肩关节影像学与特殊检查
肩关节特殊检查
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ALLEN试验
目的：评估在胸小肌的胸廓出口综合征 体位：坐姿 方法：肩部外展90°，屈肘90°，将头
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恐惧试验
目的：评估前部不稳定 体位：仰卧 方法：外展90°，屈肘90°，后缓慢外
旋 结果：出现恐惧
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推-拉试验
目的：评估后关节囊不稳 体位：仰卧，上肢外展90°，屈肘90° 方法：上提前臂，下推肱骨 结果：向后移动>50% or 疼痛
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反射试验
目的：评估后方不稳定 体位：坐姿伴随上肢内旋和屈曲90°，
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疼痛诱导试验
目的：评估关节盂缘 体位：仰卧位肩部外展90°，屈肘90° 方法：前臂被动极度旋前，最大限度牵
拉肱二头肌诱发症状 结果：肱二头肌牵引关节盂缘并产生上
关节盂缘疼痛
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SPEED试验
目的：评估肱二头肌腱或关节盂缘损伤 体位：坐姿，前屈上举75°~90°，伸肘
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腹部施压（拿破仑征）
目的：检查肩胛下肌 体位：放松 方法：手置于腹部，施压 结果：疼痛 or 无法内旋 or 上肢抬高代偿
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吹号角者征1号（Patte试验）
目的：检查小圆肌 体位：放松 方法：肩外展90°，屈肘90° 结果：疼痛 or 无法维持上肢外旋
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肩关节特殊检查
关节损伤 撞击 关节不稳 肩袖损伤 韧带损伤 胸廓出口综合征
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阳性结果
疼痛 → 局部损伤 活动范围过大 → 关节不稳 疼痛缓解 → 损伤定位 弹响/摩擦 → 软组织撕裂/增生 恐惧 → 关节失稳 or 脱位
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈X线检查⑴体位- 前后位：用于评估肩关节的整体解剖结构和关节间隙。
- 侧位：检查肩关节的正位、下板腱鞘和肱骨小结构。
- 一侧俯卧位：用于检查肩胛带问题。
⑵影像表现- 肩关节关节间隙- 肱骨头形态- 肱骨小结构（肱骨结节和骨性撞击病变）- 肩胛带结构⒉超声检查⑴适应症- 肩关节软组织病变（肌腱损伤、滑囊炎、肩袖损伤等）- 肩关节滑囊液体积评估⑵检查方法- 肩关节长轴和短轴扫描- 多普勒血流成像⑶影像表现- 肩袖损伤（肌腱撕裂、游离） - 滑囊炎- 肩关节滑膜增厚⒊核磁共振成像（MRI）⑴适应症- 肩袖损伤- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⑵检查方法- 三维T1加权成像- 肩关节内注射对比剂增强扫描- 肩袖损伤（肌腱撕裂、滑膜增厚等）- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⒋CT扫描⑴适应症- 肩关节骨折- 肩关节关节面的形态评估⑵检查方法- 通常采用螺旋CT扫描⑶影像表现- 肩关节骨折（骨折类型、骨折分离等）- 肩关节关节面的形态（关节面不规则、骨赘生长等）⒌附件- X线片- 超声影像- CT扫描图像⒍法律名词及注释- 肩袖损伤：指肩关节肌肉肌腱的损伤，常见于肩袖肌腱的撕裂或退行性变- 滑囊炎：指肩关节滑囊的炎症，常由于关节过度压力、反复损伤或感染引起- 旋转袖肌肌腱炎：肩袖肌腱的炎症，常见于创伤、肌肉劳损等情况下- 关节囊积液：肩关节囊内积聚的液体，常见于关节炎、滑囊炎等病症- 肩胛带损伤：指肩胛带的撕裂、松弛或其他异常变化。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈介绍肩关节是人体上臂和肩胛骨之间的关节，是一个复杂的关节结构。
肩关节的影像学及特殊检查是诊断和评估肩关节疾病的重要手段。
⒉影像学检查⑴ X线检查X线检查是评估肩关节病变的首要手段。
通过X线影像可以观察肩关节的骨骼结构、关节间隙、骨折、骨质疏松等情况。
⑵肩关节MRI检查MRI（磁共振成像）是一种非常有效的肩关节影像学检查方法。
它能够提供关节软组织结构（如肌肉、韧带、滑膜等）的详细图像，以及检测肩关节病变（如肩袖损伤、关节炎等）的程度和范围。
⑶肩关节CT检查CT（计算机断层扫描）可以提供更高分辨率的肩关节图像，特别适用于评估骨质病变、骨折、关节脱位等病变。
CT还可以帮助规划手术操作。
⑷肩关节超声检查超声检查是无创的、经济实惠的肩关节影像学检查方法。
它可以检测肩袖损伤、滑囊炎、肩关节积液等病变，对于动态检查也非常有帮助。
⑸肩关节放射性核素显像放射性核素显像是一种特殊的肩关节检查方法，通过注射放射性同位素来观察肩关节的血液灌注情况和代谢活动，对炎症和肿瘤等病变有一定的诊断价值。
⒊特殊检查⑴肩关节造影肩关节造影是一种通过向关节腔内注入造影剂来观察关节腔和关节囊，以评估肩关节疾病的检查方法。
它可以显示肩关节囊的结构、形态以及存在的病理改变。
⑵肩关节活动度测量肩关节活动度测量是一种客观评估肩关节功能和运动范围的方法。
通过反射角度测量等技术，可以获取肩关节在各个方向上的活动范围，并与正常范围进行比较。
