超声引导下上肢神经阻滞
Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞

Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞(视频较大,请在wi-fi环境下观看)David B. Auyong, MD美国Linderman门诊外科中心医学总监美国Virginia Mason医学中心整形外科麻醉科主任著有《Ultrasound Guided Regional Anesthesia》1.神经解剖臂丛神经通常起源于由C5-T1脊神经前支组成的5条神经根,由相对应的椎间孔发出后,5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干——上干、中干和下干,从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙(肌间沟)中穿过。
3条神经干在锁骨上方或后方分为6股(3条前股,3条后股)。
锁骨上入路的特点在于此处臂丛神经的位置非常紧凑,针头只需稍微移动便可以接触到臂丛的所有神经。
2.适应证正确的锁骨上神经阻滞可有效阻滞肘部、前臂、手腕和手部的感觉,适用于肩部以下手术。
3.患者体位患者头部转向对侧,床头抬高30-45度。
图片来源于Google,超声设备为索诺声S-Nerve 点击查看S Series产品介绍4.机器设置•选用高频线阵探头(索诺声L38或HFL38探头)•检查模式:Nrv神经模式•分辨率:Res•图像深度2~4cm,目标深度0.5~2cm图为索诺声便携超声EDGE点击查看EDGE产品介绍5.扫查方法•将探头放置于锁骨上窝,可见高回声的白线为第一肋或胸膜,其上为锁骨下动脉。
切记针尖深度不要超过白线。
•锁骨下动脉外侧为前斜角肌,内侧为臂丛神经。
6.进针方法离探头1CM处开始从后向前平面内进针,针头角度平缓。
7.注药技巧•第一次注药部位为锁骨下动脉与第一肋骨之间,可阻滞臂丛神经下干。
局部注射1-2ml局麻药,可使臂丛神经上移后更加浅表。
再对上干附近较高位置进行第二次注射。
•局麻药剂量在20-30ml左右。
超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗

超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗阴旭明南江县人民医院麻醉科 636600麻醉是现代医学中的一种技术手段,在手术和一些诊疗工作进行麻醉,能减轻患者的痛苦,维持稳定的生命体征,提高诊疗活动的安全性。
什么是神经阻滞麻醉?相比于全麻和局麻有哪些优点?临床麻醉时需要注意什么呢?下面对此进行简单论述。
1.常用的麻醉方法麻醉是使用药物,对中枢神经和周围神经系统可逆性功能抑制,患者的痛觉暂时丧失,为诊疗操作提供良好条件。
常用的麻醉方法有两类,一是全身麻醉,将麻醉药通过吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注进入体内,致使患者意识和痛觉消失。
二是局部麻醉,将局麻药注射在相应部位,使脊神经、神经丛或周围神经末梢受到阻滞,身体的某一部位暂时失去感觉,例如椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等。
2.什么是神经阻滞麻醉?神经阻滞麻醉,是向神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞冲动传导,促使支配区域产生麻醉作用。
就目前而言,神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
作为一种新型的麻醉方式,如果麻醉师的操作正确、用药适量,是不会带来副作用的,可以保证患者的手术安全性。
3.神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。
①创伤、手术后急性疼痛。
②神经病理性疼痛,例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。
③慢性退行性病变,如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。
