超声引导下周围神经的松解PPT课件
肩胛下肌
• 被动内旋、外旋肩关节动态扫描
肩胛下肌
小结节
喙突
小结节
肩胛下肌肌腱束
肩胛下肌肌腱束之 间的肌肉束
冈上肌
• 患者的手臂放在后面，手掌侧放在髂骨翼上，肘部弯曲 并指向后方。
• 可以以肱二头肌肌腱为参考定位
肩袖损伤超声表现
• 冈上肌腱撕裂
三角肌
SS全层撕裂
诊断
1 症状——疼痛、活动受限 2 体征——空杯试验、Neer征、内外旋抗阻等 3 辅查——MRI、肌骨超声
特殊检查
• Neer撞击试验
• 肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬， 疼痛减轻或消失为阳性。
特殊检查
• 空杯试验（Jobe试验）
• 臂部外展90°前屈30°拇指向下， 检查者用力向下按压上肢，患者抵抗， 与对侧相比力量减弱或者 提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂
特殊检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-03-
超声引导下整合治疗
循证、评估
手术治疗
注射治疗
物理治疗
分期
• Neer分期 • 1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血 • 2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化 • 3期：肩袖（部分或完全）撕裂
注射治疗
01 局部封闭治疗 02 富血小板血浆治疗
改善疼痛 促进修复
03 增生疗法
ROM、ADL
鉴别诊断
• 肩周炎 • 肩峰下撞击综合征 • 肱二头肌长头腱炎 • 钙化性肌腱炎
鉴别诊断
• 肩周炎 • 粘连性关节囊炎 • 三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 • 各个方向活动受限，主被动均受限 • 无确切肌力下降 • 主动运动与被动活动的差异是鉴别要点
鉴别诊断
• 肩峰下撞击综合征 • 无明显关节活动受限、无无力表现
3.改善血液循环
4.抗炎
超声引导下周围神经松解
• 1.水隔离法松解
•
生理盐水+局麻药 5-10ml
• 2.针尖松解法
• 目的：改善神经血液循环
• 方法：采用平面内和平面外法交替监视进针过程，远端向近端方向
• 周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛，感觉障碍，运动障碍及电生 理学改变。
• 常见的神经卡压综合征、肘管综合征、旋前圆肌综合症、梨状肌综合征 等。
• 位于肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节下部 • 外旋 肩关节
肩胛下肌（Subscapularis，SC)
• 位于肩胛下窝，止于肱骨小结节 • 内旋 肩关节
症状
• 肩关节疼痛 • 活动受限 • 上抬无力
查体
• 视触动量 • 特殊检查
视
• 肩关节外形、有无肌肉萎缩 • 注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动
鉴别诊断
• 肱二头肌肌腱炎或腱鞘炎 • 肩前痛，夜间加重 • 结节间沟部压痛 • Speed试验阳性 • Yergason试验阳性
Yergason试验 Speed试验
小结
• 诊断要点：疼痛+力弱+活动受限 • 三大抗阻试验：外展、内旋、外旋抗阻 • 特殊查体：Jobe test、疼痛弧、落臂征 • 影像学：肩关节X片、肩关节MRI、肌骨超声 • 鉴别诊断：肩周炎、钙化性肌腱炎等
肩袖(Rotator cuff)
• 解剖
冈上肌
肩胛下肌
冈上肌
冈下肌 小圆肌
冈上肌（Supraspinatus ，SS)
• 位于肩胛冈上窝，止于肱骨大结节上部 • 外展 肩关节
冈下肌（Infraraspinatus ，IS)
• 位于冈下窝，止于肱骨大结节中部 • 外旋 肩关节
小圆肌（Teres minor，TM)
超声引导下肩袖损伤
肩袖损伤(Rotator cuff tears)
