肩关节超声诊断shoulder
肩关节检查
Supraspinatus Weakness drop arm test
• Passively raise the patient's arm to 90 degrees of abduction and asked patient to lower the arm slowly. If drops or is painful, it is positive and indicates tear in the rotator cuff
Yergason's test
• 病人坐位，屈肘90°前臂旋前，肱骨固定于胸部。检查者 一手置于病人前臂另一手置于肱二头肌沟，病人主动旋后 外旋对抗，肱二头肌沟出现疼痛提示肱二头肌肌腱炎或者 损伤。 • The patient is positioned in sitting with 90 degrees of elbow flexion and the forearm pronated. The humerus is stabilized against the patient's thorax. The therapist places one hand on the patient's forearm and the other hand over the bicipital groove. The patient is directed to actively supinate and laterally rotate against resistance. A psitive test is indicated by pain or tenderness in the biciptal grove and may be indicative of bicipital tendonitis.
肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断
冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％ 糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤 重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性 ？（Clarke et al, 1975）
......
肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完 整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的 外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则 开始做回落试验；松开患者前臂，如冈 下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊 炎
肌筋膜疼痛综合征 重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压 胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌 全层撕裂。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈介绍肩关节是人体上臂和肩胛骨之间的关节，是一个复杂的关节结构。
肩关节的影像学及特殊检查是诊断和评估肩关节疾病的重要手段。
⒉影像学检查⑴ X线检查X线检查是评估肩关节病变的首要手段。
通过X线影像可以观察肩关节的骨骼结构、关节间隙、骨折、骨质疏松等情况。
⑵肩关节MRI检查MRI（磁共振成像）是一种非常有效的肩关节影像学检查方法。
它能够提供关节软组织结构（如肌肉、韧带、滑膜等）的详细图像，以及检测肩关节病变（如肩袖损伤、关节炎等）的程度和范围。
⑶肩关节CT检查CT（计算机断层扫描）可以提供更高分辨率的肩关节图像，特别适用于评估骨质病变、骨折、关节脱位等病变。
CT还可以帮助规划手术操作。
⑷肩关节超声检查超声检查是无创的、经济实惠的肩关节影像学检查方法。
它可以检测肩袖损伤、滑囊炎、肩关节积液等病变，对于动态检查也非常有帮助。
⑸肩关节放射性核素显像放射性核素显像是一种特殊的肩关节检查方法，通过注射放射性同位素来观察肩关节的血液灌注情况和代谢活动，对炎症和肿瘤等病变有一定的诊断价值。
⒊特殊检查⑴肩关节造影肩关节造影是一种通过向关节腔内注入造影剂来观察关节腔和关节囊，以评估肩关节疾病的检查方法。
它可以显示肩关节囊的结构、形态以及存在的病理改变。
⑵肩关节活动度测量肩关节活动度测量是一种客观评估肩关节功能和运动范围的方法。
通过反射角度测量等技术，可以获取肩关节在各个方向上的活动范围，并与正常范围进行比较。
⑶肩关节电生理检查肩关节电生理检查是通过测量肩关节周围的肌肉电活动，评估肩关节的神经功能和肌力。
这对于判断神经损伤或肌力减弱的原因非常有帮助。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：⒈ X线（X-ray）：一种可用于产生X射线影像的电磁辐射。
⒉ MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种通过利用核磁共振现象影像的医学技术。
⒊ CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种通过旋转X射线束进行断层图像的医学成像技术。
肩关节超声影像诊断 ppt课件
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长轴切面
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肩胛下肌腱
屈肘，上臂紧贴胸壁
自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨 近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀
自上而下全面扫查
于上臂外展、内收运动时动态观察
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前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前
沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查
厚约3-4mm，液体一般不超过2mm 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