④各种头痛,例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。
⑤血管疾病,例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。
⑥癌性疼痛。
⑦非疼痛性疾病,例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。
(2)禁忌症。
①不合作患者;②局部感染或全身感染患者;③有出血倾向患者;④严重心肺功能不全患者;⑤局麻药物过敏患者;⑥未明确诊断的患者。
4.超声引导下神经阻滞麻醉的应用现状在20世纪70年代,就有关于超声引导神经阻滞的报道;随着超声技术和设备的发展,到90年代中期,局部神经阻滞麻醉中就常规应用超声引导。
超声引导下臂丛神经阻滞

患者对于超声引导下臂丛神经阻滞 的满意度较高,因为它具有微创、 无痛、定位准确等优点,能够减轻 患者的痛苦和焦虑。
与传统方法的比较
与盲探法相比,超声引导下臂丛神经阻滞具有更高的成功率,能够更准确地定位神 经,减少麻醉药物的用量。
与传统的注射器注射方法相比,超声引导下臂丛神经阻滞能够实时监测注射过程, 减少注射到血管和神经的风险。
适用于各种臂丛神经阻滞技术
超声引导不仅可以用于常见的肌间沟和腋路臂丛神经阻滞,还可以应 用于其他复杂阻滞技术,如颈路臂丛神经阻滞等。
前景广阔
随着超声技术的不断发展,超声引导下臂丛神经阻滞将更加成熟和普 及,为临床提供更加安全、有效的麻醉方法。
对未来研究的建议和展望
进一步优化超声引导下臂丛神经阻滞的方案
超声引导技术在臂丛神经阻滞中的应用
臂丛神经阻滞是一种常用的麻醉 方法,通过注射麻醉药物使臂丛 神经传导功能暂时或永久性阻断,
达到镇痛效果。
在超声引导下进行臂丛神经阻滞, 医生可以清晰地观察到臂丛神经 的位置和走行,以及周围组织的
毗邻关系。
通过超声引导技术,医生可以更 加准确地定位臂丛神经,减少对 周围血管和神经的损伤,提高阻
研究不同药物配比、剂量和注射速度等对阻滞效果的影响,以寻找最 佳的麻醉方案。
探索超声引导下臂丛神经阻滞在特殊病例中的…
如肥胖患者、颈椎疾病患者等,研究其在特殊病例中的安全性和有效 性。
加强超声引导下臂丛神经阻滞的培训和教育
提高麻醉医生对超声引导下臂丛神经阻滞技术的掌握和应用能力,促 进该技术的推广和应用。
与传统的镇痛方法相比,超声引导下臂丛神经阻滞能够提供更为持久的镇痛效果, 减少镇痛药物的用量和副作用。
05
201706超声引导下神经阻滞

为什么浅表器官检查 要用高频超声?
声速 = 频率 × 波长 人体组织内声速基本确定 = 1500 米/秒
频率越高波长越短,穿透力低,分辨力高,
近场图象好,用于浅表器官。
频率越低则波长越长,穿透力高,远场图像
好,分辨力有所下降,用于腹部。
频率越高,超声穿透力越差而分辨率越高!
• 临床应用的超声频率在2.5-20MHz
多普勒效应
由于声源和接受体之间的相对运动 而引起声波频率发生改变的现象。 1. 两者作相向运动时,接收到的 声波频率高于声源所发出的频率。 2. 两者运动方向相反时,接收频 率低于声源发出的频率。
超声多普勒技术用于检测心血管 内的血流方向、流速等。
彩色多普勒血流成像
color Doppler flow imaging
一、平面内技术 二、平面外技术
平面内技术 (in-plane)
平面外技术 (out-of-plane)
穿刺针的选择
理想的穿刺针为:
很好的可视性,尤其是其针尖; 在多种角度下均具有很好的可视性; 适合于不同组织; 不产生伪影; 与周围组织可以很好鉴别。
进针位置 的选择
由于超声技术的应用,我们不再需要像传统 方法那样严格选择穿刺位点,因此在每一次的穿 刺过程中,实际穿刺点总是不同。
腋窝水平分成三束: ①上干和中干的前股合成外侧束-肌
皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三条干的后股组成后束-桡神经
肌间沟臂丛神经阻滞
串珠状
C5 C6 C7
VA
锁骨上臂丛神经阻滞
超声引导锁骨上臂丛神经阻滞
• 扫描点
–仰卧位,头偏向健侧,锁骨中点上1.5cm
• 超声频率
–10~14MHz
