超声引导下肩关节介入治疗
超声介入肩峰下滑囊联合结节间沟注射术在肩周炎治疗效果的临床观察
（ ｎ ｈ ｎＨｏ ｐｔｌ ｆ ｌ ｔｄＧｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｌ ｇ ， ｈ ｎ ｈ ｎ５ ５ ） Ｎａ ｓ ａ ｓｉ ｉａｅ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ ｌ ｅ Ｓ ｅ ｚ ｅ ０ ２ ａ Ａｆ ｉ Ｃｏ ｅ １ ８
Ａｂｓｒ ｅ ０ｂ ｅ ｔｖ ： ｂ ｅ ｖ ｈ ｒ ｐ ｕｉ ｆｅ ｔ ｆｕｔａ ｏ ｎ — ｕ ｄ ｄ ｓ ｂ ｃ ｏ ｉｌｂ ｒａ ａ ｄ ｔ ｂ ｒ ｌ ｔａ ｔ ｃｉ ｅ Ｔｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ｅ ｆｃ ｓｏ ｌ ｓ ｕ ｄ ｇ ｉ ｅ ｕ ａ ｒ ｍ ａ ｕ ｓ ｎ ｕ ｅ ｃｅ ｒ
ａ ｃ ｒｔ ｎ ｆｅ ｔｖ ｅ ｈ ｉｕ ｏ ｈｏ ｌ ｅ ｉ ． ｃ ｕ ａｅ ａ ｄｅ ｆ ｃｉ ｅｔｃ ｎｑ ｅｆ ｒｓ ｕ ｄ ｒ ｐａｎ
Ｋ ｙ ｒ ｓＳ ｏ ｌｅ ｉ； ｌａｏ ｎ —ｕｄｄ Ｓ ｂｃｏ ｉｌ ｕａａ Ｔ ｂｒｌ ｓｌ ｓ Ｉ ｅｔ ｎ ｅ ｄ ｈ ｕｄｒ ａｎ Ｕ ｔ ｓｕ ｄｇ ｉｅ； ｕ ａｒｍ ａｂ ｒｓ； ｕ ｅｃ ｃ ；ｎ ｃ ｏ ｗｏ ｐ ｒ ｅｕ ｕ ｊ ｉ 肩关 节周 围炎 ｆｅｉ ａｄ ａｉ ｏ ｄｒ简称肩 ｐｒ ｒ ｕ ｔ ｎ ｆｈ ｕ ｅ） ａｂ ｏ ｏｓ
ｓｌｕ ｊｃ ｏ ｃｎｑ ｅｆｒｓｏ ｌｅ ａ ． ｔｏ ｓ ８ ａ ｅ ｔ ｗｉ ｈ ｕｄｒ ａ ｅｅｒｎ ｏ ｙ ｕｃ ｓ ｎｅｔ ｎｔ ｈ ｉｕ ｕｄ ｒ ｉ Ｍｅ ｄ ： ０ｐ ｔ ｎｓ ｔ ｓ ｏ ｌｅ ｉ ｗ ｒ ａｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｏ ｈ ｐｎ ｈ ｉ ｈ ｐ ｎ
位进行注 射。 结果 ： 肩关节功 能评 分组 内治疗前后 比较 有显著性 差异 （ Ｐ＜００） ． 。两组 治疗前 比较 ５ 无显著性差异 （ Ｐ＞００）治疗 后治疗组 比对照组显著改善 （ ． ， ５ Ｐ＜０ ５。 结论 ： 声介入肩峰下滑囊联 ．） ０ 超 合结节间沟注射术 治疗肩周 炎的疗效优于传统解剖定位注 射。 关键 词 肩周 炎 ； 超声介入 ； 肩峰下滑囊 ； 结节间沟 ； 射 注
超声介入流程
超声介入流程超声介入是一种无创的医学技术，通过超声波引导下的微创手术，可以在人体内进行检查、治疗和手术。
超声介入的流程通常包括以下几个步骤：患者准备、超声引导、操作器械引入、操作器械操作和术后处理。
患者准备是超声介入的第一步。
在进行超声介入前，医生需要了解患者的病情和病史，并与患者进行详细的沟通。
根据患者的具体情况，医生会进行术前检查，包括血液检查、影像学检查等，以确保患者适合进行超声介入。
接下来是超声引导。
在超声介入过程中，医生会使用超声仪器，将超声波导入患者体内，以引导手术操作。
超声引导可以提供实时的图像和定位信息，帮助医生准确定位和定位目标区域。
通过超声引导，医生可以清晰地看到患者体内的器官、血管和病变部位，以便进行后续的操作。
然后是操作器械引入。
在进行超声介入手术时，医生需要将操作器械引入患者体内。
操作器械通常会通过切口或穿刺技术进入体内，然后通过超声引导下准确定位到目标区域。
操作器械的引入需要经过谨慎的操作，以确保准确无误地到达目标位置。
接下来是操作器械操作。
在将操作器械引入目标区域后，医生会根据患者的具体情况进行相应的操作。
操作器械可以用于取样、穿刺、抽取液体等，以进行病灶检查、病理学分析或治疗。
在操作过程中，医生需要根据超声引导下的实时图像进行准确操作，以达到预期的效果。
最后是术后处理。
超声介入手术结束后，医生会对患者进行术后处理。
这包括伤口缝合、止血、消毒等步骤，以保证手术部位的痊愈和恢复。
术后处理也包括对患者进行观察和评估，以确保手术的效果和患者的健康恢复。
超声介入流程包括患者准备、超声引导、操作器械引入、操作器械操作和术后处理。
通过超声引导下的微创手术，医生可以在患者体内进行检查、治疗和手术，减少了传统手术的创伤和风险。
超声介入技术在医学领域有着广泛的应用，可以在多个疾病和病变的诊断和治疗中发挥重要作用。
随着技术的不断发展和完善，超声介入将在未来得到更广泛的应用和推广。