• 功能解剖 • 超声引导下整合治疗
-01-
功能解剖
骨胳
解剖标记
肩袖
骨胳
• 锁骨 • 肩胛骨 • 肱骨
解剖标记
锁骨肩峰端
喙突
肩峰
大结节 小结节
解剖标记
锁骨肩峰端 肩峰
冈上窝 肩胛冈 冈下窝
肌肉
肱二头肌长头
肱二头肌短头
斜方肌
男 32岁、摔倒后臀部玻璃扎伤，下肢疼痛、 麻木、功能障碍。
• 治疗：坐骨神经疤痕松解后2个月来复查， • 告诉医生不仅疼痛消失了，还可以跑步了。
超声引导下神经介入治疗优势
• 微创 • 准确定位：避开血管 • 动态观察 • 安全有效：优于传统封闭治疗 • 操作简便：10-15分钟 • 减少手术费用、术后并发症或康复期
• 0度外展抗阻试验
• 患者双上肢垂于体侧外展0-15°时作外展抗阻 试验，检查冈上肌情况
• 无需过多抬肩，排除肩峰下撞击引起的疼痛
特殊检查
• 0°位内旋抗阻 • 0°位外旋抗阻
肱二头肌长头腱
• 长轴扫描
肱二头肌长头腱
肱骨
肩胛下肌肌腱
• 屈肘，外旋肩关节
三角肌
喙突
肩胛下肌
小结节
肱二头肌 长头腱
周围神经治疗适应症
• 1.神经急性痛:创伤 • 2.慢性疼痛：头痛，肋间神经痛等 • 3.癌痛 • 4.神经卡压：瘢痕，肿瘤，韧带，肌腱等 • 5.非疼痛性疾病：术中阻滞
超声引导下周围神经阻滞：
• 方法：局麻药 注射用皮质类固醇
•
平面内法，外侧向内侧方向
• 目的：
1.阻断疼痛的传导通路
2.阻断疼痛的恶性循环
注射治疗
• 肩峰下糖皮质激素注射在控制肩袖撕裂疼痛方面具有短期益处 • 注射后6周注射组在疼痛及肩关节功能评分中均有较大改善 • 超声引导的皮质类固醇注射可能比盲法注射具有更显著的临床改善 • 必须避免注射到肱二头肌肌腱，这可能导致肱二头肌肌腱撕裂 • 可同时口服1-2周的非甾体类止痛药
超声引导下周围神经的松解
周围神经
• 是指中枢神经脑和脊髓以外的神经。 • 包括12对脑神经，31对脊神经和植物性神经（交感神经·副交感神经）。
神经超声表现
• 表现 豆状 筛网状
• 周围神经具有丰富的血管网，包括神经外膜血管，神经束间血管网，神经束 内血管网和神经内膜微血管
• 由于外伤，卡压等引起受该神经支配的区域出现感觉，运动和营养障碍。 • 1.外伤 挤压. 切割 .撕裂 • 2.卡压 韧带.囊肿.肌肉 • 3.肿瘤和肿瘤样的病变 • 4.炎症
触
• 感觉是否正常 • 触诊：锁骨、肩锁关节、肩峰前外侧角、喙突、小结节
（肩胛下肌）、肱二头肌腱、大结节（冈上肌腱） • 常见压痛点：肩峰、喙突、大结节、小结节、三角肌滑囊
查体
• 动：关节活动度
查体
• 动：关节活动度
查体
• 量：肌肉力量
特殊检查
• 疼痛弧
• 肩外展60-120°时出现疼痛 因为肩外展60-120°时肩峰 下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近
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超声引导下臂神经PPT课件
药物治疗
根据需要给予抗生素、止痛药 、营养神经药物等药物治疗。
功能锻炼
在医生指导下进行适当的肢体 功能锻炼，促进神经再生和肢
体功能恢复。
康复指导
对患者进行心理疏导，指导其 进行日常生活和工作中的注意
事项，提高生活质量。
05 案例分享与经验总结
成功案例介绍
成功案例一
患者因左上肢剧烈疼痛就诊，经超声 引导下臂神经定位，成功实施了臂神 经阻滞，术后疼痛明显缓解，患者对 治疗效果非常满意。
经验总结与展望
经验总结
通过以上案例分析，我们总结出在超声引导下进行臂神经阻滞时，需要熟练掌握 超声技术和臂神经解剖知识，确保定位准确。同时，治疗过程中需密切观察患者 情况，及时调整治疗方案。
展望
随着超声技术的不断发展，未来在臂神经阻滞中应用将更加广泛。我们将继续探 索超声引导下臂神经阻滞的最佳方案和技术细节，为患者提供更加精准、安全、 有效的治疗服务。
成功案例二
患者右手腕部疼痛，超声引导下臂神 经定位准确，实施神经阻滞治疗后， 患者疼痛消失，手部功能恢复正常。
失败案例分析
失败案例一
患者因右前臂疼痛就诊，超声引导下臂神经定位出现误差，导致神经阻滞失败， 患者疼痛未得到缓解。
