9.护理文书管理制度与书写要求
护理文书管理制度与书写要求
依据卫生部《病历书写基本规范》（2010年版）、卫生部2010年《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》要求、《广东省病历书写规范》（中医医疗机构按照《广东省中医医疗机构护理文件书写要求》），建立医院护理文书书写要求和管理制度。
一、书写要求
1、护理文书应由具有独立执业能力的注册护士书写并签全名。
实习、进修、未具有独立执业资格的培训护士书写的护理文书必须由本院带教护士修改并签名。
2、护士要严格按照相关法律法规或行政规章进行书写。
书写要求：客观、准确、及时、完整、规范；表述准确、语句通顺、标点正确、字迹清晰。
3、使用中文和医学术语。
通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
度量衡单位采用中华人民共和国法定计量单位。
4、记录日期和时间应当使用阿拉伯数字（体温单记录“出、入院”等时间时用汉字），时间采用24小时制，记录到分钟。
5、护理记录应在当班完成，因抢救危重患者而未及时书写的记录，需在抢救后6小时内据实补记。
6、护理记录应实时、动态、连续，记录病情的观察、护理措施和效果，准确反映患者病情、体现专科护理内涵。
7、危重患者必须每班记录；特殊检查、治疗、用药和病情变化则随时记；手术当天要有术前、术后护理记录。
8、根据患者评估情况，对存在护理安全高风险者要有相关的护理评估结果和相应的护理措施记录。
9、实施特殊护理技术前（如：PICC置管），应签署患者知情同意书。
10、出院记录内容应反映目前患者的一般情况及出院指导内容。
11、死亡患者的护理记录应注明死亡的具体日期与时间，时间具体到分钟；护理记录、体温单、医生记录的死亡时间必须一致。
12、当出现医护记录不一致时，要与医生沟通，保证记录的客观性、准确性及医护记录一致性。
13、接到危急值时须按规定登记，并在护理记录中记录简明扼要记录危急值项目、主要内容及按医嘱对症处理的措施等。
二、管理要求
1、护理部建立护理文书质量控制标准。
2、重视护理记录书写过程质量控制，护理记录重点是专科观察（疾病变化、异常检查结果、治疗及用药效果）和护理行为（护理操作、安全措施、健康教育等）。
3、住院病历是解决医疗事故争议的重要依据，每个护士要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理，防止病历资料遗失、
被偷窃、抢夺等。
4、在解决医疗争议过程中病历负有举证的责任，护理人员应严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
5、住院病历：一般由医院管理，患者有权复印其中客观部分资料，主观部分的资料在发生争议时，共同封存。
6、门诊病历：在医疗机构建有病历档案的门诊患者，由医疗机构保管，未建有病历档案的，由患者自己保管。
7、护理文书必须按照《医疗机构病历管理规定》的要求严格管理，保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。
8、要妥善保管治疗执行单，严格执行“谁执行谁签名”的规定，各种执行单保管时间为3个月，按照时间顺序放置，以利于查询。
9、妥善保管病区的护理交接班记录、病区日志等资料，保存期为5年。
10、各护理单元可根据专科特点，制定专科护理记录书写指引，报护理部备案；根据专科的特点及要求，需要修改专科护理记录格式时，须经护理部报病案管理委员会同意后，方可在临床应用。
护理文件书写基本规范及管理制度
1. 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
2. 护理文件书写应当使用蓝墨水或者碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。
3. 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
4. 实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本科的护士审阅、修改并签名准认。
5. 修改：原则上不能修改。