⑶肩关节电生理检查肩关节电生理检查是通过测量肩关节周围的肌肉电活动，评估肩关节的神经功能和肌力。
这对于判断神经损伤或肌力减弱的原因非常有帮助。
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法律名词及注释：⒈ X线（X-ray）：一种可用于产生X射线影像的电磁辐射。
⒉ MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种通过利用核磁共振现象影像的医学技术。
⒊ CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种通过旋转X射线束进行断层图像的医学成像技术。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学肩关节影像学是通过各种影像学检查方法来评估和诊断肩关节疾病的一种方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法。
它可以用来评估关节的骨结构，检测骨折、关节脱位、关节钙化等问题。
X线检查还可以帮助确定关节有无关节炎和关节间隙的大小。
2. 超声波检查超声波检查可以提供关节软组织的详细图像，包括肌腱、滑囊、肌肉等。
它对于评估肩袖损伤、滑囊积液、肌腱炎症等问题非常有帮助。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非常精确的肩关节影像学方法。
它可以提供极为清晰的图像，可以评估关节软骨、肌腱、滑囊和韧带等结构。
MRI可以帮助诊断肩袖撕裂、冻结肩、肩袖炎症、关节实质病变等。
二、特殊检查除了常规影像学检查外，还有一些特殊检查方法可以用于肩关节疾病的评估和诊断。
1. 肩关节造影肩关节造影是一种通过注射造影剂来评估肩关节结构和功能的方法。
它可以用来检测肩关节内的损伤和病变，以及关节脱位和关节囊的破裂等问题。
2. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过肩关节镜引入关节腔来观察和诊断肩关节疾病的方法。
它可以用来评估肩袖撕裂、滑囊炎症、关节软骨损伤等问题。
肩关节镜检查是一种微创的检查方法，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
3. 疼痛诱发检查疼痛诱发检查是一种通过刺激特定的位置和动作来引起肩关节疼痛的方法。
它可以帮助确认肩关节病变的具体位置和病理生理机制。
结论肩关节影像学及特殊检查是评估和诊断肩关节疾病的重要方法。
常见的影像学方法包括X线检查、超声波检查和MRI，特殊检查方法包括肩关节造影、肩关节镜检查和疼痛诱发检查。
根据病情和临床需要，医生会选择适合的检查方法来帮助诊断和治疗肩关节疾病。
肩关节特殊检查
五、肱二头肌长头腱病变
Yergason 试验
令患者肘关节屈曲90°，前臂从旋前位改为旋 后位，出现肱二头肌肌间沟部疼痛，提示肱二头 肌长头腱病变，如肱二头肌腱鞘炎，部分断裂等。
（3）抽屉试验：检查时患者处于坐位，检查者一只手固定 患侧的肩胛骨，用另一只手的拇指和示指把持住肱骨头。首 先将肱骨头稳定至肩盂中央，然后对其施以前向后的应力， 体会肱骨头相对于肩盂的活动度，注意双侧对比。
（4）陷凹征Sulcus test:检查时患者处于坐位，牵 引患肢向下，观察并触摸肩峰下是否出现凹陷，双 侧对比。陷凹征是肩关节不稳定患者的常规检查， 可反映下方关节囊的松弛程度。
肩关节特殊检查
关节运动骨科
一、肩关节不稳
1、复发性肩关节前方不稳定
2、复发性肩关节后方不稳定
诊断全身关节松弛的标准：a、肘关节 过伸＞15°；b、屈腕、拇外展可贴到前 臂；c、指间关节过伸与前臂平行；d、膝 关节过伸＞15°；e、踝关节过伸＞50°。 以上5个体征中3个以上阳性并且陷凹征 （Sulcus test）阳性即可诊断为全身关 节松弛。
四、SLAP损伤
• 定义：指上盂唇的撕脱。从关节窝看，多 发生在10点至2点之间。
• 临床常无特异性症状。主要表现为肩部疼 痛，尤其是患肢处于外展外旋位时明显。 另外还可出现关节别卡感，绞索，弹响， 活动受限，无力等症状。
（1）二头肌张力试验speed test：患臂伸直，前臂 旋后，肩关节前屈60°，抗阻前屈上肢。如引 出二头肌肌腱沟或盂唇上方区疼痛为阳性。在 肱二头肌腱鞘炎、部分断裂，半脱位和/或错 位时在肱二头肌肌间沟（臂轻度内旋时大约在 肩峰的前外远端2cm处）上的触诊常可出现触 痛。
显减轻，则结果为阳性。
O’Brien test
肩关节撞击综合症诊断标准
肩关节撞击综合症诊断标准肩关节撞击综合症（Shoulder Impingement Syndrome，SIS）是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节活动时的疼痛和功能障碍。
该病症的诊断标准对于临床医生来说具有重要的指导意义，能够帮助医生准确判断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
下面将介绍肩关节撞击综合症的诊断标准，以便临床医生能够更好地理解和应用。
一、临床症状。
1. 肩部疼痛，患者主要表现为肩部疼痛，疼痛程度可轻可重，常伴随活动时加重。
2. 功能障碍，肩关节活动受限，患者常感到肩部僵硬，活动不灵活。
3. 夜间疼痛，患者在夜间休息时常感到肩部疼痛，影响睡眠质量。
二、体格检查。
1. 肩关节活动度，肩关节活动度受限，特别是外展和内旋活动。
2. 肌力测试，肩部肌肉力量减弱，特别是旋转袖肌群。
3. 特殊试验阳性，Neer试验、Hawkins-Kennedy试验阳性。
三、影像学检查。
1. X线检查，肩关节X线片显示肩关节骨质增生、骨赘形成等。
2. 超声检查，超声检查可发现肩袖肌腱的损伤情况。
3. MRI检查，MRI检查可明确肩袖肌腱的部分撕裂、炎症情况。