失败案例二
患者左肘部疼痛，超声引导下臂神经定位不准确，实施神经阻滞治疗后，患者 疼痛缓解不明显，需要进一步治疗。
对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的影像学检查，以 明确臂神经损伤的部位和程度。
制定手术计划
根据诊断结果，制定个性化的手术方案，包括手术入路、神经修复 方式等。
术前准备
进行必要的术前实验室检查，如血常规、凝血功能等；进行必要的 术前药物准备，如抗生素、抗凝剂等。
神经根周围减压松解术(ppt)
神经根周围减压松 解术(ppt)
神经根周围减压松解术演示文稿
概述
“神经根周围减压松解术”是由第二代腰椎间孔镜技术 TESSYS技术发展而来，融合了白一冰、 鹿洪辉教授等 国内众多专家的智慧、不断总结发展而成，它已经由单纯 的脊柱微创技术演变为腰椎间孔镜领域中理论体系相对完 善的一个重要学术流派。
特点：宽适应症（Broad)、相对容易掌握（easy）、立即 见效（immediately）的手术（surgery)。
一 形成过程
2011—2012年由白一冰教授等专家在第一 代 TESSYS技 术基础上开始探索椎间孔镜微创手术应该做到什么程度可 以结束，神经根怎样显露等等问题。
2013年在Maxmore手术系统基础上，由鹿洪辉教授进一 步完善，并2013COA大会提出“神经根松解术”。
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
P23
扩大侧隐窝和椎间孔
探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察神经 根滑动
缝合切口（必要时留置引流管）
注意事项
强调X线定位 锥孔成形过程需要在X线透视下进行，如有骨质
三 七大术式
硬化结构 椎间孔扩大成型 椎体骨赘切除 侧隐窝减压
软组织 纤维环成型 后纵韧带成型 黄韧带成型 髓核摘除
四 处理的对象
髓核 黄韧带 后纵韧带 纤维环 骨赘 侧隐窝 椎间孔
五 手术减压范围
锥管、侧隐窝从上到下 从患侧到健侧
都达到“标准”符合
六 手术结束标准
空间：神经根周围有空间 塌陷：神经根与硬脊膜囊自然下陷 搏动：硬脊膜囊和神经根的搏动 血运：神经根上有血运 滑动：直腿抬高时神经根有滑动 主观症状的消失
神经根周围减压松解术演示文稿
概述
“神经根周围减压松解术”是由第二代腰椎间孔镜技术 TESSYS技术发展而来，融合了白一冰、 鹿洪辉教授等 国内众多专家的智慧、不断总结发展而成，它已经由单纯 的脊柱微创技术演变为腰椎间孔镜领域中理论体系相对完 善的一个重要学术流派。
特点：宽适应症（Broad)、相对容易掌握（easy）、立即 见效（immediately）的手术（surgery)。
一 形成过程
2011—2012年由白一冰教授等专家在第一 代 TESSYS技 术基础上开始探索椎间孔镜微创手术应该做到什么程度可 以结束，神经根怎样显露等等问题。
2013年在Maxmore手术系统基础上，由鹿洪辉教授进一 步完善，并2013COA大会提出“神经根松解术”。
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
P23
扩大侧隐窝和椎间孔
探查椎管上下，患侧、健侧、活动下肢观察神经 根滑动
缝合切口（必要时留置引流管）
注意事项
强调X线定位 锥孔成形过程需要在X线透视下进行，如有骨质
三 七大术式
硬化结构 椎间孔扩大成型 椎体骨赘切除 侧隐窝减压
软组织 纤维环成型 后纵韧带成型 黄韧带成型 髓核摘除
四 处理的对象
髓核 黄韧带 后纵韧带 纤维环 骨赘 侧隐窝 椎间孔
五 手术减压范围
锥管、侧隐窝从上到下 从患侧到健侧
都达到“标准”符合
六 手术结束标准
空间：神经根周围有空间 塌陷：神经根与硬脊膜囊自然下陷 搏动：硬脊膜囊和神经根的搏动 血运：神经根上有血运 滑动：直腿抬高时神经根有滑动 主观症状的消失
超声引导下神经阻滞PPT课件
肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
超声引导下的臂丛神经阻滞ppt课件
.