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短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位
肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）
继发征象：关节积液、滑囊积液
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pitfalls
假阳性 各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、 肌腱纤维软骨附着处、肌肉肌腱连接处
假阴性 断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入
PPT课件ຫໍສະໝຸດ 38PPT课件39
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肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎
非感染性、粘液变性 肿胀、回声减低 较对侧厚2mm
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肩关节撞击综合症诊断标准
肩关节撞击综合症诊断标准肩关节撞击综合症（Shoulder Impingement Syndrome，SIS）是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节活动时的疼痛和功能障碍。
该病症的诊断标准对于临床医生来说具有重要的指导意义，能够帮助医生准确判断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
下面将介绍肩关节撞击综合症的诊断标准，以便临床医生能够更好地理解和应用。
一、临床症状。
1. 肩部疼痛，患者主要表现为肩部疼痛，疼痛程度可轻可重，常伴随活动时加重。
2. 功能障碍，肩关节活动受限，患者常感到肩部僵硬，活动不灵活。
3. 夜间疼痛，患者在夜间休息时常感到肩部疼痛，影响睡眠质量。
二、体格检查。
1. 肩关节活动度，肩关节活动度受限，特别是外展和内旋活动。
2. 肌力测试，肩部肌肉力量减弱，特别是旋转袖肌群。
3. 特殊试验阳性，Neer试验、Hawkins-Kennedy试验阳性。
三、影像学检查。
1. X线检查，肩关节X线片显示肩关节骨质增生、骨赘形成等。
2. 超声检查，超声检查可发现肩袖肌腱的损伤情况。
3. MRI检查，MRI检查可明确肩袖肌腱的部分撕裂、炎症情况。
四、其他辅助检查。
1. 肩关节积液抽取液检查，检查积液液体性质，排除感染因素。
2. 肩关节关节腔镜检查，可直接观察肩袖肌腱的损伤情况，明确诊断。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、体格检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，结合以下诊断标准进行判断：1. 典型症状，患者具有典型的肩部疼痛、活动障碍等临床表现。
2. 体格检查阳性，肩关节活动度受限，肌力测试阳性，特殊试验阳性。
3. 影像学检查阳性，X线、超声或MRI检查显示相应的肩袖肌腱损伤。
4. 其他辅助检查结果支持，积液抽取液检查、关节腔镜检查结果支持诊断。
六、诊断注意事项。
1. 临床医生应充分了解肩关节撞击综合症的诊断标准，结合患者的临床表现和检查结果进行综合判断。
2. 诊断时需排除其他引起肩部疼痛和功能障碍的疾病，如肩袖肌腱断裂、肩关节脱位等。
肩关节检查法
Shoulder physical exam
Impingement Signs II -- Hawkins sign
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撞击诱发实验----Hawkins
肩关节内收、前屈90度、 肘关节屈曲90度 前臂旋前-----疼痛阳性 原理: 肱骨大结节由后向前撞击喙肩弓 喙肩弓-----喙突、肩峰 、喙肩韧带
General Laxity
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
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Shoulder physical exam
Shoulder physical exam
Impingement Signs I -- Neer sign
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撞击诱发实验----Neer
检查者在患者背后 患者肩关节内旋，拇指向下 前屈过顶-----疼痛即为阳性 原理-肱骨大结节撞击肩峰下缘（肩峰下滑
囊）
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Shoulder physical exam
Impingement Signs III – Painful arc
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Shoulder physical exam
Jobe test
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Shoulder physical exam
肩袖损伤的临床查体
Rotator Cuff Tears
Common Symptoms
肩手综合征评定方法
肩手综合征评定方法肩手综合征（Shoulder-Hand Syndrome，简称SHS）是一种常见的神经功能障碍性疾病，主要表现为肩关节疼痛、僵硬、肌肉萎缩等症状。
SHS严重影响了患者的日常生活和工作，因此对其进行评定和诊断是十分重要的。
本文将介绍肩手综合征的评定方法。
一、病史询问病史询问是评定SHS疾病的第一步，主要是了解患者的主观症状、疾病发生的时间、诱因、病情变化等。
询问病史时，需要详细掌握以下信息：1.疼痛特点：疼痛的程度、部位、放射痛的情况等。
2.运动受限情况：肩关节活动受限的程度和方向。
3.感觉异常：触觉、温度、震动、压力感觉等是否异常。
4.神经功能障碍：手部肌力、手指的运动功能是否受损。
5.既往病史：有无相关病史，如外伤、手术史、系统性疾病等。
二、体格检查体格检查是评定SHS疾病的关键步骤之一，通过观察和检查患者的疼痛、肌肉萎缩、触觉、神经功能等方面的症状，可以更准确地确定疾病的程度和性质。
1.观察：观察患者肩关节的外观、形态是否异常，有无红肿、瘀斑等症状。
2.体温测量：测量患者肩关节的温度，若较正常侧明显升高，则可能出现轻度感染。
3.触诊：触诊肩关节可发现有压痛点或局部肿胀。
