葱等辛香

什么是脑卒中后遗症

脑卒中后遗症是指发生脑血管疾病后出现的肢体偏瘫、失语等并发症，是否能完全康复要看患者的严重程度，即使恢复也需要一个漫长的过程。最常见的后遗症有突发的视觉障碍、肩关节半脱位、嘴歪眼斜、周围性偏瘫、头痛、麻木等症状。脑卒中后遗症的诊断首先要确定脑中风，再根据病史、主诉、临床体征来判断脑卒中后遗症。

一、身体感知障碍

脑卒中后遗症最常见的障碍，就是身体的感知功能出现问题。比如说运动功能障碍，最常见的是偏瘫、四肢瘫痪等情况。有的患者甚至不能活动，或者部分肢体不能正常活动。如果情况稍微好一点，可能就会感到身体疲乏无力。严重的情况就是完全不能活动。出现运动障碍的患者在生活上基本不能自理，需要他人的照顾。想要康复需要一个漫长的治疗过程，这个过程中患者在生活上会非常麻烦。

部分患者还会出现失语或者构音障碍。失语障碍表现为听力困难、不能阅读和书写、词语表达障碍等。最常见的表现为说话不利索。这个时候的患者想要表达什么就比较困难，他人不容易理解他要表达的什么意思。而且如果他人想给患者说什么，因为患者的听力出现障碍，不容易听清，因此在理解力上有大幅度的减退。同时，患者的四肢有可能出现瘫痪或者身体无力，最常见的情况就是笔都拿不了，导致患者无法进行正常阅读和书写。因此，这时候的患者想要表达什么就很困难。因此他人在照料患者的时候还是应该保持足够的细心和耐心，确定患者表达的是什么意思，方便照料。

还容易出现一种后遗症，就是吞咽障碍。吞咽障碍是脑卒中后遗症常见的并发症之一，而且出现这种吞咽障碍的概率很大。主要的原因是因为脑干和吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或者双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。大多数的患者摄食都比较困难，语言表达不清，难以实现语言交流。这种吞咽障碍严重影响患者的生活质量，甚至还有可能诱发其他并发症，如吸入性肺炎、营养不良等，如果情况严重甚至有窒息的危险。因此这种症状对患者的危害巨大，也会严重影响患者的生活质量。这种障碍在前期一般表现为：开口、闭唇困难、流口水、食物从口中撒落、咀嚼费力。如果口腔控制食物的能力降低，那么很有可能导致食物过早的进入咽部，发生“吞咽前吸入”。“吞咽前吸入”很容易导致食物逆流进入鼻腔，误入咽喉以及气管引起呛咳。吞咽障碍应该早期判断、早期治疗、早期护理，以免对患者的生命安全产生威胁。最常用的康复方法，就是对吞咽肌群的训练，按摩咀嚼肌，并用冰块轻轻敲打唇周等，训练口腔肌肉。促进舌的运动，让患者的舌做水平、收缩、以及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子或者压舌板增加压力，从而训练患者的舌运动能力，增加灵活性。不过，在日常护理的时候需要注意，不要让患者用吸管饮水，因为吸管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能，患者很容易导致误吸。而且，一定要避免低头饮水，低头误吸很容易增加误吸的危险性。而且在食物的选择上，首选黏糊的米稠状为主，等吞咽功能好转之后在选择固体类食物，其次就是要选择流质的食物。水是患者吞咽最困难的，如果想要位患者补充水分，可以选择牛奶、果汁这样有溶质的液体，方便吞咽。

脑卒中的急诊知识点总结

脑卒中是由于脑血管突发性破裂或闭塞导致脑部供血不足而引起的一类急性脑部损伤疾病。它是临床上常见的致残和致死原因之一，因此及时的急诊处理对于患者的生存和康复至关重要。本文将对脑卒中的急诊知识进行总结，以帮助临床工作人员更好地识别和处理这一紧急情况。