超声引导下针刀精准治疗肩周炎
四、临床表现
肩部疼痛 肩关节活动障碍 肌肉萎缩
检查
1.望诊 2.触诊 3.动诊：肩关节活动范围大，有前屈、后伸、 外展、内收、外旋和环形运动，肩外展是主要 的功能活功。 4.特殊检查 （1）搭肩试验（2）肱二头肌抗阻力试验 （3）疼痛弧试验
肩部X光片
肩 袖 钙 化
影像学检查
肩关节造影：可确定肩关节粘连，并作为肩袖损 伤的诊断依据。造影可见肩胛下肌下滑囊消失， 肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，肱三头肌长头腱鞘充 盈度减少，关节腔容量明显减少，从正常的2030毫升，下降到3-5毫升。
术后康复锻炼
配合特色主动练功
在中国传统的养生功法中，易筋 经十二势中的九鬼拔马刀势的运动原 理符合肩关节周围组织功能锻炼的要 求，坚持习练可以有效改善患者患肩 的活动功能。
动作要领
易筋经第7势（九鬼拔马刀势）： 两脚开立，两手向前成抱球状于
胸前，左手在上。双臂同时斜向伸展， 左手屈肘经下往后，成钩手置于身后， 指尖向上；右手由肩上屈肘后伸，覆 盖左耳，使右手成抱颈状，同时头及 上身向左转。足趾抓地，身体略前倾， 如拔刀一样。左右交换，反复练习。
冈下窝下部
肩胛骨下角 背面
肱骨大结节上 部
肱骨大结节中 部
肱骨大结节下 部
肱骨小结节嵴
作用
神经支配
上臂外展、前 屈、
后伸、旋内和 旋 外
上臂外展
上臂旋外
上臂后伸
腋神经
肩胛上神 经
肩胛上神 经
腋神经
上臂内收、旋 肩胛下神
内
经
三 角 肌
肩关节活动方式、范围及参与肌肉表
活动方式 活动范围
前屈 70°
鉴别诊断
01 冈上肌肌腱炎
疼痛科肩关节操作记录
操作名称：在超声引导局麻下行左肩关节腔穿刺+臭氧灌注术+药物灌注术+痛点阻滞术
操作时间：2022-9-2308：20-08:40
操作过程：患者取坐位，背朝术者，双肩放松，手臂自然下垂，以左侧肩关节喙突内下方、肱骨头前内侧为穿刺点，皮肤常规消毒，超声引导穿刺，行局部浸润麻醉，取长10c m,7号腰穿针，从穿刺点垂直刺入，缓慢进针有突破感后，空针注气呈负压后，即穿刺成功，回抽无血、无气后，推入臭氧5m l，观察5分钟无不适，予左肩后外侧穿刺，穿刺成功后，推入含0.5%利多卡因的镇痛液10m l（生理盐水：3m l，曲安奈德：2.5m g）。
再予左肩部痛点穿刺，穿刺成功后，推入消炎镇痛液5m l（0.5%利多卡因2m l+曲安奈德2.5m g）。
最后拔出穿刺针，穿刺点敷贴固定。
操作中情况：操作顺利,过程中患者无头晕，口舌麻木等症，继续卧床休息观察30分钟，患者仍无上述症状。
术后注意事项：嘱患者回病房后继续卧床休息1小时，如有头晕、头痛、口舌麻木等症应尽快通知操作医师，1天内禁止洗澡，防止穿刺点感染，注意观察左上肢感觉及肌力情况。
操作医师：钟世奂。
超声介入操作规范
介入医师操作规范一、介入术前1、介入医师在介入术前应详细了解患者的病情，包括以前的超声、CT和其他影像学检查资料，了解以前是否进行过手术或介入性操作及操作中遇到的困难，有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及手术后或拔牙后异常出血史，了解患者是否服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林）和扩血管药物。
2、介入医师必须明确实施超声引导下介入性操作的临床原因和预期结果，严格掌握介入操作的适应证。
3、介入医师在介入操作前必须争得患者的同意。
首先要对患者详细解释操作过程，使患者了解操作所需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并告知患者在操作过程中需要积极配合的地方。
4、穿刺前须检查血常规、凝血五项、血清三项（HBsAg 、抗HIV 、抗HCV），老年患者须查血糖、尿糖，并询问有无高血压史、糖尿病史及血压、血糖控制情况。
5、介入医师在介入操作前应在使用局部麻药前再次亲自进行超声检查，了解病灶的解剖位置及其与周围重要脏器、血管的关系，再次分析最佳的介入路径，避免非技术性因素造成的损伤肠道、血管等问题。
二、介入术中1、操作时必须严格遵守无菌操作规则。
2、对肿瘤病灶，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位坏死组织较多，易导致假阴性或诊断困难。