若书写过程中浮现错字时，请使用本色笔，错字处划双横线，再重新书写，保留原记录清晰、可辨。
不可采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹。
6. 护士长时常检查护理人员护理文件书写质量，及时纠正书写中存在的问题。
7. 护理部定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文件进行检查，保证护理文件书写规、完整。
8. 护理文书包括医嘱单、体温单、护理记录单(含普通患者护理记录单、危重患者护理记录单)、手术护理记录单、长期医嘱执行单。
治疗单、特别记录单、出入量记录单、饮食单、护理交班报告簿等。
护理工作是医疗卫生工作的重要组成部份，护理质量的高低直接影响到医疗质量。
护理文件书写不进反映了对患者病情的观察记录过程，也体现了我院的护理质量乃至管理水平。
为规我院护理文件书写行为，切实减轻临床护士书写护理文书的负担，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，密切互患关系，提高护理质量，保障护理安全，根据《卫生部关于加强医院临床护士护理工作的通知》 (卫医政发[2022]7 号) 、《卫生部关于印发<病历书写基本规>的通知》 (卫医政发[2022]11 号) 、《卫生部办分厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知的通知》 (卫医政发[2022]125 号)及《省病历书写基本规》的有关要求，简化护理文件书写，采用表格式护理记录单，特重新修定我院护理文件书写规。
一、护理病历是护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。
包括体温单、医嘱单、手术护理记录单、危重患者护理记录单、长期医嘱执行单、病室交班报告本。
护理文书书写与管理制度
护理文书书写与管理制度第一章总则为规范护理文书的书写和管理工作，提高医院护理工作的质量和效率，确保患者的权益和安全，特订立本《护理文书书写与管理制度》。
第二章护理文书的分类和要求第一节护理记录类文书1.护理记录类文书是指记录患者护理情况和护士工作的文书。
2.护理记录类文书包含但不限于病历、护理评估记录、护理计划、护理记录单、出入量记录、疼痛评估记录等。
3.护理记录类文书应真实、准确、完整地记录患者的情况和护士的工作。
记录内容包含患者的个人信息、生活活动本领、体征察看、护理措施、用药情况等。
第二节护理质量与风险管理类文书1.护理质量与风险管理类文书是指记录护理质量评价和风险管理的文书。
2.护理质量与风险管理类文书包含但不限于护理质量评估报告、不良事件报告、风险评估报告等。
3.护理质量与风险管理类文书应及时、准确地记录护理质量评价和风险管理情况。
记录内容包含护理不良事件、护理质量评估结果、风险评估结果等。
第三节护理研究与学术论文类文书1.护理研究与学术论文类文书是指护理专业研究和学术论文的文书。
2.护理研究与学术论文类文书包含但不限于护理研究报告、学术论文、科研项目申请书等。
3.护理研究与学术论文类文书应规范、准确地记录护理研究和学术论文相关内容。
记录内容包含研究目的、方法、结果、讨论等。
第四节其他护理相关文书1.其他护理相关文书是指与护理工作相关的其他特定文书。
2.其他护理相关文书包含但不限于护理讲座记录、护理培训料子、护理政策文件等。
3.其他护理相关文书应真实、准确地记录护理工作的内容。
记录内容应与具体的护理活动和管理要求相符。
第三章护理文书的书写要求第一节文书的书写规范1.护理文书应使用规定的书写工具，如护理记录单、病历书写规范。
2.文书的书写应清楚、工整，字迹应端正，严禁使用涂改液和潦草书写。
3.文书的书写要符合医学术语、护理术语的规范使用。
第二节文书的内容要求1.文书的内容应真实、准确、完整地记录患者的情况和护士的工作。
9护理文书管理制度与书写要求
护理文书管理制度与书写要求依据卫生部《病历书写基本规范》（2010年版）、卫生部2010年《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》要求、《广东省病历书写规范》（中医医疗机构按照《广东省中医医疗机构护理文件书写要求》），建立医院护理文书书写要求和管理制度。
