超声引导技术在骨关节疼痛诊疗中的应用
超声引导下疼痛注射治疗
通过这种治疗方法，患者可以快速有效地缓解疼痛，并减少药物的不良反应。此外，这种治疗方 法还具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，因此在临床实践中逐渐得到了广泛应用。
需要注意的是，超声引导下疼痛注射治疗并非适用于所有疼痛疾病。对于一些较严重的疼痛疾病， 如恶性肿瘤等，还需要采取其他治疗方法，如手术、放疗、化疗等。此外，在进行超声引导下疼 痛注射治疗时，也需要根据患者的具体病情和医生的建议，选择合适的镇痛药物和治疗方案。
超声引导下疼痛注射治疗是通过超声波的引导，将镇痛药物精确地注射到疼痛部位，从而达到缓 解疼痛的目的。这种治疗方法不仅精确度高，而且可以有效减少镇痛药物的副作用，提高治疗效 果。
在进行超声引导下疼痛注射治疗前，需要准备好必要的设备和用具，包括超声波仪器、注射器、 消毒用品等。治疗过程中，医生需要通过超声波仪器确定疼痛位置，并使用注射器将镇痛药物注 射到疼痛部位。同时，医生需要随时监测治疗过程，确保注射位置的准确性和安全性。
阅读感受
《超声引导下疼痛注射治疗》是一本2018年由上海科学技术出版社出版的图书。这本书的作者是 杜冬萍和许华，两位在该领域拥有丰富经验的专家。本书主要探讨了超声引导下疼痛注射治疗的 各种方法和技巧，对于医学工作者，尤其是从事疼痛诊疗的医生们来说，是一本极具价值的参考 书籍。
在阅读这本书的过程中，我深感其专业性和实用性。通过深入浅出的方式，作者们将复杂的疼痛 注射治疗过程分解为一系列清晰、易懂的步骤。对于初学者来说，这无疑是一本极为友好的入门 指南。对于有经验的医生们来说，这本书也能提供新的视角和思考，有助于提升自身的诊疗水平。
关键词：超声引导、疼痛注射、注意事项、适应症、禁忌症、患者沟通、知情同意、并发症、预 防、处理
超声引导在肌肉及骨关节疾病治疗中的应用探讨
ＨＵＡＮＧ Ｙｏｕ—ｑｉｎｇ”． ＭＡ Ｙｏｎｇ—ｈｏｎｇ ’
（１） Ｄｅｐｔ．ｏｆ Ｐａｉｎ， Ｔｈｅ ２ｎｄ Ａｆｉ ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ ｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６５０１０１； ２）Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｒｏｏｍ ｏ ｆ Ｄｅｐｔ．ｏ ｆ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ １ｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａ ｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ），，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６５００３２，Ｃｈｉｎａ）
ｌ ＡｂｓｔｒａｃｔＪ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ
ｄｉｓｅａｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄ １ ６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｍ ｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄａｎｃｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ １ ６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕ ｉｄａｎｃｅ ｓｕｃｅｅｓｓｆｕｌｌｙ Ｎｏ ｓｉｇ ｕ ｉｆｉｃａｎｔ
