肩痛超声诊断及引导下注射治疗
超声引导下疼痛注射治疗
通过这种治疗方法，患者可以快速有效地缓解疼痛，并减少药物的不良反应。此外，这种治疗方 法还具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，因此在临床实践中逐渐得到了广泛应用。
需要注意的是，超声引导下疼痛注射治疗并非适用于所有疼痛疾病。对于一些较严重的疼痛疾病， 如恶性肿瘤等，还需要采取其他治疗方法，如手术、放疗、化疗等。此外，在进行超声引导下疼 痛注射治疗时，也需要根据患者的具体病情和医生的建议，选择合适的镇痛药物和治疗方案。
超声引导下疼痛注射治疗是通过超声波的引导，将镇痛药物精确地注射到疼痛部位，从而达到缓 解疼痛的目的。这种治疗方法不仅精确度高，而且可以有效减少镇痛药物的副作用，提高治疗效 果。
在进行超声引导下疼痛注射治疗前，需要准备好必要的设备和用具，包括超声波仪器、注射器、 消毒用品等。治疗过程中，医生需要通过超声波仪器确定疼痛位置，并使用注射器将镇痛药物注 射到疼痛部位。同时，医生需要随时监测治疗过程，确保注射位置的准确性和安全性。
阅读感受
《超声引导下疼痛注射治疗》是一本2018年由上海科学技术出版社出版的图书。这本书的作者是 杜冬萍和许华，两位在该领域拥有丰富经验的专家。本书主要探讨了超声引导下疼痛注射治疗的 各种方法和技巧，对于医学工作者，尤其是从事疼痛诊疗的医生们来说，是一本极具价值的参考 书籍。
在阅读这本书的过程中，我深感其专业性和实用性。通过深入浅出的方式，作者们将复杂的疼痛 注射治疗过程分解为一系列清晰、易懂的步骤。对于初学者来说，这无疑是一本极为友好的入门 指南。对于有经验的医生们来说，这本书也能提供新的视角和思考，有助于提升自身的诊疗水平。
关键词：超声引导、疼痛注射、注意事项、适应症、禁忌症、患者沟通、知情同意、并发症、预 防、处理
超声引导下针刀精准治疗肩周炎
四、临床表现
肩部疼痛 肩关节活动障碍 肌肉萎缩
检查
1.望诊 2.触诊 3.动诊：肩关节活动范围大，有前屈、后伸、 外展、内收、外旋和环形运动，肩外展是主要 的功能活功。 4.特殊检查 （1）搭肩试验（2）肱二头肌抗阻力试验 （3）疼痛弧试验
肩部X光片
肩 袖 钙 化
影像学检查
肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损 伤的诊断依据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失， 肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，肱三头肌长头腱鞘充 盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的2030毫升，下降到3-5毫升。
术后康复锻炼
配合特色主动练功
在中国传统的养生功法中，易筋 经十二势中的九鬼拔马刀势的运动原 理符合肩关节周围组织功能锻炼的要 求，坚持习练可以有效改善患者患肩 的活动功能。
动作要领
易筋经第7势（九鬼拔马刀势）： 两脚开立，两手向前成抱球状于
胸前，左手在上。双臂同时斜向伸展， 左手屈肘经下往后，成钩手置于身后， 指尖向上；右手由肩上屈肘后伸，覆 盖左耳，使右手成抱颈状，同时头及 上身向左转。足趾抓地，身体略前倾， 如拔刀一样。左右交换，反复练习。
冈下窝下部
肩胛骨下角 背面
肱骨大结节上 部
肱骨大结节中 部
肱骨大结节下 部
肱骨小结节嵴
作用
神经支配
上臂外展、前 屈、
后伸、旋内和 旋 外
上臂外展
上臂旋外
上臂后伸
腋神经
肩胛上神 经
肩胛上神 经
腋神经
上臂内收、旋 肩胛下神
内
经
三 角 肌
肩关节活动方式、范围及参与肌肉表
活动方式 活动范围