超声技术基 础
超声的物理特性 1、临床中使用2--15MHZ之间 2、C(声速)=ƒ(频率)*ƛ（波长）
波长决定分辨率 频率决定成像深度
.
7
探头种类
低频
低探频头：（1--6MHZ） 分辨率：0.75--0.1mm 成像深度：6--20cm
.
高频
高频探头：（6--15MHZ） 分辨率：0.05--0.1mm 成像深度：小于6cm
.
臂丛神经的组 成
根干股束支（53635）
5根：5条神经根
3干：上中下干
6股：三干各分前后两股
3束：内、外、后三束
5支：肌皮神经、腋神经、
尺神经、桡神
经、
.
5
神经支配区域
1、肩胛上神经 2、腋神经 3、肋间臂神经 4、臂内侧皮神经 5、前臂后皮神经 6、前臂内侧皮神经 7、前臂外侧皮神经 8、桡神经 9、尺神经 10、正中神经
超声引导下的臂丛神 经阻滞
.
1
黑色通用
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
.
2
内容提要
1
解剖知识
2
超声基 础
3
临床应用
.
臂丛神经的走向
臂丛神经由第5--8颈神经及 胸1神经前支一部分组成， 经过前中斜角肌间隙走出， 行于锁骨下动脉后上方， 经锁骨后进入腋窝。
图像识别
强回声：图像明亮，接近 白色。多见于骨膜，筋膜， 包膜，外膜，肌腱，血管 壁，穿刺针，导管等。 低回声：图像接近灰色， 多为实质均匀的组织，多 见于肌肉，甲状腺，睾丸， 子宫，肝脏等。 无回声：没有回声信号， 图像接近黑色。多见于骨 骼后方，血管管腔，膀胱， 胆囊等。
超声技术基 础
超声的物理特性 1、临床中使用2--15MHZ之间 2、C(声速)=ƒ(频率)*ƛ（波长）
波长决定分辨率 频率决定成像深度
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7
探头种类
低频
低探频头：（1--6MHZ） 分辨率：0.75--0.1mm 成像深度：6--20cm
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高频
高频探头：（6--15MHZ） 分辨率：0.05--0.1mm 成像深度：小于6cm
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臂丛神经的组 成
根干股束支（53635）
5根：5条神经根
3干：上中下干
6股：三干各分前后两股
3束：内、外、后三束
5支：肌皮神经、腋神经、
尺神经、桡神
经、
.
5
神经支配区域
1、肩胛上神经 2、腋神经 3、肋间臂神经 4、臂内侧皮神经 5、前臂后皮神经 6、前臂内侧皮神经 7、前臂外侧皮神经 8、桡神经 9、尺神经 10、正中神经
超声引导下的臂丛神 经阻滞
.
1
黑色通用
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.
2
内容提要
1
解剖知识
2
超声基 础
3
临床应用
.
臂丛神经的走向
臂丛神经由第5--8颈神经及 胸1神经前支一部分组成， 经过前中斜角肌间隙走出， 行于锁骨下动脉后上方， 经锁骨后进入腋窝。
图像识别
强回声：图像明亮，接近 白色。多见于骨膜，筋膜， 包膜，外膜，肌腱，血管 壁，穿刺针，导管等。 低回声：图像接近灰色， 多为实质均匀的组织，多 见于肌肉，甲状腺，睾丸， 子宫，肝脏等。 无回声：没有回声信号， 图像接近黑色。多见于骨 骼后方，血管管腔，膀胱， 胆囊等。
正常周围神经超声声像图特征ppt课件
正常周围神经超声声像图特征
• 正常周围神经的纵行扫查为偏强回声管状 结构，表面为神经外膜的连续带状强回声， 内部有多条线性的平行强回声。横行扫查 为圆形或椭圆形的偏强回声结构，外为环 状强回声，内有点状强回声。
可编辑课件
1
周围神经的构成
• 周围神经的基本构成单位是神经纤维 • 每条神经纤维被包裹在纤细的神经内膜内。 • 多条神经纤维包裹在致密的神经束膜内称
神经束。 • 多条神经束神经外膜包裹称神经。
可编辑课件
2
周围神经的构成
• 周围神经的基本构成单位是神经纤维 • 每条神经纤维被包裹在纤细的神经内膜内。 • 多条神经纤维包裹在致密的神经束膜内称
神经束。 • 多条神经束神经外膜包裹称神经。
可编辑课件
3
可编辑课件
4
• 神经内部血管丰富， • 神经外膜内的纵行 • 血管发出分支进入 • 神经束膜
可编辑课件
5
正常周围神经超声表现
可编辑课件
6
可编辑课件
7
可编辑课件
8
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可编辑课件
9
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• 正常周围神经的纵行扫查为偏强回声管状 结构，表面为神经外膜的连续带状强回声， 内部有多条线性的平行强回声。横行扫查 为圆形或椭圆形的偏强回声结构，外为环 状强回声，内有点状强回声。
可编辑课件
1
周围神经的构成
• 周围神经的基本构成单位是神经纤维 • 每条神经纤维被包裹在纤细的神经内膜内。 • 多条神经纤维包裹在致密的神经束膜内称
神经束。 • 多条神经束神经外膜包裹称神经。
可编辑课件
2
周围神经的构成
• 周围神经的基本构成单位是神经纤维 • 每条神经纤维被包裹在纤细的神经内膜内。 • 多条神经纤维包裹在致密的神经束膜内称
神经束。 • 多条神经束神经外膜包裹称神经。