［摘 要］ 目的 探讨超声引导在肌肉及骨骼疾病治疗 中的应用价值．方法 对 １６２例肌 肉骨骼疾病 患者在 超声引导下进行治疗 ，分析其 临床价值．结 果 １６２例肌 肉及骨骼疾病患者随访 均未出现 出血 、感染及神经损 伤等严重并发症 ，而且疗效显著 ．结论 肌肉骨关节疾病 的超声引导治疗具有广阔的应用前景．
《肌骨超声介入治疗图解》高频超声引导下在小针刀治疗膝关节中的应用
书讯《肌骨超声介入治疗图解》高频超声引导下在小针刀治疗膝关节中的应用! 肌骨趙声 J 介入治疗園解书名：肌骨超声介入治疗图解编著：曲文春，王月香出版社：科学出版社ISBN :9787030587718定价：36.5元装帧：平装膝关节骨性关节炎（KOA ）是一种以软骨下骨质反应性改变、关节边缘骨赘 形成、关节软骨退行性改变为特征的慢性骨关节病。
患者的症状主要为膝关节功能障碍、关节肿痛，甚至是畸形、无法行走。
该疾病多发于老年人群，对老年人群的正常生活造成了严重的影响。
该疾病的发生与遗传、职业、肥胖、性别、年龄等有关.而年龄是首要发病原因。
近几年随着我 国人口老龄化现象的不断加重，KOA 发生率明显升高“当前我国骨性关节炎人数占总人口的3%左右，年龄＞55岁的人群发生 KOA 的概率大约为85.0%,已经成为了临床常见的疾病「根据相关指南显示，临床上一般将KOA 分为原发与继发两种.原发性 的引发原因当前还不是很明确，继发是由于多种疾病引发的疾病。
KOA 的治疗是当前世界难题，治疗方法多种多样，均可以有 效减轻膝关节炎症反应，可以有效延缓疾病的发展；最后则可以进行膝关节手术，膝关节置换术、关节镜清理术均可以在直视 的情况下将病变切除、对软骨面进行修整，且可以有效减轻患者疼痛感，尽快恢复患者膝关节功能。
但是保守治疗为对症治疗， 疼痛缓解后容易复发；另外，口服药物缺少靶向性，容易对心血管系统、胃肠道造成影响。
外科手术由于存在潜在风险很多患者 均不愿接受，且假体松动等问题也还没有解决。
针刀疗法是临床一种新型的方法.且随着不断的研究与尝试正在不断完善。
有 学者研究发现.当前临床一般是单纯使用针刀松解膝关节.在治疗期间通过超声引导可以有效提高治疗效果，对各项症状明显 改善。
另外，高频超声引导下使用小针刀治疗膝骨性关节炎可以更好的消除炎症与肿胀，缓解患者疼痛感。
因此，为了提髙高频 超声引导下使用小针刀治疗膝骨性关节炎的效果，本文将结合《肌骨超声介入治疗图解》一书探讨使用高频超声引导下进行小 针刀治疗膝骨性关节炎效果。
肌骨超声检查在疼痛及功能障碍治疗中的应用
肌骨超声检查在疼痛及功能障碍治疗中的应用【摘要】目的：针对肢体疼痛的患者来说，肌骨超声检查到底有何应用价值。
方法：选取50名肢体疼痛患者作为研究对象，分为实验组和对照组两个组进行对比分析。
为实验组的患者采用肌骨超声检查技术，为对照组进行传统的医学治疗技术。
最后对比两组的检查结果。
结果：结果显示实验组患者通过超声检查，可以快速的发现问题，并通过超声定位引导注射药物。
相对对照组来说，操作也更简单，并且具有可重复性。
结论：对比发现，通过超声引导进行阻滞术或小针刀筋膜松解缓解局部卡压症状及功能障碍是有明显的优势的。
与传统的无肌骨超声引导来讲，肌骨超声更容易操作，而且安全性更高。
在精准的发现问题的同时提高了患者的治疗效果。
【关键词】肢体疼痛；股骨超声；临床诊断作为一个通过高频率的超声来诊断可以很清晰地显示出患者的身体是否存在病变的技术，超声检查正在不断地被完善和优化，如今不仅可以很好地在患者的肌肉骨骼和周围的神经系统获得组织分辨率，还可以精准地引导局部镇痛，关节腔注射等有关康复的医学操作，并且成功率极高。