3、注射麻药前一定要注意排尽气体，因为即使很小量的气体也可能在穿刺时严重影响声像图。
局麻时不仅对皮肤及皮下组织进行麻醉，还应对腹膜及脏器被膜进行麻醉。
利多卡因成人最大剂量为 4.5mg/kg(1％的溶液0.45ml/kg)，3岁以上的儿童最大剂量为3~4mg/kg(1％的溶液0.3~0.4ml/kg)。
4、穿刺过程应存图，记录病灶声像图特征及术中、术后的声像图变化。
5、对感染病灶进行穿刺或对免疫功能低下的病人进行穿刺时，要常规使用抗生素。
对黄疸病人，术前3天使用维生素K。
三、介入术后介入操作结束后，病员宜留观1－2小时，如脉搏、血压情况无异常，方可让病人离去。
一旦病人出现并发症，应马上予以处理或请相关科室会诊。
超声引导下前锯肌阻滞在肩关节中的应用效果及对瑞芬太尼剂量和术后镇痛的影响
导致肺和支气管内空气逸入胸膜腔，需要置入胸腔闭式引流装置，也是术后疼痛的重要原因之一。
因此，需要通过对患者的全面评估制定详细的个体化镇痛方案［１５］。
在胸腔镜手术中胸椎旁神经阻滞（ＴＰＶＢ）可达到与连续硬膜外阻滞相同的麻醉效果，但对机体血流动力学的影响较小。
在慢性疼痛方面缺少相应临床试验的研究和调查。
与单纯全身麻醉相比，单次注射椎旁阻滞、椎旁导管和胸椎硬膜外导管镇痛均可减少阿片类药物使用剂量，维持术中患者血流动力学稳定，在肺部手术中能更好保护患者肺功能，促进肺部氧合，且术后可给患者提供更好的镇痛效果，缩短住院时间和减少住院费用。
手术的治疗虽然能够改善患者的病情，但疼痛仍会对患者心理等造成较大的伤害，因此导致患者出现严重的负面情绪，对患者做好各方面的护理也极其重要，尤其疼痛度的降低，其能够改善患者心理状态并缓解并发症的发生［１６］。
本研究的不足之处在于对三种镇痛方式的相关并发症未进行分析讨论，将在后续研究中进行深入分析。
４ 结论综上所述，单次注射椎旁阻滞、椎旁导管和胸椎硬膜外导管镇痛方法均能明显减轻胸腔镜手术患者术后疼痛程度，其中硬膜外镇痛组患者术后疼痛阈值最高。
临床工作中，应根据患者自身的身体状况综合考虑各方面因素，选择安全、有效的镇痛方法，促进患者快速康复。
参考文献［１］ ＤｉｎｇＸ，ＪｉｎＳ，ＮｉｕＸ，ｅｔａ１．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉａｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｅｐｉｄｕｒａｌｂｌｏｃｋａｄｅｆｏｒｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ：Ａｎｕｐｄａｔｅｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１４，９（５）：ｅ９６２３３．［２］ 张隆盛，林旭林，张欢楷，等．前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛效果的比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１９，３５（１）：４７－５１．［３］ ＣｈｒｏｕｓｅｒＫＬ，ＸｕＪ，ＨａｌｌｂｅｃｋＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅｓｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ：ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗａｎｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓｅｆｆｅｃｔｓ（ＳＳＥ）ｆｒａｍｅ－ｗｏｒｋ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２０１８，２１６（３）：５７３－５８４．［４］ 肖艺敏，李元海，高之心．全麻联合超声引导下椎旁神经阻滞在胸－腹腔镜食管癌根治术中的应用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１８，３４（６）：５２９－５３３．