四、其他辅助检查。
1. 肩关节积液抽取液检查，检查积液液体性质，排除感染因素。
2. 肩关节关节腔镜检查，可直接观察肩袖肌腱的损伤情况，明确诊断。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、体格检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，结合以下诊断标准进行判断：1. 典型症状，患者具有典型的肩部疼痛、活动障碍等临床表现。
2. 体格检查阳性，肩关节活动度受限，肌力测试阳性，特殊试验阳性。
3. 影像学检查阳性，X线、超声或MRI检查显示相应的肩袖肌腱损伤。
4. 其他辅助检查结果支持，积液抽取液检查、关节腔镜检查结果支持诊断。
六、诊断注意事项。
1. 临床医生应充分了解肩关节撞击综合症的诊断标准，结合患者的临床表现和检查结果进行综合判断。
2. 诊断时需排除其他引起肩部疼痛和功能障碍的疾病，如肩袖肌腱断裂、肩关节脱位等。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学检查肩关节影像学检查是诊断和评估肩关节疾病的重要方法。
常用的肩关节影像学检查包括X线检查、超声检查、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法之一。
它可以用于观察肩关节骨骼结构的异常，例如肩关节骨折、骨质疏松和关节面的退行性变化等。
2. 超声检查超声检查是无创、无辐射的检查方法，可以评估肩关节的软组织结构。
它可以显示肩关节周围的肌腱、肌肉、滑囊和关节囊等结构，对于检查肩袖损伤、滑囊炎和关节积液等疾病具有较高的敏感性和特异性。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种无创、多平面重建的影像学检查方法，具有较高的分辨率和灵敏度。
它可以详细显示肩关节的软组织结构，包括肌腱、肌肉、滑囊、关节囊、韧带和关节软骨等。
MRI广泛应用于评估肩袖损伤、肩关节滑膜炎、关节盂撞击综合征等疾病。
4. 计算机断层扫描（CT）CT可以提供更详细的骨骼结构信息，对于评估肩关节骨折、关节面的磨损和骨性撞击综合征等疾病有很高的诊断价值。
CT还可以进行三维重建，更直观地显示肩关节的解剖结构和病变部位。
二、肩关节特殊检查除了常规的影像学检查外，还有一些特殊的检查方法可以用于肩关节的评估。
1. 关节镜检查关节镜检查是通过将摄像设备插入肩关节进行观察和诊断的方法。
它可以直接观察肩关节的内部结构，对于评估肩袖损伤、滑囊损伤、关节软骨病变等疾病具有很高的准确性。
2. 肩关节活动度测量肩关节活动度测量是通过关节测量仪等设备对肩关节的活动度进行评估。
它可以量化评估肩关节的活动范围，对于评估肩关节功能的恢复和监测疾病的进展具有重要意义。
3. 动力电子肌电图检查动力电子肌电图检查可以评估肩关节的肌肉功能和协调性。
它可以检测肩部肌肉的强度和协调性，对于评估肩袖损伤和肩关节稳定性等疾病具有较高的敏感性和特异性。
4. 针刺检查针刺检查是通过在疑似肩关节疾病的病灶区域进行针刺刺激，观察病灶区域的反应和疼痛程度等指标。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的炎症、损伤或撕裂，是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一。
在临床上，对肩袖损伤的诊断需要进行一系列的检查，而有些特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的程度和类型。
本文将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法，帮助读者更好地了解该疾病的诊断过程。
1. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种常用的无创检查方法，通过超声波来观察肩袖肌腱的形态和结构。
医生可以通过超声检查来判断肩袖肌腱是否有断裂、炎症、钙化等情况，从而确定肩袖损伤的具体情况。
这种检查方法简便、快捷，对于早期诊断肩袖损伤具有重要意义。
2. MRI检查。
磁共振成像（MRI）是一种高分辨率的影像学检查方法，对于肩袖损伤的诊断具有很高的准确性。
通过MRI检查，医生可以清晰地观察肩袖肌腱的结构、炎症情况以及是否存在撕裂等问题，帮助确定肩袖损伤的具体部位和程度。
尤其是对于复杂的肩袖损伤，MRI检查可以提供更全面的信息，有助于制定更精准的治疗方案。
3. 肩关节积液抽取。
肩关节积液抽取是一种直接获取肩关节内部液体的检查方法，通过抽取肩关节积液，可以进行细胞学、生化学和微生物学检查，帮助判断肩袖损伤是否合并关节炎、感染等情况。
此外，肩关节积液抽取还可以缓解肩关节的疼痛和肿胀，为后续治疗提供帮助。
4. 肩关节镜检查。
肩关节镜检查是一种微创的手术检查方法，通过肩关节镜可以直接观察肩袖肌腱的情况。
医生可以通过肩关节镜检查来判断肩袖肌腱是否有撕裂、炎症、钙化等情况，并且可以在同一时间进行肩袖损伤的治疗，例如修复撕裂的肌腱。
肩关节镜检查是一种较为直观、准确的检查方法，对于复杂的肩袖损伤具有重要的诊断和治疗价值。
总结。
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，对于其诊断需要进行一系列的检查。
除了常规的影像学检查外，肩关节积液抽取和肩关节镜检查也是非常重要的特殊检查方法，可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤的诊断和治疗具有准确性和及时性。
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肱二头肌及其肌腱
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起自 喙突，止于桡骨粗隆。