如今，肌骨超声检查技术得到了更多医学者的重视和推广，本文为了更具体地了解肌骨超声检查在疼痛及功能障碍质量中的应用和推广价值，选取了50名患者进行观察研究，并做出了如下报告。
1资料与方法1.1一般资料选取本院50名肢体疼痛患者作为实验研究的对象，分为两组，每组25人。
男女比例为5:5，平均年龄在42岁左右，所有患者皆是自愿参加实验。
50名患者皆有肢体疼痛的症状，并且没有其他并发症。
1.2方法1.2.1实验组：(1)通过肌骨超声检查对骨关节、软组织进行定位，使用注射器抽取2%利多卡因及曲安奈德注射液（药物使用量根据注射部位决定），将药物注射至关节腔，或软组织疼痛部位。
(2)通过超声检查对骨关节进行定位，使用注射器抽取利多卡因5ml，将药物注射至疼痛部位，再用小针刀对筋膜进行松解，缓解局部卡压引起的活动障碍及疼痛症状。
高频超声在痛风性关节炎中的应用
高频超声在痛风性关节炎中的应用让我们了解一下高频超声技术。
高频超声技术是利用超声波的机械、热效应和声场效应对组织产生的生物效应来进行治疗的一种方法。
其特点是具有无创伤、可重复性好、没有辐射危害等优点。
在医学上，高频超声已经广泛应用于肿瘤治疗、骨折愈合、软组织损伤等领域。
而在痛风性关节炎治疗中，高频超声也显示出了很大的治疗潜力。
高频超声治疗痛风性关节炎的机制主要有两种：一是通过超声波的生物效应，促进局部血液循环和代谢，加速尿酸晶体的溶解和排泄，从而减轻关节炎症状；二是通过超声波的机械和热效应，破坏关节内的尿酸晶体，减少尿酸沉积，减轻关节的损伤和疼痛。
高频超声治疗能够从多个方面对痛风性关节炎进行治疗，并且具有针对性强、作用深入等优势。
高频超声治疗痛风性关节炎的临床疗效也得到了不少研究的支持。
一些临床研究表明，高频超声治疗可以显著改善痛风性关节炎患者的关节疼痛、肿胀和功能障碍等症状，缩短关节炎的持续时间。
而且，长期治疗下，患者的尿酸水平有所下降，关节病变也有所减轻，这为痛风性关节炎的长期管理提供了新的思路。
除了治疗作用，高频超声在痛风性关节炎中还具有一些优势。
与传统治疗手段相比，高频超声治疗无创伤、无刺激、无痛苦，患者耐受性好，确保了患者在治疗过程中的舒适度和安全性。
高频超声治疗操作简便，不需要麻醉，而且治疗时间短，可以进行门诊治疗，方便患者就医。
值得注意的是，虽然高频超声治疗在痛风性关节炎治疗中表现出了很大的优势，但是其治疗效果也受到一定的局限。
患者的病情严重程度、尿酸水平、尿酸晶体沉积等因素都可能影响治疗的效果。
在使用高频超声治疗痛风性关节炎时，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，结合其他治疗手段进行综合治疗。
肌骨超声——骨科大夫的“听诊器”
肌骨超声——骨科大夫的“听诊器”近年来，随着超声技术的发展，超声诊断发生了日新月异的变化，除了传统的腹部、盆腔、心脏、血管等检查，肌骨超声已达到了新的领域。
肌骨超声是骨科以及外科常用的检查方法，应用高频超声来检查皮下肿物、关节、肌腱、神经等，有无创、便捷、无辐射、检查费用低等诸多优点。
患者张女士穿高跟鞋上楼梯时不慎崴了脚，去医院检查时，医生为她进行了初步查体，建议她做肌骨超声检查，很快，肌骨超声发现其踝部距腓前韧带肿胀，判断为距腓前韧带损伤，为临床诊疗提供了重要的诊断信息。
经医生精准施治，没几天张女士崴了的脚就康复了。
神奇的肌骨超声就像医生的另一个听诊器，今天，就让我们系统的了解一下吧！一、什么是肌骨超声？肌骨超声（MSKUS）是指应用于肌肉骨骼系统的超声诊断技术，有别于腹部、心脏、妇产等传统常用超声应用领域。
1972年，MSKUS利用超声诊断技术鉴别腘窝囊肿和小腿静脉血栓，标志着MSKUS正式走上临床医学舞台。