一、脑卒中的分类

脑卒中可分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

1. 缺血性脑卒中：也称为脑梗死，是因为脑血管发生堵塞导致脑部缺血缺氧所致。最常见的类型是动脉硬化性脑梗死和栓塞性脑梗死。治疗时应注重血流的恢复和保护脑组织。

2. 出血性脑卒中：也称为脑出血，是指脑血管破裂导致脑内出血。常见类型包括蛛网膜下腔出血、脑实质性出血和脑室内出血。治疗时应控制出血和降低颅内压力。

二、脑卒中的临床表现

对于急诊人员来说，及时识别脑卒中的临床表现是至关重要的。以下是常见的脑卒中症状：

1. 突然出现的剧烈头痛：特别是伴随有恶心、呕吐、颈项强直等症状，可能是蛛网膜下腔出血的表现。

2. 一侧肢体无力或麻木：脑梗死引起的一侧肢体无力或麻木往往是突出的症状。

3. 一侧面部、上肢和下肢运动或感觉障碍：常见于中大脑动脉供血区域的脑梗死。

4. 语言障碍：脑梗死引起的一侧偏瘫伴有语言表达障碍，称为中风性失语。 5. 视物模糊或视野缺损：常见于视动脉供血区域的脑梗死。

三、脑卒中的急诊处理

对于疑似脑卒中的患者，急诊处理涉及到快速诊断和立即治疗。以下是常见的急诊处理措施：

1. 快速诊断确认：通过患者病史询问、体格检查和相关辅助检查（如头颅CT、脑血管造影等）来确认脑卒中诊断。

2. 控制生命体征：稳定患者的呼吸、循环和体温等生命体征，并依据具体情况采取相应的处理措施。

3. 支持性治疗：保持呼吸道通畅，辅助呼吸；维持水、电解质平衡；控制血糖水平等。

《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》院内组织管理、病情观察及并发症观察与处理要点总结

《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》是根据最佳证据、临床实际情况以及专业人员的判断形成的循证指南，可作为参与急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）患者静脉溶栓治疗的临床护理人员进行科学决策的实践依据。将从院内组织管理、病情观察、并发症的观察和处理、体位与离床活动进行分享。

推荐要点——院内组织管理

目标时间：AIS溶栓患者进入医院到溶栓给药在60min以内（A，强推荐）

预通知与准备：

（1）设置卒中绿色通道专线或激活系统，一次呼叫可通知团队所有成员有疑似卒中患者可能接受静脉溶栓治疗（ A，弱推荐）。

（2）（2）在患者到达前保证溶栓床、溶栓药品、监护仪及微量泵等溶栓设备处于备用状态（B,强推荐）。

（3）（3）院前急救人员预先将患者信息传递给接诊医院的情况下, 接诊护士可指导其尽量将患者直接运送至影像检查室（A,强推荐）。

卒中识别及启动绿色通道：

（1）最先接触到患者的护士或有经验的其他医护人员进行快速识别并询问发病时间；当判定为疑似卒中时,可由护士自主启动溶栓绿色通道,溶栓团队成员尽快到场接诊（A,强推荐）。

（2）施筛查的人员对疑似卒中患者进行准确快速的识别和评估（A,强推荐）。在国内推荐使急诊脑卒中识别评分量表面-臂-语言测试。

（3）患者佩戴“绿色通道/抢救”字样标识, 或在处方和检查申请单上标注“绿色通道/抢救”字样标识（B,弱推荐）。

专科评估和支持：

（1）应遵循急救原则,优先评估疑似卒中患者的气道、呼吸、循环功能（A,强推荐）。

（2）可协助医生使用美国国立卫生研究院卒中量表进行神经系统功能评定,评估卒中的严重程度（B,强推荐）。

（3）患者佩戴“绿色通道/抢救”字样标识, 或在处方和检查申请单上标注“绿色通道/抢救”字样标识（B,弱推荐）。

配合快速检查：

急性脑卒中的识别和急救流程

急性脑卒中是指脑血管突然发生血栓形成或破裂出血，导致脑组织无法得到足够的血液供应，进而引起脑功能障碍的急性疾病。及时识别和急救是关键，可以减少脑组织的损伤并提高患者的生存率和生活质量。下面将详细介绍急性脑卒中的识别和急救流程。

一、急性脑卒中的识别

1.识别脑卒中的症状：急性脑卒中的常见症状包括突然出现的下列症状：突然发生的头痛，一侧肢体乏力或麻木，一侧肢体或半身瘫痪，言语不清或难以理解，突然出现的视力模糊或偏盲，突然出现平衡障碍或眩晕等。

2. 使用FAST检查法进行初步判断：FAST是一种简单的识别脑卒中的方法，分别代表脸部（Face）、手臂（Arms）、话语（Speech）和时间（Time）。通过观察患者的表情是否扭曲、让患者伸展双臂并观察是否有一侧肢体无力或麻木、检查患者的言语流利程度以及及时报告疑似脑卒中的情况是非常重要的。

3.判断脑卒中的类型：区分脑卒中的类型对于进行急救和治疗是有帮助的。急性脑卒中主要分为缺血性和出血性两种类型，缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血，而出血性脑卒中是由于脑血管破裂导致脑出血。缺血性脑卒中的症状较为常见，而出血性脑卒中的症状较为严重。

二、急性脑卒中的急救流程

2.给予氧气：将患者置于舒适的位置上，给予吸氧，以保持呼吸道通畅。 3.监测生命体征：监测患者的心率、血压、呼吸情况等生命体征，及时发现、评估和处理可能存在的并发症。

4.卧床休息：在急救过程中，患者应卧床休息，避免剧烈运动或活动。

5.维持体液平衡：通过静脉输液，维持患者的血容量和体液平衡。

6.应用溶栓药物：对于缺血性脑卒中，如果患者在4.5小时内到达医院且符合溶栓药物适应证，可以考虑使用溶栓药物进行溶栓治疗。

7.给予抗凝治疗：对于一些特殊的脑血管梗阻患者，如房颤伴有血栓形成的患者，可以考虑给予抗凝治疗以预防再发。

8.转诊至专科医院：急性脑卒中的治疗和康复需要由专业的脑卒中团队进行，因此，需要将患者转诊至专科医院进行进一步治疗。

急性脑卒中患者合并应激性溃疡的护理

应激性溃疡出血是急性脑卒中常见的严重并发症之一，它直接影响疾病的发展和转归，应激性溃疡出血发生的时间常发生于卒中后1周内，2周后也可发生。据有关资料报道［1］，重症脑血管病人采用内窥镜检查，80%的病人都有发生应激性溃疡。但在临床上，多数不发展为出血。可见防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要，对病人的观察、护理不容忽视。