可编辑课件
3
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4
• 神经内部血管丰富， • 神经外膜内的纵行 • 血管发出分支进入 • 神经束膜
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5
正常周围神经超声表现
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6
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7
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8
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超声引导下外周神经阻滞ppt课件
• 腰丛 • 股神经 • 隐神经 • 股外侧皮神经 • 坐骨神经（臀区、臀下、转子下、腘
窝、前路）
腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分 组成
• 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/ 或L5前支的一部分
• 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神 经及生殖股神经；
• 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、 及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生殖 器。
超声引导下上肢神经阻滞 • 臂丛解剖
•AXI = 腋神经 •MC = 肌皮神经
•C5-8 = 颈神经根 5-8 •T1 = 胸1神经根
•RAD = 桡神经
•ULN = 尺神经
•MED = 正中神经
超声引导下上肢神经阻滞
• 臂丛神经发自C5-T1脊神经根腹侧支，从 颈部走形至腋窝顶。臂丛是一个复杂的 神经网络，通常从近端到远端被描述成 ：根(肌间沟区) ,干和股( 锁骨上区)， 束(锁骨下区)及终末分支(腋窝区)。
腋部 横轴 位图
腋窝入路臂丛神经阻滞
腋窝入路臂丛神经阻滞
进针点及 超声解剖
M：正中神经 Mc：肌皮神经 R：桡神经 U：尺神经 AA：腋动脉
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背景 • 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下外周神经阻滞
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背 景
• 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
背景
传统的外周神经阻滞神经阻滞方 法
主要依赖体表解剖标志定位
阻滞成功的标志：触发的异感
成功率较低，易损伤神经和血管
窝、前路）
腰丛
• 腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分 组成
• 50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/ 或L5前支的一部分
• 上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神 经及生殖股神经；
• 下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、 及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生殖 器。
超声引导下上肢神经阻滞 • 臂丛解剖
•AXI = 腋神经 •MC = 肌皮神经
•C5-8 = 颈神经根 5-8 •T1 = 胸1神经根
•RAD = 桡神经
•ULN = 尺神经
•MED = 正中神经
超声引导下上肢神经阻滞
• 臂丛神经发自C5-T1脊神经根腹侧支，从 颈部走形至腋窝顶。臂丛是一个复杂的 神经网络，通常从近端到远端被描述成 ：根(肌间沟区) ,干和股( 锁骨上区)， 束(锁骨下区)及终末分支(腋窝区)。
腋部 横轴 位图
腋窝入路臂丛神经阻滞
腋窝入路臂丛神经阻滞
进针点及 超声解剖
M：正中神经 Mc：肌皮神经 R：桡神经 U：尺神经 AA：腋动脉
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背景 • 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下下肢外周神经阻滞
超声引导下外周神经阻滞
主要内容
• 超声引导下外周神经阻滞的背 景
• 设备和条件的准备 • 超声引导下上肢外周神经阻滞 • 超声引导下下肢外周神经阻滞
背景
传统的外周神经阻滞神经阻滞方 法
主要依赖体表解剖标志定位
阻滞成功的标志：触发的异感
成功率较低，易损伤神经和血管
《超声引导下臂丛神经阻滞》PPT课件讲义
①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下
干
在锁骨后第1肋骨中外缘处分为前 后两股