超声引导下的神经阻滞和中心静脉穿刺进展-1789-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1789-超声引导下的神经阻滞和中心静脉穿刺进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)超声引导的上肢神经阻滞
1、关于臂丛阻滞—腋路的适应症()下列哪项正确
A、、足
B、、手
C、、手
D、、手[正确答案]
E、足
2、臂丛阻滞—肌间沟的适应症,通常选取()
A、、下肢、前臂
B、、颈部、前臂
C、、上臂、前臂[正确答案]
D、、前臂、小腿
E、以上都不对
3、关于臂丛阻滞—锁骨上的目标,下列哪项正确()
A、腹腔干
B、干、分支[正确答案]
C、神经末梢
D、神经轴突
E、以上都不对
4、臂丛阻滞—肌间沟的定位是()
A、前后斜角肌之间,C6水平
B、前中斜角肌之间,C6水平[正确答案]
C、前中斜角肌之间,C8水平
D、前中斜角肌之间,C2水平
E、前中斜角肌之间,C9水平。
超声引导下神经阻滞

实时监测:超声引导下神经阻滞可以实时监测神经阻滞的效果,减少并发症的发生。
02
精确定位:超声引导下神经阻滞可以精确定位神经,减少对周围组织的损伤。
01
缩短手术时间
实时监测:超声引导下神经阻滞可以实时监测神经位置,提高手术精度
提高成功率:超声引导下神经阻滞可以提高手术成功率,缩短手术时间
减少损伤:超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤,缩短手术时间
超声引导下神经阻滞
演讲人
目录
超声引导下神经阻滞概述
01
超声引导下神经阻滞的优势
02
超声引导下神经阻滞的应用
03超声引导下神经阻滞的培 Nhomakorabea和推广04
1
超声引导下神经阻滞概述
技术原理
01
超声引导:通过超声波成像技术,实时监测神经位置和状态
02
神经阻滞:通过注射药物,阻断神经传导,达到镇痛效果
03
实时监测:通过超声波成像技术,实时监测药物注射位置和效果
减少损伤:超声引导下神经阻滞可以减少对周围组织的损伤,提高精确度。
提高成功率:超声引导下神经阻滞可以提高阻滞的成功率,减少并发症的发生。
降低风险:超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险,提高精确度。
减少并发症
提高成功率:超声引导下神经阻滞可以提高神经阻滞的成功率,减少并发症的发生。
04
降低风险:超声引导下神经阻滞可以降低神经损伤的风险,减少并发症的发生。
效果评估:通过培训和推广,提高医疗质量和安全,降低医疗事故发生率
培训方式:理论授课、实际操作、模拟演练等
谢谢
随着科技的进步,超声引导下神经阻滞技术将更加智能化、精准化。
超声引导下神经阻滞技术将与其他医疗技术相结合,提高手术效果。
超声在锁骨上臂丛神经阻滞定位中的应用

( . 门市 第三 医院麻 醉科 , 建 厦 门 3 1 0 ; 1厦 福 6 1 0 2 苏 州大 学附属 第二 医院麻 醉科 , 苏 苏州 2 5 0 ) . 江 1 0 4
摘 要 :目的 研究锁骨 上臂丛 神经与其周围组织结构的毗邻关 系, 为超声引导下锁骨上臂丛神经 阻滞 的临床优化
应 用 提供 解 剖 学基 础 。 方 法 应 用 超 声 对 2 0例 AS Ⅱ级 患 者 的 左 右 双 侧 锁 骨 上 臂 丛 神经 进 行 检 查 , 录所 0 A I一 记 有 的声 像 图 , 用 二 维 超 声 影 像 工 作 站 测 定 锁 骨 上 臂 丛 神 经 和 锁 骨 下 动 脉 的 中 心 连线 与 皮 肤 的 夹 角 及 两 者 中心 的 采
Th n l ewe n s i ie a d S —o S c n r i e wa ( 5 ea g e b t e k n l n BP t— A e te l s 4 .3± 1 . ) d g e (et a d n n 7 2 e re 1f) n (63 l. 4 . ± 7 6) d g e ( ih ) Th it n e o BP t — A s ( .5 e r e rg t . e d sa c fS —o S wa O 3± O 7) c (e t a d .1 m 1f ) n
So c o Un v r iy, o h w i e s t Suz o 5 04, h u 21 0 Chi a) n