双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在 关节囊位置，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖， 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。
轴位观察较好，呈均匀低信号改变。
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正常肩关节
斜冠状位
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AP view 肩关节正位（胸片位）
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Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位
True lateral +
10°caudal tilt
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肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击 综合征。
关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不 同的扫描序列 1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、 小圆肌病变。 2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时 可评价喙肩弓。 3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位置。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。
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冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置
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钙化性肌腱炎
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Hale Waihona Puke 肩胛下肌腱撕裂10/9/2020
冈下肌肌腱撕裂
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肩关节常用特殊检查
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肩关节前方不稳定性检查
排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正 常。
恐惧试验
患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋 肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造 成脱位） 阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼 痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。
复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出 现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的 外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢， 为复位试验阳性。
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Axillary 腋位
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改良腋位
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Instability series 肩关节不稳定系列
➢ True AP 肩胛骨正位 ➢ West Point view 西点位 ➢ Apical-oblique view 尖斜位 ➢ Stryker notch view ➢ True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
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西点位
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Apical-oblique view 尖斜位
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Stryker notch view
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Impingement series 肩关节撞击系列
➢ AP view 肩关节正位（胸片位） ➢ Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 ➢ True AP view 肩胛骨正位 ➢ Axillary view 腋位
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扫描平面
斜冠状位——平行 于冈上肌腱
轴位：垂直于盂肱关节间隙 盂唇损伤最佳位置。 观察喙突与肱骨关系。 斜矢状位：平行于肩盂， 观察肩峰形态的最佳位置
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肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因
小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止 于肱骨大结节下部
肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩关节的前方， 止于肱骨小结节。
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韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈——盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂
肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖 颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘——肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 10/9/2020
搭肩（Dugas）试验
要求患者将患侧手置于对侧肩部，肘部自然下垂紧 贴胸壁。
若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时 伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑 是否存在肩锁关节的损伤。
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斜矢状 面
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常见肩袖损伤的MRI表现
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冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而 恶化，此处最常发生退行性撕裂。
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冈上肌部分撕裂
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Rockwood试验
患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴 胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关 节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程。
同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随 着外展角度变化而变化的。
阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显， 45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感。
抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验
抽屉试验
患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患 者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定 肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕 肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然 后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方 （后方不稳定）。
为可以更敏感的显示水肿）
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肩关节解剖
前面观
侧面/后面观
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前面观
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后面观
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肩袖肌
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带 下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受 损断裂
冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱 骨大结节中部
肩关节影像学及特殊检查
肩关节X线检查特殊体位
TRAUMA SERIES 创伤系列
➢True AP
肩胛骨正位
➢Scapular lateral 肩胛骨侧位
➢Axillary
腋位
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True AP 肩胛骨正位
10/9/2020
10/9/2020
Scapular lateral 肩胛骨侧位