前屈 70°
鉴别诊断
01 冈上肌肌腱炎
超声引导下正清风痛宁注射液肌筋膜注射在肩周炎治疗上的临床观察
超声引导下正清风痛宁注射液肌筋膜注射在肩周炎治疗上的临床观察摘要：目的：本文旨在讨论超声引导下正清风痛宁注射液肌筋膜注射在肩周炎治疗之中的临床运用效果。
方法：本次试验随机选择2020年1月至2021年3月我院门诊治疗的肩周炎患者作为研究对象，依照随机数字表法将患者区分为实验组（80例）与对照组（74例），实验组患者接受超声引导下正清风痛宁注射液肌筋膜注射治疗，对照组患者接受小针刀治疗，两组患者均接受为期15天的治疗，对比两组患者发病率。
结果：实验组患者接受超声引导下正清风痛宁注射液肌筋膜注射治疗后，其总有效率高达90.48%，高于对照组（61.29%），组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导下正清风痛宁注射液肌筋膜注射在治疗肩周炎时，效果相对理想，可以作为肩周炎治疗的首选药物和方法，具有可推广价值。
关键词：正清风痛宁；超声引导；肩周炎引言肩周炎又称肩关节周围炎，是指肩关节的关节囊及其周围组织所发生的一种广泛的无菌性炎症反应，以及这些组织的退行性改变所引起的软组织广泛性粘连等病理变化。
临床表现主要为肩部广泛压痛，肩关节活动障碍，特别是患肩外展、外旋、后伸时受到明显限制，甚至出现肌肉萎缩与痉挛等症状为主要临床特征。
因它多发生于四、五十岁的中老年人身上，又因为患有此症状的患者多感觉到疼痛情况在夜晚或天气多变、转冷时渐趋严重，故又有“冻结肩”一名。
在成年人中发病率为2%，女性多于男性。
多由外伤筋骨、慢性劳损、气血不足或感受风寒所致,属中医学的“痹证”范畴，又名“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”。
中医对本病的病因病机和治疗均有一定的认识，临床治疗本病的方法也很多，如针灸、推拿、拔罐、中药外敷等中医疗法，疗效比较满意。
现代医学采用麻醉下手法松解、激光、高压氧、放射疗法等，都有一定的效果，其中综合治疗是本病较常采用的一种方法，临床也取得了相当好的疗效。
正清风痛宁是临床较为常用的祛风除湿、活血化瘀以及消肿止痛的药物，用于风寒湿痹证、关键肿胀以及关节炎治疗之中。
超声引导下肩关节腔内注药与传统肩周痛点注药治疗老年顽固性肩周炎的疗效对比
颈腰痛杂志2019年第40卷第2期The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2019，Vol.40No.2··收稿日期：2017-11-02；修订日期：2018-12-11作者简介：隋鹍鹏（1983-），男，山东籍，主治医师研究方向：骨创伤电子邮箱：272350868@肩周炎属于一种肩关节周围组织退行性病变，也是中老年人常见慢性炎症性疾病，患者发病时常以肩部逐渐产生疼痛为初发症状，夜间加重，严重者出现肩关节活动功能受限，临床对于发病时间较长（或存在严重肩周软组织无菌性炎症），肩关节活动明显受限或疼痛迁延不愈，经常规治疗3个月以上但效果不明显者又可称为顽固性肩周炎[1，2]。
随医疗水平不断进展，超声引导下肩关节腔内注药方法在顽固性肩周炎患者中的应用日益普及[3]，但临床对超声引导下肩关节腔内注药方法是否可取代传统肩周痛点注药尚无定论，笔者于本文展开临床对照性研究，结果如下：1资料与方法1.1一般资料选取2015-01-2017-01我院收治的82例老年顽固性肩周炎患者为对象，依据治疗方案不同分为对照组（接受传统肩周痛点注药治疗，n=42）和观察组（实施超声引导下肩关节腔内注药治疗，n=40），对照组中，男18例，女24例；年龄65-80岁，平均（74.27±4.08）岁；病程3-16个月，平均（8.57±2.17）个月。