［５］ ＧｕｒｋａｎＹ，ＡｋｓｕＣ，ＫｕｓＡ，ｅｔａｌ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋｒｅｄｕｃｅｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｐｉｏｉｄｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｂｒｅａｓｔｓｕｒｇｅｒｙ：Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，５０：６５－６８．［６］ 靳红绪，张同军，孙学飞，等．超声引导下胸神经阻滞和胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术后镇痛效果的比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１８，３４（２）：１２６－１２９．［７］ ＦｏｒｅｒｏＭ，ＡｄｈｉｋａｒｙＳＤ，ＬｏｐｅｚＨ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＥｒｅｃｔｏｒＳｐｉｎａｅＰｌａｎｅＢｌｏｃｋ：ＡＮｏｖｅｌＡｎａｌｇｅｓｉｃＴｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎＴｈｏｒａｃｉｃＮｅｕｒｏｐａｔｈｉｃＰａｉｎ［Ｊ］．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１６，４１（５）：６２１－６２７．［８］ 辜晓岚，何建华，顾连兵．超声引导胸椎旁神经阻滞对食管癌手术患者应激反应的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１５，３１（１）：１８－２１．［９］ 马丹旭，任惠龙，芮燕，等．超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者静脉自控镇痛效果的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１７，３３（１０）：９６５－９６７．［１０］ＳｃｉｍｉａＰ，ＢａｓｓｏＲＥ，ＤｒｏｇｈｅｔｔｉＡ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ＧｕｉｄｅｄＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＥｒｅｃｔｏｒＳｐｉｎａｅＰｌａｎｅＢｌｏｃｋｆｏｒＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＡｎａｌｇｅｓｉａｉｎＶｉｄｅｏ－ＡｓｓｉｓｔｅｄＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃＬｏｂｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，４２（４）：５３７－５４４．［１１］张勇，陈肖．超声连续椎旁神经阻滞对开胸手术炎性反应影响［Ｊ］．中华临床医师杂志，２０１４，１２（８）：４４０５－４４０９．［１２］ＳｃｈｗａｒｔｚｍａｎｎＡ，ＰｅｎｇＰ，ＭａｃｉｅｌＭＡ，ｅｔａｌ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｔｈｅｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋ：ｉｎｓｉｇｈｔｓｆｒｏｍａｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣａｎＪＡｎｅｓｔｈ，２０１８，６５（１０）：１１６５－１１６６．［１３］陈国良，丛梅，王梅，等．慢性疼痛患者生活质量及其相关因素分析［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１５，２１（７）：５２４－５２８．［１４］ＵｐｐａｌＶ，ＳｏｎｄｅｋｏｐｐａｍＲＶ，ＳｏｄｈｉＰ，ｅｔａｌ．Ｓｉｎｇｌｅ－ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｍｕｌｔｉｐｌｅ－ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｐａｒａｖｅｒｔｅ－ｂｒａｌｂｌｏｃｋｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｄｅｒｍａｔｏｍａｌｓｐｒｅａｄ［Ｊ］．