一、书写要求1、护理文书应由具有独立执业能力的注册护士书写并签全名。
实习、进修、未具有独立执业资格的培训护士书写的护理文书必须由本院带教护士修改并签名。
2、护士要严格按照相关法律法规或行政规章进行书写。
书写要求：客观、准确、及时、完整、规范；表述准确、语句通顺、标点正确、字迹清晰。
3、使用中文和医学术语。
通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
度量衡单位采用中华人民共和国法定计量单位。
4、记录日期和时间应当使用阿拉伯数字（体温单记录“出、入院”等时间时用汉字），时间采用24小时制，记录到分钟。
5、护理记录应在当班完成，因抢救危重患者而未及时书写的记录，需在抢救后6小时内据实补记。
6、护理记录应实时、动态、连续，记录病情的观察、护理措施和效果，准确反映患者病情、体现专科护理内涵。
7、危重患者必须每班记录；特殊检查、治疗、用药和病情变化则随时记；手术当天要有术前、术后护理记录。
8、根据患者评估情况，对存在护理安全高风险者要有相关的护理评估结果和相应的护理措施记录。
9、实施特殊护理技术前（如：PICC置管），应签署患者知情同意书。
10、出院记录内容应反映目前患者的一般情况及出院指导内容。
11、死亡患者的护理记录应注明死亡的具体日期与时间，时间具体到分钟；护理记录、体温单、医生记录的死亡时间必须一致。
12、当出现医护记录不一致时，要与医生沟通，保证记录的客观性、准确性及医护记录一致性。
13、接到危急值时须按规定登记，并在护理记录中记录简明扼要记录危急值项目、主要内容及按医嘱对症处理的措施等。
二、管理要求1、护理部建立护理文书质量控制标准。
护理文件书写基本规范与管理制度
护理文件书写基本规范与管理制度护理文件是医疗机构对患者进行护理管理和评估的重要记录，也是评价医疗质量的依据之一。
为了保证护理文件书写的规范性和正确性，医疗机构必须建立相应的管理制度，并对护理人员进行培训和考核。
本文将介绍护理文件的基本规范和管理制度，以期为医疗机构提供参考。
一、护理文件的基本规范1. 书写应清晰、规范护理记录应清晰明了，避免使用潦草的字迹和缩写。
使用公认的简写或缩写也应统一，例如：BP表示血压、HR表示心率等。
2. 书写应详实、客观护理记录应客观描述患者病情和护理情况，不得出现主观臆断或评价。
3. 书写应及时、准确护理记录应及时更新，避免遗漏或误写，准确记录患者生命体征、病情变化及医疗护理措施等重要信息。
4. 书写应安全、保密护理记录应安全保密，确保信息不被非法获取、泄露，避免对患者造成不良影响。
二、护理文件管理制度1. 护理文件管理制度的建立医疗机构要有明确的护理文件管理制度，制定护理记录、护理评估、护理计划、护理实施和护理总结等文件的编写规范，并按照法律、法规、伦理道德和行业规范要求建立规范化的管理制度。
2. 护理文件的文件名及电子版档案的存档医疗机构应对护理文件进行统一编号，并将原始记录存放在患者的病案中，同时建立电子版档案，确保文件的完整性和正确性，防止文件遗失或篡改。
3. 护理人员的培训与考核医疗机构要对护理人员进行岗前培训，通过培训了解护理文件的编写标准及重要性，及时纠正不规范、不准确的记录，提高护理人员的护理记录水平。
针对护理人员不规范、不准确的记录，必须实施考核，对达不到标准的人员进行培训，并追究其责任。
4. 护理文件的审核制度医疗机构要建立护理记录审核制度，确保护理记录的准确、完整和连贯性，同时减少错误的发生。
任何护理记录均需在24小时内完成审核工作，确保审核及时。
5. 护理文件的保密与共享医疗机构必须保护护理文件的保密性，严格限制非授权人员的获取、使用、复制及泄露。
护理文书书写管理制度
护理文书书写管理制度护理文书书写管理制度一、背景和目的为了规范护理文书的书写工作，保证病历记录的准确性和完整性，提高护理质量，制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于医院的护理部门，包括全院各科室和病区。
三、责任部门和责任人1. 护理部门负责制定、实施和监督本管理制度的执行。
2. 各科室和病区的护士长负责组织实施本管理制度，并对护理人员进行培训和指导。