观察组中，男16例，女24例；年龄65-81岁，平均（74.98±4.12）岁；病程3-15个月，平均（8.29±2.13）个月。
两组上述性别、年龄、病程等基线资料相较无明显差异（P >0.05），有可比性。
1.2研究方法治疗药物：两组采用相同治疗液[5mL 2%利多卡因注射液（生产单位：国药集团新疆制药有限公司；国药准字H65020295）、1mg 维生素B12注射液（生产单位：国药集团容生制药有限公司；国药准字H41020634）、1mg 维生素B6注射液（生产单位：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字H21022410）、4mg 地塞米松棕榈酸酯注射液（生产单位：北京托毕西药业有限公司；国药准字H20103579），共10mL]。
分析超声诊断并引导注射治疗肩周炎的应用价值魏旭
分析超声诊断并引导注射治疗肩周炎的应用价值魏旭发布时间：2021-10-23T02:24:38.092Z 来源：《航空军医》2021年8期作者：魏旭[导读] 本文主要就超声诊断并引导注射治疗肩周炎的应用价值进行了研究、分析，现报告如下。
（平昌县中医医院四川巴中636400）摘要：目的就超声诊断并引导注射治疗肩周炎的应用价值进行研究、分析。
方法抽取2020年4月至2021年5月我院收治的肩周炎患者，予以超声诊断并引导注射治疗。
结果经有效治疗后，患者的病情好转明显，治疗总有效率较高，进一步促进了其生活质量的改善。
结论在肩周炎的治疗中，超声诊断并引导注射治疗的应用价值明显，值得推广、应用。
关键词：超声；注射治疗；肩周炎；应用在临床中，肩周炎是一种较为常见的疾病，致病原因复杂，以肩关节周围疼痛、活动受限等为主要特征，实施影像学检查，提示关节腔变窄，且存在轻度骨质疏松，严重影响着患者的身心健康[1]。
本文主要就超声诊断并引导注射治疗肩周炎的应用价值进行了研究、分析，现报告如下。
1.资料与方法（1）一般资料抽取2020年4月至2021年5月我院收治的肩周炎患者（50例），基于数字法的前提下随机分为对照组和观察组，每组患者各25例。
其中，对照组的男女例数分别为15例、10例，年龄区间为39至64岁；观察组男女例数分别为14例、11例，年龄区间为38至64岁。
已将外伤致肩袖损伤、合并其他严重疾病、精神异常及资料不全者排除。
研究开始前，患者及其家属已知晓有关内容，征得了他们的同意。
通过对患者年龄等一般资料的对比、分析，无明显差异（P＞0.05）。
（2）方法对照组实施小针刀治疗，主要内容：基于神经、压痛定位法的前提下落实定位，C5-T1神经支配肩部及上肢，结合疼痛部位合理的选择治疗点，包括肱二头肌肌间沟等处；在进针时，确保刀口线与肌纤维走行平行，促使刀体垂直于皮面，明确病灶处后迅速、准确刺进，并予以十字点切处理，待刀下有松动感后出刀；出针后要即刻进行压迫止血处理，将创贴可贴于进针点。
超声引导下注射类固醇治疗偏瘫肩痛的疗效观察
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,Jan.2019,Vol.34,No.1·短篇论著·超声引导下注射类固醇治疗偏瘫肩痛的疗效观察赵海红1霍剑菲1张学敏1孙爱萍1许亚飞1毕胜1，2，3偏瘫肩痛（hemiplegia shoulder pain,HSP ）是临床脑卒中患者最常见的并发症，发病率约21%—72%，可发生在偏瘫的任何时期，严重影响上肢功能的恢复[1—2]。
HSP 的发病原因多种多样，目前针对不同的病因缓解HSP 的康复治疗方法包括物理治疗，如经皮神经肌肉电刺激[3]、超短波、肌电生物反馈[1]等，运动康复治疗和药物治疗，如神经阻滞、关节腔内注射类固醇激素[4]和肉毒毒素注射等[5]。