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-
肌皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三干的后股组成后束-桡神经
二、臂丛神经的走行及支配区域
臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方 穿过，形成终末分支，分别为正中神经， 尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉 为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上 方，尺神经在搏动点上方并处于正中神 经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方， 肌皮神经在搏动点上方皮下1~3厘米深 处。
神经分支
正中神经 尺神经 肌皮神经 桡神经 腋神经
主要运动功能
屈指屈腕拇外展 屈指屈腕拇内收
屈肘 伸指、伸腕、伸肘
肩关节外展
上肢皮神经支配 （前面观）
上肢皮神经支配 （后面观）
前臂内侧皮神经起பைடு நூலகம்于臂丛的内侧束， 支配前臂内侧的皮肤。前臂外侧皮神经是肌 皮神经的分支，肌皮神经自喙肱肌和肱二头 肌肌肉中穿过，在肘横纹上方肱二头肌肌键 外侧穿出肱深筋膜，肌皮神经至此称为前臂 外侧皮神经。
超声引导下臂丛神经阻滞
（Suitable for teaching courseware and reports）
超声引导下臂丛神经阻滞
冷水江市中医院麻醉科--吴丽红
一、臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经 前
支大部分构成，经椎动脉后方、 椎 前筋膜的深面，于前中 斜角肌间隙向外侧穿出，分成 三干：
尺神经是内侧束的终末支，与前臂内 侧皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行， 在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降 至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和 支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和 小指的感觉支。
干
在锁骨后第1肋骨中外缘处分为前 后两股
腋窝水平分成三束： ①上干和中干的前股合成外侧束-
肌皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三干的后股组成后束-桡神经
二、臂丛神经的走行及支配区域
臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方 穿过，形成终末分支，分别为正中神经， 尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉 为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上 方，尺神经在搏动点上方并处于正中神 经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方， 肌皮神经在搏动点上方皮下1~3厘米深 处。
神经分支
正中神经 尺神经 肌皮神经 桡神经 腋神经
主要运动功能
屈指屈腕拇外展 屈指屈腕拇内收
屈肘 伸指、伸腕、伸肘
肩关节外展
上肢皮神经支配 （前面观）
上肢皮神经支配 （后面观）
前臂内侧皮神经起பைடு நூலகம்于臂丛的内侧束， 支配前臂内侧的皮肤。前臂外侧皮神经是肌 皮神经的分支，肌皮神经自喙肱肌和肱二头 肌肌肉中穿过，在肘横纹上方肱二头肌肌键 外侧穿出肱深筋膜，肌皮神经至此称为前臂 外侧皮神经。
超声引导下臂丛神经阻滞
（Suitable for teaching courseware and reports）
超声引导下臂丛神经阻滞
冷水江市中医院麻醉科--吴丽红
一、臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经 前
支大部分构成，经椎动脉后方、 椎 前筋膜的深面，于前中 斜角肌间隙向外侧穿出，分成 三干：
尺神经是内侧束的终末支，与前臂内 侧皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行， 在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降 至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和 支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和 小指的感觉支。
超声引导下股神经和坐骨神经支配PPT课件
神经刺激器和超声引导下股神经、 坐骨神经阻滞
常用的下肢神经阻滞
• • • • • •
腰丛 股神经 闭孔神经 股外侧皮神经 坐骨神经（臀部、腘窝） 踝周
股神经阻滞---解剖
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘
IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