3. 护理记录员负责书写、整理和归档护理文书。
四、护理文书书写规范1. 护理文书必须使用规定的统一格式和标准化的术语，不得使用口语化、俚语和病人不理解的专业术语。
2. 护理文书必须按照时间顺序记录，明确写明记录的日期和时间。
3. 护理文书中要详细记录病情观察、护理措施、病情变化及护理效果等重要内容。
4. 护理文书必须规范使用单位、缩写、符号，不得随意更改或删改已记录的内容。
5. 护理文书的书写必须清晰、工整、易读。
使用黑色或蓝色水笔书写，不得使用红笔。
五、护理文书审核与签字1. 书写护理文书的护士必须经过文书审核员审核后方可上交。
2. 文书审核员负责对护理文书进行审核，主要是检查书写规范、完整和准确性。
3. 审核合格的护理文书由护士长或责任护士签字确认。
签字确认表示对护理文书的内容负责，并且可作为合法证据。
六、护理文书的整理和归档1. 护理文书由护理记录员负责整理和归档。
2. 护理文书必须按照时间顺序归档，确保易于查找和保密。
3. 护理文书归档后必须存放在指定的存档室，并做好防火、防潮和防盗措施。
七、护理文书的保存期限1. 普通病例的护理文书保存期限为5年。
2. 重大疾病、刑事案件和诉讼病例的护理文书保存期限为10年。
3. 未成年人的护理文书保存期限为18周岁后5年。
八、违反管理制度的处理办法1. 对于护理人员违反管理制度的，护士长可口头批评、书面警告或者调整岗位。
2. 对于严重违反管理制度的护理人员，可作出降低岗位级别、辞退或其他相应处理。
九、经济效益和社会效益本管理制度的实施，可以提高护理文书的准确性和完整性，促进医疗质量的提高，保障医患双方的合法权益，提高医院的社会形象和声誉。
护理文件书写规范及要求
护理文书书写规范及要求一、基本要求(1)护理文件是指护理人员在护理活动过程中形成的文字．符号，图表等资料，是病历的组成部分。
(2)记录应当客观、真实、准确、及时、完整。
按规定分别使用红墨水、蓝黑墨水、碳素墨水书写。
(3)书写时应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。
(4)体温单、护理记录单、危重护理记录、手术护理记录、入院评估、健康教育随病案长期保存。
(5)书写护理记录应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程中出现错字时，应当在错字上划双线，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
(6)护理记录按照规定内容书写，由注册护士签字；实习护士书写的记录，应由带教注册护士审阅签名；进修护士应由医院护理部根据其胜任本专业工作的实际情况，认定后可书写各种护理记录。
(7)上级护理人员有审查修改下级护理人员书写护理记录的责任，修改时应当注明修改日期并签名，并保持原记录清楚可辨。
(8)因抢救急危重患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后六小时内据实及时补记，并加以注明。
二、护理文件书写规范（一）体温单体温单主要由护士填写，用于记录病人体温、脉搏、呼吸及其它情况。
住院期间体温单排列在病历最前面。
体温单的书写要求：1．楣栏：用蓝黑墨水，碳素墨水填写(1)病人姓名，年龄，性别。
（2)入院日期。
(3)科室：如：消化内科，肝胆外科。
(4)床号：如：妇科(10病区)8病室21床，床号为10—8—21。
(5)住院号。
2．日期：用蓝黑墨水，碳素墨水笔填写每页第一日填写年、月、日(如：04—8—28)，其余6天，只填写日期，遇到新的月份，应填月、日、遇到新的年度，填写年、月、日。
3．住院天数：依次以蓝墨水笔填写，手术后天数以蓝墨水笔依次填写至第14天，如有2次手术，在2次手术后第一天写成1<2>，括号内的“2”表示第二次手术。
4．体温、脉搏、呼吸的绘制：(1)腋下温度用蓝叉“X”表示，脉搏用红点“.”表示，呼吸用数字表示，8:00点呼吸书写在底下，12:00点呼吸在上边，16:00点呼吸书写在底下， 20:00点在上边。
护理文书书写管理制度
护理文书书写管理制度
字标注，书写时应注意纸张整洁、不折皱、不弄脏。
十、护理文书应当及时归档，按照规定的保管期限进行保管，并注意保密性。