HSP 既影响患者情绪睡眠又影响上肢的功能恢复，如何尽快缓解疼痛，Wu Tao 等[6]系统综述发现,超声引导下注射类固醇激素是一种有效的治疗方法。
本研究探讨超声引导下注射类固醇激素对HSP 的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月—2018年5月在国家康复辅具研究中心附属康复医院神经康复科住院的偏瘫肩痛患者19例，其中男性14例，女性5例；年龄41—83岁，平均61.7±10.5岁；缺血性脑血管病10例，出血性脑血管病9例；左侧偏瘫14例，右侧偏瘫5例；入院时发病时间1—24个月，平均5.8±6.9个月。
入选标准包括：①符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，经头颅CT 或MRI 确诊为脑卒中发病患者；②第一次经历脑卒中，病情稳定；③脑卒中前6个月没有肩部疼痛；④肩痛视觉模拟评分（V AS ）>4分的患者；⑤年龄范围40—85岁；⑥自愿参加并签订康复治疗和知情同意书。
排除标准：①严重认知障碍者；②有肩部手术、冻结肩者；③不同意进行此项治疗者。
1.2治疗方法通过肌骨超声检查确定引起肩痛的病变，对存在肱二头肌长头腱腱鞘炎伴积液或肩峰-三角肌下滑囊积液或滑囊炎的患者，应用便携式彩色超声机器(柯尼卡)接受超声引导下精准注射治疗。
超声引导下拨针治疗软组织疼痛
皮下脂肪垫（增生）
适应症
适应范围：
椎管外软组织急慢性损害部位
适应症：
肌筋膜炎、颈源性头痛、颈肩 综合症、颈椎病、肩周炎、强 制性脊柱炎、腰椎间盘突出症、 第三腰椎横突综合征、梨状肌 综合征、坐骨神经痛、网球肘、 膝关节痛
常见软组织疼痛的治疗
药物治疗：中药、西药 手法治疗：推拿、牵引、按摩 理疗、针灸 针刀松解 拨针松解 射频治疗 神经调制或阻滞、封闭 神经毁损 埋线治疗 介入治疗 手术治疗
拨针松解术
拨针疗法：中医针刺结合外科手术松解的微创治疗
拨针特点
针长，探针作用，可穿至各层软组织，一进针点至单 层面360°方向透针，可探测隐性症
优势：
1、安全，误穿风险小 2、治疗靶点明确 3、操作简单，易普及培训
注意事项
术前压痛点的判断十分重要 术中严格遵循无菌原则 术后防止伤口结痂前沾水，注意消毒 术后24小时局部按摩、理疗，促进恢复
足跟痛
病因复杂，机制不明，可能机械性因素为主 足底筋膜炎：跖筋膜炎（最常见病因） 踝管综合征 ：胫神经及其终末支卡压 跟周软组织炎症：滑囊炎、跟腱炎 足跟垫综合征 跟骨骨刺、陈旧性足底骨折、肿瘤或结核 腓肠肌收缩痉挛：增加跟腱及跖腱膜张力
足跟痛与腓肠肌触发点
缺血疲劳
激活点
针圆，非针刺非刀割，钝性分离，松解疼痛部位的粘 连软组织而损伤小
针粗，杠杆作用，对软组织产生1.5kg-4.5kg机械压 力（最大10kg），达到疼痛部位肌筋膜鞘减压效果
拨针作用机制学说
超声引导下肩关节灌注联合小针刀治疗肩周炎的价值
超声引导下肩关节灌注联合小针刀治疗肩周炎的价值【摘要】目的：论超声引导下肩关节灌注联合小针刀治疗在肩周炎患者中的应用。
方法：随机选择在我院医治的肩周炎患者100例，按随机方式分组，其中50例采取高频超声引导下小针刀治疗（对照组），另50例实施超声引导下肩关节灌注联合小针刀治疗（观察组），经观察对比，得出结论。
结果：治疗之后观察组患者VAS评分、Constant-Murley评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：使用本研究方法进行治疗，能够精准、有效地改善患者肩关节功能，促进患者肩关节恢复，值得临床推广应用。
【关键字】肩关节功能恢复；高频超声；肩周炎肩周炎是对患者肩关节周围炎的简称，肩周炎疾病高发于40岁以上人群中，又被人们成为“十五肩”或是“冻结肩”，患有肩周炎的患者常伴有肩关节活动受限以及肩部疼痛等临床表现[1-2]。