A S R C O jcie Torsac h e t n hpb t e h u rca i l rc il lx s B T A T: bet v ee rh ter l i s i ewen tes p a1vc a b aha pe u ao u r
超声引导技术应用于锁骨上臂丛神经阻滞

超声引导技术应用于锁骨上臂丛神经阻滞作者:李挺,吴道珠,徐旭仲,黄品同【摘要】目的:探讨超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的临床效果。
方法:183例行择期上肢手术的病人,均在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞,局麻药为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等量混合液0.4 ml·kg-1。
观察操作时间、起效时间及桡神经、腋神经、正中神经、尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、臂外侧皮神经、锁骨上神经的阻滞效果;评定手术全程的麻醉效果及镇痛时间。
结果:操作时间为(3.8±1.6)min,起效时间为(4.3±2.1)min,桡神经、腋神经、正中神经、尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、臂外侧皮神经7根神经分支阻滞效果相同(P >0.05),锁骨上神经阻滞完善率低于以上7根神经(P <0.05)。
麻醉优秀率为96.6%、良率达100%,镇痛时间为(450±110)min。
结论:超声引导锁骨上臂丛神经阻滞操作时间短、阻滞效果完善,有临床推广应用的价值。
【关键词】超声检查,介入性;臂丛;神经传导阻滞臂丛神经阻滞是一项传统的麻醉技术,是上肢手术区域麻醉的主要方法,目前多采用解剖学定位或神经刺激器辅助定位的方法行臂丛神经阻滞,但其阻滞失败率较高及有发生气胸、局麻药误入血管等严重并发症的可能,是困扰麻醉医师的主要问题。
近年国外有报道采用超声实时引导技术行臂丛神经阻滞[1]。
我院麻醉科对183例病人行超声引导锁骨上臂丛神经阻滞,发现临床效果满意,现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择183例行上肢手术的病人,ASAⅠ~Ⅱ级,颈部外观无畸形,无患肢感觉异常,年龄14~70岁。
均行超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞,局麻药为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等量混合液,剂量为0.4 ml·kg-1。
1.2 方法患者取仰卧位,双臂自然放于体侧,头偏向健侧。
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肌间沟臂丛
显示结构:臂丛三干,前、中斜角肌和 胸锁乳突肌,颈动脉和颈内静脉等 此时可用彩色多普勒显示,有助于区分 神经根和血管(椎动脉或颈横动脉等颈部 血管) 臂丛神经束在肌间沟的空间排列呈个体 差异性,必要时上下移动探头仔细甑别
肌间沟臂丛阻滞
平面内(考虑操作的方便,从外侧或 内侧进针均可)或平面外的方法均可,
锁骨下臂丛超声图
锁骨下臂丛位置较深,体廋及儿童可选择高频探头,体胖者可选择 低频探头 探头在锁骨下自锁骨中点至腋窝方向来回平行移动作矢状位扫描, 可见围绕腋动脉走行的高回声臂丛纤维;
锁骨下臂丛超声解剖
LC – 外侧支;PC – 后侧支; MC – 内侧支; AA – 腋动脉; AV – 腋静脉; CV – 头静脉; PMaM – 胸大肌; PMiM – 胸小肌; CI – 锁骨
超声引导下的上肢神经阻滞
武汉同济医院麻醉科 陈明兵
一、颈丛阻滞
颈丛(cervical plexus) 由 C1~4神经根组成,分为浅支和 深支 适用于头颈部、锁骨及肩臂 部位手术
(一)颈深丛阻滞
扫描:高频探头扫描至胸锁乳突肌后缘中点或舌骨水平(颈4) 颈深丛阻滞:颈4神经根从颈4横突前、后结节间穿出(其它颈神经根亦如此) 因神经根嵌顿于坚硬的骨质之间,应避免直接对准神经根穿刺而导致神经损伤
臂丛神经阻滞径路