护理文书的书写管理制度是医疗机构中非常重要的一项管理制度。
在书写护理文书时，我们应该做到客观、真实、准确、及时和完整。
书写时应使用蓝黑墨水或碳素墨水，使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等，可以使用外文。
书写应做到工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确。
如果书写过程中出现错字，应该用原色在错字字体上划双线或作出修改并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
护理文书应按照规定的格式和内容书写，避免重复，并由相应的护理人员签名。
实期或试用期护理人员书写的护理文书，必须经过本科室具有执业资格并经注册的护理人员审阅，双签名。
具有执业资格并经注册的进修护士书写护理文书，要先经接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况经认定后方能单独签名。
上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写的护理文书的责任。
修改和补充时需用红色水笔，修改人员须签名并注明修改日期。
因抢救急、危重病人未能即时书写护理文书的，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
护理文书书写须采用中华人民共和国法定计量单位及通用外文缩写。
表格内已注明计量单位的，记录时只填数量，不必重复写单位名称。
护理文书纸张规格与医疗记录纸张规格相一致，页码用阿拉伯数字标注，书写时应注意纸张整洁、不折皱、不弄脏。
护理文书应当及时归档，按照规定的保管期限进行保管，并注意保密性。
护理文书书写规范
护理文书书写规范护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。
护理文书是医疗文书不可缺少的重要组成部分，贯穿于医疗护理的全过程，是衡量医疗、护理质量的重要标准和法定性文件。
因此，护士必须严格执行护理文书管理制度，熟练掌握护理文书书写内容及要求，防范护患纠纷，确保护理质量。
一、护理文书书写基本要求一)书写护理文书必须客观、真实、准确、及时、规范。
二)使用蓝、黑墨水或碳素墨水笔书写(有特殊要求时除外)。
三)由注册护士书写。
实、试用期护士书写的护理文书须经本科室注册护士审阅、修改并签名。
进修护士经医疗机构确认，具备胜任本科室工作能力后方可书写护理记录。
四)书写护理文书须文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。
如果出现错字，应用双横线画在错字上方，用同色笔更正，并注明修改时问并签全名，保持原记录清晰可辨。
不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
五)按照规定内容书写，书写者必须签全名。
各种记录表格的楣栏包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码(设置于各表格底部居中)均应认真填写，不得漏写。
六)使用医学术语。
通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
日期用公历年，时间用北京时间，24小时制记录。
文书中使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。
七)因抢救危急患者未能及时书写记录时，当班护士应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明(抢救完成时间和补记时间)。
八)各项护理记录均需填写齐全，内容完整。
应体现患者病情动态变化，包括病情观察情况、中医辨证施护措施实施情况及效果、健康教育、情志护理、特殊治疗以及需要说明的事项等，记录必须及时并签全名。
九)为使护理书写内容与其病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾，负责护士应多与主管医师沟通，使护理记录中的病情记录和一些客观资料与医疗记录保持一致，特别是反映病情变化和生命体征的数值，必须与医疗记录相符。