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，４２（５）：５７５－５８１．［１５］陈罡，周芸，刘尚昆，等．超声引导椎旁神经阻滞胸腔镜手术的护理配合［Ｊ］．护理学杂志，２０１８，３３（２０）：４５－５１．［１６］ＡｄｈｉｋａｒｙＳＤ，ＰｒｕｅｔｔＡ，ＦｏｒｅｒｏＭ，ｅｔａｌ．Ｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅｂｌｏｃｋａｓａｎａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔｏｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｌｇｅｓｉａｆｏｒｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａｆｏｌｌｏｗ ｉｎｇｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：Ａｃａｓｅｓｔｕｄｙａｎｄａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗｏｎｔｈｅｓｐｒｅａｄｏｆｌｏｃａｌａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｉｎｔｈｅｅｒｅｃｔｏｒｓｐｉｎａｅｐｌａｎｅ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＡｎａｅｓｔｈ，２０１８，６２（１）：７５－７８．（收稿日期：２０２０－０４－１８） ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２０．２１．０２５ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２０）２１－２３２５－０４超声引导下前锯肌阻滞在肩关节中的应用效果及对瑞芬太尼剂量和术后镇痛的影响张宏鑫１ 石小龙１ 杜宝媛２［黄河三门峡医院（河南科技大学附属黄河医院） １麻醉科；２儿科 河南 三门峡 ４７２０００］基金项目：河南省医学科技攻关项目（编号：２０１３０４０４０） 【摘要】 目的 探究超声引导下前锯肌阻滞在肩关节中的应用效果及对瑞芬太尼剂量和术后镇痛的影响。
超声在肩关节疼痛诊疗中的应用
超声在肩关节疼痛诊疗 中的应用
李卓伦 张德仁 蒋 劲 郑虎 山
（ 广东 医学 院附属南 山医院疼 痛科 ， 深圳 ５ ８５ １０ ２）
代替 ＭＲ 明确撕 裂部 位 ， Ｉ 评估撕 裂大小 ， 识别肌 肉中
的液性渗 出和脂 肪浸润 。 ＇
超 声下 ， 完全 性肩 袖撕 裂最 主要 的特征 是关 节
面 与关节滑囊 之间的肌腱撕裂 区。该 区含有液性 暗 区 ， 现无 回声或低 回声 区， 呈 与周 围组织呈 明显不连
中国 疼痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ｉ Ｍｅ ｉｉｅ ０ ２１ ， ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａｎ ｄｃｎ １ ， （ ２ ８ １
含有 少量 ｌ～２ｍｍ的积液 ， 当积 液超过２ｍｍ深则 视 为病 理情 况 。 Ｊ
最上 部 ， 经常受肩 峰喙肩韧带 的磨 损 ， 从解剖结构 和
承受 的机械应力来 看 ， 该部位 为肩袖 的薄弱点 ， 当肩
超声影 像下 ， 三角肌 一 肩峰 下滑囊 为两组 回声均
匀的肌 肉组织之间一层细小 的边界 ， 当三角肌 一 肩峰
单的介绍 。
一
裂显示 为低 回声线 ， Ｄ超声 成像也有 助于提高部分 ３ 撕裂 的准确性 【 。
２三角肌 一 ． 肩峰下滑囊炎与肩关节炎
、
超 声 诊 断
１肩袖损伤 ．
肩关 节解剖结 构复杂 ， 围存在许 多滑囊 结构 ， 周
据报 道 ， 痛大约 有２３ 由肩袖 损伤 所导致 。 肩 ／是
超声 介 入技 术是在 超声 设备 的探 测 和引 导下 ， 完成 各 种穿 刺活 检 、 关节 造影 以及 抽 吸、 注药治 疗 等操作 。 目前 已广泛应用 于妇科及 甲乳外科 相关疾 病 的治疗 上 。由于高 频探 头高 分辨 率超声 的出现 ， 因其 可 较前 更清 晰 的显示 肌 肉、 带 、 韧 骨骼 和关 节 囊及 外周 神经 等结构并 判 断其损 伤程度 ， 国内外 越 来越多 的医生将超声应用 于肌 肉骨关节疾 病的诊疗 当中。其诊 断 明确 、 创无 痛 、 微 操作 简便 、 疗效 好 、