股神经超声解剖
• 股动脉的外侧， • 髂筋膜的深部， • 髂腰肌表面
腘窝坐骨神经阻滞
• 若坐骨神经显像不清楚，可将探头向尾侧倾斜一
定角度，使超声扫描束与神经夹角＞90°
• “跷跷板”征：让患者跖屈或背屈足趾，超声可
见坐骨神经随着足部运动出现“跷跷板”征
• 平面内进针：首先测量神经距离皮肤的深度，然
后在外侧平行于超声扫描术进针，先将药液推注 于神经上方，再注射神经下方
腘窝坐骨神经解剖
PA = 腘动脉 PV = 腘静脉 TN = 胫神经 CPN = 腓总 神经
腘窝坐骨神经超声解剖
腘窝坐骨神经阻滞
• • • • •
探头：线阵探头，10cm神经阻滞针 体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可 先在腘窝皱褶上方寻找腘动脉 在腘动脉上方寻找坐骨神经 向近端扫描，寻找坐骨神经分为胫神经和腓总神 经的分叉处，在分叉以前进行阻滞
股神经阻滞---超声引导
• 探头：7-10MHz线阵探头
• 首先，鉴别股动脉。如果图像显现2个动脉，则应
向近端（头侧）进行探查，寻找股深动脉分支前
的股动脉影像。
• 平面内进针：常用
• 平面外进针：不常用
臀区坐骨神经解剖
1 = 坐骨神经 2 = 梨状肌 3 = 臀大肌 4 = 内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）
常用的下肢神经阻滞
• • • • • •
腰丛 股神经 闭孔神经 股外侧皮神经 坐骨神经（臀部、腘窝） 踝周
股神经阻滞---解剖
FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘
IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
股神经超声解剖
• 股动脉的外侧， • 髂筋膜的深部， • 髂腰肌表面
腘窝坐骨神经阻滞
• 若坐骨神经显像不清楚，可将探头向尾侧倾斜一
定角度，使超声扫描束与神经夹角＞90°
• “跷跷板”征：让患者跖屈或背屈足趾，超声可
见坐骨神经随着足部运动出现“跷跷板”征
• 平面内进针：首先测量神经距离皮肤的深度，然
后在外侧平行于超声扫描术进针，先将药液推注 于神经上方，再注射神经下方
腘窝坐骨神经解剖
PA = 腘动脉 PV = 腘静脉 TN = 胫神经 CPN = 腓总 神经
腘窝坐骨神经超声解剖
腘窝坐骨神经阻滞
• • • • •
探头：线阵探头，10cm神经阻滞针 体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可 先在腘窝皱褶上方寻找腘动脉 在腘动脉上方寻找坐骨神经 向近端扫描，寻找坐骨神经分为胫神经和腓总神 经的分叉处，在分叉以前进行阻滞
股神经阻滞---超声引导
• 探头：7-10MHz线阵探头
• 首先，鉴别股动脉。如果图像显现2个动脉，则应
向近端（头侧）进行探查，寻找股深动脉分支前
的股动脉影像。
• 平面内进针：常用
• 平面外进针：不常用
臀区坐骨神经解剖
1 = 坐骨神经 2 = 梨状肌 3 = 臀大肌 4 = 内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）
手术讲解模板：周围神经损伤神经松解术共47页文档
手术讲解模板：周围神经损伤神经松 解术
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣பைடு நூலகம்向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣பைடு நூலகம்向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
最新[医药卫生]周围神经损伤的超声诊断PPT课件
方法
探头频率6～11MHz，首先于肢体正常部 位横切扫查，观察切面内各肌肉解剖层 次及毗邻组织关系，判明后于相应神经 解剖学部位查找神经图像，再纵切面扫 查与肌腱等其它结构鉴别，确定神经后， 沿神经解剖走行连续扫查，至病变部位 纵向、横向多切面扫查。
方法
观察神经的连续性、神经鞘膜的完整性、 神经内部回声性质及神经与周围肌腱、 肌肉的关系并与健侧对照。
2021/8/10
57
毒作用及其分类
毒 毒作用的分类：
理 速发或迟发性作用
学 局部与全身作用
基 可逆与不可逆作用
本
过敏性反应
概 念特异体质反应来自2021/8/1058
毒作用及其分类
毒 ❖速发或迟发性作用：
理 速发性毒作用(immediate effect) 是指 学 某些外源化学物在一次接触后的短时间 基 内所引起的即刻毒性作用。 本 迟发性毒作用(delayed effect)是指在 概 一次或多次接触某种外源化学物后，经 念 一定时间间隔才出现的毒性作用。
2021/8/10
62
损害作用与非损害作用
毒 损害作用(adverse effect)的特点：
理 1. 机体的正常形态学、生理学、生长发育过
学
程受到影响，寿命可能缩短。
基 2. 机体功能容量降低。
本 3. 机体对外加应激的代偿能力降低。
概 4. 机体对其他某些环境因素不利影响的易感
念
性增高。
2021/8/10
基 本
接触期限、接触速率和接触频率；
概
念
2021/8/10
54
毒性
毒 ➢ 接触期限
理 急性毒性试验 24小时内一次或多次染毒