在经历了四十余年的不断发展后，MSKUS已成为与X线、CT和MRI并列的肌肉骨骼系统主要临床影像诊断技术之一，广泛应用于骨关节外科、风湿科、康复科、神经外科等专业领域。
特别是在欧美，MSKUS甚至已逐渐成为上述专业临床医师的必备技能，被誉为医师的另一个“听诊器”。
二、肌骨超声检查有哪些优势？相对于其他影像学手段，肌骨超声具有以下明显优势：（1）对运动系统，尤其是浅表组织的检查，分辨率较高，可实时观察肌肉骨骼的运动情况，非常适用于与运动密切相关的肌骨系统；可在患者主动、被动或抗阻运动状态下实时动态显示关节、骨骼、韧带、肌肉及肌腱的形态变化与相互间作用，有助于运动性疾病及撞击综合征的诊断。
（2）安全、无创、无放射性，适用人群比较广，无明确禁忌证，无放射性损伤，操作简便，可以在床旁检查。
检查时可同时进行医患交流，对于医患双方来说都比较易于接受。
（3）能够实时显像，动态观察健侧与患侧情况，可一次对多个关节进行检查，对于多关节病变检查时省时而高效；而且易于双侧关节对比检查，便于发现某些细微的病变。
超声在骨科领域的应用
超声在骨科领域的应用摘要：目前超声在骨科领域中的应用不断深入，相关学者重视对骨科领域应用超声的研究，应用领域主要涉及到关节及肌肉、滑膜、肌腱的病变，骨与关节感染，先天性髋关节脱位，骨折及儿宜股骨头无蔺性坏死。
超声诊断大大提高了骨科疾病诊断的效率，进一步推动了骨科领域医学进展。
关键词：超声；骨科；应用引言：在骨科领域中应用超声诊断的起步较晚，但是随着近年来超声技术和医学技术的进步超声诊断在骨科领域中作为重要的辅助诊断技术，其应用越来越广泛。
超声诊断骨科疾病操作简便、无创、效率高且可在短期内重复检查，医师能够通过超声图像清晰的观察肌腱和肌肉的运动情况，在临床上应用价值较大。
本文接下来将重点介绍超声在骨科领域中的应用情况。
1关节及肌肉、滑膜、肌腱的病变1.1肩袖损伤肩袖损伤主要包括撞击性肌健炎、扭伤和撕裂，不同的病变治疗手段不同，因此需提高鉴别准确性。
应用B超诊断肩袖损伤能够得到清晰的图像，其双侧探查可看到肢二头肌胜长头的损伤。
相关研究证实B超诊断肩袖全层损伤具有91％的灵敏度，98%的特异性和95%的总准确性。
但是超声检查肩袖损伤也有局限性，如肩峰下岗上肌腔断裂小于2mm的撕裂伤和纵向断裂等。
为了进一步提高肩袖损伤检查的准确性，在应用超声时需要不断探寻提高检出率的方法。
1.2肌肉、肌腱、滑膜及滑囊疾病利用超声检查肌肉、肌腱、滑膜及滑囊疾病准确率和敏感度高，在检查这些疾病时采用的超声设备最好参数为5一7.5MHz，表浅肌膝探测用10一20MHz。
大部分学者认为利用超声诊断于健鞘及滑膜炎、滑膜囊肿、肌肉损伤及血肿等疾病具有100％的敏感度。
和CT的肌肉损伤和血肿、脓肿这一领域显相比较，超声能够识别出各软组织结构差别，且能够动态观察。
肌肉血肿更适合用超声检查，因肌肉血肿的图像表现在不同的时间是有差别的，具体表现为急性期探测出为低回声区，四天后再检查发现血块逐渐溶解转变为无回声区，最后血块逐渐机化出现散在回声，完全机化后为不均质回声状态。
超声在肩关节疼痛诊疗中的应用
超声在肩关节疼痛诊疗 中的应用
李卓伦 张德仁 蒋 劲 郑虎 山
（ 广东 医学 院附属南 山医院疼 痛科 ， 深圳 ５ ８５ １０ ２）
代替 ＭＲ 明确撕 裂部 位 ， Ｉ 评估撕 裂大小 ， 识别肌 肉中
的液性渗 出和脂 肪浸润 。 ＇
超 声下 ， 完全 性肩 袖撕 裂最 主要 的特征 是关 节
面 与关节滑囊 之间的肌腱撕裂 区。该 区含有液性 暗 区 ， 现无 回声或低 回声 区， 呈 与周 围组织呈 明显不连
中国 疼痛 医 学 杂 志 Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ｉ Ｍｅ ｉｉｅ ０ ２１ ， ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａｎ ｄｃｎ １ ， （ ２ ８ １