4.运动评估：评估患者肩关节的活动范围和受限情况，包括肩关节前、后、外、内转、上举、内收、外展等。
5.神经功能评估：通过对患者受累上肢神经的检查，观察患者的肌力、反射、感觉、神经传导等功能是否受影响。
三、影像学检查影像学检查可用来评估SHS疾病的程度和病变范围，常用的影像学检查包括：1.X线：通过X线检查可以了解肩关节的骨结构和关节间隙的情况，对于肩关节骨折、关节炎等病变可提供重要的诊断依据。
2.CT和MRI：CT和MRI能提供更准确、详细的肩关节和周围组织的影像，对于骨折、软组织损伤、神经根压迫等病变具有高分辨率的显示能力。
四、功能评定功能评定是评估SHS疾病对患者日常生活和工作的影响程度。
常用的功能评定方法包括：1. Constant-Murley评分法：该评分法主要从疼痛、功能、活动水平、肌力方面评估肩关节功能情况。
肩周炎的超声影像诊断及治疗效果分析
肩周炎的超声影像诊断及治疗效果分析肩周炎是一种常见的肩部疾病，其临床特点为肩关节周围疼痛和功能障碍。
超声影像作为一种无创、便捷、准确的诊断工具，已广泛应用于肩周炎的早期诊断和治疗效果评估中。
本文将就肩周炎的超声影像诊断及治疗效果进行综合分析，希望可以为读者提供一定参考价值。
一、超声影像在肩周炎诊断中的应用1. 超声特征描述通过超声仪器可清晰显示肩关节软组织结构，包括关节囊、滑囊、韧带和肌腱等。
正常关节结构在超声图像上呈现出清晰的纹理和均匀的回声分布。
而在肩周炎患者中，超声图像显示关节囊增厚、积液以及韧带和肌腱髓核损伤等异常表现。
2. 纵向扫描与横向扫描纵向扫描可观察到关节囊、滑囊、韧带等组织结构，并可通过测量厚度、深度和长度等指标评估炎症程度。
横向扫描可显示肩关节周围软组织，如肌腱、肌肉和血管等。
两种扫描方式的结合可以全面评估肩关节的病变情况。
3. 彩色多普勒超声此技术可以观察到血管的分布和血流速度，判断是否存在神经血管受压等情况。
在肩周炎患者中，常可见到滑囊内出现异常增加的血流信号，这可能意味着滑囊炎症的存在。
二、超声影像在肩周炎治疗效果评估中的应用1. 治疗前后比较通过在治疗前后进行超声检查，可以明显观察到治疗效果的变化。
例如，关节囊增厚、积液明显减少或消失，并且韧带和肌腱组织恢复正常形态和回声分布。
这些改变反映了治疗对于缓解患者的疼痛和促进功能恢复具有一定效果。
2. 引导治疗超声引导下的治疗可以提高操作者的准确性和目视化程度。
例如，在肩关节滑囊注射时，超声可以帮助定位针头和准确定位药物输送位置，避免误伤重要结构，提高治疗效果。
三、肩周炎超声影像诊断与其他影像学技术的比较1. 与X线影像对比X线是常用的医学成像技术之一，但在肩周炎早期诊断中其敏感性较低。
相比之下，超声能够清晰观察到软组织结构，并且具有无创、无放射线的优势。
因此，在肩周炎早期筛查时，超声影像更具有优势。
2. 与核磁共振成像（MRI）对比MRI具有较高的空间分辨率和对软组织的良好显示效果。
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适应证
肩袖病变
肩袖撕裂、肩关节撞击综合征
非肩袖病变
创伤 软组织肿块 炎症 其它
肩关节超声要求
熟悉重要结构解剖
规范的扫查方法 动态、双侧对比扫查 对骨骼肌肉系统常见疾病的认识
肩关节解剖
肩关节超声扫查方法
肩关节常见疾病（肩袖撕裂）
骨性标志
肩峰、喙突
肩胛下窝、肩胛冈、冈上窝、冈下窝
继发征象：关节积液、滑囊积液
pitfalls
假阳性
各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、 肌腱纤维软骨附着处、肌肉肌腱连接处
假阴性
断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入
肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎
非感染性、粘液变性 肿胀、回声减低 较对侧厚2mm
超声不能依据LHBT 腱鞘内出现液体诊断 肌腱炎和腱鞘炎
短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位
肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
长轴切面
肩胛下肌腱
屈肘，上臂紧贴胸壁
自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨
近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀
自上而下全面扫查
于上臂外展、内收运动时动态观察
钙化性肌腱炎
LHBT半脱位
肩锁关节
关节及滑囊积液
骨关节炎
撕脱骨折
化脓性关节炎
血肿
上述图片取自国外文献及教材
仅供个人自学参考
肩关节扫查方法
肱二头肌长头肌腱
肩袖结构
其它
肱二头肌长头腱 long head of biceps tendon（LHBT）
前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前 沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查
厚约3-4mm，液体一般不超过2mm
前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
冈下窝至肱骨大结节中部
小圆肌腱 teres minor tendon （TM）
肩胛骨外侧缘至肱骨大结节下部
肱二头肌腱长头 long head of biceps tendon（LHBT） 三角肌 deltoid 肩峰三角肌下滑囊 Subacromial–subdeltoid bursa（SASD）
鸟嘴样，凸面向上
冈下肌腱及小圆肌腱
短轴观冈上肌腱与冈下肌腱相互交织， 前部1.5cm约是冈上肌腱。
Hale Waihona Puke 肩袖撕裂 肩袖撕裂最常见于冈上肌腱大结节附着处 急性创伤、慢性劳损、退变等基础上 全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）
肱骨大结节、小结节、结节间沟
肩袖 Rotator cuff
肩胛下肌腱 Subscapularis tendon (SSC)
肩胛下窝至肱骨小结节
冈上肌腱 Supraspinatus tendon（SSP）
冈上窝至肱骨大结节上部
冈下肌腱 infraspinatus tendon（ISP）
冈上肌腱 Supraspinatus tendon (SSP)
上臂内旋外展（手背贴后腰背或手掌贴同侧后裤 袋）
自肱二头肌长头腱短轴切面向后外上侧移动相当 于肩袖线观察冈上肌腱短轴图像，厚约0.4-0.8cm
自肱二头肌长头腱长轴切面向后上移动观察长轴
自上而下、自前而后全面扫查
前后运动、内旋外旋多方位动态观察