通过现代医学影像学的检查我们发现肩周炎患者肩关节周围与常人并无明显差别，但是又严重影响到患者的日常生活，因此对肩周炎患者给予适当合理的治疗能够有效提高患者的生活质量。
本研究采用超声引导下肩关节灌注联合小针刀治疗，分析在肩周炎患者治疗中的应用及影响，旨在提高临床效果，经观察后临床效果满意，报告如下。
1.资料及方法1.1一般资料我们按随机方式分组我院2021年1月-2021年12月收治的肩周炎患者100例。
用随机数字法分为对照组：年龄41-72岁，平均为（46.42±6.67）岁，共50例；观察组：年龄42-73岁，平均为（46.36±6.68）岁，共50例。
基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组：给予高频超声引导下小针刀治疗。
即患者取俯卧位或坐位，两臂自然放于身体两侧。
采用索诺声彩色多普勒超声诊断仪(高频探头7~15MHz)检查肩关节周围肌腱、韧带、滑囊、肩袖及软组织等部位黏连、变性等病变情况，确定病变部位、范围及该处的神经血管和肌纤维走向，并标记。
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• 可选择MIR
3
B超比较MRI 检查优点
可移动性好 可进行动态检查 价格低廉，方便进行多次对比观察 可以侦测血流 可视下引导注射或抽吸治疗，因此被认为是
检查姿势及超声表现
肩胛下肌腱部分或全层撕裂
部分撕裂
全层撕裂
三、
检查姿势及超声表现
被检上肢搭在对侧肩上
四、
正常盂唇
检查姿势同冈下肌
五、
腱检查姿势及超声表现
冈上肌腱全层撕裂
冈上肌腱斑片状钙化性肌腱炎
Longitudinal
Transverse
六、
Longitudinal Bursa thickness >2mm
注射一周后从发病 机制入手
进行肩胛骨和肱骨姿 势评估
根据评估结果进行手 法调整
核心肌群和上肢弱链 肌群主动控制练习
理疗部位应在病变部 位而不是疼痛部位
康复医生的第二听诊器
肩部超声影像检查重点
肩关节超声标准检查体位 正常及异常超声表现
超声检查设备要求： 探头为高频线性排列探头,7.5---18MHZ 肩关节检查常用7.5MHZ， 因常需观察组织血流，故应具有多普勒功能
一、
检查：探头位置
肱二头肌腱腱鞘炎
肱二头肌腱完全断裂
空腱鞘
二、
外旋上臂
常用药物： 利多卡因+曲安奈德 或盐酸培他米松
处 理 探 头
探头与进针位置
倾斜45° 垂直90°
肱二头肌腱炎注射
短轴
长轴
肩峰锁骨关节注射
盂肱关节腔内注射
内侧长轴三角肌下下滑囊注射
前方进入三角肌下下滑囊注射
超声引导外侧短轴三角肌下滑囊注射
常规消毒皮肤，在距离1厘米处与超声探头45度角平行进针，注射时无阻力， 可看到注射的液体在滑囊内弥散，滑囊扩张。
Transverse
七、
*Normal <3mm
5.7 mm
肩锁关节脱位
Widening of 下正常肩峰下运动
超声探头位置：肩峰---肱骨大节结
超声下肩外展运动观察肩峰撞击
20
超声引导下注射治疗
肩痛超声诊断为：
三角肌下滑囊炎 喙突下滑囊炎 肱二头肌腱鞘炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肩盂关节炎 肩锁关节炎
肩痛超声诊断及引导下注射治疗
郑州大学第五附属医院康复医学科 郭钢花
导致肩痛的疾病包括
肱二头肌长头腱鞘炎 其他肩袖肌群退变撕裂等
一旦出现上述情况疼痛通常放射至三角肌止点区域、上臂或前臂，尤其在 肩关节主动运动时，疼痛最明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼 痛加重。
常用的检查手段
临床特殊检查---缺乏特异性