含有 少量 ｌ～２ｍｍ的积液 ， 当积 液超过２ｍｍ深则 视 为病 理情 况 。 Ｊ
最上 部 ， 经常受肩 峰喙肩韧带 的磨 损 ， 从解剖结构 和
承受 的机械应力来 看 ， 该部位 为肩袖 的薄弱点 ， 当肩
超声影 像下 ， 三角肌 一 肩峰 下滑囊 为两组 回声均
匀的肌 肉组织之间一层细小 的边界 ， 当三角肌 一 肩峰
单的介绍 。
一
裂显示 为低 回声线 ， Ｄ超声 成像也有 助于提高部分 ３ 撕裂 的准确性 【 。
２三角肌 一 ． 肩峰下滑囊炎与肩关节炎
、
超 声 诊 断
１肩袖损伤 ．
肩关 节解剖结 构复杂 ， 围存在许 多滑囊 结构 ， 周
据报 道 ， 痛大约 有２３ 由肩袖 损伤 所导致 。 肩 ／是
超声 介 入技 术是在 超声 设备 的探 测 和引 导下 ， 完成 各 种穿 刺活 检 、 关节 造影 以及 抽 吸、 注药治 疗 等操作 。 目前 已广泛应用 于妇科及 甲乳外科 相关疾 病 的治疗 上 。由于高 频探 头高 分辨 率超声 的出现 ， 因其 可 较前 更清 晰 的显示 肌 肉、 带 、 韧 骨骼 和关 节 囊及 外周 神经 等结构并 判 断其损 伤程度 ， 国内外 越 来越多 的医生将超声应用 于肌 肉骨关节疾 病的诊疗 当中。其诊 断 明确 、 创无 痛 、 微 操作 简便 、 疗效 好 、
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超声基本原理
图像的产生
➢ 系统产生声波 ➢ 在媒介中传播 ➢ 在结构中产生反射 ➢ 信号返回系统
相对频率
➢ 人耳听力范围：20-20kHZ ➢ 超声：大于20kHZ ➢ 诊断超声：大于1mHZ
探头频率
• 目标位置深浅 • 患者胖瘦
➢ 频率 ➢ 频率
穿透力 分辨率 穿透力 分辨率
• 手掌面
(2)掌长肌腱 :位于屈肌支持带浅方
外侧 :有桡侧腕长屈肌肌腱 内侧 :尺神经的分支及尺侧腕屈肌腱。
• 腕关节近端横断面
S:手舟骨，L:月骨，T:三角骨，FCR:桡侧腕屈肌腱，FPL:拇长屈肌腱，LIG:腕骨间 韧带，MN:正中神经，FDST:指浅屈肌腱，FDPT:指深屈肌腱，UA:尺动脉，UN:尺神经 箭头 示屈肌支持带
膝关节内侧超声显像图(纵断面)
MM MFC
箭头示内侧副韧带
MFC:股骨内侧髁， MM:内侧半月板， T:胫骨
内侧副韧带远鹅足腱纵断面超声显像图
PESA:鹅足肌腱 T:胫骨;F:股骨
膝关节外侧区解剖：
➢ 腘肌腱、股二头肌腱 ➢ 外侧副韧带、髂胫束 ➢ 外侧半月板
外侧副韧带远段纵断面声像图
箭头示外侧副韧带 F:腓骨头 T:腘肌腱
F T
膝关节后区解剖：
➢ 腘窝，半膜肌 ➢ 腓肠肌内、外侧头肌腹和肌腱 ➢ 滑囊
腘窝内侧横断面显像图
S:缝匠肌，Gra:股薄肌腱，ST: 半腱肌腱，SM:半膜肌腱，GM: 腓肠肌内侧头，MFC:股骨内侧 髁
腘窝横断面声像图
B:滑囊 SM:半膜肌腱 MFC:股骨内侧髁 A：腘动脉 V：腘静脉 N：胫神经
超声引导下的肩关节疼痛治疗
肩关节周围肌肉
➢ 肱二头肌长头腱 ➢ 肩胛下肌腱 ➢ 冈下肌腱 ➢ 小圆肌腱 ➢ 冈上肌腱。
超声引导下的肩关节疼痛治疗
肩关节周围肌肉
➢ 肱二头肌长头腱 ➢ 肩胛下肌腱 ➢ 冈下肌腱 ➢ 小圆肌腱 ➢ 冈上肌腱。
• 箭头示肱二头肌长头 • SubS 肩胛下肌肌腱 • SupraS 冈上肌肌腱；
• 箭头示胸大肌肌腱 • SH 二头肌短头 • LT 小结节 • LH 二头肌长头
• .肱二头肌腱 :前臂旋后位 (掌面向上)，放于大腿上，上肢轻度外旋 。横断面，从肩峰下开始，至肌肉肌腱连接处，然后改为纵切观察长 轴。观察肌腱位置，是否位于二头肌沟内，判断脱位、不全脱位和撕 裂。