护理文书管理制度
护理文书管理制度一、总则为了规范和提高护理文书的管理水平，确保护理文书的真实、准确、完整、及时，保护患者隐私和权益，本制度制定。
二、适用范围本制度适用于医疗机构内所有与护理相关的文书管理工作，包括病历、护理记录、护理评估、护理手册、交接班记录等。
三、文书的要求1. 护理文书应体现患者的基本信息，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室等。
2. 护理文书应按照规定的格式进行填写，如日期、时间、护理项目、护理措施、效果评价等。
3. 护理文书要求准确、详细、具体地记录护理过程和护理效果。
4. 护理文书应及时更新，不得遗漏或拖延更新。
5. 护理文书应书写清晰、规范、工整，不得使用涂改液进行修改。
四、护理文书填写流程1. 护理人员在护理过程中，应根据患者的实际情况进行护理记录。
2. 护理人员应及时将护理记录填写在相应的文书上，确保文书的实时性。
3. 护理人员应对自己的护理行为负责，并在文书上签名、注明姓名和时间。
4. 护理记录若有错误需要更改，应用直线将错误部分划掉，并在旁边注明正确的内容，不得使用涂改液。
五、文书的保存和归档1. 护理文书采用电子方式保存，并进行备份，确保文书的安全性和可靠性。
2. 护理文书的保存期限由医疗机构根据法律法规和内部规章制度进行确定。
3. 护理文书的归档应按照医疗机构的规定进行，确保文书的顺利归档和查找。
六、护理文书的查阅权限1. 护理文书的查阅权限应根据实际工作需要进行规定，确保文书仅被授权人员查阅。
2. 所有查阅护理文书的人员应在查阅记录簿上进行注明，包括姓名、查阅目的、查阅时间等。
七、护理文书违规处理1. 对于护理文书填写不规范、不准确、不真实或超过规定时间未进行更新的，应及时进行指导和整改。
2. 对于重复填写、恶意填写他人姓名或其他伪造文书的行为，视情节轻重给予相应的纪律处分。
3. 对于故意销毁、篡改护理文书等严重违规行为，将依法追究法律责任。
八、护理文书管理的监督1. 护理部门负责对护理文书的管理进行监督，包括护理文书的填写情况、整改情况、查阅记录等。
护理文件书写及管理制度内容护理文件书写制度
护理文件书写及管理制度内容护理文件书写制度一、总则为规范护理文件的书写及管理，确保护理质量的提高，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有科室的护理人员。
三、文件书写要求1. 护理计划书写（1）护理计划应根据护理需求进行制定，内容详实准确。
（2）护理计划必须根据病人的具体情况制定，包括病情评估、目标设定、护理措施、预期效果等。
（3）护理计划应书写在统一的护理计划表上，严禁使用护理计划书写不规范、不完整的表格。
2. 护理记录书写（1）护理记录应真实、准确、完整地反映病情和护理过程。
（2）护理记录应规范使用医学术语和专业用语，避免使用模糊不清的词语。
（3）护理记录应按照时间线索进行书写，每小时进行一次记录。
（4）护理记录应使用黑色水笔、签字笔进行书写，不得使用涂改液。
3. 交接班记录书写（1）护理交接班记录应真实、准确地反映病情和交班内容。
（2）交接班记录应包括病情变化、上一班护理措施与效果、医嘱执行情况等内容。
（3）交接班记录应按照时间线索进行书写，需交班人和接班人分别签字确认。
4. 事件报告书写（1）发生的异常事件应及时进行书面记录，并进行相关部门的汇报。
（2）事件报告应详细描述事件的经过、原因分析及采取的应对措施。
（3）事件报告应及时上报护理质量与安全管理部门，并进行后续处理。
四、文件管理要求1. 护理文件存放（1）护理文件应整齐摆放在护理台的指定区域内。
（2）护理文件应按照病人住院号、科室和病床号的顺序进行排放。
（3）护理文件应定期进行清理整理，保证信息的完整性和可搜索性。
2. 护理文件归档（1）病人出院后，其护理文件应及时归档至档案室。
（2）护理文件归档应按照指定的归档流程进行操作。
3. 护理文件查阅（1）护理文件查阅应符合相关法律法规和医院制度要求，并在留存查阅记录。
（2）有查阅需求的科室、医生、护理人员等，应提供正当理由并进行书面申请。
五、文件保存期限1. 护理计划和护理记录应保存2年。