超声引导下经皮穿刺介入治疗肩袖钙化性肌腱炎(RCCT)的价值研究
超声引导下经皮穿刺介入治疗肩袖钙化性肌腱炎(RCCT)的价值研究杨虹宇【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2022(20)21【摘要】目的通过对比简列数据,分析肩袖钙化性肌腱炎治疗中采用经皮穿刺介入(超声引导下)治疗方案的临床效果,并验证此项治疗方法的有效性、安全性。
方法分析对象选择于2018年5月至2019年5月在我院就诊的肩袖钙化性肌腱炎患者42例,所有患者均开展经皮穿刺介入(超声引导下)治疗方案,对治疗效果(肩关节功能、疼痛程度)进行评价,将相关数据予以统计分析并做总结性报告。
结果此项治疗方法效果显优且具有一定实施价值,治疗后其表示治疗效果的各项评分改善情况显著优于治疗前患者的相关情况。
与治疗前相比,治疗后患者肩关节功能明显改善(Neer评分提升明显),治疗后患者疼痛程度明显改善(VAS评分降低明显),治疗前后对比数据差异性明显(P<0.05)。
结论肩袖钙化性肌腱炎治疗中采用经皮穿刺介入(超声引导下)治疗方案可获得满意的效果,其效果确切,且改善成效显著,并可减少并发症。
另外,其治疗效果较为理想且安全性较高,可在提升治疗质量的同时相当程度改善患者预后,提倡推广,建议临床广泛应用。
【总页数】3页(P104-106)【作者】杨虹宇【作者单位】辽宁省健康产业集团核工业总医院【正文语种】中文【中图分类】R686.1【相关文献】1.超声引导下肩袖钙化性肌腱炎的穿刺封闭治疗的探讨2.超声引导下肩袖钙化性肌腱炎的穿刺封闭治疗的探讨3.手法按摩结合超声引导下穿刺治疗肩袖钙化性肌腱炎27例4.超声引导下经皮穿刺介入治疗肩袖钙化性肌腱病5.超声引导下穿刺减压联合体外冲击波疗法治疗肩袖钙化性肌腱炎短期疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 绕过肩胛冈从冈 盂切迹进入冈下 窝
肩胛上切迹
冈盂切迹
肩胛上神经
感谢聆听
THANKS
三角肌下滑囊积液
三角肌下滑囊积液
肩峰-三角肌下滑囊注射
冈上肌腱活动度试验 （肩峰撞击试验）
Acr-肩峰，GT-大结节
4.上臂屈曲内收，手掌撘于对侧肩部
• 肩关节腔 • 肩胛上神经 • 冈下肌和小圆肌肌腱
肩关节腔、冈起源 于臂丛上干，神 经纤维来源于C5、 C6
肱二头肌长头腱腱鞘积液
2.屈肘，上臂外旋
肱二头肌长头腱 Co-喙突，Del-三角肌，SubS-肩胛下肌腱，LT-肱骨小结节
肩 胛 下 肌 动 态
肩胛下肌腱内钙化
肩胛下肌腱注射
3.上臂内旋外展（手掌贴同侧后裤袋）
• 冈上肌腱长轴、短轴、 • 肩峰-三角肌下滑囊 • 肩峰下撞击试验
冈上肌腱长轴切面
肱二头肌长头腱短轴、 结节间沟、 肱骨大小结节
解剖颈水平：
肩袖间隙、 冈上肌肌腱短轴、 肱二头肌长头腱肌腱短轴、 肩胛下肌肌腱短轴
肱二头肌长头腱（大结节水平）
肱二头肌长头腱 SubS-肩胛下肌腱，LT-肱骨小结节，GT-肱骨大结节
GT
解剖颈水平：肩袖间隙
肱二头肌长头腱，SubS-肩胛下肌腱，SupraS-冈上肌腱
Co-喙突，Del-三角肌，SupraS-冈上肌腱，HH-肱骨头，GT-大结节，
解剖颈，*肌肉肌腱连接处， 软骨， 三角肌下滑囊
正常
冈上肌腱短轴切面扫查示意图
SupraS-----冈上肌腱，Bt-肱二头肌长头腱，Sub-肩胛下肌腱
冈上肌腱短轴切面
Del-三角肌，SupraS-冈上肌腱， 二头肌腱， 软骨， 三角肌下滑囊
超声引导下肩关节介入治疗
• 肩关节疾病的诊断建立在详尽的问诊和体格检查的基础之上 • 影像学检查用以验证初步诊断印象 • 针对病变，在超声引导下有靶向性的解决问题
• 对于肩关节及其周围组织进行超声检查及介入治疗时，需熟悉 解剖、配合患者的不同体位进行检查
肩关节的基本扫查体位
1.曲肘，掌心向上
大结节水平：
重视短轴切面
短轴
长轴
肩峰-三角肌下滑囊
冈上肌肌腱超声影像
➢ Deltoid Muscle：三角肌 ➢ Sub-deltoid：三角肌下滑囊 Supraspinatus Tendon：冈上肌 ➢ Articular Cartilage：关节软骨 ➢ Humeral Head：肱骨头
三角肌下滑囊壁增厚（左） 正常三角肌下滑囊（右）