• 观察肌腱位置，是否位于二头肌沟内，判断脱位、不全脱位和撕裂。
超声成像 压缩性无回声（黑色） 搏动性无回声（黑色）
低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）
调节影像质量
----最大限度的发挥超声仪的能力
探头频率 深度 增益 焦距
深度
增益
合适的增益
增益设置过低：图 增益设置过高：图 像较黑，肌肉层未 像过亮。 被显示。
超声引导下的骨关节疼痛治疗
➢ 超声引导下膝关节阻滞 ➢ 超声引导下肩关节阻滞 ➢ 超声引导下腕关节阻滞 ➢ 超声引导下肘关节阻滞 ➢ 超声引导下踝关节阻滞 ➢ 超声引导下髋关节阻滞 ➢ 超声引导下骶髂关节阻滞
超声引导下的膝关节疼痛治疗
分为四个区域：
➢ 膝关节前区 ➢ 膝关节内侧区 ➢ 膝关节外侧区 ➢ 膝关节后区
肱二头肌长头腱注射
平面内技术
肱二头肌长头腱注射
平面外技术
肩胛下肌腱注射
平面内技术
肩胛下肌 :上肢外旋，分别 观察长短轴。做内旋和外旋 动作时动态检查。
冈上肌肌腱注射
冈上肌腱和冈下肌腱:上肢后伸，手掌置于髂翼上缘，屈肘指向中线。冈 上肌腱和冈下肌腱的长轴，探头倾斜 45°，介于冠状切面和纵切面之间， 显示肱骨头、颈和大结节，显示长轴后，探头旋转 90°再观察短轴。
追踪穿刺针
平面内外穿刺技术
Out-of-plane(短轴) In-plane(长轴)
• 眼观：屏幕、探头、穿刺针
• 三种技术 • 滑动 • 倾斜 • 旋转
缓慢、有控制的移动探头
Marhofer P, Chan VW. Ultrasound-guided regional anesthesia: Current concepts and future trends. Anesth Analg 2007;104:1265-1269
SUP：冈上肌肌腱 INF：冈下肌肌腱
冈下肌肌腱注射
D：三角肌 INFM：下肌肌腱
冈下肌肌腱注射
平面外技术
肩峰下滑囊注射
肩锁关节注射
关节后部注射治疗
超声引导下的腕关节疼痛治疗
• 手掌面 • 手背面
超声引导下的腕关节疼痛治疗
• 手掌面
(1)腕管结构 ：屈肌支持带 (腕横韧带)，指深、浅屈肌腱，拇长 屈肌腱，手指分别在伸、屈位时动态观察上述肌腱的活动，正中神 经位于屈肌支持带深方，上述肌腱浅方。动态观察可发现正中神经 随肌腱活动。
两种扫描模式
线形扫描: 探头接触面平面切迹 生成图像长方形平面 适用于显示较表浅结构
扇形扫描: 探头接触面较小弧形或平坦 生成图像扇形平面 适用于显示深部结构
超声探头选择
经胸超声探头
经腹超声探头
腔内超声探头 浅表器官探头
神经及周围结构的超声回声表现
组织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
Hale Waihona Puke • 腕关节远端横断面Tra:大多角骨，C:头状骨，FPL: 拇长屈肌腱，MN:正中神经， FDT:指屈肌腱，H:钩骨，A:尺 动脉，UN:尺神经， 箭头 示屈肌支持带
• 腕关节横断面
• 手背面
➢ 结构表浅，探头应选用高频率。 ➢ 伸肌腱支持带将腕部背面分为6个腔室，内
容纳9条肌腱，在舟骨的Lister结节远端观 察舟月韧带。腕骨间韧带、关节滑膜 ➢ 骨皮质表面和软骨。
膝关节前区解剖：
➢ 股四头肌腱 ；髌腱 ➢ 髌支持带；前交叉韧带 ➢ 髌骨及股骨远侧端 ➢ 髌上囊、髌前滑囊 ➢ 髌下深囊和浅囊
股骨远端纵断面 髌上囊超声显像图
QT:股四头肌腱； B:髌上囊； F：股骨； P：髌骨； FP：脂肪垫
髌上囊注射
膝关节内侧区解剖：
➢ 内侧关节腔；内侧副韧带 ➢ 鹅足肌腱 (pesanserinus)及其滑囊 ➢ 髌内侧支持带 ➢ 内侧半月板
手背面：第3腔室横断面
EPL:拇长伸肌腱 ECRB:桡侧腕短伸肌腱 Lister:桡骨背侧结节