护理

基础护理：①绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧口角向下以利于自行引流排出呕血，必要时利用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物，定时翻身叩背以防发生吸入性肺炎。双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量，防止脑缺血。②保持空气新鲜及室内环境清洁，经常更换被褥，注意保暖，避免着凉。③备好氧气，必要时做好氧气吸入。④保持口腔清洁，定时做好口腔护理。⑤备好吸痰器，以备及时应用。一般每日2～3次。⑥出血的病人，应准确记录出血量，观察血的颜色、性质，并记录病人每日的出入液体量。⑦要严密观察病人生命体征变化，如有血压下降、心率加快、尿量减少、呼吸增快应及时通知医生。

饮食护理：合理饮食有利于烧伤创面及应激性溃疡的愈合，有利于止血，促进病人病变的康复，否则可诱发出血，加重病情。病情严重时，应禁食24小时以上，待病情稳定、出血停止后，逐渐给予流食或鼻饲饮食，但应注意食物中蛋白质、脂肪及糖的比例，且要少食多餐。忌食有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、硬、生、冷等食物。可经胃管给予能量、米汤、菜汤、果汁等，并根据病情随时调整营养要素及电解质的搭配。宜少量多餐，每次鼻饲量控制在200ml以内，据胃肠研究提示［2］，胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击，很容易发生痉挛性收缩，而引发再出血。应按<25ml/分钟的速度均匀注入，每次注入前抽取胃液，观察有无咖啡色沉渣，如有再出血，即停止喂食。

预防性治疗及护理：由于危重脑血管病人大多数都有应激性溃疡发生，所以预防的重点在于积极控制、治疗原发病。去除各种应激因素，保持病室安静，空气清新，光线柔和，消除各种噪音，严格限制探视人员，稳定病人情绪，避免情绪激动，保证病人良好的休息。保持二便通畅，避免各种可引起颅内压增高的因素，如呃逆、高热等应给予有效的控制。提供足够的热量，避免负氮平衡，增加身体抵抗力。由于卒中后病人食欲减退，进食量少，可致胃内pH值下降，损伤胃黏膜，宜给予营养丰富的流食，少量多餐，必要时可留置鼻饲，加强营养。及时正确执行医嘱，如使用甘露醇降颅压过程中，应在30分钟内静脉注入，以保证疗效，减轻脑水肿。在治疗时，应注意减少胃内酸度，增加胃黏膜屏障，如抗酸药氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等。临床上我们采用甲氰咪胍600mg/日，加入葡萄糖中静脉滴注。由于甲氰咪胍能抑制组织胺和胃泌素所引起的胃酸分泌，效果满意。

6种房颤管理方法远离卒中并发症(心房颤动与卒中预防)

6种房颤管理方法远离卒中并发症

1抗凝治疗预防卒中

2019AHA/ACC/HRS指南指出抗凝适应证为男性CHA2DS2-VASc评分22分，女性CHA2DS2-VASc评分23分（I类）。除二尖瓣中、重度狭窄以及机械瓣置换术后的房颤患者外，均应首选新型口服抗凝药（NOAC）。如患者使用华法林抗凝但不能维持INR水平时，则可以换用NoAC（例如，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班）。选择抗凝治疗方案时，应注意平衡卒中和出血风险，可通过CHA2DS2-VASc和HAS-BLED等评分系统进行评估，并严格评分，综合选择。

2左心耳封堵

研究证实左心耳封堵可降低心血管及全因死亡风险，对卒中的预防效果更佳。《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》指出，对于CHA2DS2-VASC评分22的非瓣膜性房颤患者，具有下列情况之一者可进行左心耳封堵以预防卒中：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；③HAS-BLED评分23分，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（IIa,B）o

3心室率控制

房颤心室率控制包括急性心室率控制和长期心室率控制。房颤患者的最佳心室率控制目标值尚不明确，需根据患者的症状及合并症、心功能状态等情况个体化地确定。宽松心室率控制（静息心率＜110次∕min）可作为心室率控制的初始心率目标（Ila,B）o若血流动力学不稳定，可直接同步电复律（I,B）。血流动力学不稳定或左室射血分数（LVEF）显著降低者，可考虑静脉使用胺碘酮以急性控制心室率（lib,OoLVEF240%的房颤患者，可选择口服B受体阻滞剂、非二氢毗咤类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫草）或地高辛（I,B）；LVEF＜40%的房颤患者，可选择口服B受体阻滞剂或地高辛（I,B）。单一药物未能达到心室率控制目标时，可考虑联合药物治疗（∏a,B）o

完善超声心动图检吊（I.O进行室率控制治疗（I.B）.