肌间沟径路(Interscalene brachial plexus block) 锁骨上径路(Supraclavicular brachial plexus
block) 锁骨下径路(Infraclavicular brachial plexus block) 腋路臂丛阻滞(Axillary brachial plexus block) 臂丛远端分支阻滞(The distal branche超声结构:臂丛、前-中斜角肌、锁骨下动脉、胸膜及第一肋骨
锁骨上臂丛神经阻滞
局麻药注射到臂丛、锁骨下动脉和第一肋骨之间容易阻滞完善或 者多点注射也容易阻滞完善
臂丛阻滞:锁骨上入路
两点注射: 在臂丛深部注射局麻药后神经丛“浮起” 然后在浅处注射,让药物包绕整个神经丛,使其“浸润”更完善
3、锁骨下臂丛阻滞
适应证:上臂及以下部位手术; 优点:神经束比较集中,且与腋动脉关系
密切(锁骨下血管鞘);无椎管内阻滞和 非目标神经阻滞风险; 缺点:位置较深,穿刺难度增加;穿刺导 致气胸的风险。
臂丛阻滞:锁骨下臂丛超声图
解剖结构:腋动脉和腋静脉,胸大肌和胸小肌,臂丛内侧支、外侧支和后侧支,胸膜
接近锁骨时臂丛神经束逐渐 集中(但肩胛上神经、肩胛 背神经等分支已经分出);
离开锁骨后(锁骨下)分支: 内侧支、外侧支和后侧支;
腋窝顶部开始分支:正中神 经(Median nerve,C5–8 T1), 尺神经(ulna nerve , C7,8 T1),桡神经( radial nerve,C5–8 T1), and 肌皮 神经(musculocutaneous nerve ,C5–7) 。
颈4神经根行走路径
随着超 声探头 下移, 颈4神经 根从横 突前后 结节之 间向下 及浅处 行走
(二)颈浅丛神经阻滞
颈浅丛:从胸锁乳突肌后缘穿出,主要分支有:枕小神经、耳 大神经、颈横神经和锁骨上神经 注:PhN:膈神经;CP:颈丛; SCM:胸锁乳突肌 ;ASM和 MSM:前、中斜角肌;CA:颈动脉
而前者更为常用; 注意始终让针体尤其是针头可显示,
必要时调整探头角度或进针方向; 到达目标区域(神经干周围)后先注 射少量局麻药以确认针头位置是否正确,
应避免神经内及血管内注射; 优先阻滞最深部位的目标神经,最表 浅的目标神经最后阻滞;优先阻滞细小
的神经,粗大的神经后阻滞
臂丛阻滞:高位肌间沟
颈浅丛神经阻滞
颈浅丛阻滞:可将药物注入胸锁乳突肌后缘和中斜角肌之间
颈深+浅丛阻滞
二、臂丛神经阻滞
臂丛(brachial plexus): 主要由C5-8+T1脊神经 前支组成
臂丛阻滞用于肩部及 以下部位上肢手术
臂丛走向及分支
肌间沟附近形成:上干(C56)、中干(C7)、下干 (C8、T1);
上肢感觉神经支配区域
Supraclavicular n:锁骨上神经 Suprascapular n:肩胛上神经 Intercostobrachial n:肋间臂神经 Axillary n:腋神经 Radial n:桡神经 Median n:正中神经 Ulnar n:尺神经 Musculocutaneous n:肌皮神经
将探头从肌间沟位置上移(C5水平)可以阻滞颈前 三角区域,适用于颈动脉手术以及锁骨手术
2、锁骨上臂丛阻滞
适应证:用于上臂及远端手术; 优点:臂丛神经束比较集中,易于阻滞; 缺点:气胸(预防:超声显示胸膜,穿刺
过程中始终应显示针尖)。
臂丛阻滞:锁骨上入路
将探头从肌间沟位置向下移动,置于锁骨后 平行于第一肋骨; 臂丛神经在此平面集中成束(藕节状或葡萄 串状),易于阻滞完全; 超声下应确认锁骨下动脉、第一肋骨、前斜 角肌及胸膜等结构,超声引导可以减少刺穿胸 膜的风险。
肌间沟臂丛超声解剖
臂丛神经处于前、中斜角肌之间
肌间沟径路超声引导方法
使用高频探头横轴扫描,首先先在颈前三角C6水平寻找到颈动 脉(carotid artery)和颈静脉(internal jugular vein) 作为引导 标志
肌间沟径路超声引导方法
然后将超声探头后移至颈后三角(肌间沟区域) 在颈动脉和颈内静脉外侧可见:前、中斜角肌和臂丛上、中、 下干
of brachial plexus)
1、肌间沟入路臂丛阻滞
适应症:肩部及肩部以下上肢手术; 优点:目标神经干位置表浅、超声容易显
示神经干和附近解剖结构,不需要活动上 肢,阻滞范围广;
缺点:局麻药容量过大导致非目标神经阻 滞(膈神经、喉返神经)及椎管内阻滞的 风险、而对低位神经干(如C8-T1)可能 阻滞不全。